เลือดออกในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

มีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์ 2–3% ผู้หญิง สาเหตุที่พบมากที่สุดของการตกเลือดคือ previa รกและการคลอดก่อนกำหนดของรกรกตามปกติ.

รกเกาะต่ำ - รกผิดปกติในมดลูกทำเลที่ตั้งในส่วนของมดลูกต่ำเหนือคอภายในที่นำไปสู่การบางส่วนหรือทั้งหมดที่ทับซ้อนกันและความมุ่งมั่นของรกต่ำส่วนหนึ่งของทารกในครรภ์นำเสนอของตนนั่นคือ บนเส้นทางของทารกในครรภ์ที่เกิด.

ICD-10:

• 046 เลือดออกก่อนคลอดไม่ได้จำแนกไว้ที่ใด.

[1], [2], [3], , [4], [5]

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาของการมีเลือดออกในช่วงที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

ความถี่ของรกเกาะเกี่ยวกับจำนวนครรภ์ที่ตั้งครรภ์เป็น 0.2-0.6% ประมาณ 80% ของกรณีนี้พยาธิวิทยาเป็นที่สังเกตในหลายสกุล (มากกว่า 2 เกิดใน anamnesis) อัตราการป่วยของมารดาเป็น 23% การคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นใน 20% ของจำนวนผู้ป่วย อัตราการตายของมารดาที่มีรกแกะเว่อร์แตกต่างกันไปตั้งแต่ 0 ถึง 0.9% สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือช็อตและเลือดออก อัตราการตายของทารกปริกำเนิดสูงและแตกต่างกันไปจาก 17 ถึง 26%

การฉาย

การเหนี่ยวนำของอัลตราซาวนด์ในช่วง 10-13, 16-24, 32-36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ กำหนดการตั้งครรภ์เป็นระหว่างการศึกษาแต่ละครั้งโดยเริ่มจากสัปดาห์ที่ 9 ของการตั้งครรภ์

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

รูปแบบ

การจำแนกเลือดออกในช่วงที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

ตามระดับของการนำเสนอของรก:

• เต็ม - คอหอยภายในถูกปิดกั้นโดยรก;
• บางส่วน - ลำคอด้านในถูกปิดกั้นบางส่วนตามรก
• ขอบ - ขอบของรกจะอยู่ที่ขอบของคอหอยภายใน
• ต่ำ - รกถูกปลูกฝังในส่วนล่างของมดลูก แต่ขอบของมันไม่ถึงคอหอยภายใน

[13], [14], [15], [16], [17]

การวินิจฉัย มีเลือดออกในช่วงที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกในช่วงที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

Anamnesis และการตรวจร่างกาย

ในประวัติศาสตร์ - เป็นจำนวนมากของการส่งมอบการทำแท้งรอการตัดบัญชีหลังการทำแท้งและการบำบัดน้ำเสียหลังคลอดโรคเนื้องอกในมดลูก, มดลูกช่องเปลี่ยนรูป (รอยแผลเป็นหลังจากการผ่าตัดคลอดและการดำเนินงานอื่น ๆ ความผิดปกติของมดลูก) อายุครรภ์แรกตั้งครรภ์เป็นผลมาจากการตกไข่การเหนี่ยวนำปฏิสนธิในหลอดทดลอง

อาการของรกก่อนเว้นเสียก่อนมีเลือดออกเป็นสิ่งที่หายากมาก หมายเหตุยืนสูงของส่วนการนำเสนอของทารกในครรภ์, สถานการณ์ไม่แน่นอนของมันมักจะเอียงหรือตำแหน่งด้านข้างนำเสนอก้นมักจะมีอาการเป็นภัยคุกคามในปัจจุบันของการแท้งบุตร, การขาดสารอาหารของทารกในครรภ์

อาการทางคลินิกหลักของรกหูเวียร์คือมีเลือดออกลักษณะของอาการปวดกลุ่มอาการปวด ("เลือดออกที่ไม่เจ็บปวด") การกลับมามีชีวิตชีวาบ่อยๆและการเกิด anemization ที่ก้าวหน้าของหญิงตั้งครรภ์ มีเลือดออกที่รกด้วยรกแกะเวียร์ส่วนใหญ่มักมีช่วงตั้งครรภ์ประมาณ 28-30 สัปดาห์เมื่อกิจกรรมเตรียมส่วนล่างของมดลูกเด่นชัดมากที่สุด การวินิจฉัยรกเป็นไปตามข้อมูลทางคลินิกส่วนใหญ่เกี่ยวกับการมีเลือดออกด้วยเลือดแดง

มีความจำเป็นต้องตรวจสอบปากมดลูกโดยใช้กระจกช่องคลอดและตรวจทางช่องคลอด เมื่อมองในกระจกกระจกจะตรวจพบเลือดออกจากช่องปากมดลูก เมื่อการตรวจช่องคลอดหลังคอภายในจะถูกกำหนดโดยเนื้อเยื่อรก, เปลือกหอยหยาบ หากคุณมีข้อมูลอัลตราซาวด์อย่าทำการตรวจทางช่องคลอด

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกในครรภ์ที่ 2 และ 3 ในครรภ์

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรดำเนินการด้วยเงื่อนไขต่อไปนี้:

• การคลอดก่อนกำหนดของรกรกปกติ
• การแตกของไซนัสส่วนล่างของรก
• การแตกของสายสะดือกับสิ่งที่แนบมากับต่อมของพวกเขา;
• การแตกของมดลูก
• ectopia ของปากมดลูก;
• การแตกของเส้นเลือดโป่งขด - พองของช่องคลอด;
• เลือดออกที่สายตาสั้น;
• โปลิป;
• มะเร็งปากมดลูก

[24], [25]

การรักษา มีเลือดออกในช่วงที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

การรักษาเลือดออกในช่วงที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

วัตถุประสงค์ของการรักษา

หยุดเลือดไหล

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

Previa รกแกะเต็มแม้ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิก; การเกิดขึ้นของเลือดจากระบบทางเดินที่อวัยวะเพศ

[26], [27], [28], [29], [30]

การรักษาเลือดออกในช่วงที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

การไม่ออกกำลังกายส่วนที่เหลือของเตียงส่วนที่เหลือทางเพศ

การรักษาด้วยยาสำหรับเลือดออกในช่วงที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

การบำบัดมีเป้าหมายเพื่อขจัดความตื่นเต้นของมดลูกเสริมสร้างความเข้มแข็งของผนังหลอดเลือด:

• สารละลาย drotaverina 2% (IM 2 มล.);
• hexoprenaline sulfate (500 ไมโครกรัม - 1 เม็ดต่อ 3 ชั่วโมงทุก 4-6 ชั่วโมง);
• fenoterol 10 ml IV หยดใน 400 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%;
• สารละลายโซเดียมไบซัลไฟต์ 1% ของยา menadione sodium (1.0 w / m);
• ethasylate 12.5% solution (2.0 w / w, IM) ^ใน [5, 9]

เมื่อคลอดก่อนกำหนดตั้งครรภ์ (ก่อนที่จะ 34 สัปดาห์) เพื่อป้องกันระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ภาวะแสดงให้เห็นถึงการแนะนำของขนาดใหญ่ของ glucocorticoids - การ 8-12 มิลลิกรัม dexamethasone (4 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง / m 2-3 วันหรือต่อระบบปฏิบัติการ 2 มิลลิกรัม 4 ครั้งในวันที่ 1, 2 มก. 3 ครั้งในวันที่ 2, 2 มก. 2 ครั้งในวันที่ 3) (ดูบทความ "การรักษาภาวะครรภ์คลอดก่อนกำหนด")

[31], [32], [33], [34], [35]

การรักษาเลือดออกในช่วงที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

การเลือกใช้วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับขนาดของการสูญเสียเลือดสภาพทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์ประเภทของรกแกะครรภ์อายุครรภ์ตำแหน่งของทารกในครรภ์

ด้วยการนำเสนอรกกลางๆโดยไม่เกิดอาการตกเลือดการคลอดจะแสดงโดยการผ่าคลอดที่ 37 สัปดาห์ตามที่วางแผนไว้

เมื่อมีเลือดออกในปริมาณ 250 มิลลิลิตรหรือมากกว่าโดยไม่คำนึงถึงระดับของการนำเสนอของรกการคลอดฉุกเฉินจะระบุโดยการผ่าตัดคลอดในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ใด ๆ

เนื่องจากการพัฒนา decidua ไม่เพียงพอในบริเวณส่วนล่างของมดลูกสิ่งที่แนบทึบของรกมักเกิดขึ้นบางครั้งการเพิ่มขึ้นที่แท้จริง ในกรณีเช่นนี้จะมีการกำจัดมดลูก

ด้วยการนำเสนอริดสีดวงทวารของรกนั้นเราสามารถใช้กลวิธีคาดหวังก่อนที่จะมีการเริ่มคลอดโดยธรรมชาติและในระหว่างการคลอดก่อนการคลอด

การศึกษาผู้ป่วย

ผู้ตั้งครรภ์ควรทราบเกี่ยวกับการมีประจำรกการแสดงความจำเป็นในการปฏิบัติตามข้อกำหนดของการพักตัวของการนอนหลับพักผ่อนและการเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลทันทีในกรณีที่มีการปล่อยเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์

ภาพ

การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ผสมกัน ผลของโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยทางด้านลักษณะลักษณะและความรุนแรงของเลือดการวินิจฉัยโรคการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมสภาพของร่างกายที่ตั้งครรภ์ระดับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

การป้องกัน

ป้องกันการตกเลือดในช่วงที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

ลดจำนวนเงื่อนไขที่ทำให้เกิดการฝังตัวผิดปกติของทารกในครรภ์ - การทำแท้ง, การแทรกแซงมดลูก, โรคอักเสบของอวัยวะภายในของอวัยวะภายใน