การละเมิดสถานะกรด - เบส

หนึ่งในค่าคงที่หลักของสิ่งมีชีวิตคือค่าคงที่ของความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออน (H⁺) во extracellular fluid ซึ่งในคนที่มีสุขภาพดีคือ 40±5 nmol / l เพื่อความสะดวกความเข้มข้นของ H⁺มักแสดงเป็นลอการิทึมเชิงลบ (pH) โดยปกติ pH ของของเหลวภายนอกคือ 7,4. การควบคุม PH เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานปกติของเซลล์ในร่างกาย.

สถานะกรดเบสของร่างกายประกอบด้วยกลไกหลักสามประการ:

• การทำงานของระบบบัฟเฟอร์ภายนอกและภายในเซลล์;
• การควบคุมการหายใจ;
• กลไกของไต.

การละเมิดของกรด - ฐานรัฐ - ปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดของรัฐกรดเบส แยกเป็นกรดและด่าง.

ระบบบัฟเฟอร์ของร่างกาย

เนื่องจากระบบบัฟเฟอร์เป็นสารอินทรีย์และอนินทรีย์ที่ป้องกันการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของ H ⁺และตามลำดับค่า pH เมื่อเติมกรดหรือด่าง ซึ่งรวมถึงโปรตีนฟอสเฟตและไบคาร์บอเนต ระบบเหล่านี้ตั้งอยู่ทั้งภายในและภายนอกเซลล์ของร่างกาย ระบบบัฟเฟอร์ภายในเซลล์หลัก ได้แก่ โปรตีนฟอสฟอรัสอนินทรีย์และอินทรีย์ บัฟเฟอร์ภายในเซลล์ชดเชยภาระเกือบทั้งหมดด้วยกรดคาร์บอนิก (H ₂ CO ₃ ) มากกว่า 50% ของภาระโดยกรดอนินทรีย์อื่น ๆ (ฟอสฟอร์ซไฮโดรคลอริกซัลเฟอร์ ฯลฯ ) บัฟเฟอร์นอกเซลล์หลักของสิ่งมีชีวิตคือไบคาร์บอเนต

[1], [2], [3], [4]

กลไกทางเดินหายใจของการควบคุมค่า pH

พวกเขาขึ้นอยู่กับการทำงานของปอดซึ่งสามารถรักษาความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ (CO ₂ ) ในเลือดได้ในระดับที่ต้องการแม้จะมีความผันผวนมากในการก่อตัวของกรดคาร์บอนิก ระเบียบแยก CO ₂คือเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงความเร็วและปริมาณการระบายอากาศในปอด การเพิ่มขึ้นของปริมาณนาทีของการหายใจจะส่งผลให้ความดันของอนุภาคคาร์บอนไดออกไซด์ลดลงในเลือดแดงและในทางกลับกัน ปอดได้รับการพิจารณาเป็นบรรทัดแรกในการบำรุงรักษาสมดุลกรดเบสเนื่องจากพวกเขาให้มีกลไกในการควบคุมของการปล่อยทันที CO ที่2

กลไกการทำงานของไตเพื่อรักษาสถานะกรด - เบส

ไตมีส่วนร่วมในการรักษาสภาพกรด - เบสทำให้ปัสสาวะเป็นกรดส่วนเกินและรักษาฐานสำหรับสิ่งมีชีวิต นี่คือความสำเร็จผ่านกลไกต่าง ๆ ที่สำคัญคือ:

• reabsorption โดยตูมของไบคาร์บอเนต;
• การสร้างกรดไตเตรท
• การก่อตัวของแอมโมเนียในเซลล์ของท่อไต

Reabsorption ไตคาร์โบไฮเดรตไต

ระหว่างหลอดใกล้เคียงของไตจะถูกดูดซึม HCO เกือบ 90% ~ ไม่ได้โดยการขนส่งทางตรงข้ามเมมเบรน HCO ~ และโดยวิธีการของกลไกการเผาผลาญอาหารที่ซับซ้อนที่สำคัญที่สุดซึ่งถือว่าการหลั่งเข้าไปในเซลล์ของ nephron เอช+

เซลล์ของท่อใกล้เคียงของน้ำและคาร์บอนไดออกไซด์ภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์ anhydrase คาที่เกิดขึ้นกรดคาร์บอไม่เสถียรอย่างรวดเร็วซึ่งแบ่งออกเป็น H ⁺และ Hc0 ₃ ". เซลล์ส่งผลให้ท่อไฮโดรเจนไอออนจะถูกโอนไปเยื่อ luminal ของท่อที่พวกเขาแลกเปลี่ยน Na ⁺ใน โดย H ⁺ป้อนลูเมนหลอดและโซเดียมไอออนบวก -. มือถือแล้วแลกเปลี่ยนเลือดที่เกิดขึ้นผ่านการถ่ายโอนโปรตีนพิเศษ - นา⁺ -H ⁺. แลกเปลี่ยนใบเสร็จรับเงินลงไปในรูของไอออน nephron ไฮโดรเจนป็นการดูดซึม ใน Hc0 เลือด₃ ~. พร้อมกันในเซลล์ของไอออนหลอดไฮโดรเจนได้อย่างรวดเร็วเชื่อมต่อกับกรองอย่างต่อเนื่อง Hc0 ₃ในรูปแบบกรดคาร์บอ. ด้วยความช่วยเหลือของ anhydrase คาร์บอกระทำกับด้าน luminal ของ kaomki แปรง H2C0 ₃จะถูกแปลงเป็น H ₂ 0 และ CO _Zในคาร์บอนนี้แพร่กระจายก๊าซ กลับมาอยู่ในเซลล์ท่อใกล้เคียงที่อุทยาน H ₂ 0 ในรูปแบบกรดคาร์บอและนี้เสร็จสมบูรณ์วงจร

ดังนั้นการหลั่งของ H ⁺ทำให้เกิดการดูดซับคาร์บอเนตในปริมาณที่เท่ากันของโซเดียม

ในวงของ Henle ดูดซึมเกิดขึ้นประมาณวิธีการแก้ไบคาร์บอเนต 5% และกรองการเก็บรวบรวมท่อ - อื่น ๆ 5% นอกจากนี้ยังเกิดจากการใช้งานของการหลั่ง H +

การสร้างกรดไตเตรท

กรดอ่อน ๆ ที่อยู่ในพลาสม่าจะถูกกรองและทำหน้าที่เป็นระบบบัฟเฟอร์ปัสสาวะ ความจุบัฟเฟอร์ของพวกเขาเรียกว่า "ความเป็นกรด titratable." องค์ประกอบหลักของบัฟเฟอร์ปัสสาวะยื่นออกมา NR0 ₄ ~ ซึ่งหลังจากการเพิ่มของไฮโดรเจนไอออนจะถูกแปลงเป็นกรดฟอสฟ dvuzameschonny ไอออน (NR0 ₄ ² + H ⁺ = H ₂ PO ~) มีความเป็นกรดต่ำ

[5], [6]

การสร้างแอมโมเนียในเซลล์ของท่อไต

แอมโมเนียเกิดขึ้นในเซลล์ของท่อไตระหว่างการเผาผลาญกรด keto โดยเฉพาะ glutamine

ที่เป็นกลางและโดยเฉพาะอย่างยิ่งแอมโมเนียค่า pH ต่ำท่อของเหลวกระจายจากเซลล์ท่อเล็ก ๆ ในลูเมนซึ่งจะเชื่อมต่อกับ N ⁺ในรูปแบบแอนไอออนแอมโมเนียมที่ (NH ₃ + H ⁺ = NH ₄ ⁺ ) ในส่วนของการเพิ่มขึ้นของวงการดูดกลืนของ NH ₄ ⁺ cations เกิดขึ้นซึ่งสะสมอยู่ในสารสมองของไต แอมโมเนียมไอออนไม่อิ่มตัวออกเป็น NH และไอออนของไฮโดรเจนที่ดูดซับกลับคืนมา นิวแฮมป์เชียร์₃สามารถแพร่กระจายเข้าไปในหลอดเก็บรวบรวมซึ่งทำหน้าที่เป็นบัฟเฟอร์สำหรับ H ^{+ ที่}หลั่งออกมาจากหน่วย nephron นี้

ความสามารถในการเพิ่มการก่อตัวของการขับถ่ายNH ₃และ NH ₄ ⁺ถือเป็นปฏิกิริยาการปรับตัวหลักของไตที่มีความเป็นกรดเพิ่มขึ้นซึ่งจะช่วยให้การกำจัดไฮโดรเจนไอออนออกจากไต

[7], [8], [9]

การละเมิดสถานะกรด - เบส

ในสภาวะทางคลินิกต่างๆความเข้มข้นของไอออนของไฮโดรเจนในเลือดสามารถเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานได้ มีสองปฏิกิริยาทางพยาธิสภาพหลักที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดของกรด - ฐานรัฐ acidosis และ alkalosis

กรดมีค่า pH ต่ำ (ความเข้มข้นสูงของ H ⁺ ) และความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตในเลือดต่ำ

อัลคาลอยเป็นลักษณะที่มีค่า pH ในเลือดสูง (ความเข้มข้นต่ำของ H ⁺ ) และความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตในเลือดสูง

มีรูปแบบที่เรียบง่ายและผสมของการละเมิดสถานะกรดเบส ในรูปแบบประถมศึกษาหรือแบบง่ายๆเพียงอย่างใดอย่างหนึ่งการละเมิดความสมดุลนี้จะสังเกตเห็น

ตัวแปรที่ง่ายของความผิดปกติของกรดเบส

• โรคกรดในระบบทางเดินปัสสาวะ ที่เกี่ยวข้องกับพีเพิ่มขึ้น_และ CO 2
• alkalosis ระบบทางเดินหายใจ เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการลดลง
• ภาวะเลือดเป็นกรด เนื่องจากความเข้มข้นของ HCO ₃ ~ ลดลง
• alkalosis การเผาผลาญอาหาร เกิดขึ้นเมื่อความเข้มข้นของ HCO 3

บ่อยครั้งที่ความผิดปกติดังกล่าวสามารถนำมารวมกันในผู้ป่วยได้และมีการกำหนดให้ผสมกัน ในตำรานี้เราจะเน้นรูปแบบการเผาผลาญอาหารที่เรียบง่ายของความผิดปกติเหล่านี้