เบิร์นส์: ข้อมูลทั่วไป

การเผาผลาญอาหาร - ความเสียหายต่อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ อันเนื่องมาจากอิทธิพลของความร้อนรังสีเคมีหรือไฟฟ้า เบิร์นส์มีความโดดเด่นในด้านความลึก (ระดับ I ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับผิวหนังส่วนปลายและความหนาของผิวชั้นหนังแท้ทั้งหมด) และเปอร์เซ็นต์ของพื้นที่ผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจากพื้นที่ผิวทั้งหมดของร่างกาย ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การตกใจของ hypovolemic, rhabdomyolysis, การติดเชื้อ, แผลเป็นและการทำ contracture ร่วมกัน ผู้ป่วยที่มีแผลไหม้ขนาดใหญ่ (มากขึ้น 15 % บริเวณผิวกาย) จำเป็นต้องมีการเติมน้ำอย่างเพียงพอ เบิร์นส์ได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในท้องถิ่นการสุขาภิบาลตามปกติและในบางกรณีอาจมีอาการบวมน้ำตามผิวหนัง เมื่อข้อต่อถูกเผาไหม้จำเป็นต้องพัฒนาขบวนการและการร่อง.

รหัส ICD-10

การเผาไหม้ขึ้นอยู่กับพื้นที่และความลึกของแผล โดยเฉพาะการเผาไหม้และลักษณะของปัจจัยความเสียหาย,:

• Т20.0-7 หัวและลำคอ.
• Т21.0-7 ลำต้น.
• Т22.0-7 บริเวณไหล่ทั้งสองข้างและส่วนบนไม่รวมข้อมือและมือ.
• Т23.0-7 ข้อมือและแปรง.
• Т24.0-7 สะโพกและข้อแขนขาไม่รวมข้อเท้าและเท้า.
• Т25.0-7 บริเวณข้อเท้าและเท้า.
• Т26.0-9 พื้นที่ จำกัด ของดวงตาและส่วนเสริม.
• Т27.0-7 ทางเดินหายใจ.
• Т28.0-9 อวัยวะภายในอื่น ๆ.
• Т29.0-7 หลายพื้นที่ของร่างกาย.
• ТЗ0.0-7 การแปลเฉพาะที่ไม่ระบุ.

В อันเป็นผลมาจากการไหม้สหรัฐฯเสียชีวิตประมาณ 3000 คนและประมาณ 1 ล้านคนขอความช่วยเหลือจากแพทย์.

เบิร์นส์ซึ่งเป็นอาการบาดเจ็บที่บาดแผลเป็นอันดับสองในโครงสร้างการบาดเจ็บโดยรวม ดังนั้นในรัสเซียมากกว่า 300 พันกรณีมีการลงทะเบียนเป็นประจำทุกปี ความถี่ของการเผาไหม้ยังเพิ่มขึ้นในเงื่อนไขของสงครามสมัยใหม่ จำเป็นต้องดูแลผู้ป่วยใน 30% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ แม้จะประสบความสำเร็จในอดีต 20-25 ปีในการรักษาเผา, lethality ยังคงสูงพอและเกิน 8% ในการเชื่อมต่อกับปัญหาดังกล่าวความเสียหายจากความร้อนได้รับความสำคัญอย่างมากมันเป็นเรื่องของความสนใจของนักวิทยาศาสตร์และการฝึกปฏิบัติแพทย์.

В ขึ้นอยู่กับลักษณะของสารเคมีที่เป็นอันตรายการปล่อยความร้อนเคมีและไฟฟ้า แพร่หลายมากที่สุด.

เบิร์นส์ที่เกิดจากกรดและเบส (ไนตริก, ซัลฟูริก, ไฮโดรคลอริก, กรดอะซิติก, โซเดียมโพแทสเซียมและโซเดียมปูนขาว ฯลฯ .) - ส่วนใหญ่เกิดขึ้นการเผาไหม้ที่พื้นผิวเปิดของร่างกาย แต่เมื่อยาสามารถพัฒนาและการเผาไหม้อวัยวะภายใน (เช่น การรับกรดอะซิติกด้วยความพยายามฆ่าตัวตาย) กรดตามกฎทำให้เกิดแผลไหม้จากพื้นผิวที่มีการสะสมของเชื้อราแห้ง การเผาไหม้ที่เป็นอัลคาไลน์มักจะลึกกว่าและเป็นแผลชื้น ฟองอากาศไม่เกิดขึ้นในระหว่างการไหม้สารเคมี โรคไหม้ไม่พัฒนา แต่เมื่อสัมผัสกับสื่อที่มีพิษและก้าวร้าวการเป็นพิษของร่างกายอาจเกิดขึ้นได้.

องศาของการไหม้

ในรัสเซียแผลไหม้จะถูกจำแนกตามความลึกของความเสียหายของเนื้อเยื่อ (เป็นที่ยอมรับในปีพ. ศ. 2503 ที่รัฐสภาคองเกรสแห่งศัลยแพทย์) ตามการจัดหมวดหมู่นี้การเผาผลาญขององศาต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ระดับฉันเป็นลักษณะการโจมตีของอาการบวมน้ำและ hyperemia ของผิวหนังของความรุนแรงที่แตกต่างกัน หลังจะถูกเก็บไว้จากหลายชั่วโมงเพื่อ 2-5 วันและจบลงด้วยการปฏิเสธของหนังกำพร้า
• II องศาเป็นลักษณะของฟองอากาศที่เต็มไปด้วยของเหลวโปร่งใสสีเหลืองอ่อนในการละเมิดความสมบูรณ์ของพื้นผิวบาดแผลของสีชมพูที่มีความรู้สึกไวต่อการสัมผัส ความลึกของบาดแผลคือความตายและการถอดชั้นหนังกำพร้าไปที่ชั้นพื้นฐาน (การเจริญเติบโต) แผลไฟไหม้เป็นเวลา 7-12 วัน
• ระดับ IIIA เป็นลักษณะของเนื้อตายผิวเผินซึ่งเป็นผิวที่มีแผลด้วยสีชมพูอ่อนหรือสีขาวที่มีความไวลดลง หลังจากนั้น 2-3 วันมีแผลเป็นสีน้ำตาลอ่อนบาง ๆ การเผาผลาญดังกล่าวได้รับการเยียวยาเนื่องจากองค์ประกอบเยื่อบุผิวที่เก็บรักษาไว้ของส่วนต่อท้ายของผิว (รูขุมขนเหงื่อและต่อมไขมันท่อขับถ่าย) ในช่วง 21 ถึง 35 วัน
• การศึกษาระดับปริญญา IIIB มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยเนื้อร้ายของทุกชั้นของผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนังที่มีองค์ประกอบเยื่อบุผิวไหม้จะถูกนำเสนอพื้นผิวแผลซีดรู้สึกที่เข็มแท่งหรือสัมผัสลูกบอลด้วยเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• IV องศาเป็นลักษณะการตายของเนื้อเยื่อชั้นทั้งหมดและเนื้อเยื่อลึก (กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อเส้นเอ็นกระดูก) เช่นเดียวกับการศึกษาระดับปริญญา IIIB เผาไหม้จะเกิดขึ้นในแหล่งกำเนิดหนาแน่นสีน้ำตาลตกสะเก็ดเข้มหรือสีดำมีเส้นเลือด thrombosed ในอาการบวมน้ำที่เด่นชัดของความหนาของเนื้อเยื่อโดยรอบ

ภายใต้อิทธิพลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมแผลพุพองในหลาย ๆ ครั้งหลังจากได้รับบาดเจ็บ (2-4 วันถึง 3-5 สัปดาห์) เบิร์นส์ IIIB และ IV องศาถูกจัดให้อยู่ในระดับลึก - ถ้าพื้นที่ของพวกเขามีขนาดใหญ่เพียงพอแล้วการรักษาแบบอิสระก็เป็นไปไม่ได้พวกเขาจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา

การวินิจฉัยความลึกของแผลไหม้ที่ผิวหนังมักทำให้เกิดปัญหา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการไหม้ IIIA และ IIIB degree ข้อมูล Anamnesis ช่วยชี้แจงการวินิจฉัย เหยื่อถ้าเงื่อนไขของเขาอนุญาตให้ตรวจสอบสถานการณ์ของการบาดเจ็บลักษณะของการโจมตีตัวแทนระยะเวลาของผลกระทบ เป็นที่ทราบกันดีว่าการเผาไหม้ด้วยน้ำเดือดและไอน้ำมักเป็นผิวเผิน อย่างไรก็ตามในสถานการณ์ที่มีคนพังลงในภาชนะที่มีน้ำเดือดหรือของเหลวร้อนอื่น ๆ ที่มีการสัมผัสกับการกระทำของตัวระบายความร้อนเป็นเวลานาน ๆ ควรสงสัยว่ามีแผลลึก เช่นเดียวกับการไหม้ที่เกิดจากการสัมผัสกับเปลวไฟ ถ้าเกิดไฟลุกเป็นไฟหรือเมื่อของเหลวไวไฟลุกเป็นไฟเพราะระยะเวลาสั้น ๆ ของการกระทำโดยทั่วไปแล้วจะเกิดไฟไหม้ที่เกิดขึ้นเมื่อเสื้อผ้าถูกเผาไหม้อยู่กับคนลึก ๆ

ความลึกของการเผาไหม้ขึ้นอยู่กับระดับความร้อนของเนื้อเยื่อ: ถ้าอุณหภูมิของสารโจมตีไม่เกิน 60 องศาเซลเซียสเกิดการตายของเนื้อเยื่อเปียกหรือคอลลิเกซซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับการสัมผัสกับน้ำเดือดเป็นเวลานาน เมื่อเกิดภาวะร้อนขึ้นอย่างรุนแรงตัวแทนที่มีอุณหภูมิสูง (เปลวไฟ) จะทำลายเนื้อตายแห้งหรือมีการเกาะเป็นก้อน การเผาไหม้ที่กว้างขวางมีความเข้มของความร้อนของเนื้อเยื่อที่เว็บไซต์ที่แตกต่างกันจะแตกต่างกันเพื่อให้เหยื่อมักจะแสดงองศาที่แตกต่างจากการเผาไหม้: ในใจกลางของแผล - ปริญญา IIIB-IV ที่เราย้ายออกไปจากมัน - IIIA แล้วครั้งที่สองและครั้งที่หนึ่ง

บ่อยครั้งในวันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บการเผาผลาญ IIIA grade IIIB เป็นการยากที่จะแยกแยะ ในกรณีเหล่านี้การวินิจฉัยจะชี้แจงในภายหลัง (7-10 วัน) หลังจากการกำจัดเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตชีวา การเผาผลาญในระดับ IIIA เป็นลักษณะการเกาะตัวของเกาะและ IIIB คือการเติมบาดแผลที่แผลด้วยเนื้อเยื่อแกรนูล

เพื่ออธิบายความลึกของรอยโรคความหมายของความไวของอาการปวด (การถูเข็มหรือการสัมผัสพื้นผิวแผลของลูกที่ชุบเอทานอล) จะช่วยให้: ด้วยการไหม้แบบผิวเผินทำให้เกิดอาการปวดที่มีแผลไหม้ลึกไม่ได้

ในการตรวจวินิจฉัยการตรวจวัดพื้นที่การเผาไหม้เป็นเรื่องสำคัญมาก วิธีที่พบมากที่สุดคือ "กฎเก้า" และ "กฎแห่งฝ่ามือ" ที่มีรอยโรคที่กว้างขวางดีกว่าการใช้ครั้งแรกซึ่งในพื้นที่ของแต่ละภูมิภาคกายวิภาคเป็นเปอร์เซ็นต์ของพื้นที่ผิวของร่างกายรวมเป็นหลาย 9. มีพื้นที่ดังต่อไปนี้: ศีรษะและลำคอแขนพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอกหลังหน้าท้องหลังช่วงล่างและก้น, ต้นขา, น่อง และหยุดเท่ากับ 9% ทุก; perineum และอวัยวะเพศสร้างขึ้น 1% ของผิวกาย มีแผลที่ จำกัด โดยใช้ "กฎของฝ่ามือ" ซึ่งเป็นบริเวณที่ผู้ใหญ่ประมาณ 1% ของผิวกาย ใช้กฎเหล่านี้อย่างถูกต้องสามารถคำนวณพื้นที่การเผาไหม้ให้มากขึ้นเพื่อให้มีการเผาไหม้ที่กว้างขวางเกิน 30% ของพื้นผิวร่างกายข้อผิดพลาดในการวัด± 5% สามารถละเลยเพราะกลยุทธ์การรักษาโดยรวมดังกล่าวไม่ตรงกันจะไม่มีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญ

ในเด็กคุณลักษณะด้านอายุจะถูกนำมาพิจารณาเพื่อระบุพื้นที่การเผาไหม้

วิธีการที่แม่นยำที่สุดและมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดความรุนแรงของรัฐจากข้อมูลการตรวจสอบทางกายภาพคือการคำนวณดัชนีแฟรงก์ตามที่ 1% ของการเผาไหม้ผิวจะถูกนำมาใช้เป็นหน่วยและ 1% ของการเผาไหม้ลึกสามครั้ง

หากมีจำนวนตั้งแต่ 30 ถึง 70 หน่วยสภาพของผู้ป่วยมีความรุนแรงปานกลางตั้งแต่ 71 ถึง 130 หนักจาก 131 ขึ้นไปหนักมาก เมื่อได้รับบาดเจ็บจากการสูดดมร่วมกัน 15 ตัวจะถูกเพิ่มเข้าไปในดัชนีแฟรงค์โดยมีบาดแผลเล็กน้อย 30 อันโดยเฉลี่ย 45 และมีอาการหนัก

การเผาผลาญที่ จำกัด จะมาพร้อมกับความบกพร่องของคนในท้องถิ่นส่วนใหญ่และเมื่อร่างกายของผู้ที่ได้รับผลกระทบมีความซับซ้อนของความผิดปกติทั่วไปและในท้องถิ่นทำให้เกิดการเผาผลาญ แผลไหม้จากผิวเผินมากกว่า 20-25% ของผิวกายหรือที่ลึก - มากกว่า 10% ความรุนแรงของขั้นตอนภาวะแทรกซ้อนและผลลัพธ์ตรงกับสัดส่วนของแผลไหม้ที่ลึก ในเด็กและผู้สูงอายุและวัยชราการเผาผลาญสามารถพัฒนาได้และมีความเสียหายน้อยลง

[1], [2],

การกำหนดพื้นที่การเผาไหม้

มีการใช้วิธีการสามวิธีในการกำหนดพื้นที่การเผาไหม้

1. วิธีการ Glumov (กฎของปาล์ม) ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่ามือมนุษย์เป็น 1% ของพื้นที่ร่างกาย
2.  วิธีที่วอลเลซ (ปกติเก้า) รายได้จากขั้นตอน Glumova ตั้งแต่แต่ละส่วนของร่างกายมนุษย์ผู้ใหญ่หลายรายการ 9% ของพื้นที่ทั้งหมดของร่างกาย: ศีรษะและลำคอ - 9%, แขน - ขา 9% - 18% พื้นผิวด้านหน้าของร่างกาย - 18 %, พื้นผิวด้านหลังของลำต้น - 18%, perineum และปาล์ม - 1%
3.  วิธีกรัม Vilyavina (กรอกการละเล่น) ตามภาพกราฟิกการเผาไหม้ในรูปแบบของมนุษย์ 1: 100 หรือ 01:10 อุบัติการณ์และการสะท้อนของความลึก (แต่ละไหม้ระดับที่สะท้อนให้เห็นถึงสีที่แตกต่างกัน)

[3], [4], [5],

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่มีระดับที่กว้างขวาง (พื้นผิวของร่างกาย 20%) การเผาไหม้ลึกหลังจากออกจากโรงพยาบาลจำเป็นต้องมีการกำกับดูแล Combustiology ผู้เชี่ยวชาญโรงพยาบาลและการรักษา physiotherapeutic, การบำบัดทางกายภาพ หลายคนจำเป็นต้องมีการดำเนินการที่ทันสมัยและการกู้คืน

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ระยะเวลาของความสามารถในการทำงานแตกต่างกันไปมาก: ตั้งแต่ 7-10 วันสำหรับการเผาไหม้ที่ระดับ 1 ในพื้นที่ จำกัด ถึง 90-120 วันโดยมีแผลไหม้ที่ลึกกว่า 20% ของผิวกาย

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการเผาไหม้ลึกในพื้นที่ 25-30% ของพื้นผิวของร่างกายถูกปิดใช้งาน

[6], [7], [8], [9],

การพยากรณ์โรคเป็นอย่างไร?

การพยากรณ์โรคและผลของแผลจะพิจารณาจากการประเมินพื้นผิวของผิวและการเกิดแผลไหม้ลึกและชี้แจงการวินิจฉัย วิธีการพยากรณ์โรคที่ง่ายที่สุดในการกำหนดความรุนแรงของการเผาไหม้คือ "กฎร้อย" ถ้าผลรวมของอายุในปีและพื้นที่ทั้งหมดของแผลในเปอร์เซ็นต์เท่ากับหรือสูงกว่า 100 การคาดการณ์ถือว่าเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวย 81-100 - เป็นหนี้สงสัยจะสูญ 60 - 80 - ค่อนข้างไม่เอื้ออำนวยถึง 60 - ดี