Opisthorchiasis: ภาพรวม

Opisthorchiasis (lat. opisthorchosis, อังกฤษ. opisthorchiasis, ฝรั่งเศส. opisthorchiase) - biogelmintoz ธรรมชาติโฟกัสกับเส้นทางอุจจาระช่องปากของกลไกการส่งผ่านลักษณะทางยาวและตับแผลหลักและมะเร็งตับอ่อน, โรคที่เกิดจากการเจาะเข้าไปในร่างกายมนุษย์และการพัฒนาในนั้นพยาธิรูปแบบผู้ใหญ่ - แมวบังเอิญ

รหัส ICD-10

В66.0. opisthorchiasis.

ระบาดวิทยาของ OpiTorchose

Opisthorchiasis แพร่หลายไปทั่วทวีปเอเชีย มีการจดทะเบียนในหลายประเทศในยุโรปตะวันออกและยุโรปตอนกลาง ในรัสเซียและประเทศ CIS จุดโฟกัสที่ครอบคลุมมากที่สุดของการติดเชื้อที่ตรวจพบในไซบีเรียตะวันตกนอร์ทคาซัคสถาน (อบและ Irtysh อ่าง), Perm และคิรอฟภูมิภาคและแอ่งน้ำของแม่น้ำกามารมณ์ Vyatka, นีที่ Desna, Seym เหนือ Donets ที่ Bug ภาคใต้ สถานการณ์ตึงเครียดมากที่สุดมีขึ้นที่ไซบีเรียตะวันตกซึ่งมีสถานที่ตั้งของ Ob-Irtysh ที่ใหญ่ที่สุด

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือคนที่ติดเชื้อ opisthorchis เช่นเดียวกับสัตว์เลี้ยง (แมว, สุกร, สุนัข) และสัตว์กินเนื้อในป่าซึ่งมีอาหารรวมถึงปลา

การติดเชื้อของบุคคลเกิดขึ้นเมื่อรับประทานดิบหรือไม่ผ่านการบำบัดโดยการให้ความร้อนแช่แข็งหรือเกลือแร่ที่มี metacercariae ที่สามารถทำงานได้

ความอ่อนแอทางธรรมชาติของคนไข้ที่เป็น opisthorchia คือสูง อัตราการเกิดสูงสุดที่บันทึกไว้ในกลุ่มอายุตั้งแต่ 15 ถึง 50 ปี คนป่วยอีกสองสามคน การติดเชื้อตามกฎเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อน - ฤดูใบไม้ร่วง บ่อยครั้งที่มีการติดเชื้อซ้ำหลายครั้งหลังการรักษา ภูมิคุ้มกันไม่เสถียร กลุ่มเสี่ยงเป็นผู้ตั้งถิ่นฐานใหม่ที่มาถึงดินแดนที่มีถิ่นที่อยู่และใช้ความคิดอย่างไม่รอบคอบในการรับประทานปลาที่ยังไม่ได้ดำเนินการ

การรุกรานของประชากรชนบทใน Middle Ob ถึง 90-95% และมักเด็กทารกและเด็กในปีแรกของชีวิต เมื่ออายุ 14 ขวบความรักของเด็กกับโรคหนอนพยาธินี้อยู่ที่ 50-60% ในขณะที่ประชากรผู้ใหญ่เกือบ 100%

Opisthorchias ของความเข้มน้อยจะพบในอ่างของโวลก้าและ Kama, Urals, Don, Dniep er,

ภาคเหนือ Dvina ฯลฯ ศูนย์โรค opisthorchiasis ที่เกิดจาก O. viveriniอยู่ในประเทศไทย (ในบางจังหวัดที่ถึง 80% ของประชากรที่ได้รับผลกระทบ) และในลาว, อินเดีย, ไต้หวันและอีกหลายประเทศในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ในเขตพื้นที่ที่ไม่เป็นถิ่นอาศัยจะมีการบันทึกกรณีโรค opisthorchiasis และแม้แต่โรคในกลุ่ม ในกรณีเช่นนี้ปลาที่ติดเชื้อเป็นปัจจัยของการติดเชื้อ

มีโรคติดเชื้อหลายชนิดเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงขึ้น ในผู้ป่วยที่เป็นโรคพยาธิกระหรี่มีอาการไข้ไทฟอยด์ผู้ให้ยาซัลโมเนลลาที่เป็นเรื้อรังมักเกิดขึ้นบ่อยกว่า 15 ครั้ง

O. Felineusพัฒนากับการเปลี่ยนแปลงของเจ้าภาพที่สาม: กลางครั้งแรก (หอย) กลางที่สอง (ปลา) และสุดท้าย (สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม) ท่ามกลางเจ้าภาพสุดท้ายของปรสิตเป็นคนแมวสุนัขหมูและสายพันธุ์ต่างๆของการเลี้ยงลูกด้วยนมป่าซึ่งรวมถึงอาหารปลา (สุนัขจิ้งจอกสุนัขจิ้งจอกอาร์กติกสีดำ, พังพอน, นาก, มิงค์หนูน้ำ ฯลฯ )

จากลำไส้ของเจ้าภาพสุดท้ายไข่ที่เต็มวัยเต็มที่จะถูกปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อม ไข่ของปรสิตที่ติดอยู่ในน้ำสามารถคงอยู่ได้ 5-6 เดือน ในน้ำไข่จะถูกกลืนกินโดยหอยประเภทCodiellaซึ่งจะเผยแพร่ miracidia ซึ่งจะกลายเป็น sporocyst มันพัฒนา redia แล้วเจาะเข้าไปในตับของหอยที่พวกเขาฟอร์ม cercariae

ระยะตัวอ่อนทั้งหมดพัฒนาจากเซลล์ตัวอ่อน (parthenogenetically) (โดยไม่มีการปฏิสนธิ) เมื่อเปลี่ยนจากขั้นตอนหนึ่งไปเป็นระยะถัดไปจำนวนปรสิตจะเพิ่มขึ้น

เวลาของการพัฒนาปรสิตในหอยขึ้นอยู่กับอุณหภูมิของน้ำอาจอยู่ที่ 2 ถึง 10-12 เดือน เมื่อมาถึงการติดเชื้อ cercariae เวทีโผล่ออกมาจากหอยในน้ำและการใช้ต่อมพิเศษที่เป็นความลับจะแนบไปกับผิวของปลาของครอบครัวปลาตะเพียน (ที่ lin, IDE, Dace, ปลาคาร์พ, ทรายแดง, บาร์เบลแมลงสาบ et al.) แล้วพวกเขาก็จะนำแข็งขันเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อสูญเสียหางและวันของพวกเขาในภายหลัง intsistiruyutsya กลายเป็น metacercariae มิติซึ่งเป็น x 0,23-0,37 0,18-0,28 มม หลังจาก 6 สัปดาห์ metacercariae กลายเป็นที่รุกรานและปลาที่มีเชื้อเหล่านี้สามารถใช้เป็นแหล่งแพร่เชื้อสำหรับเจ้าภาพสุดท้ายได้

ในลำไส้ของเจ้าภาพที่ชัดเจนภายใต้อิทธิพลของน้ำลำไส้เล็กส่วนต้นตัวอ่อนจะถูกปล่อยออกจากซีสต์และโยกย้ายไปยังตับตามท่อน้ำดีร่วมกัน บางครั้งพวกเขายังสามารถเข้าสู่ตับอ่อนได้ หลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์นับจากจุดเริ่มต้นของการติดเชื้อของเจ้าภาพครั้งสุดท้ายปรสิตจะมีวุฒิภาวะทางเพศและหลังจากการปฏิสนธิจะเริ่มคลายไข่ ช่วงชีวิตของพยาธิแมวสามารถถึง 20-25 ปี

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

สาเหตุ opisthorchiasis คืออะไร?

opisthorchiasis ที่เกิดจากOpistorchis felineus (cat's fluke) เป็นชนิดของ flatworms (trematodes) ซึ่งเป็นกลุ่มของ flukes มีลำตัวแบนยาว 8-14 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3.5 มม. เป็นอุปกรณ์ที่มีสอง suckers - ช่องปากและช่องท้อง Opisthorchy เป็นกระเทย ไข่มีสีเหลืองอ่อนไม่มีสีเกือบจะมีเปลือกสองเส้นเรียบซึ่งมีฝาปิดบนเสาขึงเล็กน้อยและหนาขึ้นเล็กน้อยที่ปลายตรงข้าม ไข่มีขนาด 23-24x11-19 ไมครอน

ตัวแทนที่ก่อให้เกิดมีวงจรพัฒนาการที่ซับซ้อน นอกจากรอบสุดท้ายเขายังมีเจ้าภาพระดับกลางและอีกสองคน ในเจ้าภาพขั้นพื้นฐาน (พื้นฐาน) ปรสิตพยาธิในขั้นตอนการพัฒนาทางเพศที่ครบกำหนด ของทางเดินน้ำดีถุงน้ำดีและท่อตับอ่อนชายและเลี้ยงลูกด้วยนมที่กินเนื้อ (แมวสุนัขจิ้งจอกสุนัขจิ้งจอกสีดำ, Wolverine, บ้านหมูและอื่น ๆ .) ไข่พยาธิที่มีน้ำดีเข้าสู่ลำไส้แล้วปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อม

การเกิดพยาธิสภาพของ opisthorchiasis

หลังจากรับประทานปลารุกรานแล้ว metacercariae จะเข้าสู่กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและภายใน 3-5 ชั่วโมงจะไปถึงท่อน้ำดีในช่องท้องซึ่งเป็นที่อยู่อาศัยหลักของร่างกายของเจ้าภาพสุดท้าย ในผู้ติดเชื้อ 20-40% พบ opisthorchia ในท่อของตับอ่อนและถุงน้ำดี ในกระบวนการของการย้ายถิ่นและการพัฒนาต่อไปพวกเขาจะหลั่งเอนไซม์และผลิตภัณฑ์การเผาผลาญอาหารที่ก่อให้เกิดความรู้สึกไวและเป็นพิษโดยตรงต่อร่างกาย

หนอนที่ทำให้เกิด opisthorchiasis พบได้ในคน K.N. Vinogradov ในปีพ. ศ. 2434 และตั้งชื่อว่าพังพินาศไซบีเรียเนื่องจากหนอนมีหน่อสองตัว ตัวเต็มวัยมีความยาว 4 ถึง 13 มม. และมีความกว้างประมาณ 1 ถึง 3 มม. เครื่องดูดปากเปล่าอยู่บนศีรษะของปรสิต มีเครื่องดูดท้องที่ตัวที่สองอยู่ในตัวหนอน หนอนที่โตเต็มที่ต่อวันสามารถผลิตได้ถึง 900 ไข่ วงจรของการพัฒนาปรสิตเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของมันในร่างกายของสองกลางและโฮสต์สุดท้ายหนึ่ง ไข่ของ opisthorchus เมื่อกินกลืนหอย Bithynia inflata ในลำไส้ของหอยนี้ตัวอ่อน, miracidia, โผล่ออกมาจากไข่ หลังในร่างกายของหอยจะผ่านหลายขั้นตอนและกลายเป็น redia ซึ่งในที่สุด cercariae โผล่ออกมา Cercariae ปล่อยให้ร่างกายของหอยนางรมลงไปในน้ำและเจาะเกล็ดของกล้ามเนื้อของปลาของครอบครัวปลาคาร์พ ที่นั่นพวกเขากลายเป็น metacercariae และพบจนกระทั่งเจ้าภาพสุดท้ายได้กินปลา เจ้าภาพสุดท้ายของ opisthorch คือมนุษย์แมวสุนัขหมาป่าจิ้งจอกและสุกร หกสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อของเจ้าภาพครั้งสุดท้ายหนอนวัยเจริญพันธุ์จะปล่อยไข่เข้าไปในสิ่งแวดล้อม

ตัวเต็มวัยเป็นพยาธิตัวกลมของตับและตับอ่อน ระดับของการบุกรุกปรสิตจะแตกต่างกัน - จากบุคคลหลายพันหลาย มี opisthorchiasis ในสองขั้นตอน - เฉียบพลันและเรื้อรัง ระยะเฉียบพลันของ opisthorchiasis เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ มันดำเนินการเป็นโรคภูมิแพ้เฉียบพลันที่มีความไวของร่างกายกับผลิตภัณฑ์ของชีวิตของ opisthorchia ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในระยะเฉียบพลันของ opisthorchiasis นำไปสู่การทำลายเยื่อเมือกของที่อยู่อาศัยของปรสิตผนังของหลอดเลือดและระบบประสาท ระยะเรื้อรังของโรคสามารถมีอายุการใช้งานได้นานหลายปีและนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในที่อยู่อาศัยของปรสิต Opisthorchy, parasitizing ท่อของตับและตับอ่อนมีผลกระทบทางกล, เป็นพิษและการติดเชื้อบนผนังของท่อน้ำดีและท่อของตับอ่อน ความเสียหายเชิงกลของเยื่อเมือกของท่อโดยใช้ตะขอและตัวดูดของปรสิตทำให้เกิดการบอบช้ำและยึดติดกับเชื้อที่ติดเชื้อทุติยภูมิซึ่งเป็นสาเหตุของการอักเสบที่เกิดจากผนังท่อ

การอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของแผลในผนังท่อมีความเด่นชัดและมีนัยสำคัญทางคลินิกในท่อกระเพาะปัสสาวะและ duodenal papilla และมักจะนำไปสู่การลดหรือขจัดของเสียที่คมชัด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การพัฒนาของความดันโลหิตสูงเส้นเลือดการขยายตัวของท่อ intrahepatic และลักษณะของ cholangioectases ภายใต้ glisson แคปซูลของตับ

ในเนื้อเยื่อตับและในตับอ่อนมีกระบวนการเกิดขึ้นที่ผิวหนังทำให้เกิดโรคตับแข็งและตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง อาการทางสัณฐานวิทยาทั้งหมดที่อธิบายไว้ในการบุกรุกของ opisthorchiasis ร่วมกับการติดเชื้อทุติยภูมิทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ต้องใช้การผ่าตัด

อาการ opisthorchiasis คืออะไร?

Opisthorchias มีระยะฟักตัว 2-6 สัปดาห์หลังกินปลาที่ได้รับผลกระทบ โรค opisthorchiasis เป็นลักษณะ polymorphism ของภาพทางคลินิก

Opisthorchiasis ไม่มีการแยกประเภทเดี่ยว แยกการโจมตีระยะเฉียบพลันซึ่งอาจจะไม่มีอาการหรือถูกลบทิ้งไปในถิ่นที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เฉพาะถิ่นในระหว่างการติดเชื้อหรือการฆ่าเชื้อโรค รูปแบบที่เด่นชัดทางคลินิกของระยะเฉียบพลันจะสังเกตเห็นได้ในบุคคลที่มาถึงบริเวณที่เป็นโรคประจำถิ่น ระยะเรื้อรังของโรคในกรณีที่ไม่มีอาการของระยะเฉียบพลันถือได้ว่าเป็นเรื้อรังหลัก: ถ้ามีก่อนเกิดจากระยะเฉียบพลัน - เป็นเรื้อรังรอง ความเสียหายของอวัยวะ (ทางเดินน้ำเหลือง, ตับอ่อน, กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) อาจยังคงมีอยู่แม้กระทั่งหลังจากที่ร่างกายได้รับการปลดปล่อยออกมาจาก opisthorchia ดังนั้นผู้เขียนบางรายจึงระบุถึงช่วงที่เหลือของโรค

ในระยะเรื้อรังของ opisthorchiasis ผู้ป่วยมักจะบ่นจากอาการปวดอย่างต่อเนื่องในภูมิภาคตับที่เลวร้ายยิ่งเมื่อท้องว่างความรู้สึกของความหนักเบาใน hypochondrium ขวาและปรากฏการณ์ dyspeptic กับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนลักษณะของข้อร้องเรียนแตกต่างกันไป

ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดของ opisthorchioza คือการบีบอัดของกระเพาะปัสสาวะ ในทางคลินิกพวกเขาจะปรากฏเป็นถุงน้ำดีอักเสบ obturative ที่มีอาการปวดใน hypochondrium ขวาอาการบวกของ Murphy, Ortner และการปรากฏตัวของถุงน้ำดีขยาย ใน 10% ของผู้ป่วยมีอาการไอเหลืองและเป็นโรคท้องร่วง ในถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันมีอาการปวดอย่างรุนแรงในภาวะ hypochondrium ด้านขวาพร้อมกับการฉายรังสีไปที่ไหล่ขวาและใบไหล่อาเจียนและอาการมึนงงที่ทำให้เกิดอาการมึนงง ที่ palpation ความรุนแรงคมและอาการของการระคายเคืองของ peritoneum ในโซนของถุงน้ำดีจะเปิดเผยด้านล่างของซึ่งมัก palpates ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

อาการหลักของการตีบ papillary ยกเว้นอาการปวดรู้สึกตาขาวความอิจฉาริษยาและการย้อมสีผิว aholichny อุจจาระและปัสสาวะสีเข้ม ควรทราบอุณหภูมิที่วุ่นวายและหนาวสั่นพร้อมกับเหงื่อไหล ควรสังเกตว่าด้วยความรุนแรงของส่วนปลายของท่อน้ำดีร่วมกับโรคใบเหลือง papilla duodenal ขนาดใหญ่สามารถดำเนินต่อไปได้โดยไม่ต้องมีอาการปวด ถุงน้ำดีที่ขยายขึ้นจะจำลองอาการของ Courvoisier ซึ่งเป็นลักษณะของเนื้องอกของหัวตับอ่อน ในกรณีที่รุนแรงกับการบุกรุก opistorhoznoi ยาวบางครั้งเกิดขึ้น cholangitis sclerosing โดดเด่นด้วยอาการตัวเหลืองกับการพัฒนาความก้าวหน้าของโรคตับแข็ง hepatosplenomegaly และทางเดินน้ำดี

ซีสต์ของตับของ opisthorchiasis จะไม่ถูกตรวจจับได้บ่อยเท่าที่มักจะอยู่ในขอบของอวัยวะบ่อยขึ้นในกลีบซ้ายและมีความคงที่ ในทางคลินิกพวกเขาแสดงตัวเองเป็นอาการปวดในด้านขวาบนในผู้ป่วยที่มีหลักสูตรเป็นเวลานานของโรค เมื่อตรวจพบว่าตับขยายใหญ่ขึ้นมีลักษณะเป็นตับเล็กน้อยเจ็บปวด

ฝีของตับที่มี opisthorchioza เป็นภาวะแทรกซ้อนของท่อน้ำดี ในทางคลินิกพวกเขาเป็นที่ประจักษ์โดยสภาพที่รุนแรงของผู้ป่วยอาการปวดอย่างรุนแรงใน hypochondrium ที่เหมาะสมและอุณหภูมิที่วุ่นวาย ตับมีการขยายและเจ็บปวดมากขึ้น ฝีฝี Opisthorchias หมายถึงฝีที่เกิดจากท่อน้ำท้องร่วง พวกเขามักจะหลาย

ตับอ่อนอักเสบ Opisthorchiasis สามารถเป็นได้ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง อาการไม่แตกต่างจากอาการตับอ่อนอักเสบที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ

การวินิจฉัยว่าเป็น opisthorchemia

การวินิจฉัยโรค opisthorchiasis ถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลด้านระบาดวิทยาและห้องปฏิบัติการทางคลินิก ได้แก่ การใช้ปลาที่มีเกลือเค็มเล็กน้อยในพื้นที่เฉพาะถิ่น ไข้, โรคภูมิแพ้ที่เป็นพิษ leukocytosis และ eosinophilia ในเลือด; ในระยะเรื้อรัง - อาการของโรคถุงน้ำดีในช่องคลอดอักเสบกระเพาะลำไส้อักเสบ

ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Opisthorchiasis ด้วยความช่วยเหลือของ EGDS, ภาวะถุงน้ำดีในช่องคลอด, การได้ยินเสียงลำไส้เล็กส่วนต้น, อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง, การวัดความเป็นกรดของน้ำในกระเพาะอาหาร

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ในห้องปฏิบัติการของการวิจัยในการวินิจฉัย opisthorchias บุริมภาพจะได้รับ: การตรวจสอบ copologic เสียงข้อมูลและการตอบสนองต่อภูมิคุ้มกัน duodenal ในการทดสอบทางภูมิคุ้มกันการเกิดปฏิกิริยาการตกตะกอนจะดำเนินการในเจล แต่ปฏิกิริยานี้ยังเป็นบวกกับหนอนพยาธิอื่น ๆ ในงานวิจัยทางโภชนาการพบว่ามีอุจจาระของไข่ใน opisthorchias ในกรณีนี้ควรตรวจสอบ coprological หลายครั้ง เมื่อ duodenal ออกเสียงในน้ำดีที่เกิดขึ้นกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นไข่ของปรสิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งจำนวนมากถูกกำหนดไว้ในส่วน "B"

เมื่อตรวจพบอัลตราซาวนด์ถุงน้ำดีขนาดใหญ่และการบีบอัดท่อปัสสาวะอย่างเข้มงวด โดยปกตินี้จะรวมกับการขยายตัวของท่อน้ำดีในช่องท้องและการพังผืดทางเยื่อหุ้มปอด ด้วยความเข้มงวดของท่อน้ำดีร่วมกันการขยายตัวของมันจะถูกระบุไว้และตรวจพบ cholangioectases ถุงน้ำอสุจิและฝีตับก็มีความชัดเจนด้วยอัลตราซาวนด์ ในระหว่างการศึกษานี้ได้มีการยืนยันการปรากฏตัวของโรคต่อมน้ำเหลืองชนิด peri-choledochal lymphadenitis

เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบ fibrogastroduodenoscopy จะสังเกตเห็นภาพของ duodenitis และการใช้ fibrin บนเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นในรูปของ "semolina" cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองเผยให้เห็นการปรากฏตัวของการบีบรัดของทางเดินน้ำดี, ซีสต์, ฝีฝีตับและการขยายตัวของท่อน้ำดีเช่นเดียวกับ cholangioectasis ลักษณะเฉพาะของท่อน้ำดีในท่อน้ำดีใน opisthorchiasis เป็นความยาวค่อนข้างยาวของพวกเขา

ในระหว่างการบันทึก laparotomy ท่อน้ำดีขยายตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่พื้นผิวด้านล่างของตับส่วนใหญ่ในร่างกายกลีบซ้ายต่อหน้า holangioektazov ถุงน้ำดีตุ่ยขนาดใหญ่ extrahepatic ขยายท่อน้ำดีและ periholedohealnye อักเสบต่อมน้ำเหลืองโต เมื่อการดำเนินการ cholangiography ระหว่างการผ่าตัดในกรณีที่จุด opisthorchosis ของทางเดินน้ำดีปรสิตผลผลิตมวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการแนะนำเข้าสู่การเตรียมท่อไอโอดีน

การวินิจฉัยแยก

เมื่ออาการดีซ่านของระบบทางกลด้วยการมีถุงน้ำดีที่ขยายควรได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของ opisthorchiasis กับเนื้องอกของหัวของตับอ่อน นี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของตับอ่อนอักเสบ opisthorchiasis pseudotumous

การกินปลาดิบและแห้งการตรวจสอบ coprologic การทำเสียงลำไส้เล็กส่วนต้นและปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันเป็นแนวทางในการวินิจฉัยโรค opisthorchiasis ที่ถูกต้อง

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

ตัวอย่างการวินิจฉัยโรค

Opisthorchiasis เฉียบพลัน (เรื้อรัง) ภาวะแทรกซ้อน: opisthorchiasis obturative ถุงน้ำมูกอักเสบ, เครียดของส่วนปลายของท่อน้ำดีร่วมกัน

มีหรือไม่มีโรคดีซ่าน opistorhoznoj ถุงตับ opistorhoznoj ฝีตับตับอ่อน opistorhoznoj เฉียบพลันหรือเรื้อรัง (ปวด pseudotumor ถุงตับอ่อน)

[14], [15], [16], [17],

การฉาย

การสำรวจการคัดกรองควรครอบคลุมผู้ป่วยทุกรายที่ต้องการการรักษาพยาบาลในพื้นที่เฉพาะถิ่นและรวมถึงการดำเนินการด้านการศึกษาด้านพยาธิวิทยาภูมิคุ้มกันและอัลตราซาวนด์

การรักษา opisthorchiasis เป็นอย่างไร?

วัตถุประสงค์ของการรักษาคือ de-worming และขจัดความผิดปกติที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของ opisthorchioza Deworming ดำเนินการในด้านผู้ป่วยนอกและภาวะแทรกซ้อนของ opisthorchiasis เป็นตัวบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลผ่าตัด

Opisthorchiasis ได้รับการรักษาอย่างครบวงจรโดยคำนึงถึงโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การเข้ารับการรักษาผู้ป่วยเป็นไปตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก กำหนดระบอบการปกครองอ่อนโยนอาหารที่ 5 เป็นเวลา 6 เดือน

ยา

สำหรับ dehelminthization กับ opisthorchiasis หนึ่งวันของการรักษาด้วย biltricid (praziquantel) ใช้ ขั้นตอนการรักษาต้องใช้ขนาดยา 60 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย หลังจากดำเนินการบำบัดแบบ pre-hepatotropic ในระหว่างวันผู้ป่วยจะได้รับยา 6 ขนาดตามปริมาณที่ต้องการ ประสิทธิผลของ de-worming ดังกล่าวถึง 80-90% ในวันรุ่งขึ้นจะควบคุมการออกเสียงของ duodenal

ยาเสพติดของทางเลือก - prazikvantel หรือ analogue ในประเทศของ azinoks (ยกเว้นผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงในระยะเฉียบพลันความเสียหายของอวัยวะที่รุนแรงอาการแพ้ที่เป็นพิษ) ในระยะเฉียบพลันการรักษาจะเริ่มต้นหลังจากการจับกุมไข้ขจัดอาการมึนเมาและอาการแพ้

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดรักษาจะใช้เฉพาะในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของการบุกรุกของ opisthorchemia ประกอบด้วยการผ่าตัดถุงลมชักการแทรกแซงในท่อน้ำดีและการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนจากตับและตับอ่อน

ความคิดเห็นของศัลยแพทย์บางคนที่มีอาการถุงน้ำดีอักเสบข้อพับมุมควร จำกัด การทำถุงน้ำดีด้วยถุงน้ำดีในช่องคลอดไม่เพียงพอ หลักฐานของความไร้เหตุผลของบทบัญญัตินี้คือการละเมิดที่เด่นชัดของการทำงานหดตัวของถุงน้ำดีในระหว่างการบุกรุก opisthorchioidis ของมัน ถุงน้ำดีไม่ทำงานและกลายเป็นแหล่งของการติดเชื้อเรื้อรัง นอกจากนี้ถุงน้ำดีอักเสบโรคกระดูกพรุนจะมีอาการถุงน้ำดีใน 90% ของอาการ นอกจากนี้ในการปรากฏตัวของ concrements ของถุงน้ำดีที่เป็นไปไม่ได้ที่จะต่อสู้กับโรคมะเร็งท่อน้ำดีได้อย่างมีประสิทธิภาพใน 80% ของกรณี การสุขาภิบาลของท่อน้ำดีผ่านการผ่าตัดถุงน้ำดีไม่สามารถทำได้เนื่องจากการบีบอัดท่อปัสสาวะ ดังนั้นด้วยโรคถุงน้ำดีอักเสบ opisthorhozic, cholangitis และการหดตัวของท่อน้ำดีในคนเป็นพิเศษการผ่าตัดถุงน่องถุงน้ำดีถือเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด

สถานะของท่อน้ำดีเป็นพิเศษจะต้องได้รับการประเมินโดย intraoperative cholangiography และ choledochoscopy ในการปรากฏตัวของส่วนปลายตีบท่อน้ำดีร่วมและ papillary จำเป็นต้องผลิตทางกู้คืนของน้ำดีเข้าไปในลำไส้โดยการจัดเก็บภาษีห้องโถง dohoduodenoanastomoza หรือ holedohoeyunoanastomoza บนปิดห่วง Roux ของลำไส้ Endoscope papillosphincterotomy ระบาย opistorhoznoj ทำงานที่ค่อนข้างหายากเนื่องจากความจริงที่ว่าท่อกวดขันที่เป็นโรคนี้มักจะเป็นเวลานานและไม่สามารถตัดออกจากการแทรกแซงในส่วนขั้วของท่อน้ำดีร่วมกัน

ควรรวมกับการระบายน้ำเพื่อช่วยให้ท่อน้ำดีในคนเดินเตาะแตะ การล้างท่อด้วยสารละลายที่มีไอโอดีนและยาปฏิชีวนะในระยะหลังผ่าตัดทำให้สามารถขจัดอาการของโรคมะเร็งท่อน้ำดีได้และใน 90% ของรายได้จะลดผู้ป่วยที่เป็นโรค opisthorchion

การผ่าตัดตับจะช่วยลดอาการตับและในกรณีที่เกิดฝีตับในกระเพาะอาหาร ฝีก้าวร้าวสามารถถอดออกได้โดยการผ่าตัดบริเวณตับที่ได้รับผลกระทบ

ในซีสต์ opisthorchoid ของหางและลำตัวของตับอ่อนจะมีการผ่าตัดชิ้นส่วนที่ได้รับผลกระทบด้วยถุง ในซีสต์ของศีรษะการผ่าตัดผนังด้านนอกของถุงน้ำและการทำ cryodestruction ของผนังที่เหลือจะทำ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังผ่าตัด ด้วยการทำงานที่รุนแรงกับการฟื้นฟูทางเดินน้ำดีเข้าไปในลำไส้ความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนมีน้อย หลังการผ่าตัดซีสต์อาจมีการเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องและตับอ่อนอักเสบหลังผ่าตัด การใช้ cryotherapy ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดตับอ่อนอักเสบ การเสียชีวิตหลังผ่าตัดถุงน้ำดีและการผ่าตัดต่อท่อน้ำดีประมาณ 2-3%

การจัดการเพิ่มเติม

หลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีและท่อน้ำดีผู้ป่วยจะถูกปิดใช้งานเป็นเวลาสามถึงสี่สัปดาห์ หลังจากการแทรกแซงตับและตับอ่อนระยะเวลาที่ไม่สามารถทำงานได้คือ 2 เดือนและเงื่อนไขการทำงานที่ได้รับการอำนวยความสะดวกจะเป็นไปได้ประมาณ 6-12 เดือน

วิธีการป้องกัน opisthorchiasis?

เพื่อป้องกันไม่ให้ opisthorchiasis ไม่ควรกินปลาคาร์พที่ไม่ผ่านความร้อน

พยากรณ์โรค opisthorchiasis คืออะไร?

ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของแบคทีเรีย opisthorchiasis มักมีคำทำนายที่ดี การคาดการณ์ที่จริงจัง - ในกระบวนการพัฒนาหนองในทางเดินน้ำดี, เยื่อบุช่องท้องน้ำดีและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: ที่ไม่พึงประสงค์ในการพัฒนาของมะเร็งท่อน้ำดีหรือมะเร็งตับ