หูด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

หูด (verrucae vulgaris) เป็นเนื้องอกที่ผิวหนังที่มักเกิดขึ้นจากการติดเชื้อ Human papillomavirus ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ทุกส่วนของร่างกาย การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจร่างกาย หูดสามารถกำจัดออกได้โดยการตัดออก การจี้ด้วยไฟฟ้า การบำบัดด้วยความเย็น ไนโตรเจนเหลว การฉีดยา หรือการรักษาหูดแบบเฉพาะที่

อะไรทำให้เกิดหูด?

ปัจจุบันมีการระบุไวรัส Human papillomavirus อย่างน้อย 60 ชนิด โดยไม่มีชนิดใดที่จำเพาะเจาะจงกับหูดชนิดใดชนิดหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ในหูดธรรมดา มักพบชนิดที่ 2 ในหูดแบน มักพบชนิดที่ 3 ในหูดฝ่าเท้า มักพบชนิดที่ 1 (ในกรณีของหูดแบบโมเสก มักพบชนิดที่ 4) ในหูดแบบมีติ่งแหลม มักพบชนิดที่ 6 และ 11

หูดพบได้ทั่วไปในทุกช่วงวัย แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเด็ก แทบจะไม่เกิดขึ้นในวัยชรา หูดเกิดจากการติดเชื้อไวรัส Human papillomavirus (HPV) โดยไวรัส HPV อย่างน้อย 70 ชนิดมักเกิดร่วมกับรอยโรคบนผิวหนัง บาดแผลและการเปื่อยยุ่ยจะทำให้ผิวหนังแทรกซึมเข้าสู่ชั้นผิวหนังได้ง่ายขึ้น เชื่อกันว่าปัจจัยภูมิคุ้มกันเฉพาะที่และทั่วร่างกายมีอิทธิพลต่อการแพร่กระจายของการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ เช่น ผู้ติดเชื้อ HIV และผู้ที่รับการปลูกถ่ายไต มักมีความเสี่ยงต่อการเกิดรอยโรคที่กว้างขวางและรักษาได้ยาก ภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัลช่วยให้ต้านทานไวรัส HPV ได้ และภูมิคุ้มกันแบบเซลล์จะนำไปสู่การถดถอยของการติดเชื้อ

พยาธิสภาพของหูด

ลักษณะเด่นคือมีเคราตินหนาขึ้น บางครั้งมีพาราเคอราโทซิสและปาปิลโลมาโตซิส การเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวจะยาวและมุ่งไปที่ปลายจากขอบรอบนอกไปยังศูนย์กลางของรอยโรค โดยตั้งอยู่ในแนวรัศมีที่สัมพันธ์กับรอยโรค เซลล์ในส่วนบนของชั้นสไปนัสและชั้นแกรนูลาร์จะมีช่องว่าง และไม่มีแกรนูลเคอราโทไฮยาลิน นิวเคลียสของพวกมันจะกลมกว่า มีลักษณะเป็นเบสโซฟิลิกอย่างชัดเจน ล้อมรอบด้วยขอบสีอ่อน

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นอนุภาคไวรัสในเซลล์เหล่านี้ อย่างไรก็ตาม เซลล์ดังกล่าวไม่ได้มีอยู่ตลอดเวลา ตามกฎแล้วจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในชั้นหนังแท้ แต่ในช่วงที่ผื่นยุบลง จะมีการแทรกซึมและการขับสารออกจากเซลล์แบบโมโนนิวเคลียร์ ซึ่งผู้เขียนบางคนถือว่าเป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน

หูดธรรมดา

หูดธรรมดาจะแตกต่างจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อชนิด papillomatous ที่แตกต่างกัน โดยจะแตกต่างกันจากการมีเซลล์ที่มีช่องว่างตามที่กล่าวข้างต้น รวมถึงการเรียงตัวแบบรัศมีของการเจริญเติบโตของผิวหนังกำพร้า

หูดแบน

หูดแบนมีลักษณะเฉพาะคือมีเซลล์ผิวหนังหนาแน่นและมีเคราตินมากเกินไป โดยมีเซลล์ที่มีช่องว่างจำนวนมากในส่วนบนของชั้นหนามและชั้นแกรนูลาร์ รวมถึงในชั้นหนังกำพร้า ทำให้หูดมีลักษณะเหมือนตะกร้าสานกัน ชั้นฐานบางครั้งอาจมีเมลานินอยู่เป็นจำนวนมาก

หูดแบนแตกต่างจากหูดธรรมดาตรงที่ไม่มี papillomatosis, parakeratosis และ vacuolization ของเซลล์ที่ชัดเจนกว่า ลักษณะหลังทำให้หูดแบนคล้ายกับ verruciform epidermodysplasia ของ Lewandowsky-Lutz อย่างไรก็ตาม WF Lever (1975) ระบุว่า pycnosis ของนิวเคลียสเด่นชัดกว่าใน verruciform dysplasia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

หูดฝ่าเท้า

มีภาวะผิวหนังหนาและผิวหนังเป็นชั้นๆ อย่างเห็นได้ชัด โดยมีนิวเคลียสขนาดใหญ่ กลม และแหลมคมในชั้นหนังกำพร้า ในรอยโรคใหม่ที่เกิดขึ้นในส่วนบนของชั้นหนามและชั้นเม็ด อาจพบเซลล์ที่มีช่องว่างจำนวนมาก ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาจะคล้ายกับหูดทั่วไป แต่จะแตกต่างกันตรงที่ภาวะผิวหนังหนาและผิวหนังเป็นชั้นๆ ที่ชัดเจนกว่า รวมทั้งมีเซลล์ที่มีช่องว่างจำนวนมาก

หูดหงอนไก่ชนิดปลายแหลม

ในหูดที่มีลักษณะแหลม ชั้นหนังกำพร้าจะประกอบด้วยเซลล์พาราเคอราโทซิส และไม่มีชั้นแกรนูลาร์ หนังกำพร้าจะอยู่ในภาวะผิวหนังหนาและผิวหนังมีตุ่มนูนขนาดใหญ่ขึ้น โดยมีเนื้อเยื่อที่แตกแขนงและขยายตัวขึ้น ซึ่งคล้ายกับภาวะไฮเปอร์พลาเซียแบบเทียมของเยื่อบุผิว การเกิดช่องว่างในชั้นบนของหนังกำพร้าเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งทำให้มีลักษณะคล้ายหูดธรรมดา ชั้นหนังแท้มีอาการบวมน้ำอย่างรวดเร็ว หลอดเลือดขยายตัว และพบการอักเสบเฉพาะจุด หูดที่มีลักษณะใหญ่จะดูเหมือนเนื้องอกมะเร็งเนื่องจากเนื้อเยื่อบุผิวจมลึกลงไปในชั้นหนังแท้ แต่การตรวจอย่างละเอียดสามารถระบุลักษณะที่ไม่เป็นอันตรายของกระบวนการนี้ได้

ไวรัสจะขยายพันธุ์เฉพาะในเยื่อบุผิวที่แยกความแตกต่างได้มากเท่านั้น ซึ่งทำให้ยากต่อการเพาะเลี้ยง จากการใช้ปฏิกิริยาไฮบริดิเซชันแบบอินซิทู พบว่ามีการสังเคราะห์ดีเอ็นเอของไวรัสในชั้นบนของชั้นสไปนัส และเกิดการแตกของแคปซิดที่สมบูรณ์ในเซลล์ของชั้นเกรนูลาร์ การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บเล็กน้อยของเยื่อบุผิว ภูมิคุ้มกันของเซลล์ลดลง ซึ่งได้รับการยืนยันจากการเกิดหูดที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเพิ่มขึ้น รวมถึงหูดที่เกิดจากไวรัสเอชไอวีในมนุษย์ หูดขนาดใหญ่เกิดขึ้นจากภาวะเหงื่อออกมาก ภาวะหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศหลุด และความผิดปกติอื่นๆ

หูดเกิดขึ้นได้อย่างไร?

หูดจะได้รับการตั้งชื่อตามตำแหน่งและอาการทางคลินิก โดยรูปแบบต่างๆ จะเกี่ยวข้องกับ HPV ประเภทต่างๆ กัน

หูดธรรมดา (vulgar warts) เกิดจากไวรัส HPV สายพันธุ์ 1, 2, 4, 27 และ 29 หูดชนิดนี้ไม่มีอาการ บางครั้งมีอาการปวดเล็กน้อย โดยเฉพาะถ้าหูดอยู่ในบริเวณที่ถูกกด เช่น เท้า หูดจะมีลักษณะกลมหรือไม่สม่ำเสมอ มีลักษณะหยาบ แข็ง สีเทาอ่อน เหลือง น้ำตาล หรือเทาอมดำ เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-10 มม. มักพบที่นิ้วมือ ข้อศอก เข่า ใบหน้า ส่วนหูดที่มีรูปร่างผิดปกติ เช่น ขา มักพบที่ศีรษะ คอ โดยเฉพาะที่คาง

หูดรูปเส้นใย (papillomas) มีลักษณะยาว แคบ และมักเกิดขึ้นที่เปลือกตา ใบหน้า คอ หรือริมฝีปาก นอกจากนี้ยังไม่มีอาการใดๆ หูดประเภทนี้ไม่ร้ายแรงและรักษาได้ง่าย

หูดแบน เกิดจากไวรัส HPV ชนิด 3, 10, 28 และ 49 มีลักษณะเป็นตุ่มแบน สีเหลืองน้ำตาล มักพบบริเวณใบหน้า มักพบในเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้น หูดแบนมักไม่สร้างความรำคาญ แต่รักษาได้ยาก

หูดที่ฝ่ามือและฝ่าเท้าที่เกิดจากไวรัส HPV1 จะแบนลงเมื่อถูกกดทับด้วยรอยโรค และล้อมรอบด้วยผิวหนังที่หนาขึ้น รอยโรคมักจะเจ็บ ทำให้รู้สึกไม่สบายเมื่อเดิน หูดสามารถแยกแยะจากหนังด้านและตาปลาได้จากการมีเลือดออกเล็กน้อยเมื่อได้รับความเสียหาย หูดจะรู้สึกเจ็บเมื่อกดด้านข้าง ส่วนหนังด้านจะรู้สึกเจ็บเมื่อกดโดยตรง แต่สัญญาณนี้ไม่น่าเชื่อถือ

หูดโมเสกคือตุ่มที่เกิดจากการรวมตัวของหูดเล็กๆ จำนวนมากที่อยู่ชิดกันบนเท้า

เช่นเดียวกับหูดฝ่าเท้าชนิดอื่นๆ มักจะมีอาการเจ็บปวด

หูดที่เล็บมีลักษณะเป็นแผลหนาคล้ายแผลผ่าออกคล้ายดอกกะหล่ำรอบๆ แผ่นเล็บ หนังกำพร้ามักได้รับความเสียหายและเกิดโรคขอบเล็บอักเสบ หูดประเภทนี้มักพบในผู้ป่วยที่กัดเล็บ

หูดแหลม (condylomas) มีลักษณะเป็นตุ่มเรียบหรือเป็นกำมะหยี่ในบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก ริมฝีปากช่องคลอดหรือองคชาต ไวรัส HPV ชนิด 16 และ 18 เป็นสาเหตุหลักของมะเร็งปากมดลูก โดยปกติแล้วจะไม่มีอาการ

ประเภทของหูด

หูดธรรมดาเป็นหูดที่มีขนาดเล็กหรือเป็นกลุ่ม มีลักษณะเป็นปุ่มแหลมหนา ไม่มีอาการอักเสบ มีพื้นผิวเป็นปุ่มนูนไม่เรียบ มีสีเหมือนผิวหนังปกติหรือสีเหลืองอมเทา หูดประเภทนี้มักเกิดขึ้นบริเวณหลังมือและเท้า รวมถึงบริเวณแผ่นเล็บและใต้เล็บ แต่ก็อาจเกิดได้ในทุกบริเวณของผิวหนัง เช่น ขอบสีแดงของริมฝีปาก หรือเยื่อเมือกในช่องปาก หูดที่ปรากฏก่อนจะมีขนาดใหญ่กว่า

หูดแบนนั้นแตกต่างจากหูดทั่วไป ตรงที่มีจำนวนมากกว่า มีขนาดเล็กกว่า มีพื้นผิวเรียบ และมักเกิดขึ้นในเด็กและสตรีวัยรุ่น หูดประเภทนี้มักเกิดขึ้นที่ใบหน้า มือ ข้อเข่า และมักเป็นเส้นตรง ซึ่งเป็นผลมาจากปรากฏการณ์ Koebner

หูดที่ฝ่าเท้ามีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดแปลบๆ บริเวณที่ลึก มีขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 ซม.) มีชั้นขนที่เด่นชัด หลังจากเอาออกแล้วจะเห็นปุ่มเนื้อซึ่งมักมีเลือดออก หูดเหล่านี้มักมีจำนวนน้อย จะอยู่บริเวณที่มีแรงกดมากที่สุด ลวดลายของผิวหนังในบริเวณหูดจะแตกออกไป เมื่อหูดแต่ละอันเรียงตัวกันอย่างใกล้ชิด รอยโรคอาจมีลักษณะเป็นภาพหลายเหลี่ยม

หูดแหลมเป็นเนื้องอกชนิด papillomatous ที่นิ่ม มักอยู่บริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก มีลักษณะคล้ายดอกกะหล่ำ โดยมักมีพื้นผิวที่เปื่อยยุ่ย อาจพบเนื้องอกขนาดใหญ่ซึ่งมีลักษณะเป็นตุ่มที่รวมกันเป็นก้อนสีชมพูหรือสีแดงขนาดใหญ่ในรูปของดอกกะหล่ำ เนื้อนุ่ม มีพื้นผิวเป็นกลีบ ชื้น และเปื่อยยุ่ย มักมีรอยแตกที่มีเลือดออก เนื้องอกเหล่านี้เกิดขึ้นที่อวัยวะเพศและบริเวณทวารหนัก หูดแหลมขนาดใหญ่มักพบที่บริเวณส่วนหัวขององคชาต โดยอาจมีลักษณะคล้ายมะเร็งในทางคลินิก หูดแหลมดังกล่าวอาจเปลี่ยนเป็นมะเร็งได้ WF Lever และ G. Schaumburg-Lever (1983) ถือว่าหูดแหลมขนาดใหญ่เป็นเนื้องอกชนิด papillomat ที่มีหูด อย่างไรก็ตาม PO Simmons (1983) เชื่อว่าหูดแหลมขนาดใหญ่ แม้ว่าจะทำลายเนื้อเยื่อได้ แต่ยังคงไม่มีอันตรายทางเนื้อเยื่อ

วิธีการสังเกตหูด?

การวินิจฉัยจะพิจารณาจากอาการทางคลินิก ไม่ค่อยจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ อาการหลักของหูดคือไม่มีลวดลายบนผิวหนัง มีจุดสีดำ (เส้นเลือดฝอยอุดตัน) หรือมีเลือดออกเมื่อผิวหนังได้รับความเสียหาย ในการวินิจฉัย ควรแยกความแตกต่างระหว่างหนังด้าน ไลเคนพลานัส ผิวหนังชั้นนอกหนา ติ่งเนื้อ และมะเร็งเซลล์สความัส การตรวจดีเอ็นเอสามารถทำได้ที่ศูนย์การแพทย์บางแห่ง แต่โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องทำ

กำจัดหูดอย่างไร?

หูดอาจหายไปอย่างกะทันหันหรือคงอยู่เป็นเวลาหลายปีหรืออาจกลับมาขึ้นใหม่ในบริเวณเดิมหรือต่างตำแหน่งได้แม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บบ่อยๆ (นักกีฬา ช่างซ่อมรถ ผู้ขายเนื้อ) การติดเชื้อ HPV อาจคงอยู่ต่อไป HPV ในบริเวณอวัยวะเพศมักเป็นมะเร็ง

การรักษาหูดจะมุ่งเป้าไปที่การกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อไวรัส HPV ในกรณีส่วนใหญ่ จะทำโดยใช้สารระคายเคือง (ซาลิไซลิก กรดไตรคลอโรอะซิติก 5-ฟลูออโรยูราซิล เทรติโนอิน แคนทาริดิน โพโดฟิลลิน)

สารประกอบเหล่านี้สามารถใช้ร่วมกันหรือร่วมกับการผ่าตัดด้วยความเย็น การจี้ไฟฟ้า การขูดมดลูก เลเซอร์ เบลโอไมซินและอินเตอร์เฟอรอน A2B ให้ผลต้านไวรัสโดยตรง แต่ควรใช้การรักษานี้ในกรณีที่โรคดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง การทาครีมอิมิคิโมด 5% เฉพาะที่จะช่วยกระตุ้นให้เซลล์สร้างไซโตไคน์ต้านไวรัส สำหรับการรักษาเฉพาะที่ ซิโดโฟเวียร์ จะใช้วัคซีนและภูมิคุ้มกันบำบัดแบบสัมผัส ยาที่รับประทาน ได้แก่ ไซเมทิดีน ไอโซเตรติโนอิน และสังกะสี ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องใช้การรักษารูปแบบต่างๆ ร่วมกันเพื่อเพิ่มโอกาสในการประสบความสำเร็จ

จะกำจัดหูดธรรมดาได้อย่างไร?

หูดธรรมดาอาจหายไปภายใน 2 ปี แต่บางอันอาจคงอยู่ได้นานหลายปี มีการรักษาหลายวิธี เช่น หูดสามารถกำจัดออกได้โดยใช้ไฟฟ้าจี้ การผ่าตัดด้วยความเย็นด้วยไนโตรเจนเหลว และกรดซาลิไซลิก การใช้เทคนิคเหล่านี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของรอยโรค ตัวอย่างเช่น กรดซาลิไซลิกเหลว 17% ใช้กับนิ้วเท้า ส่วนกรดซาลิไซลิกเหลว 40% ใช้กับฝ่าเท้า

ผลิตภัณฑ์ที่ใช้ทาภายนอกร่างกายที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือกรดซาลิไซลิก ซึ่งมีจำหน่ายในรูปแบบของเหลวเป็นแผ่นแปะ กรดซาลิไซลิกใช้ทาตอนกลางคืนและทิ้งไว้ 8-48 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

แคนทาริดินสามารถใช้ได้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับกรดซาลิไซลิก (3%) พอโดฟิลลิน (2%) ในฐานคอลโลเดียน แคนทาริดินจะถูกเอาออกด้วยสบู่และน้ำหลังจาก 6 ชั่วโมง ส่วนแคนทาริดินกับกรดซาลิไซลิกหรือพอโดฟิลลินจะถูกเอาออกหลังจาก 2 ชั่วโมง หากสัมผัสกับผิวหนังเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดตุ่มน้ำได้

หูดสามารถกำจัดออกได้โดยใช้ความเย็น แม้จะเจ็บปวดแต่ก็มีประสิทธิภาพมาก การขูดด้วยไฟฟ้าหรือเลเซอร์เป็นวิธีที่ได้ผลและใช้กับรอยโรคที่แยกจากกัน แต่ก็อาจเกิดแผลเป็นได้ หูดจะกลับมาเป็นซ้ำหรือเกิดใหม่ในผู้ป่วย 35% ภายในหนึ่งปี ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงวิธีการที่ทำให้เกิดแผลเป็น

จะกำจัดเนื้องอกของหูดได้อย่างไร?

การรักษาประกอบด้วยการผ่าตัดเอามีดผ่าตัดออก การขูดออก หรือไนโตรเจนเหลว เมื่อใช้ไนโตรเจนเหลว ผิวหนังรอบหูดประมาณ 2 มม. ควรเปลี่ยนเป็นสีขาว อาจเกิดตุ่มน้ำได้ภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังการรักษา ต้องระมัดระวังในการรักษาหูดที่ใบหน้าและลำคอ เนื่องจากอาจเกิดการสร้างเม็ดสีน้อยลงหลังจากใช้ไนโตรเจนเหลว

จะกำจัดหูดแบนได้อย่างไร?

การรักษาคือการทา tretinoin (ครีมกรดเรตินอยด์ 0.05%) ทุกวัน หากไม่เพียงพอ ควรทาครีมเบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ 5% หรือครีมกรดซาลิไซลิก 5% ควบคู่ไปด้วย ครีม Imiquimod 5% สามารถใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยาทาภายนอกได้ โดยทั่วไปแล้วหูดแบนจะรักษาและกำจัดหูดได้ยาก

จะกำจัดหูดฝ่าเท้าได้อย่างไร?

การรักษาต้องทำให้หูดอ่อนตัวลงอย่างทั่วถึง โดยแปะแผ่นกรดซาลิไซลิก 40% ทิ้งไว้หลายวัน จากนั้นทำให้หูดอ่อนตัวลงแล้วทำลายด้วยการแช่แข็งหรือใช้สารกัดกร่อน (กรดไตรคลอโรอะซิติก 30-70%) การใช้เลเซอร์ CO2 และกรดต่างๆ ก็ได้ผลเช่นกัน

กำจัดหูดบริเวณเล็บได้อย่างไร?

สามารถกำจัดหูดได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการรักษาแบบผสมผสานโดยใช้ไนโตรเจนเหลวและครีม Imiquimod 5%, Tretinoin หรือกรดซาลิไซลิก

จะกำจัดหูดที่ดื้อดึงได้อย่างไร?

มีวิธีการรักษาหูดที่ดื้อยาหลายวิธี การฉีดเบลโอไมซิน 0.1% ใช้สำหรับหูดที่ฝ่าเท้าและรอบนิ้ว แต่สามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์เรย์โนด์หรือความเสียหายของหลอดเลือดได้ (โดยเฉพาะเมื่อฉีดเข้าโคนนิ้ว) อาจใช้อินเตอร์เฟอรอนได้ (สามครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 35 สัปดาห์) ไอโซเตรติโนอินหรืออะซิเทรตินที่รับประทานทางปากอาจช่วยปรับปรุงหรือแก้ไขรอยโรคขนาดใหญ่ได้ ไซเมทิดีนสูงถึง 800 มก. รับประทานทางปากสามครั้งต่อวันได้รับการใช้อย่างประสบความสำเร็จ แต่มีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อใช้ร่วมกับยาอื่น