อหิวาตกโรค

อหิวาตกโรค (cholera) - นี่เป็นเรื่องรุนแรง โรคติดเชื้อในลำไส้เล็กเกิดจาก cholera vibrio จุลินทรีย์นี้จะหลั่งสารพิษออกมาซึ่งเป็นสาเหตุของอาการท้องร่วงที่ไหลบ่า (secretory) ซึ่งจะนำไปสู่การคายน้ำการเกิด oliguria และการล่มสลาย ในกรณีทั่วไปการปนเปื้อนเกิดขึ้นจากน้ำและผลิตภัณฑ์ทางทะเลที่ปนเปื้อน การวินิจฉัยโรคอหิวาต์ขึ้นอยู่กับวัฒนธรรมหรือการศึกษาทางซีรั่ม การรักษาโรคอหิวาตกโรครวมถึง rehydration อย่างเข้มข้นและการชดเชยความสูญเสียของอิเลคโตรไลท์ในภูมิหลังของการรักษาด้วย doxycycline.

ICC Codes-10

• А00. อหิวาตกโรค.
• А00.0. อหิวาตกโรคที่เกิดจาก cholera vibrio 01, biovar cholerae.
• А00.1. อหิวาตกโรคที่เกิดจาก cholera vibrio 01, biovar eltor.
• А00.9. อหิวาตกโรค (Cholera ยังไม่ปรับปรุง).

สาเหตุของอหิวาตกโรค

อหิวาตกโรคเกิดจากเชื้อ Vibrio cholera serogroups 01 และ 0139

จุลินทรีย์นี้เป็นแบคทีเรียแอโรบิกที่สั้นและโค้งงอซึ่งก่อให้เกิด enterotoxin Enterotoxin เป็นโปรตีนที่ก่อให้เกิดการแสดงออกของสารละลายอิเล็กโตรไลต์ที่มีไอโซโตเนติอิเลคโตรไลต์โดยเยื่อเมือกในลำไส้เล็ก ทั้งเอล Tor และชีววิทยา vibrio คลาสสิกของอหิวาตกโรคสามารถทำให้เกิดความเจ็บป่วยเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงหรือไม่แสดงอาการจะพบได้บ่อยใน El-Tor biotype

อหิวาตกโรคแพร่ระบาดโดยการบริโภคน้ำอาหารทะเลและอาหารอื่น ๆ ที่ปนเปื้อนกับคนที่ติดเชื้อรุนแรงหรือไม่มีอาการ อหิวาตกโรคเป็นโรคที่เกิดเฉพาะถิ่นในบางภูมิภาคของเอเชียตะวันออกกลางแอฟริกาใต้และอเมริกากลางและชายฝั่งทางตอนเหนือของอ่าวเม็กซิโกในสหรัฐอเมริกา กรณีที่เกิดการติดเชื้อในยุโรปญี่ปุ่นและออสเตรเลียทำให้เกิดการระบาดในพื้นที่ ในพื้นที่เฉพาะถิ่นการระบาดของโรคอหิวาตกโรคมักเกิดขึ้นในช่วงเดือนที่อากาศอบอุ่น อุบัติการณ์สูงสุดในเด็ก ในพื้นที่เล็ก ๆ โรคระบาดสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาของปีสำหรับตัวแทนที่ก่อให้เกิดโรคนี้และความอ่อนแอต่อตัวก่อโรคจะเหมือนกันในเด็กและผู้ใหญ่ รูปแบบปานกลางของกระเพาะและลำไส้อักเสบไม่ได้เกิดจาก cholera vibrios

ความไวต่อการติดเชื้ออาจแตกต่างกัน ผู้ป่วยกลุ่ม I (ABO) มีความสามารถในการทำงานสูงขึ้น ในแง่ของความจริงที่ว่า vibrio มีความไวต่อกรดในกระเพาะอาหาร hypochlorhydria และ achlorhydria เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อได้ คนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีถิ่นอาศัยจะค่อยๆได้รับภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ

[1], [2], [3], [4], [5],

อาการของโรคอหิวาต์มีอะไรบ้าง?

อหิวาตกโรคมีระยะฟักตัว 1-3 วัน อหิวาตกโรคอาจเป็น subclinical, ปานกลาง, ตอนที่ไม่ซับซ้อนของอาการท้องร่วงหรือฟ้าผ่า, โรคร้ายแรงที่อาจ. โดยปกติอาการเริ่มแรกของอหิวาตกโรคคืออาการท้องร่วงฉับพลันไม่เจ็บปวดท้องร่วงและอาเจียน คลื่นไส้รุนแรงมักไม่อยู่ ความสูญเสียที่มีอุจจาระสามารถไปถึง 1 ลิตรต่อชั่วโมงในผู้ใหญ่ แต่โดยปกติแล้วจะมีน้อยมาก นี้นำไปสู่การสูญเสียอย่างรุนแรงของน้ำและอิเล็กโทรไลซึ่งเป็นสาเหตุของความกระหายรุนแรง oliguria, ปวดกล้ามเนื้อ, ความอ่อนแอและการลดลงของ turgor เนื้อเยื่อซึ่งจะมาพร้อมกับดวงตาจมผิวย่นนิ้วมือ ปรากฏ hypovolemia, hemoconcentration, oliguria anuria และเช่นเดียวกับดิสก์เผาผลาญเฉียบพลันที่มีระดับที่ลดลงของโพแทสเซียมไอออน (ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดเป็นปกติ) หากไม่มีการรักษาโรคอหิวาตกโรคอาจเกิดการยุบตัวของระบบไหลเวียนเลือดที่มีอาการสีซีดและอาการมึนงง hypovolemia เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการตายของท่อ

อหิวาตกโรควินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคอหิวาต์จะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาวัฒนธรรมของอุจจาระและ serotyping ต่อไป อหิวาตกโรคแตกต่างจากโรคที่คล้ายคลึงกันซึ่งเกิดจากเชื้อ E. Coli ที่ทำให้เกิด enterotoxin และบางครั้งก็เป็น salmonella และ shigella จำเป็นต้องวัดระดับของอิเล็กโทรไลต์ไนโตรเจนยูเรียที่ตกค้างและครีเอตินิน

อหิวาตกโรคได้รับการรักษาอย่างไร?

อหิวาตกโรคได้รับการรักษาโดยใช้หลักการพื้นฐาน - การเติมของของเหลวที่หายไป กรณีที่เป็นโรคในระดับปานกลางสามารถรักษาได้ด้วยวิธีการแก้ไขช่องปากแบบมาตรฐาน การแก้ไข hypovolemia อย่างรวดเร็วมีความสำคัญ การป้องกันและแก้ไขภาวะกรดในผู้ที่มีภาวะ metabolic และภาวะ hypokalemia ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypovolemia และการคายน้ำแบบเฉียบพลันจะได้รับการฉีดสารละลาย isotonic ทางหลอดเลือดดำ (สำหรับรายละเอียดเกี่ยวกับการบำบัดทดแทน) น้ำควรได้รับอิสระจากปาก เพื่อชดเชยการสูญเสียโพแทสเซียมในการให้สารละลายในหลอดเลือดดำ KCL ในขนาด 10-15 meq / L หรือ KNSO 1 มิลลิลิตร / กิโลกรัมอาจเพิ่มเป็นทางปากในสารละลาย 100 g / l สี่ครั้งต่อวัน การชำระเงินคืนของโพแทสเซียมเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในเด็กเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมาก

เมื่อปริมาณที่สูญหายได้รับการชดใช้ค่าเสียหายจำเป็นที่จะต้องกำหนดจำนวนเงินค่าชดเชยสำหรับความสูญเสียที่เกิดขึ้นซึ่งจะขึ้นอยู่กับการกำหนดความเสียหายด้วยอุจจาระ ความชุกของความชุ่มชื้นได้รับการยืนยันโดยการวิจัยทางคลินิกบ่อยครั้ง (ความถี่และความถี่ของชีพจรการยับยั้งเนื้อเยื่อปริมาณของปัสสาวะที่ได้รับ) ควรใช้เครื่องพ่นพลาสม่าพลาสม่าและ vasopressors แทนน้ำและอิเล็กโทรไลต์ น้ำเกลือ - น้ำเกลือมีประสิทธิภาพในการชดเชยความสูญเสียกับอุจจาระ พวกเขาสามารถใช้หลังจาก rehydration หลอดเลือดดำครั้งแรกและในภูมิภาคเฉพาะถิ่นที่จำนวนของโซลูชั่นทางหลอดเลือดดำมี จำกัด พวกเขาสามารถเป็นแหล่งเดียวของ rehydration ผู้ป่วยที่มีการคายน้ำและดื่มได้ไม่ถึงขนาดหรือปานกลางสามารถดื่มซ้ำได้ด้วยน้ำกลูโคส - น้ำเกลือ (ประมาณ 75 มล. / กก. เป็นเวลา 4 ชั่วโมง) ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำเฉียบพลันมากขึ้นจำเป็นต้องใช้สารละลายขนาดใหญ่ดังนั้นในบางครั้งจึงจำเป็นต้องใส่ท่อทางจมูก สารละลายในช่องปากตามคำแนะนำขององค์การอนามัยควรมีกลูโคส 20 กรัม 3.5 กรัม NaCl 2.9 กรัมซิเตรตไตรกลีเซียมและ dihydrate (หรือ 2.5 กรัม NaHCO) และ 1.5 กรัมโพแทสเซียมคลอไรด์ต่อน้ำดื่ม 1 ลิตร การนัดหมายเหล่านี้ควรดำเนินการต่อตามความจำเป็น {{ad libitum} หลังจากการคายน้ำในปริมาณที่เพียงพอกับความสูญเสียที่มีอุจจาระและอาเจียน อาหารที่แข็งสามารถให้กับผู้ป่วยได้เฉพาะเมื่ออาเจียนได้หยุดพักและความอยากอาหารกลับคืนมา

การรักษาโรคอหิวาต์ด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปากที่มีประสิทธิภาพช่วยให้การกำจัดเชื้อ Vibrio ลดลง 50% และหยุดอาการท้องร่วงภายใน 48 ชั่วโมง การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะนั้นขึ้นอยู่กับการกำหนดความไวของเชื้ออหิวาตกโรคเชื้อ Vibrio โดยที่สารสกัดจะถูกแยกออกจากชุมชนจุลินทรีย์ ยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพกับสายพันธุ์ที่อ่อนแอ ได้แก่ โรคเกาต์ (ครั้งเดียว 300 มิลลิกรัมรับประทานผู้ใหญ่) furazolidone (100 มิลลิกรัมรับประทานวันละ 4 ครั้งนานกว่า 72 ชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่ 1.5 mg / kg วันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 72 ชั่วโมงสำหรับเด็ก), trimethoprim-sulfamethoxazole (2 เม็ดวันละ 2 ครั้งสำหรับผู้ใหญ่ 5 mg / kg สองครั้งต่อวัน (TMP) สำหรับเด็กเป็นเวลา 72 ชั่วโมง)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการปลดปล่อยจาก cholera vibrio ภายใน 2 สัปดาห์หลังจากหมดภาวะท้องร่วง แต่บางรายก็กลายเป็นผู้ให้บริการทางเดินน้ำดีเรื้อรัง

Cholera ป้องกันได้อย่างไร?

อหิวาตกโรคได้รับการป้องกันโดยการกำจัดมูลโคนและการทำความสะอาดระบบประปาอย่างถูกต้อง การดื่มน้ำต้องต้มหรือคลอรีนผักและปลาต้องมีการเตรียมอย่างระมัดระวัง

ช่องปากทั้งเซลล์ฆ่าตายอยู่บนพื้นฐาน B subunit การฉีดวัคซีนป้องกันโรคอหิวาต์ (ให้บริการในสหรัฐฯ) ให้ความคุ้มครอง 85% เมื่อเทียบกับ serogroup ภายใน 4-6 เดือน การป้องกันเป็นเวลา 3 ปีสำหรับผู้ใหญ่ แต่หายไปอย่างรวดเร็วในเด็ก การป้องกันนี้เด่นชัดมากขึ้นจากคลาสสิก biotype มากกว่าจาก El Tor ไม่เกิดปฏิกิริยาข้ามระหว่าง 01 และ 0139 serogroups วัคซีนที่มีประสิทธิภาพพิสูจน์กับทั้งสองกลุ่มเป็นความหวังของอนาคต วัคซีนอหิวาตกโรลในหลอดเลือดดำให้การป้องกันเพียงบางส่วนในระยะสั้นและดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ บังคับป้องกันโรค doxycycline 100 mg รับประทานทุก 12 ชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่ (เด็กอายุต่ำกว่า 9 ปีสำหรับการป้องกัน trimethoprim-sulfamethoxazole สามารถนำมาใช้ภายใต้) อาจลดการเกิดกรณีรองในครัวเรือนที่มีการติดต่อกับอหิวาตกโรคป่วย แต่การป้องกันอหิวาตกโรคมวลทำไม่ได้ที่จะ บางสายพันธุ์มีความรู้สึกไวต่อยาปฏิชีวนะเหล่านี้