โรควิตกกังวลทั่วไป

โรควิตกกังวลทั่วไปมีลักษณะเฉพาะคือมีความวิตกกังวลและวิตกกังวลมากเกินไปเกือบทุกวันเกี่ยวกับเหตุการณ์หรือกิจกรรมต่างๆ เป็นเวลา 6 เดือนขึ้นไป สาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัด แม้ว่าโรควิตกกังวลทั่วไปมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอาการติดสุรา โรคซึมเศร้า หรือโรคตื่นตระหนก การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติและการตรวจร่างกาย การรักษาคือจิตบำบัด การใช้ยา หรือทั้งสองอย่างรวมกัน

ระบาดวิทยา

โรควิตกกังวลทั่วไป (Generalized anxiety disorder หรือ GAD) เป็นโรคที่พบได้บ่อย โดยมีผู้ป่วยประมาณ 3% ของประชากรในแต่ละปี ผู้หญิงเป็นโรคนี้บ่อยกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า GAD มักเริ่มมีอาการในวัยเด็กหรือวัยรุ่น แต่ก็อาจเริ่มมีอาการในช่วงวัยอื่นๆ ได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของโรควิตกกังวลทั่วไป

ปัจจัยกระตุ้นความวิตกกังวลที่เกิดขึ้นทันทีนั้นไม่ได้ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนเหมือนกับความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ (เช่น การคาดว่าจะเกิดอาการตื่นตระหนก ความวิตกกังวลในที่สาธารณะ หรือความกลัวการปนเปื้อน) ผู้ป่วยมักกังวลเกี่ยวกับหลายสิ่งหลายอย่าง และความวิตกกังวลจะผันผวนไปตามเวลา ความกังวลทั่วไป ได้แก่ ภาระหน้าที่ในการทำงาน เงิน สุขภาพ ความปลอดภัย การซ่อมรถ และความรับผิดชอบประจำวัน เพื่อให้เป็นไปตามเกณฑ์ของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ 4 (DSM-IV) ผู้ป่วยจะต้องมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อย 3 อาการ ได้แก่ กระสับกระส่าย อ่อนล้า มีสมาธิสั้น หงุดหงิด กล้ามเนื้อตึง และนอนไม่หลับ อาการมักจะไม่แน่นอนหรือเรื้อรัง โดยจะแย่ลงในช่วงที่มีความเครียด ผู้ป่วย GAD ส่วนใหญ่มักมีอาการผิดปกติทางจิตร่วมอย่างน้อย 1 อาการ ได้แก่ อาการซึมเศร้ารุนแรง โรคกลัวเฉพาะ โรคกลัวสังคม และโรคตื่นตระหนก

อาการทางคลินิกและการวินิจฉัยโรควิตกกังวลทั่วไป

ก. ความกังวลหรือวิตกกังวลมากเกินไป (ความคาดหวังอย่างวิตกกังวล) เกี่ยวกับเหตุการณ์หรือกิจกรรมบางอย่าง (เช่น การทำงานหรือโรงเรียน) และเกิดขึ้นเป็นส่วนใหญ่เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน

ข. ความวิตกกังวลเป็นสิ่งที่ควบคุมได้ยากด้วยความสมัครใจ

B. ความวิตกกังวลและความกังวลใจ มีอาการอย่างน้อย 3 ใน 6 อาการต่อไปนี้ (โดยมีอาการอย่างน้อยบางอย่างเกิดขึ้นเป็นส่วนใหญ่ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา)

1. ความวิตกกังวล ความรู้สึกวิตกกังวล กำลังจะถึงจุดแตกหัก
2. อาการเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
3. สมาธิสั้น
4. ความหงุดหงิด
5. ความตึงของกล้ามเนื้อ
6. ความผิดปกติของการนอนหลับ (นอนหลับยากและหลับไม่สนิท นอนหลับไม่สนิท ไม่พอใจกับคุณภาพการนอนหลับ)

หมายเหตุ: เด็กอาจมีอาการเพียงอย่างใดอย่างหนึ่งเท่านั้น

D. ความวิตกกังวลหรือความกังวลใจนั้นไม่ได้จำกัดอยู่เพียงแรงจูงใจที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคอื่นๆ เท่านั้น ตัวอย่างเช่น ความวิตกกังวลหรือความกังวลใจนั้นไม่ได้เกี่ยวข้องเฉพาะกับการมีอาการตื่นตระหนก (เช่น โรคตื่นตระหนก) ความเป็นไปได้ในการเข้าไปอยู่ในสถานการณ์ที่อึดอัดในที่สาธารณะ (เช่น โรคกลัวสังคม) ความเป็นไปได้ในการติดเชื้อ (เช่น โรคย้ำคิดย้ำทำ) การอยู่ห่างจากบ้าน (เช่น โรควิตกกังวลจากการแยกจากกัน) น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น (เช่น โรคเบื่ออาหาร) การมีอาการทางกายจำนวนมาก (เช่น โรคทางกาย) ความเป็นไปได้ในการเกิดโรคอันตราย (เช่น โรควิตกกังวลเรื่องสุขภาพ) สถานการณ์ของเหตุการณ์ทางจิตเวชที่กระทบกระเทือนจิตใจ (เช่น โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ)

D. ความวิตกกังวล ความกระสับกระส่าย อาการทางกายทำให้เกิดความไม่สบายทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ หรือรบกวนการใช้ชีวิตของผู้ป่วยในด้านสังคม อาชีพ หรือด้านสำคัญอื่นๆ

E. อาการผิดปกติดังกล่าวไม่ได้เกิดจากการทำงานทางสรีรวิทยาโดยตรงจากสารภายนอก (รวมทั้งสารเสพติดหรือยาเสพติด) หรือจากโรคทั่วไป (เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย) และไม่ได้ตรวจพบเฉพาะในอาการผิดปกติทางอารมณ์ ความผิดปกติทางจิตเท่านั้น และไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไป

หลักสูตรของโรควิตกกังวลทั่วไป

อาการของโรควิตกกังวลทั่วไปมักพบในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาจากแพทย์ทั่วไป โดยทั่วไป ผู้ป่วยดังกล่าวจะมีอาการทางกายที่ไม่ชัดเจน เช่น อ่อนล้า ปวดกล้ามเนื้อหรือตึงเครียด นอนไม่หลับเล็กน้อย การขาดข้อมูลจากการศึกษาทางระบาดวิทยาเชิงคาดการณ์ทำให้เราไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัดว่าอาการนี้ดำเนินไปอย่างไร อย่างไรก็ตาม การศึกษาทางระบาดวิทยาแบบย้อนหลังระบุว่าโรควิตกกังวลทั่วไปเป็นโรคเรื้อรัง เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการมานานหลายปีก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรควิตกกังวลทั่วไป

เช่นเดียวกับโรควิตกกังวลอื่นๆ โรควิตกกังวลทั่วไปควรได้รับการแยกแยะออกจากโรคทางจิต ร่างกาย ต่อมไร้ท่อ เมตาบอลิซึม ระบบประสาท นอกจากนี้ เมื่อทำการวินิจฉัย ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดร่วมกับโรควิตกกังวลอื่นๆ เช่น โรคตื่นตระหนก โรคกลัว โรคย้ำคิดย้ำทำ และโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ การวินิจฉัยโรควิตกกังวลทั่วไปจะทำได้เมื่อตรวจพบอาการครบชุดโดยไม่มีโรควิตกกังวลร่วมด้วย อย่างไรก็ตาม เพื่อที่จะวินิจฉัยโรควิตกกังวลทั่วไปเมื่อมีภาวะวิตกกังวลอื่นๆ จำเป็นต้องตรวจสอบว่าความวิตกกังวลและความกังวลไม่ได้จำกัดอยู่แค่สถานการณ์และหัวข้อที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคอื่นๆ เท่านั้น ดังนั้น การวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงเกี่ยวข้องกับการระบุอาการของโรควิตกกังวลทั่วไปโดยแยกอาการออกหรือมีภาวะวิตกกังวลอื่นๆ ร่วมด้วย เนื่องจากผู้ป่วยโรควิตกกังวลทั่วไปมักเป็นโรคซึมเศร้า ดังนั้นจึงต้องแยกโรคนี้และแยกแยะให้ถูกต้องจากโรควิตกกังวลทั่วไป โรควิตกกังวลและความกังวลไม่เกี่ยวข้องกับโรคทางอารมณ์ ซึ่งแตกต่างจากโรคซึมเศร้า

พยาธิสภาพ ในบรรดาโรควิตกกังวลทั้งหมด โรควิตกกังวลทั่วไปเป็นประเภทที่ได้รับการศึกษาน้อยที่สุด การขาดข้อมูลส่วนหนึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทัศนคติเกี่ยวกับโรคนี้ที่ค่อนข้างรุนแรงในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา ในช่วงเวลานี้ ขอบเขตของโรควิตกกังวลทั่วไปค่อยๆ แคบลง ในขณะที่ขอบเขตของโรคตื่นตระหนกได้ขยายออกไป การขาดข้อมูลทางพยาธิสรีรวิทยายังอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่ค่อยได้รับการส่งตัวไปพบจิตแพทย์เพื่อรักษาความวิตกกังวลทั่วไปแบบแยกเดี่ยว ผู้ป่วยโรควิตกกังวลทั่วไปมักมีอาการผิดปกติทางอารมณ์และวิตกกังวลร่วมด้วย และผู้ป่วยโรควิตกกังวลทั่วไปแบบแยกเดี่ยวมักไม่ค่อยได้รับการระบุในงานวิจัยทางระบาดวิทยา ดังนั้น งานวิจัยทางพยาธิสรีรวิทยาจำนวนมากจึงมุ่งเน้นไปที่การรวบรวมข้อมูลที่ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างโรควิตกกังวลทั่วไปกับโรควิตกกังวลร่วม โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคตื่นตระหนกและโรคซึมเศร้า ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการร่วมกับโรควิตกกังวลทั่วไปมากเป็นพิเศษ

การศึกษาทางลำดับวงศ์ตระกูล การศึกษาทางลำดับวงศ์ตระกูลและฝาแฝดหลายชุดได้เปิดเผยถึงความแตกต่างระหว่างโรควิตกกังวลทั่วไป โรคตื่นตระหนก และโรคซึมเศร้า ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าโรคตื่นตระหนกถ่ายทอดในครอบครัวต่างกันไปจากโรควิตกกังวลทั่วไปหรือโรคซึมเศร้า ในขณะที่ความแตกต่างระหว่างสองโรคหลังนั้นยังไม่ชัดเจนนัก จากข้อมูลการศึกษาฝาแฝดหญิงวัยผู้ใหญ่ นักวิจัยแนะนำว่าโรควิตกกังวลทั่วไปและโรคซึมเศร้ามีพื้นฐานทางพันธุกรรมร่วมกันซึ่งแสดงออกเป็นโรคอย่างใดอย่างหนึ่งภายใต้อิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม นักวิจัยยังพบความเชื่อมโยงระหว่างพหุสัณฐานในสารขนส่งการนำกลับของเซโรโทนินกับระดับของอาการทางประสาท ซึ่งมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอาการของโรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลทั่วไป ผลการศึกษาระยะยาวในเด็กยืนยันมุมมองนี้ ปรากฏว่าความเชื่อมโยงระหว่างโรควิตกกังวลทั่วไปในเด็กและโรคซึมเศร้าในผู้ใหญ่มีความใกล้ชิดกันไม่น้อยไปกว่าความเชื่อมโยงระหว่างโรคซึมเศร้าในเด็กและโรควิตกกังวลทั่วไปในผู้ใหญ่ ตลอดจนระหว่างโรควิตกกังวลทั่วไปในเด็กและผู้ใหญ่ และระหว่างโรคซึมเศร้าในเด็กและผู้ใหญ่

ความแตกต่างจากโรคตื่นตระหนก มีการศึกษามากมายที่เปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงทางประสาทชีววิทยาในโรคตื่นตระหนกและโรควิตกกังวลทั่วไป แม้ว่าจะพบความแตกต่างหลายประการระหว่างสองภาวะนี้ แต่ทั้งสองภาวะก็แตกต่างจากภาวะของบุคคลที่มีสุขภาพจิตดีในพารามิเตอร์เดียวกัน ตัวอย่างเช่น การศึกษาเปรียบเทียบการตอบสนองของความวิตกกังวลต่อการนำกรดแลกติกหรือก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เข้าไปแสดงให้เห็นว่าในโรควิตกกังวลทั่วไป ปฏิกิริยานี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง และโรคตื่นตระหนกแตกต่างจากโรควิตกกังวลทั่วไปตรงที่มีอาการหายใจลำบากมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้น ในผู้ป่วยโรควิตกกังวลทั่วไป ปฏิกิริยาดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะคือความวิตกกังวลในระดับสูง ร่วมกับอาการทางกาย แต่ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ นอกจากนี้ ในผู้ป่วยโรควิตกกังวลทั่วไป ยังพบว่าเส้นโค้งการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่ราบรื่นขึ้นตอบสนองต่อโคลนิดีน เช่นเดียวกับในโรคตื่นตระหนกหรือภาวะซึมเศร้ารุนแรง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในความแปรปรวนของช่วงเวลาการเต้นของหัวใจและตัวบ่งชี้กิจกรรมของระบบเซโรโทนิน

การวินิจฉัย

โรควิตกกังวลทั่วไปมีลักษณะเฉพาะคือความกลัวและความกังวลที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งหรือต่อเนื่อง ซึ่งเกิดขึ้นเกี่ยวกับเหตุการณ์หรือสถานการณ์จริงที่ทำให้บุคคลนั้นกังวล แต่ชัดเจนว่ามากเกินไปเมื่อเกี่ยวข้องกับเรื่องนั้น ตัวอย่างเช่น นักเรียนมักกลัวการสอบ แต่สำหรับนักเรียนที่กังวลอยู่ตลอดเวลาเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะสอบตก แม้จะมีความรู้ที่ดีและเกรดที่ดีอย่างสม่ำเสมอ อาจเป็นโรควิตกกังวลทั่วไป ผู้ป่วยโรควิตกกังวลทั่วไปอาจไม่รู้ตัวว่าความกลัวของตนนั้นมากเกินไป แต่ความวิตกกังวลอย่างรุนแรงทำให้พวกเขารู้สึกไม่สบายตัว เพื่อที่จะวินิจฉัยโรควิตกกังวลทั่วไปได้ จำเป็นต้องสังเกตอาการข้างต้นบ่อยเพียงพออย่างน้อย 6 เดือน ความวิตกกังวลต้องควบคุมไม่ได้ และต้องตรวจพบอาการทางกายหรือทางปัญญาอย่างน้อย 3 ใน 6 อาการ อาการเหล่านี้ได้แก่ ความรู้สึกกระสับกระส่าย อ่อนล้าอย่างรวดเร็ว กล้ามเนื้อตึง นอนไม่หลับ ควรสังเกตว่าความกลัววิตกกังวลเป็นอาการทั่วไปของโรควิตกกังวลหลายชนิด ดังนั้น ผู้ป่วยโรคตื่นตระหนกจึงมีความกังวลเกี่ยวกับอาการตื่นตระหนก ผู้ป่วยโรคกลัวสังคม - เกี่ยวกับการติดต่อทางสังคมที่อาจเกิดขึ้น ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำ - เกี่ยวกับความคิดหรือความรู้สึกที่ย้ำคิดย้ำทำ ความวิตกกังวลในโรควิตกกังวลทั่วไปมีลักษณะทั่วไปมากกว่าโรควิตกกังวลประเภทอื่น โรควิตกกังวลทั่วไปยังพบในเด็กด้วย การวินิจฉัยโรคนี้ในเด็กต้องมีอาการทางกายหรือทางปัญญาเพียงอย่างใดอย่างหนึ่งจาก 6 อาการตามเกณฑ์การวินิจฉัย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรควิตกกังวลทั่วไป

ยาต้านอาการซึมเศร้า ได้แก่ ยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนินแบบเลือกสรร (selective serotonin reuptake inhibitors หรือ SSRIs) (เช่น Paroxetine ขนาดเริ่มต้น 20 มก. วันละครั้ง) ยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนิน-นอร์เอพิเนฟริน (เช่น venlafaxine extended-release ขนาดเริ่มต้น 37.5 มก. วันละครั้ง) และยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก (เช่น imipramine ขนาดเริ่มต้น 10 มก. วันละครั้ง) มีประสิทธิภาพ แต่ต้องใช้ยาอย่างน้อยหลายสัปดาห์ก่อน เบนโซไดอะซีปีนในขนาดต่ำถึงปานกลางก็มักมีประสิทธิภาพเช่นกัน แม้ว่าการใช้เป็นเวลานานมักจะทำให้เกิดการติดยาได้ วิธีการรักษาอย่างหนึ่งคือ การให้เบนโซไดอะซีปีนและยาต้านอาการซึมเศร้าร่วมกันก่อน เมื่อยาต้านอาการซึมเศร้าออกฤทธิ์ เบนโซไดอะซีปีนจะค่อยๆ ลดปริมาณลง

Buspirone ยังมีประสิทธิภาพในขนาดเริ่มต้น 5 มก. วันละ 2 หรือ 3 ครั้ง อย่างไรก็ตาม ต้องใช้ Buspirone อย่างน้อย 2 สัปดาห์จึงจะเริ่มมีผล

จิตบำบัดมักเป็นการบำบัดทางพฤติกรรมและความคิด อาจเป็นการบำบัดแบบประคับประคองหรือแบบเน้นปัญหาก็ได้ การผ่อนคลายและการตอบสนองทางชีวภาพอาจมีประโยชน์ในระดับหนึ่ง แม้ว่าการวิจัยที่สนับสนุนประสิทธิภาพของการบำบัดดังกล่าวจะมีจำกัดก็ตาม