ช่องทวารหนักลำไส้ใหญ่

ช่องทวารหนักลำไส้ใหญ่เป็นโพรงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความเสียหายที่เกิดกับหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในในสถานที่ที่มันผ่านโพรงไซนัส. 

สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของการก่อตัวของผนังช่องท้องคือการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนล่างมักเป็นกระบวนการติดเชื้อความผิดปกติในการพัฒนาหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายใน.

ช่องทวารหนักคือการสื่อสารทางพยาธิวิทยาระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ เลือดในเส้นเลือดโรคกลายเป็น "เลือดแดง" ที่เพิ่มความดันเลือดดำและฟังก์ชั่นการระบายน้ำหลอดเลือดดำเป็นความบกพร่องโดยปริมาตรและทิศทาง ทวาร carotid-โพรงและการสื่อสารดังกล่าวอยู่ระหว่างหลอดเลือดแดงและโพรงไซนัส เมื่อเลือดแดงที่จะเข้าสู่เส้นเลือดตาหน้าอาการตากำหนดชะงักงันหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำและตาและวงโคจรที่เพิ่มความดันในหลอดเลือดดำ episcleral และลดลงการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นประสาทสมองภายในโพรงไซนัส.

การจำแนกประเภทของ carastid-cavernous anastomosis ขึ้นอยู่กับ: etiology (spontaneous และ traumatic), hemodynamics (การไหลเวียนโลหิตสูงและต่ำ), anatomy (ทางตรงหรือทางอ้อม)).

[1], [2], [3], [4],

อาการของ anastomosis carotid-cavernous

อาการที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับ anastomosis carotid-cavernous:

• เสียงพุพอง (รถไฟเสียง);
• pulsating exophthalmos;
• การขยายและการเต้นของหัวใจและการขยายตัวของกะโหลกศีรษะ
• ปรากฏการณ์ของความเมื่อยล้าของเลือดในลูกตา, บวมของเยื่อบุผิว (chemosis);
• การขยายหลอดเลือดความซบเซาของเลือดและหลอดเลือดของม่านตา
• ความดันในช่องปากเพิ่มขึ้น
• การเคลื่อนไหวผิดปกติของลูกตา
• ซ้อน;
• สืบเชื้อสายของเปลือกตาบน (ptosis)

อาการทุติยภูมิอันเนื่องมาจากระยะเวลาของอาการที่เกิดขึ้นในโพรงไซนัสวงโคจรและระบบหลอดเลือดดำของสมอง a. Carotis interna

• การฝ่อของเส้นใย retrobulbar;
• ตกเลือดในใย retrobulbar;
• แผลที่กระจกตา
• ความโปร่งใสของดวงตาโปร่งใส
• Panophthalmitis;
• thrombophlebitis ของเส้นเลือดของวงโคจรและโรคต้อหินเฉียบพลัน;
• การฝ่อของเส้นประสาทตาและตาบอด
• มีเลือดไหลออกจากเส้นเลือดของลูกตาเลือดออก
• การยุบตัวของบริเวณที่อยู่ติดกันของเนื้อเยื่อกระดูก
• ภาวะแทรกซ้อนซึ่งขึ้นอยู่กับการละเมิดของการไหลเวียนของสมอง (โรคจิตภาวะสมองเสื่อม ฯลฯ )

อาการที่เกิดจากการที่ไม่ได้ใช้ anasthesia เอง แต่ด้วยเหตุผลที่นำไปสู่การปรากฏตัว:

• ความเสียหายต่อเส้นประสาทตา
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทตา
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทไตรกลีเซต
• อาการหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบของการบาดเจ็บต่อกะโหลกศีรษะและสมอง

ในภาพทางคลินิกของ anastomosis carotid cavernous, 3 ช่วงเวลามีความโดดเด่น: 

1. เฉียบพลัน (เกิดจาก anastomosis และอาการหลักปรากฏ)
2. ระยะเวลาของการชดเชย (การเพิ่มขึ้นของอาการสิ้นสุดลงและบางส่วนอาจมีการพัฒนากลับกัน)
3. ช่วงของการย่อยและการชดเชย (มีการเพิ่มขึ้นช้าหรือรวดเร็วในปรากฏการณ์ที่อาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นเลือดออกที่ร้ายแรงความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนโลหิตและความผิดปกติทางจิต)

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

ช่องทวารหนักลำไส้ใหญ่

สายพันธุ์นี้เกิดขึ้นใน 70-90% ของกรณีและมีการเชื่อมต่อโดยตรงระหว่างหลอดเลือดแดงและโพรงไซนัสความเร็วสูงไหลเวียนของเลือดที่ผนังเนื่องจากส่วนข้อบกพร่อง intracavernous หลอดเลือดแดง carotid เนื่องจากเหตุผลดังต่อไปนี้

• การบาดเจ็บ (75% ของคดี) การแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิดการแตกหักในบริเวณผนังภายในของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในที่มีอาการและอาการแสดงที่ฉับพลันและน่าทึ่ง
• การแตกหักของหลอดเลือดโป่งพองในกระเพาะอาหารหรือแผ่นรอยโรคโลหิตจาง กลุ่มเสี่ยงคือสตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง ความเร็วในการไหลของเลือดที่มีการต่อผนังที่เกิดขึ้นเองจะต่ำกว่ากับ anastomosis บาดแผลและ symptomatology จะออกเสียงน้อยลง

อาการของการต่อผนังช่องท้องโดยตรง

อาการอาจเกิดขึ้นหลังจากหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะโดยกลุ่มสามตัวที่เป็นคลาสสิก: ภาวะกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังเยื่อบุตาอักเสบและศีรษะในหู

อาการมักจะปรากฏอยู่ที่ด้านข้างของ anastomosis แต่สามารถทวิภาคีและแม้แต่ contralateral เนื่องจากการเชื่อมต่อระหว่างกระแสเลือดของ sinuses cavernous ผ่านสายกลาง

1. เปลี่ยนจากด้านหน้า
   • โรคประสาทและโรคติดเชื้อ
   • ระลอกที่รวมกับเสียงและกระพือปีกซึ่งหายไปเมื่อมีการดึงเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดแดงรอบลำคอ อาจเกิดเสียงดังในสมอง
   • เพิ่มความดันลูกตาเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำและความเมื่อยล้าในวงโคจร
   • ส่วนขาดเลือดหน้าบวมเยื่อบุผิวกระจกตาปรากฏและการปรากฏตัวของเซลล์ผ้าคลุมหน้าของความชื้นฝ่อม่านตา, ต้อกระจกและม่านตา rubeosis
2. ophthalmoplegia ถูกระบุไว้ใน 60-70% ของกรณีเนื่องจากความเสียหายที่เส้นประสาทตาในกรณีของการบาดเจ็บ, หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดง carotid หรือโดย anasthesia ตัวเอง เส้นประสาท VI ส่วนใหญ่มักจะทนทุกข์ทรมานเนื่องจากตำแหน่งที่ว่างภายในโพรงไซนัส III และ IV เส้นประสาทจะอยู่ในผนังด้านข้างของไซนัสและความเสียหายน้อยลง กล้ามเนื้อข้อที่มีเลือดไหลซึมและบวมมีส่วนช่วยในการเคลื่อนที่ c) บนแผ่นดิสก์มีแผ่นดิสก์นิ่งของเส้นประสาทตาเส้นเลือดขยายและเลือดออกภายในม่านตาเนื่องจากการหยุดชะงักของหลอดเลือดดำและการไหลเวียนของเลือดรบกวนในม่านตา ริดสีดวงทวารและเลือดออกในหลอดแก้วเป็นเรื่องที่หาได้ยาก

วิธีการวิจัยพิเศษ ใน CT และ MRI เส้นเลือดดำส่วนบนที่โดดเด่นและการกระจายตัวของกล้ามเนื้อบริเวณกล้ามเนื้อ extraocular กระจายตัว การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะขึ้นอยู่กับการทำ angiography ที่มีการฉีดสารความคมชัดแยกในหลอดเลือดแดง carotid ด้านในและด้านนอกและเข้าสู่ระบบการไหลเวียนโลหิตของกระดูกสันหลัง

การพยากรณ์โรคไม่ดี: 90% ของผู้ป่วยมีวิสัยทัศน์ลดลงอย่างมาก

• การสูญเสียทันทีของการมองเห็นอาจเกิดขึ้นได้หากเส้นประสาทประสาทได้รับความเสียหายในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ
• การสูญเสียการมองเห็นล่าช้าอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนต่างๆ: โรคต้อหินสัมผัส, โรคต้อหินทุติยภูมิ, การอุดฟันหลอดเลือดดำในช่องท้องส่วนกลาง, การขาดเลือดขาดเลือดของส่วนหน้าหรือภาวะขาดเลือดในหลอดเลือด

การรักษากระดูกสันหลังรอยทางหลอดเลือดโดยตรง

ในกรณีส่วนใหญ่การต่อผนังช่องท้องไม่เป็นอันตรายต่อชีวิต ตาทนทุกข์ทรมานมากที่สุด การผ่าตัดแทรกแซงจะแสดงให้เห็นว่าถ้าไม่ได้เกิดการอุดตันของโพรงในโพรงที่เกิดจากโพรงโพรงไซนัสจะไม่เกิดขึ้น การฝังกลบภายหลังบาดแผลจะปิดบ่อยกว่าปกติเนื่องจากความเร็วในการไหลของเลือดสูงขึ้น

1. บ่งชี้: โรคต้อหินทุติยภูมิ, สายตาสั้น, เสียงไม่ทนหรืออาการปวดหัว, แสดง exophthalmos ที่มี keratopathy และ ischemia ของส่วนหน้า
2. รังสีวิทยา interventional: การใช้บอลลูนชั่วคราวเพื่อปิดหลุม บอลลูนจะถูกฉีดเข้าไปในไซนัสโพรงผ่านทางช่องเปิดในเส้นเลือดแดงภายใน (ทางเดินเส้นเลือดแดง) หรือผ่านไซนัสที่มีระดับต่ำกว่าหรือหลอดเลือดดำที่เหนือกว่า

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

ช่องทวารหนักลำไส้ใหญ่

ด้วยการผ่าตัดช่องท้องแบบแท่ง (carotid-cavernous anastomosis) ทางอวัยวะ (shunt of the dura mater) ส่วน intracavernous ของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในร่างกายนั้นยังคงอยู่ เลือดแดงเข้าไปในโพรงไซนัสไม่โดยตรง แต่ผ่านทางเยื่อบุ Meningeal ของหลอดเลือดแดงภายในและภายนอก เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดต่ำอาการทางคลินิกจะไม่ค่อยเด่นชัดกว่าเมื่อเทียบกับ anastomosis โดยตรงดังนั้นเงื่อนไขจึงสามารถตีความผิดหรือไม่ได้สังเกตได้เลย

ประเภทของผนังช่องท้องแบบต่อเนื่อง

• ระหว่างกิเลสตัณหาของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในและโพรงไซนัส
• ระหว่างกิเลสตัณหาของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายนอกและโพรงไซนัส
• ระหว่างสาขาเยื่อหุ้มปัสสาวะของหลอดเลือดแดงทั้งภายในและภายนอกและโพรงไซนัส

สาเหตุของ anastomosis carotid-cavernous ทางอ้อม

• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของพัฒนาการซึ่งมีลักษณะของอาการมีความสัมพันธ์กับการเกิดลิ่มเลือดจากหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ
• การแตกตัวเองซึ่งอาจเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บเล็กน้อยหรือความเครียดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง

มันเป็นที่ประจักษ์โดยการทำให้สีแดงค่อยๆดวงตาทั้งสองข้างหรือตาทั้งสองข้างเนืองจากการที่เส้นเลือดตีบมากจนเกินไป

อาการของการผ่าตัดช่องท้องและช่องปากโดยอ้อม

• ขยายหลอดตาและหลอดเลือดเลี้ยงลูกด้วยนม
• เพิ่มความว่องไวของลูกตาให้ดีที่สุดด้วยการปรับโทนสีแอ็กแลนชัน
• เพิ่มความดันภายในลูกตา
• แสง exophthalmos มักจะรวมกับเสียงอ่อน
• Ophthalmoplegia มักเกิดจากอัมพาตของเส้นประสาทสมองที่หก
• ภาพของเส้นเลือดฝอยสามารถเป็นปกติหรือลักษณะการขยายหลอดเลือดดำอ่อน

รวมถึงการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง, โรคต่อมไทรอยด์ตาต้อหินและสาเหตุอื่น ๆ arteriovenous วงโคจรผิดปกติที่อาจมีรูปแบบคล้ายกับดาษดื่น Dura

การรักษาโดยใช้ "รังสีวิทยา interventional" สำหรับการอุดตันของหลอดเลือดแม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะฟื้นตัวตามธรรมชาติ

การรักษากระดูก anastomosis - carotid

การแทรกแซงทำลาย:

• การแต่งกายของหลอดเลือดแดงที่คอ, หลอดเลือดดำบนวงโคจร
• การปิดหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดแดงด้านบนและด้านล่างระดับของ anastomosis: ตัดในช่องของกะโหลกศีรษะและ bandaging บนคอ;
• ตัดต่อหลอดเลือดแดงภายในของหลอดเลือดแดงด้วย embolization ภายหลังของ anastomosis;
• การแทรกแซงโดยตรงกับ anastomosis (tamponade ไซนัสหรือ clipping ของข้อต่อ)

การแทรกแซงเขย่ง:

• embolization ของ anastomosis ตาม Brooks;
• การอุดช่องคลอดหลอดเลือด - anastomosis ด้วยวิธี F. Sorption of the co;
• embolization ใช้ขดลวด (เกลียว)
• embolization กับกระดูกสันหลัง embolizing คอมโพสิต;
• embolization (ผสมเกลียว - embolizing)

การคาดการณ์ของ anastomosis carotid-cavernous คืออะไร?

Carastid cavernous anastomosis มีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยมาก การกู้คืนจาก anastomosis ลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นเพียง 5-10% ของเวลาที่ 10-15% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากเลือดออกในกะโหลกศีรษะและจมูกและ 50-60% - กลายเป็นผู้พิการเนื่องจากการสูญเสียการมองเห็นและความผิดปกติทางจิต