ความผิดปกติของความวิตกกังวลในเด็ก

ความวิตกกังวลบางอย่างเป็นลักษณะปกติของพัฒนาการของเด็ก ตัวอย่างเช่นเด็กส่วนใหญ่ที่มีอายุ 1-2 ปีกลัวว่าจะถูกแยกออกจากมารดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานที่ที่ไม่คุ้นเคย ความกลัวของความมืด, มอนสเตอร์, ด้วงและแมงมุมมักจะสังเกตเห็นในเด็กอายุ 3-4 ปี สำหรับเด็กที่ขี้อายปฏิกิริยาแรกในสถานการณ์ใหม่อาจทำให้เกิดความกลัวหรือถูกปฏิเสธ ความกลัวการบาดเจ็บและความตายเป็นเรื่องปกติในเด็กโต เด็กและวัยรุ่นที่มีอายุมากมักกังวลเมื่อพูดต่อหน้าชั้นเรียนด้วยข้อความเกี่ยวกับหนังสือที่พวกเขาอ่าน ปัญหาดังกล่าวไม่ควรถือเป็นอาการของโรค อย่างไรก็ตามถ้าการแสดงออกอย่างปกติเป็นอย่างอื่นของความวิตกกังวลกลายเป็นรุนแรงเพื่อให้วิถีชีวิตตามปกติถูกรบกวนอย่างมีนัยสำคัญหรือเด็กที่มีความเครียดรุนแรงอย่างใดอย่างหนึ่งควรคิดว่าโรคความวิตกกังวลในเด็ก.

ระบาดวิทยา

ในช่วงเวลาที่แตกต่างกันในวัยเด็กประมาณ 10-15% ของเด็กที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของความวิตกกังวล (เช่นโรควิตกกังวลทั่วไป, ความวิตกกังวลแยกหวาดกลัวสังคมครอบงำ, โรคเฉพาะเฉียบพลันและโรคเครียดโพสต์บาดแผล) สำหรับความผิดปกติของความวิตกกังวลทั้งหมดภาวะกลัวความวิตกกังวลหรือความวิตกกังวลเป็นเรื่องปกติซึ่งจะขัดขวางวิถีชีวิตของเด็กและไม่สอดคล้องกับสถานการณ์ที่เกิดขึ้น

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุ ความวิตกกังวลในเด็ก

สาเหตุของความผิดปกติของความวิตกกังวลมีพื้นฐานทางพันธุกรรม แต่ส่วนใหญ่จะได้รับการแก้ไขโดยประสบการณ์ทางจิต - สังคม ประเภทของมรดกคือ polygenic และมีเพียงไม่กี่ยีนที่เฉพาะเจาะจงได้รับการอธิบายถึงวันที่ บิดามารดาที่รบกวนมีแนวโน้มที่จะมีเด็กรบกวนซึ่งแสดงถึงความเป็นไปได้ที่จะทำให้ปัญหาของเด็กแย่ลงกว่าที่เป็นอยู่ แม้เด็กปกติจะยากที่จะสงบสติอารมณ์และเก็บไว้ในที่ที่มีพ่อแม่ที่ห่วงใยและสำหรับเด็กที่มักมีความผิดปกติทางพันธุกรรมมักเป็นปัญหามาก ใน 30% ของกรณีผลในการรักษาความผิดปกติของความวิตกกังวลจะประสบความสำเร็จในการรักษาผู้ปกครองร่วมกับการรักษาเด็ก

[5], [6], [7]

อาการ ความวิตกกังวลในเด็ก

น่าจะเป็นการสำแดงที่พบมากที่สุดคือการปฏิเสธที่จะไปโรงเรียน "การปฏิเสธโรงเรียน" ถูกแทนที่โดยคำว่า "ความหวาดกลัวของโรงเรียน" ความกลัวที่แท้จริงของโรงเรียนเป็นเรื่องที่หายากมาก เด็กส่วนใหญ่ที่ปฏิเสธที่จะไปโรงเรียนอาจมีความกลัวแยกความหวาดกลัวทางสังคมโรคตื่นตระหนกหรือการรวมกันของพวกเขา การปฏิเสธที่จะไปโรงเรียนบางครั้งก็เป็นที่สังเกตในเด็กที่มีความผิดปรกติที่เฉพาะเจาะจง

เด็กบางคนบ่นโดยตรงกับการเตือนภัยอธิบายว่ามันเป็นความกังวลเกี่ยวกับบางสิ่งบางอย่างเช่น "ฉันกลัวว่าฉันจะไม่เคยเห็นคุณไม่มีอะไรมาก" (ความวิตกกังวลแยก) หรือ "ฉันกลัวเด็กจะหัวเราะเยาะฉัน" (ความหวาดกลัวสังคม) ในเวลาเดียวกันเด็กส่วนใหญ่กล่าวถึงความรู้สึกไม่สบายในฐานะที่เป็นข้อร้องเรียนเกี่ยวกับร่างกาย: "ฉันไม่สามารถไปโรงเรียนเพราะท้องของฉันเจ็บ" การร้องเรียนดังกล่าวอาจทำให้เกิดความสับสนเนื่องจากเด็กมักพูดความจริง ท้องเสียอารมณ์แปรปรวนคลื่นไส้และปวดศีรษะมักพบในเด็กที่มีความวิตกกังวล

[8], [9], [10]

การวินิจฉัย ความวิตกกังวลในเด็ก

การวินิจฉัยแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความวิตกกังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

[11], [12], [13], [14]

การรักษา ความวิตกกังวลในเด็ก

ความผิดปกติของความวิตกกังวลในเด็กได้รับการรักษาด้วยการใช้การบำบัดด้วยพฤติกรรม (ขึ้นอยู่กับผลกระทบของปัจจัยที่น่าตกใจและการป้องกันปฏิกิริยา) บางครั้งเมื่อใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยา ในพฤติกรรมบำบัดเด็กพบว่าตัวเองอยู่ในสถานการณ์ที่น่าตกใจค่อย ๆ เปลี่ยนความแรงของผลกระทบ ช่วยให้เด็กอยู่ในสถานการณ์ที่น่ากลัว (ป้องกันปฏิกิริยา) การบำบัดช่วยให้เขาค่อยๆกลายเป็นอ่อนแอน้อยลงไปในสถานการณ์เช่นนี้และความวิตกกังวลลดลง การบำบัดพฤติกรรมมีประสิทธิภาพมากที่สุดถ้าผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์และคุ้นเคยกับพัฒนาการของเด็กสามารถแยกแยะหลักการเหล่านี้ได้

ในกรณีที่ไม่รุนแรงการบำบัดด้วยพฤติกรรมเพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้ว แต่การบำบัดด้วยยาอาจจำเป็นต้องใช้ในกรณีที่รุนแรงขึ้นหรือในกรณีที่ไม่มีนักจิตอายุรเวทที่มีประสบการณ์ซึ่งเชี่ยวชาญในการบำบัดพฤติกรรมในเด็ก ตามกฎแล้ว selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) เป็นตัวเลือกอันดับแรกเมื่อจำเป็นต้องใช้การบำบัดทางเภสัชวิทยา

เด็กส่วนใหญ่ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนได้รับการรักษาด้วย SSRI บางครั้งอาจเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากกระเพาะอาหารท้องร่วงหรือนอนไม่หลับ เด็กบางคนมีผลข้างเคียงในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมรวมถึงการกระตุ้นและการยับยั้ง เด็กจำนวนน้อยไม่อดทนต่อ SSRI ซึ่งในกรณีเช่นนี้ยาซึมเศร้า tricyclic serotonergic เช่น clomipramine หรือ imipramine เป็นทางเลือกที่ยอมรับได้ ยาเสพติดทั้งสองจะได้รับที่เริ่มต้นยา 25 มก. รับประทานก่อนนอนปริมาณนี้มักจะเพียงพอ ถ้าคุณต้องการใช้ยาที่สูงขึ้นคุณควรตรวจสอบระดับซีรัมของยาเช่นเดียวกับ ECG ระดับของยาเสพติดในเลือดไม่ควรเกิน 225 ng / ml เนื่องจากระดับสูงมักจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียงที่มีเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในผลการรักษา เนื่องจากการดูดซึมและการเผาผลาญของยาเสพติดแตกต่างกันมากขนาดที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุระดับการรักษาแตกต่างกันมาก ในบางกรณีเพื่อลดผลข้างเคียงอาจจำเป็นต้องแบ่งปริมาณยาออกเป็นสองหรือสามครั้ง

SSRI ใช้ในเด็กโตและวัยรุ่น

ยาเสพติด	ปริมาณเริ่มต้น	ปริมาณการบำรุงรักษา	ความคิดเห็น
Citalopram	20 มก. ครั้งเดียว	40 มก. วันละครั้ง	ความคล้ายคลึงกันของ escitalopramoma
Escitalopram	10 มก. ครั้งเดียว	20 มก. วันละครั้ง	เลือกสรร SSRIs มากที่สุด
Fluoxetine	10 มก. ครั้งเดียว	40 มก. วันละครั้ง	ชีวิตครึ่งยาว; SSRI ที่น่าตื่นเต้นที่สุด ในผู้ป่วยบางรายอาจมีการสะสมของยา
Fluvoxamine	50 มก. ครั้งเดียว	100 มก. วันละสองครั้ง	สามารถเพิ่มระดับคาเฟอีนและ xanthines อื่น ๆ ได้
Paroxetine	10 มก. ครั้งเดียว	50 มก. วันละครั้ง	มีผลยาระงับประสาทที่เด่นชัดที่สุดในกลุ่ม SSRI ทั้งหมด ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการถอนตัว
Sertraline	25 มก. ครั้งเดียว	50 มก. วันละครั้ง	ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานของยาและผลิตภัณฑ์อาหาร (FDA) สำหรับโรคซึมเศร้าในเด็กอายุน้อยกว่า 6 ปี

¹ผลข้างเคียงจากพฤติกรรมสามารถสังเกตเช่น disinhibition และกระวนกระวายใจ ส่วนใหญ่มักมีความรุนแรงน้อยถึงปานกลาง เพื่อหยุดผลข้างเคียงของพฤติกรรมตามกฎแล้วมันก็เพียงพอที่จะลดปริมาณหรือเปลี่ยนยาเสพติดให้เป็นยาที่คล้ายกัน ในบางกรณีอาจเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงเช่นความก้าวร้าวและพฤติกรรมฆ่าตัวตายได้ อาการไม่พึงประสงค์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับ idiosyncrasy และอาจเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาลดความระคายเคืองและในเวลาที่ทำการรักษา ดังนั้นเด็กและวัยรุ่นที่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้ควรได้รับการตรวจติดตาม

ช่วงของปริมาณเป็นค่าประมาณ มีความแปรปรวนมากทั้งในผลการรักษาและในอาการไม่พึงประสงค์ ปริมาณเริ่มต้นจะเกินเฉพาะเมื่อจำเป็นเท่านั้น ตารางนี้ไม่ได้แทนข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับการใช้ยาเสพติด

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงความสามารถในการรักษาและความสามารถในการฟื้นตัวของเด็ก ในกรณีส่วนใหญ่เด็ก ๆ ต้องต่อสู้กับอาการวิตกกังวลจนครบจนจบ อย่างไรก็ตามเมื่อมีการเริ่มต้นของการรักษาเด็กหลายคนได้เรียนรู้วิธีการควบคุมความกลัวของพวกเขา

[15], [16], [17], [18]