Granuloma รูปวงแหวน: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

granuloma รูปวงแหวนเป็นอาการอ่อนเพลียที่ไม่เป็นพิษเป็นโรคเรื้อรังที่มีลักษณะของ papules และ nodules ซึ่งเป็นผลมาจากการเจริญเติบโตของอุปกรณ์ต่อพ่วงทำให้เกิดวงแหวนรอบผิวธรรมดาหรือผิวหย่อนคล้อยเล็กน้อย.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของ granuloma รูปวงแหวนคืออะไร?

ไม่ทราบสาเหตุของ granuloma วงแหวน เห็นได้ชัดว่ามัน polietiologic ในการพัฒนาอาจมีบทบาทสำคัญของการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยวัณโรคและโรคไขข้อ, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเบาหวานได้รับบาดเจ็บ (แมลงกัดต่อยแดดเผา, ฯลฯ ) และผลกระทบอื่น ๆ รวมทั้งยาโดยเฉพาะวิตามินดีในความเห็นของ OK Shaposhnikov และ I.E Hazizova (1985), granuloma annulare เป็นสัญญาณ dermatopatologicheskim ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตพร้อมด้วยไมโคร angiopathies

พยาธิวิทยาของเม็ดวงแหวน

ในส่วนตรงกลางของชั้นหนังแท้ที่มีจุดโฟกัสเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน necrobiosis ทำลายเม็ดล้อมรอบแทรกซึม histiocytic กับ histiocytes ตั้ง palisadoobraznym ในระหว่างที่เซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์พลาสม่า granulocytes polymorphonuclear และรบรา การย่อยสลายของเส้นใยคอลลาเจนอาจจะเสร็จสมบูรณ์ในหนึ่งหรือหลายส่วนที่ไม่สมบูรณ์หรือเนื้อร้ายใน foci ขนาดเล็กมากไม่กี่ การแพร่ระบาดของการย่อยสลายสมบูรณ์ขนาดเล็กมักจะรวมกลุ่มบางส่วนของเส้นใยคอลลาเจนในพวกเขาปรากฏปกติคนอื่น ๆ สามารถที่จะได้รับการศึกษาระดับปริญญาที่แตกต่างกันของการทำลายเม็ดเลือดขาวที่มีสีคล้ายส่วนอาการบวม mucoid ในเซลล์เนื้อเยื่อแทรกซึม - แบคทีเรีย histiocytes และ fibroblasts เส้นใยคอลลาเจนแผลพื้นที่จัดในทิศทางที่แตกต่างกันวัสดุ mucinous มีรูปแบบเส้นใยบาง ๆ และเม็ด metahromatichno ย้อมด้วยสีฟ้า toluidine บางครั้งคุณสามารถเห็นยักษ์เซลล์เดียว ผู้เขียนบางคนพิจารณาว่าเป็นพยาธิสภาพของโรคนี้ในการแทรกซึมของ eosinophils

Annulare granuloma กับกระเป๋าขนาดเล็กมากของการเสื่อมสภาพที่ไม่สมบูรณ์ของเส้นใยคอลลาเจนและแทรกซึมต่ำรอบไม่สามารถมองเห็นได้เพราะความไม่ชัดเจนของเนื้อเยื่อ แต่การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของ histiocytes หมู่รวมกลุ่มคอลลาเจนและตำแหน่งสุดท้ายที่ไม่ถูกต้อง

หนังกำพร้าส่วนใหญ่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญยกเว้นกรณีที่ตำแหน่งผิวเผินของเนื้อร้ายเมื่อผิวหนังได้รับการสัมผัสกับแผลเปื่อย (รูปแบบการเจาะรู) Infiltrate ในกรณีเหล่านี้อ่อนแอประกอบด้วย lymphocytes และอยู่ perivascularly รอบโฟกัสของเนื้อร้าย; เซลล์ยักษ์เป็นของหายาก เมื่อ mucicarmine และ alcian blue มีสี mucin ถูกตรวจพบพบว่า lipid deposition ได้รับการสังเกตใน foci เก่า การย้อมสีสำหรับยับยั้งไลโซไซม์ของ metalloproteinases-1 ช่วยให้การกระจายลักษณะของการตอบสนองในเชิงบวกซึ่งจะแตกต่างจากชนิดอื่น ๆ ของ granulomas necrobiotic ซึ่งช่วยให้การวินิจฉัยแยกโรครวมทั้ง lipoid necrobiosis

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนในพื้นที่ necrobiosis เผยให้เห็นซากของเส้นใยคอลลาเจนเศษเซลล์ไฟบรินวัสดุเม็ดละเอียด ในโซนการเปลี่ยนแปลง - การย่อยสลายของเส้นใยคอลลาเจนย่อยยับ glycosaminoglycans บางและแทรกซึมเซลล์; ในโซนการแทรกซึม - histiocytes เซลล์ epithelioid, fibroblasts และเนื้อเยื่อ basophils กับเม็ดขนาดใหญ่

โหนดใต้ผิวหนัง (รูปลึก) ของเม็ดเลือดแดงวงแหวนมีลักษณะของการทำลายของคอลลาเจนที่มีโครงสร้าง histiocytes อยู่รอบ ๆ บริเวณที่มีการทำลายมักจะมีสีซีด, เนื้อเดียวกัน, แทรกซึมโดยฝูงไฟเบอร์, ล้อมรอบด้วยการแทรกซึมเรื้อรังที่สำคัญเด่นชัดซึ่งประกอบด้วยหลักของ lymphocytes

Histogenesis ของ granuloma เป็นรูปวงแหวน วิธีการใช้กล้องจุลทรรศน์ Immunofluorescent เผยเงินฝากของ IgM C3 และส่วนประกอบของส่วนประกอบในผนังของหลอดเลือดขนาดเล็ก Hearth บางส่วนในชุม Dermo-ผิวหนังร่วมกับ fibrinogen และมุ่งเน้นเศษกับไฟบริน จะชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อแรกอาจจะคล้ายกับของปรากฏการณ์ Arthus แล้วล่าช้าชนิดภูมิแพ้จะนำไปสู่การก่อตัวของ granulomas เมื่อศึกษา immunomorfodogicheskom พบแทรกตัวเข้าไปในการเปิดใช้งาน T-lymphocytes โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีฟีโนไทป์ของผู้ช่วย / inducer และ CD1 บวก dendritic เซลล์เซลล์ Langerhans ที่คล้ายกันพวกเขาอาจมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของโรค เป็นที่เชื่อกันว่ารูปแบบที่เป็นภาษาท้องถิ่นและแพร่ระบาดของโรคมีกำเนิดแตกต่างกัน แบบฟอร์มที่สองมักเปิดเผย HLA-BW35 พบความสัมพันธ์กับแอนติบอดีต่อไทรอยด์โกลบูลิน อธิบายกรณีครอบครัวแล้ว

อาการของเม็ดเลือดแดงวงแหวน

แผลพุพองที่มีสีเหลืองสีฟ้ามักเกิดขึ้นที่ด้านหลังของเท้า, ขา, มือและนิ้วมือมักมีลักษณะที่ไม่ปรากฏอาการ granuloma รูปวงแหวนไม่เกี่ยวข้องกับโรคระบบยกเว้นว่าความถี่ของการละเมิดการเผาผลาญน้ำตาลสูงกว่าในผู้ใหญ่ที่มีผื่นหลาย ในบางกรณีสาเหตุของโรคคือการสัมผัสกับแสงแดดแมลงกัดการทดสอบผิวหนังวัณโรคการบาดเจ็บและการติดเชื้อไวรัส

ทางการแพทย์รูปแบบทั่วไปของโรคเป็นที่ประจักษ์ผื่น monomorphic ประกอบด้วยขนาดเล็กก้อนเจ็บปวดสีชมพูเงาเล็กน้อยหรือสีแดงสีสีผิวปกติบางครั้งมีการจัดกลุ่มในรูปแบบของแหวนและแหวนครึ่งกับการแปลที่แนะนำที่ด้านหลังของมือและเท้า การกระหน่ำมักจะไม่ได้มาพร้อมกับความรู้สึกส่วนตัวและตามกฎไม่เป็นแผล บริเวณกึ่งกลางของลำไส้มีสีค่อนข้างซีดจางมีลักษณะเป็นสีทึบเล็กน้อยมีสีมากกว่าบริเวณรอบนอกซึ่งจะพบก้อนที่แยกจากกันอย่างใกล้ชิด พบได้น้อยกว่าตัวเลือกอื่น ๆ : เผยแพร่ annulare granuloma ซึ่งพัฒนาในบุคคลที่มีการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตบกพร่องโดดเด่นด้วยจำนวนมากผื่นเลือดคั่งจัดแยกกันหรือการผสาน แต่ไม่ค่อยขึ้นรูปแหวน; รูปแบบการเจาะรูพรุนที่มีแผลที่บริเวณส่วนปลายของแขนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในมือไม่ค่อยบ่อยๆคือใบหน้าลำคอลำตัว เป็นไปได้ที่จะสร้างรอยแผลเป็นบนไซต์ขององค์ประกอบที่ถดถอย

ลึก (ใต้ผิวหนัง) รูปแบบทั่วไปหรือที่มีการแปลเป็นก้อนคล้ายกับโรคไขข้อพัฒนาเกือบเฉพาะในวัยเด็กมีโหนดในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมักจะอยู่บนเท้าเช่นเดียวกับบนหนังศีรษะฝ่ามือ ในกรณีที่ไม่ค่อยพบผู้ใหญ่มีวงแหวนรูปวงแหวนเดียวบนใบหน้าส่วนใหญ่อยู่บนผิวหน้าผาก นอกจากนี้ยังมีพันธุ์ผิดปกติอื่น ๆ (เม็ดเลือดแดง, tuberous, follicular, lichenoid, actinic) รูปแบบทั่วไปของรูปเม็ดรูปวงแหวนเกิดขึ้นในเด็กส่วนใหญ่มักเป็นเด็กหญิง ในกรณีส่วนใหญ่ granuloma วงแหวนจะถอยกลับแม้ว่าจะเกิดอาการกำเริบขึ้นใหม่

การรักษาเม็ด

Granuloma annulare มักจะไม่ต้องมีการรักษาผื่นแก้ไขธรรมชาติ แต่มันก็เป็นไปได้ที่โปรแกรมเฉพาะของ glucocorticoids กับน้ำอุดตันเช่นเดียวกับการเปิดตัวของ glucocorticoids ในห้องที่ PUVA มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีรูปแบบขั้นสูงของโรค