Epiglottit

epiglottitis เฉียบพลันเป็นโรคของกล่องเสียงที่เกิดจากแถบ hememophilic ประเภท b ซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันของชนิดอุดกั้น); การอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหูและเนื้อเยื่อบริเวณโดยรอบของ laryngopharynx ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยลักษณะอาการที่เกิดจากการหายใจถี่เนื่องจากอาการบวมน้ำของช่องหูชั้นนอกและช่องคลอด.

ระบาดวิทยา

แหล่งที่มาและอ่างเก็บน้ำของการติดเชื้อคือบุคคล โรคนี้แพร่กระจายโดยละอองลอยในอากาศ ตัวแทนที่เป็นสาเหตุถูกคัดออกจากโพรงจมูกของ 80% ของคนที่มีสุขภาพ ผู้ให้บริการที่มีสุขภาพดีสามารถใช้งานได้ตั้งแต่หลายวันถึงหลายเดือน เด็กมักล้มป่วยที่อายุหกเดือนถึง 4 ขวบทารกส่วนใหญ่มักไม่ค่อยบ่อยเด็กโตและผู้ใหญ่ ความถี่ของ Haemophilus influenza type B ในเด็กรัสเซียไม่เกิน 5% ในเวลาปกติในช่วงที่มีการแพร่ระบาดเพิ่มขึ้นอย่างมาก

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุ épïglottïta

ตัวแทนหลักสาเหตุของ epiglottitis ในเด็ก (90%) - Haemophilus influenzae (ชนิด B) นอกเหนือจาก Haemophilus influenzae ระบุเชื้อโรคดังต่อไปนี้ (ถ้ามีโรคของพวกเขาเกิดขึ้นในรูปแบบเบา) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, meningitidis Neisseria, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli) หลังหมายถึง Haemophilus ประเภทซึ่งประกอบด้วย 16 ชนิดของเชื้อแบคทีเรียที่ 8 ของพวกเขาที่ทำให้เกิดโรคในมนุษย์ ไข้หวัดใหญ่ Haemophilus ที่อันตรายที่สุดที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจผิวหนังตา, ฝาปิดกล่องเสียง, เยื่อบุหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคไขข้อและ Haemophilus ducteyi

[7], [8], [9], [10], [11]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะฉุกเฉินในเด็ก:

• อายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 4 ปี,
• เพศชาย (ชายตก 1.5-2 ครั้งบ่อยกว่าหญิง),
• การแพ้ก่อนหน้า,
• โรคไขสันหลังอักเสบ,
• การฉีดวัคซีนป้องกัน, coinciding กับการโจมตีของการพัฒนาของโรค,
• lymphogranulomatosis ร่วม (และเคมีบำบัดที่เกี่ยวข้อง), โรคโลหิตจางเซลล์เคียว, agammaglobulinemia,
• หลังการตัดม้าม

เด็กมักป่วย 2-12 ปีไม่ค่อยผู้ใหญ่

[12], [13], [14]

อาการ épïglottïta

Epiglottitis เฉียบพลันมักจะเริ่มต้นด้วยการติดเชื้อทางเดินหายใจเจ็บคอเล็ก ๆ น้อย ๆ ความผิดปกติที่จางหายไปกลืนกินยากไข้ อาการของโรค epiglottitis เฉียบพลันสามารถทำให้เกิดการอุดตันของกล่องเสียงได้อย่างรวดเร็วซึ่งจะพัฒนาภายใน 4-6 ชั่วโมงนับจากเวลาที่เริ่มมีอาการ ในกรณีนี้เด็กอยู่ในท่านั่งพร้อมกับคางยื่นไปข้างหน้า กระดูกสันหลังส่วนปลายปากมดลูกยืดตัวได้สูงสุด ลิ้นยื่นออกมาจากช่องปาก น้ำลายไหลมากมาย อาการไอเกิดขึ้นน้อยมาก

ลักษณะที่เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในอุณหภูมิปวดรุนแรงในลำคออย่างรวดเร็วอุดตันก้าวหน้าของสายการบินที่เพิ่มขึ้นน้ำลายไหล แสดงอาการ acrocyanosis, เหงื่อ, ผิวซีดด้วยสีเทา เด็กรับตำแหน่งกึ่งแรง หัวอยู่ในตำแหน่งลักษณะของ "ดม", "gasping" สำหรับอากาศ หายใจเป็น stenotic กล้ามเนื้อเสริมทั้งหมดเข้าร่วมเสียงเป็น hoarse, ไอหายาก sonorous พอ แต่แห้งไม่ก่อผล เด็กไม่สามารถกลืนได้ เมื่อพยายามที่จะนำเด็กที่ด้านหลังของเขาหายใจล้มเหลวเติบโต อาเจียนรวมทั้ง "กากกาแฟ" เป็นไปได้ เสียงหัวใจสั่น, อิศวร, ชีพจรอ่อนแอ Zev ในระหว่างการตรวจสอบมีประจักษ์มากขึ้นเต็มไปด้วยน้ำมูกและน้ำลายที่หนาและเหนียวหนึบบางครั้งเราจะเห็นแถบสีแดงเชอร์รี่สีแดงที่ขยายใหญ่ขึ้น

ความวิตกกังวลถูกแทนที่ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอาการซีโนสซึ่งเป็นอาการโคม่าที่มีอาการขาดน้ำเกิดขึ้นกับผลร้ายแรง

ลักษณะอาการของโรคและการอุดกั้นทางเดินหายใจอย่างรุนแรงเป็นลักษณะเด่นของ epiglottitis

[15]

รูปแบบ

มีแผลพุพอง, การแทรกซึมและการใช้ฝีปากของ epiglottitis เฉียบพลัน รูปแบบการแทรกซึมและ abscessed สามารถนำไปสู่การพัฒนาของแบคทีเรีย กับพื้นหลังของภาวะติดเชื้อ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบฮีโมฟีลด์มักพัฒนา เป็นอาการของ epiglottitis เฉียบพลันจางหายไป, ตีบของกล่องเสียงและ subglottic พื้นที่, laryngotraheobronchitis หนองมาก่อน.

[16], [17], [18]

การวินิจฉัย épïglottïta

การวินิจฉัยโรคเบาหวานในเด็กเป็นเรื่องที่ขึ้นอยู่กับประวัติภาพทางคลินิกของโรคภาพของ epiglottis การวินิจฉัยทางวิทยาวิทยาของวัฒนธรรมเลือดและการเช็ดจากช่องปาก

เมื่อหายใจเข้าและออกให้ฟังเสียงที่มีระดับเสียงต่ำ stridor รุนแรงและหดตัวในพื้นที่เหนือกระดูกหน้าอกและภายใต้มันมีปรากฏการณ์ของสีเขียวบ่งชี้ว่าเป็นภัยคุกคามของการอุดตันที่สมบูรณ์ของสายการบิน

เมื่อตรวจสอบหลอดลม: แทรกซึมเชอร์รี่เข้มของรากของลิ้นอาการบวมน้ำและอักเสบ

มี laryngoscopy: กระดูกอ่อนไขข้อ edema, อักเสบมากกว่าโครงสร้างการเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อรอบ ในบางกรณีการศึกษาอาจทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งในเด็กซึ่งจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทันที การวินิจฉัยจะทำโดยการตรวจสอบโดยตรงของคอหอยและกล่องเสียง

การถ่ายภาพรังสีจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีการวินิจฉัยที่น่าสงสัยและระบุว่าเด็กนั้นมาพร้อมกับหมอที่เป็นเจ้าของวิธีการใส่ท่อช่วยหายใจ สัญญาณวินิจฉัย - เงาของ epiglottis ที่มีปริมาณเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่ออ่อนบวมขอบมนและหนาขึ้นของ cherpalodnagortan เท่า

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการกับโรคต่อไปนี้:

• การติดเชื้อเฉียบพลัน (Listerngotracheitis)
• ฝีย้อนหลัง,
• ฝีของรากของลิ้น,
• และ,
• แผลความร้อนและสารเคมีของ oropharynx เมือก,
• ร่างกายของต่างประเทศของกล่องเสียง,
• การสนับสนุน hemangioma,
• papillomatosis ของกล่องเสียง,
• เนื้อเยื่ออ่อนหลายเนื้อเยื่อคอหอย (oropharyngeal tumors)
• หลอดลมฝอยอักเสบ,
• ไอกรน

การรักษา épïglottïta

เด็กที่เป็นโรค epiglottitis จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน การขนส่งจะดำเนินการเฉพาะในท่านั่งเท่านั้น ถ้าจำเป็นให้ใส่ท่อช่วยหายใจ โดยให้ยา amoxicillin / clavulanate [40 มก. / (กิโลกรัม)] หรือ ceftriaxone | 100-200 mg / (kghsut) |. มาตรการสุดขั้วคือ tracheostomy

ทิศทางหลักของการรักษาโรค epiglottitis เฉียบพลัน:

• การบำรุงรักษาของ patency ของระบบทางเดินหายใจส่วนบน,
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีเหตุผล,
• การรักษาด้วยการแช่,
• การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง

จำเป็นต้องให้ความสำคัญกับอันตรายจากการสูดดมด้วยสารผสมที่ชุ่มชื้นอุ่น ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในห้องผู้ป่วยหนักจะเพิ่มความวิตกกังวลความก้าวหน้าของการหายใจไม่ออกภาวะ hyperthermia ที่ไม่สามารถรักษาได้, hypercapnia การพยายามใส่ท่อช่วยหายใจของแพทย์ผู้ให้การปรึกษาแพทย์อาจทำให้ผู้เสียชีวิตต้องตายเพราะฉะนั้นจำเป็นต้องพาผู้ป่วยไปที่หน่วยดูแลผู้ป่วยหนักรายใหญ่ที่สุดของเด็ก อย่างไรก็ตามในแผนกช่วยชีวิตอาจมีปัญหาเกี่ยวกับการใส่ท่อช่วยหายใจ จำเป็นต้องพร้อมที่จะใช้ microtracetostoma สำหรับการช่วยหายใจความถี่สูงของปอด

การถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังตำแหน่งแนวนอนที่เป็นอันตรายอาจเป็นอันตรายได้เนื่องจากอาจทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจได้โดยการตก epiglottis การใส่ถุงระหว่างช่องปากควรทำในตำแหน่งกึ่งนั่ง อันตรายบางอย่างคือการใช้สำหรับสูดดมยาชาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง halothane มีเหตุผลมากขึ้นคือการสูดดม sewoflurane การเข้าถึงเส้นเลือดที่อยู่รอบข้างอย่างรวดเร็ว สำหรับยาระงับความรู้สึกให้ใช้ midazolam ในขนาด 0.3-0.5 มก. / กก. Sodium oxybutyrate ที่ปริมาณ 100 มก. / กก.

การเจาะเลือดส่วนกลางจะดำเนินการหลังจากที่ได้รับการฟื้นฟูทางเดินหายใจ

ยาปฏิชีวนะ

ใช้สองรุ่น cephalosporins cefuroxime 150 / รุ่น (kghsut) มิลลิกรัม cephalosporins III - cefotaxime 150 mg / (kghsut) Ceftriaxone 100 mg / (kghsut) ceftazidime 100 mg / (kghsut) ร่วมกับ aminoglycosides nitromitsin 7.5 mg / ( kghsut) carbapenems ประยุกต์ - เมอโรพีเนม (รอน) 60 mg / (kghsut) ในสามขั้นตอน ระยะเวลาที่แน่นอนของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ - อย่างน้อย 7-10 วันของเหลวในกระแสเลือดของผู้ป่วยและสร้างความมั่นใจในปริมาณที่เพียงพอของแคลอรี่และสารพลาสติก

ด้วยการปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดและการรักษาสภาพทั่วไปของผู้ป่วยควรให้ความสำคัญกับการบำบัดเพื่อให้ได้รับความต้องการด้านพลังงานและพลาสติกโดยอาศัยอาหารเสริมทางเดินอาหารหรือผสม (อาหารเสริมทางเดินอาหารและลำไส้)

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

การบำบัดรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน

• immunoglobulin คนปกติสำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำได้ถึง 1 กรัม / กก. เป็นเวลา 3 วัน,
• pentaglobin 5 มล. / กก. ครั้งละครั้ง

ในการรักษาโรคปอดบวมที่ได้รับในชุมชนการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะควรมีความแตกต่างโดยคำนึงถึงอายุความรุนแรงของอาการและการเกิดโรคร่วมด้วย เมื่อเลือกยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่มีปอดบวมในโรงพยาบาลพิจารณาลักษณะของจุลินทรีย์ในแผนก (แผนกทั่วไปหรือการช่วยชีวิต) การใช้การระบายอากาศและการพัฒนาภาวะปอดอักเสบจากการหายใจ

โรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชน

ยาเสพติดที่เลือก

• amoxicillin + clavulanic acid หรือ ampicillin + sulbactam ร่วมกับ macrolides (โดยไม่รุนแรง),
• cephalosporins III-IV generation + macrolides ทางหลอดเลือดดำ + rifampicin (ในหลักสูตรที่รุนแรง)

ยาทดแทน

• fluoroquinolones ทางหลอดเลือดดำ carbapenems

Nosocomial pneumonia

ยาเสพติดที่เลือก

• Amoxicillin + กรด clavulanic, ampicillin + sulbactam,
• cephalosporins ของรุ่นที่ 2 ถึง 3

ยาทดแทน

• cefampicin + aminoglycosides, vancomycin

การรักษาด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินซีวิตามินซี)

[25], [26]

การรักษาภาวะแทรกซ้อน

ในยาที่ไม่ใช่ cardiogenic AL, IVL, antifoam (ethyl alcohol), saluretics ทางหลอดเลือดดำ, aminophylline ใช้

ด้วย pyopneumotorax การถ่ายอุจจาระเป็นที่ยอมรับ ด้วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายกำหนดให้มีการกระทำที่เกี่ยวกับโรคหัวใจ - dobutamine 10-20 μgDkgmmin) dopamine 5-20 mkg / (kghmin)