Hypertrophy ของต่อมทอนซิล

ความดันโลหิตสูงของต่อมทอนซิล (ต่อมทอนซิลอักเสบมากเกินไป) เช่นยั่วยวนของต่อมทอนซิลคอหอยส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในวัยเด็กเป็นอาการของรัฐธรรมนูญน้ำเหลืองที่พบบ่อย ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในต่อมทอนซิล

รหัส ICD-10

โรคศัลยกรรมของต่อมทอนซิลและโรคเนื้องอกในจมูก

• J31.1 Tonsil ยั่วยวน (ต่อมทอนซิลขยาย)
• J35.3 Tonsil ยั่วยวนกับ adenoid ยั่วยวน
• J35.8 โรคเรื้อรังอื่นของต่อมทอนซิลและโรคเนื้องอกในจมูก
• J35.9 โรคเรื้อรังของต่อมทอนซิลและอะดีนอยด์ที่ไม่ระบุรายละเอียด

[1], [2], [3]

ระบาดวิทยาของการเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมทอนซิล

พวกเขาสังเกตเห็นส่วนใหญ่ในวัยเด็กกับภูมิหลังของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

สาเหตุของการเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมทอนซิล

ความดันโลหิตสูงของต่อมทอนซิลถือเป็นสถานะ immunoreactin ซึ่งเป็นหนึ่งในอาการของการชุมนุมของความสามารถในการชดเชยของแหวนคอหอยน้ำเหลืองในกระบวนการของการปรับตัวของสิ่งมีชีวิตที่เปลี่ยนแปลงสภาพของชีวิต นี่คือการอำนวยความสะดวกโดยการระบายความร้อนอย่างต่อเนื่องของต่อมทอนซิลและผลของการหายใจทางปากในยั่วยวนของโรคเนื้องอกในจมูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูหนาว: ผลกระทบที่น่ารำคาญต่อต่อมทอนซิลเกิดจากเยื่อเมือกที่ติดเชื้อจากช่องจมูก Hyperplasia ก่อให้เกิดโรคอักเสบซ้ำของช่องจมูกและ oropharynx โรคติดเชื้อในเด็กการขาดสารอาหารสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่ดีและปัจจัยอื่น ๆ ที่ลดฟังก์ชั่นการป้องกันของร่างกาย ความผิดปกติของน้ำเหลือง - hypoplastic ของรัฐธรรมนูญ, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, โดยเฉพาะอย่างยิ่ง hypofunction ของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, hypovitaminosis, การสัมผัสเป็นเวลานานในปริมาณที่ต่ำของรังสีมีความสำคัญที่รู้จักกัน พื้นฐานของการเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของต่อมทอนซิลคือการเพิ่มจำนวนของเซลล์น้ำเหลืองโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพร่กระจายที่มากเกินไปของ T-lymphocytes ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

[12], [13], [14], [15]

กลไกการเกิดโรคของยั่วยวนของต่อมทอนซิล

สังเกตความหลากหลายของปัจจัยที่นำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมทอนซิล

• ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีมีการขาด T-helper ที่ไม่อนุญาตให้มีความแตกต่างที่เพียงพอของ B-lymphocytes เข้าสู่เซลล์พลาสมาและดังนั้นการผลิตแอนติบอดีคุณภาพสูง การรบกวนในระบบภูมิคุ้มกันเป็นผลมาจากโรคติดเชื้อที่พบบ่อยกับพื้นหลังของภูมิคุ้มกันบกพร่องทางสรีรวิทยาในเด็กเล็ก, การกระตุ้นแบคทีเรียและไวรัสอย่างสม่ำเสมอแอนติเจนนำไปสู่การชดเชยเพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อน้ำเหลือง ช่วงเวลาสำคัญในการพัฒนาปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของเด็กนั้นมีอายุ 4-6 ปี สอดคล้องกับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคจำนวนมากที่สุด
• ความดันโลหิตสูงของต่อมทอนซิลหมายถึงการรวมตัวกันของความบกพร่องทางอิมมูโนวิทยาพิเศษของร่างกายของเด็กในรูปแบบของ diathesis น้ำเหลือง (lymphatism) ซึ่งขึ้นอยู่กับแนวโน้มทางพันธุกรรมเพื่อความล้มเหลวของระบบน้ำเหลือง
• ยั่วยวนที่แท้จริงของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของต่อมทอนซิลถือเป็นอาการหลักของ diathesis น้ำเหลืองทำให้จำนวนเซลล์ของน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นซึ่งแตกต่างกันในโครงสร้างและการทำงาน
• ความสำคัญหลักในการก่อตัวของยั่วยวนของต่อมทอนซิลนั้นเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของต่อมทอนซิลซึ่งได้รับการยืนยันจากการค้นพบชิ้นส่วนระยะไกลของต่อมทอนซิลที่มีฮีโมไซฟีนจำนวนมาก

ความดันโลหิตสูงของต่อมทอนซิลเป็นกระบวนการที่ย้อนกลับได้ในวัยรุ่นการมีส่วนร่วมที่เกี่ยวข้องกับอายุของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเริ่มต้นขึ้น

[16], [17], [18], [19]

อาการที่เกิดจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมทอนซิล

ความดันโลหิตสูงของต่อมทอนซิลมักจะรวมกับยั่วยวนของแหวนต่อมน้ำเหลืองคอหอยทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยั่วยวนของต่อมทอนซิลคอหอย

ต่อมทอนซิลที่ขยายอย่างมากนั้นดูแตกต่างออกไป พวกเขาสามารถอยู่บนขาที่อ่อนแอติดกับซุ้มเพดานปากที่มีพื้นผิวเรียบ lacunae ฟรี บ่อยครั้งที่ต่อมทอนซิลเพดานปากที่ขยายใหญ่ขึ้นนั้นมีความหนาแน่นที่ยืดหยุ่นสูง ในบางกรณีพวกเขาจะแบนของความมั่นคงที่อ่อนนุ่มกับเสาต่ำพัฒนาโดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบและการทำงานร่วมกันกับโค้งเพดานปากมีสีเหลืองอ่อนหรือสีชมพูสดใสล้อมรอบด้วยเพดานโค้งโค้งและเพดานสามเหลี่ยมจากด้านล่าง lacunae ของโครงสร้างปกติจะไม่ขยาย

Histologically กำหนดความชุกของ hyperplasia ของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่มีการเพิ่มขึ้นในพื้นที่ของรูขุมและจำนวนของ mitoses ในกรณีที่ไม่มีขนาดใหญ่และเซลล์พลาสมา

ในการเจริญเติบโตอย่างรุนแรงของต่อมทอนซิลเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการหายใจและการกลืนซึ่งนำไปสู่การกลืนลำบากรุนแรง, กลืนลำบากและหายใจมีเสียงดัง การก่อตัวของการพูดเป็นเรื่องยากมันแสดงให้เห็นจมูกและความไม่ถูกต้องของการพูดการออกเสียงที่ไม่ถูกต้องของพยัญชนะบาง การพัฒนาของ dysphonia อธิบายโดยการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของ resonating cavities (ท่อขยาย) เช่นเดียวกับการ จำกัด การเคลื่อนไหวของเพดานอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมทอนซิลเมื่อมวลสำคัญของพวกเขาถูกซ่อนอยู่ในส่วนลึกของส่วนโค้ง โดดเด่นด้วยการนอนกระสับกระส่ายเนื่องจากการขาดออกซิเจน, นอนกรนในการนอนหลับ, อุบาทว์ของการหยุดหายใจขณะหลับเนื่องจากการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อคอหอย, ไอกลางคืน เนื่องจากความผิดปกติของท่อทำให้การได้ยินบกพร่อง

การจำแนกประเภทของยั่วยวนของต่อมทอนซิล

การเจริญเติบโตของต่อมทอนซิลมีสามระดับ ด้วยเกรด I ยั่วยวนต่อมทอนซิลครอบครองที่สามด้านนอกของระยะทางจากโค้งเพดานปากถึงเส้นแบ่งกึ่งคอหอยกับเกรด II ใช้เวลา 2/3 ของระยะนี้และกับเกรด III ต่อมทอนซิลสัมผัสกันและบางครั้งไปข้างหลังกัน

ตามลักษณะของสาเหตุ etiopathogenetic, สามรูปแบบของการเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมทอนซิลมีความโดดเด่น: hypertrophic, การอักเสบและความดันโลหิตสูงแพ้

[20], [21]

การฉาย

การตรวจช่องปากระหว่างการส่องกล้องในระยะใดช่วงหนึ่งของการรักษาพยาบาล

[22], [23], [24]

การวินิจฉัยของการเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมทอนซิล

ประวัติของการหายใจล้มเหลวแบบถาวรและการกลืนในกรณีที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคไวรัสทางเดินหายใจซ้ำ

[25], [26]

การตรวจร่างกาย

อัลตร้าซาวด์บริเวณลำคอ

[27], [28]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ความมุ่งมั่นขององค์ประกอบสายพันธุ์จุลินทรีย์ที่มีการศึกษาความไวของยาเสพติดที่ใช้ในการทดสอบเลือดทางคลินิกและปัสสาวะการศึกษาองค์ประกอบของกรดเบสของเลือด

[29], [30], [31], [32], [33]

การศึกษาด้วยเครื่องมือ

Pharyngoscopy ส่องกล้องและ fibrinoscopy แข็ง

[34], [35], [36], [37], [38]

การวินิจฉัยแยกโรคของต่อมทอนซิล

ความดันโลหิตสูงของต่อมทอนซิลเป็นไปได้ด้วยวัณโรค, คอหอย granulomas ติดเชื้อ, เนื้องอกต่อมทอนซิล, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและ lymphogranulomatosis

[39], [40], [41]

บ่งชี้ในการให้คำปรึกษาผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

ในการเตรียมการสำหรับการกำจัดทอนซิลบางส่วนจำเป็นต้องมีการตรวจโดยแพทย์

[42], [43], [44], [45]

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาล

ไม่เพราะการผ่าตัดต่อมใต้สมองมักจะดำเนินการในคลินิกผู้ป่วยนอก

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

การรักษาโดยไม่ใช้ยาเพื่อรักษาต่อมทอนซิล

หลอด KUV สำหรับต่อมทอนซิลบำบัดด้วยโอโซน สถานพักฟื้นและการรักษาทางรีสอร์ท - climatotherapy (ภูมิอากาศและ balneological และสปาโคลนในฤดูร้อน), การรวมกันของวิธีการในการรักษาต่อมทอนซิลในท้องถิ่นกับการรักษาทั่วไปของปัจจัยทางกายภาพตามธรรมชาติของรีสอร์ท: การรักษาด้วยอัลตราซาวด์ วารีบำบัดสูญญากาศของต่อมทอนซิลที่มีชนิดแร่การเตรียมพืชและสัตว์ที่มีคุณสมบัติน้ำยาฆ่าเชื้อ; gargling; การชลประทานต่อมทอนซิลด้วยน้ำทะเลหรือน้ำแร่ การสูดดมด้วยน้ำแร่น้ำอัดลมสารละลายโคลนไฟโตไซด์เซจน้ำซุปคาโมมายล์น้ำมันพืช pelotherapy - การใช้งานโคลนบนพื้นที่ submaxillary และปก; electrophoresis ของสารละลายโคลนในภูมิภาค submandibular; ultraphonophoresis ด้วยโคลนในการฉายภาพของต่อมทอนซิลเลเซอร์ endopharyngeal; ออกซิเจนหลอดลม - ค็อกเทลออกซิเจน, UHF และไมโครเวฟในต่อมน้ำเหลือง submandibular

[52], [53], [54], [55]

การรักษาด้วยยาของยั่วยวนของต่อมทอนซิล

สำหรับรูปแบบที่ไม่รุนแรงของการเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมทอนซิลใช้ยาสมานแผลและ cauterizers - ล้างด้วยสารละลายแทนนิน (1: 1,000) น้ำยาฆ่าเชื้อหล่อลื่น 2-5% สารละลายซิลเวอร์ไนเตรต ภายในกำหนดยาเสพติด lymphotropic: umkalor, myosothosis มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, ต่อมทอนซิล, ต่อมทอนซิล

การผ่าตัดรักษายั่วยวนของต่อมทอนซิล

ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการเอาส่วนที่มีความดันโลหิตสูงของต่อมทอนซิลออกไปพร้อม ๆ กับโรคเนื้องอกในจมูก Tonsillotomy ดำเนินการด้วย Mathieu tonsillotomy

เพื่อกำจัดต่อมทอนซิลเหล่านี้ในเวลาที่ต่างกันพวกเขาพัฒนาวิธีการต่าง ๆ ของเครื่องจักร วิธีการเชิงกลของการกำจัดต่อมทอนซิลเพดานสูงเป็นตันต่อมทอนซิลซึ่งใช้ Mathieu tonsillotum ซึ่งเป็นอุปกรณ์พิเศษที่ประกอบด้วยมีดรูปวงแหวนแหวน "ฉมวก" เพื่อแก้ไขต่อมทอนซิลเพดานสองมือที่หนึ่งจับสำหรับนิ้วแรกและสองเคลื่อนย้ายสำหรับนิ้วมือที่สองและสาม ความตึงเครียดที่ขับมีดของต่อมใต้สมองตัดทอนซิลออก

Tonsillotomy กับ Mathieu Tonsillotomy ดำเนินการดังนี้ หลังจากใช้ยาระงับความรู้สึกปากกาหนีบที่มียอดเป็นเกลียวจะมีดเข้าไปในมีดรูปวงแหวนและส่วนที่ต่อมทอนซิลจะถูกจับยึดอย่างแน่นหนา แหวนมีดจะติดอยู่ที่ amygdala ที่ลึกที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และ "ฉมวก" ถูกแทรกเข้าไปในร่างกายของเธอจากนั้น amygdala จะถูกตัดออกด้วยการเคลื่อนไหวที่รวดเร็ว หาก amygdala ถูกบัดกรีที่แขนให้แยกพวกเขาออกจากร่างของ amygdala เพื่อที่พวกเขาจะไม่ได้รับความเสียหายในระหว่างการผ่าตัดต่อมทอนซิลและจากนั้นดำเนินการตามที่อธิบายไว้ข้างต้น เลือดออกในระหว่างการแทรกแซงนี้ไม่มีนัยสำคัญและหยุดได้อย่างรวดเร็วด้วยการกดปกติของลูกบอลฝ้ายที่พื้นผิวแผล

นักเขียนชาวฝรั่งเศสมีวิธีการบีบอัดหรือต่อมทอนซิลแทนการใช้ทอนซิลออกซิตีเมื่อไม่สามารถผลิตต่อมทอนซิลได้เนื่องจากขนาดเล็กของต่อมทอนซิลและเป็นที่ไม่พึงประสงค์ที่จะทำต่อมทอนซิลเช่นในเด็กเล็ก การผ่าตัดประกอบด้วยในความจริงที่ว่า amygdala ถูกกัดเป็นชิ้นกลมกับ conchome รอบด้วยความสนใจเป็นพิเศษจ่ายให้กับการกำจัดของขั้วบนเพราะมันอยู่ในนั้นตามที่แพทย์หลายคนที่ส่วนใหญ่ขององค์ประกอบทางพยาธิวิทยาที่เป็นพื้นฐานของการติดเชื้อเรื้อรัง

นอกจากวิธีการต่อมทอนซิลที่อธิบายไว้ข้างต้นในเวลาที่ต่างกันวิธีอื่น ๆ ของการรักษาต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังและการกำจัดของเนื้อเยื่อต่อมทอนซิล "พิเศษ" ได้รับการพัฒนา ดังนั้นในตอนต้นของศตวรรษที่ XX นักโสตนาสิกลาริงซ์วิทยาชาวฝรั่งเศส E.Escat (1908) ได้พัฒนากระบวนการอิเล็กโตรโทโทมิกสำหรับต่อมทอนซิลเพดานปากโดยใช้หลอดไส้ที่เชื่อมต่อกับแหล่งกำเนิดกระแสไฟฟ้า วงถูกวางลงบนร่างของ amygdala เมื่อกระแสไฟฟ้าถูกเปิดมันร้อนขึ้นเป็นสีแดงและเผามันด้วยการบีบอย่างค่อยเป็นค่อยไป ต่อมาวิธีการนี้ถูกใช้ในสหรัฐอเมริกาด้วยความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือหลักการของ diathermocoagulation ถูกใช้เป็นปัจจัยทำลายล้างตามความสามารถของกระแสความถี่สูงต่อเนื้อเยื่อความร้อนจนถึงอุณหภูมิที่การแข็งตัวของโปรตีนกลับไม่ได้เกิดขึ้น การบีบอัดแบบค่อยเป็นค่อยไปของวงนำไปสู่การเผาไหม้ของเนื้อเยื่อต่อมทอนซิลและแยกออกจากมวลหลัก

หลักการของ diathermocoagulation ถูกนำมาใช้เพื่อพัฒนาการแข็งตัวของต่อมทอนซิลเหนือพื้นผิวทั้งหมด แม้จะมีข้อได้เปรียบที่ชัดเจนของวิธีนี้ (ความไม่มีเลือด, ความสามารถในการสร้างเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่เหลือ) เหนือสิ่งอื่น ๆ, มันไม่ได้ จำกัด จำนวนข้อบกพร่องที่สำคัญ: ความลึกที่แน่นอนของการแข็งตัวไม่เคยรู้มาก่อน ลบ amygdala ทั้งหมด ภายใต้การปกคลุมของเนื้อเยื่อแข็งตัวมี lacunae“ active” ที่มีจุลินทรีย์และผลิตภัณฑ์ของกิจกรรมอยู่เสมอ จากช่องว่าง lacunar ปิดที่เกิดขึ้นซีสต์จะถูกสร้างขึ้น ฯลฯ การรักษาด้วยความเย็นของต่อมทอนซิลเพดานปากอยู่บนพื้นฐานของหลักการเดียวกันและได้รับในตอนท้ายของศตวรรษที่ 20 แพร่หลายไปทั่ว

[56], [57], [58], [59]

การจัดการเพิ่มเติม

ห้องน้ำของช่องปาก, น้ำยาบ้วนปากกับน้ำยาฆ่าเชื้อ, สุขาภิบาลทันเวลาของฟัน

[60], [61],

ป้องกันเพดานปากยั่วยวนต่อมทอนซิล

การกำจัดของโรคเนื้องอกในจมูกทันเวลาหลังจากที่ผลกระทบที่น่ารำคาญในต่อมทอนซิลของเมือกที่ติดเชื้อจากช่องจมูกหยุดลงด้วยหลักสูตรที่เกิดขึ้นบ่อยของ adenoiditis, จมูกหายใจฟรีและกลไกการป้องกันของโพรงจมูกจะถูกเรียกคืนเด็กหยุดหายใจผ่านทางปาก

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

ภาพ

หลังจากการทำงานของต่อมทอนซิลหายใจเป็นปกติการกลืนและการสร้างคำพูดที่อ่านง่ายในเด็กเล็กได้รับการฟื้นฟู ด้วยความรุนแรงมากเกินไปของต่อมทอนซิลซึ่งมักจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหลังจากอายุ 10 ปีเหล่านี้“ ต่อมทอนซิลที่เกิดจากความดันโลหิตสูงทางสรีรวิทยาได้รับการพัฒนาแบบย้อนกลับ บางครั้งการมีส่วนร่วมนี้สะท้อนให้เห็นแล้วในผู้ใหญ่คนหนึ่งสามารถสังเกตเห็นต่อมทอนซิลค่อนข้างใหญ่โดยไม่มีปรากฏการณ์การอักเสบ หากต่อมทอนซิลเจริญเติบโตมากเกินไปอันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบซ้ำ ๆ การพัฒนาและการหดตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะนำไปสู่การลดลงและฝ่อของต่อมทอนซิล

[68]