ความเร่งด่วนในเด็กคลอด

ภายใต้ชนิดของหัวใจผิดปกติของจังหวะเข้าใจอย่างฉับพลันเร่งคมชัดของอัตราการเต้นหัวใจซึ่งปรากฏตัวในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เฉพาะเจาะจงขยายจากไม่กี่วินาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง (บางครั้งวัน) ด้วยการโจมตีสิ้นสุดลักษณะฉับพลันและบรรทัดฐานของจังหวะนี้.

การหายใจเร็วในช่วงปฐมวัยในวัยเด็กเป็นภาวะผิดปกติแบบปกติที่เกิดขึ้นกับความถี่ 1:25000 ของประชากรเด็ก ในประเภทอื่น ๆ ของการเต้นของหัวใจจังหวะ, paroxysmal tachycardia ถูกตรวจพบใน 10,2 % ของภาวะหายใจผิดทั้งหมด.

การเต้นเร็วแบบ Paroxysmal คือการละเมิดจังหวะของหัวใจซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยการรู้สึกผิดปกติของอาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 150-160 в นาทีในเด็กโตและอื่น ๆ 200 - у อ่อนเยาว์) นานตั้งแต่หลายนาทีถึงหลายชั่วโมง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของการพองตัวเร็ว:

• ความผิดปกติของการควบคุมพืชของจังหวะการเต้นของหัวใจ
• ความเสียหายจากสารอินทรีย์
• การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์
• ความเครียดทางจิตและทางกาย

การหายใจเร็ว ๆ แบบ Paroxysmal ในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กที่ไม่ได้รับความเสียหายจากสารอินทรีย์ต่อหัวใจและถือได้ว่าเป็นอาการที่เกิดจากการตื่นตระหนก ในด้านอายุการเกิดอาการชักแบบพ่นพาราเซตามอลพบได้ในเด็กโตวัยรุ่นและทารก ความถี่สูงสุดของการชักจะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 4-5 ปี

ได้มีการศึกษากลไกการ intracardiac สำหรับการเริ่มต้นและการใช้การพุ่งตัวของ paracetamid ในรายละเอียดอย่างละเอียด electrophysiologic อิศวร paroxysmal พื้นฐานคือการเกิดขึ้นจาก sinoatrial, Atria หรือโหนด atrioventricular คลื่นวงกลม (RI-Entre) หรือเพิ่มมากขึ้นในมดลูกอัตโนมัติครอบครัวของตัวเอง

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

อาการของ parodiesysmal tachycardia

ในทางคลินิกในเด็กที่มีอาการกระตุกแบบพาราเซตามอลจะมีการระบุปัจจัยทั้งก่อนตั้งและยั่ว อาการไม่พึงประสงค์ในช่วงตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอยู่ในมารดาเกือบทั้งหมด ตามปกติแล้วในครอบครัวของเด็กที่มีอาการหายใจไม่ออกแบบพาราเซตามอลเปอร์เซ็นต์ของคนที่มีความบกพร่องทางระบบประสาทโรคทางจิตและโรคประสาทสูงมาก

คุณลักษณะของรัฐธรรมนูญโครงสร้างของระบบการนำของหัวใจสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาของ paroxysmal อิศวร การดำรงอยู่ของเส้นทางเพิ่มเติม (DPP) ก่อให้เกิดโรค WPW predisposing การโจมตีของ paroxysmal อิศวรและน้ำหนักของพวกเขา หาก tachycardias ดาวน์ซินโดร WPW paroxysmal เกิดขึ้นใน 22-56% ของเด็กซึ่งยืนยันถึงความสำคัญของการศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างละเอียดของประเภทของผู้ป่วยนี้ ในสถานะของร่างกายโดยทั่วไปของเด็กที่มีการโจมตีของ tachycardias paroxysmal มีลักษณะของการปรากฏตัวของรอยโรคของการติดเชื้อเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังโรคเรื้อรังของรูจมูกและอื่น ๆ .) การละเมิด Dishormonal (ล่าช้าการเจริญเติบโตทางเพศในหญิงมีประจำเดือนผิดปกติและ al.) อาการ dyskinetic จาก ทางเดินอาหารและทางเดินน้ำดี น้ำหนักตัวของเด็กที่มี paroxysmal อิศวรมักจะอยู่ในช่วงปกติ แต่มักจะมีเด็กหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในยุค 10-12 ปีที่ผ่านมา

ในสภาวะทางระบบประสาท 86% มีสัญญาณไมโครอินทรีย์แยกจากกัน ใน 60% ของเด็กพบอาการของความดันโลหิตสูง - hydrocephalic ดาวน์ซินโดรม เด็กได้แสดงอัตโนมัติเครื่อง vasomotor lability เผยถาวร dermographism กระจายสีแดง, แปรง akrogipergidrozom เพิ่มรูปแบบของหลอดเลือดของผิว ในสภาพพืชส่วนใหญ่มีเสียงเริ่มต้นที่เกี่ยวกับการพูดคุยเกี่ยวกับการมีชีวิตชีวา การบำรุงรักษาพืชของกิจกรรมตามกฎไม่เพียงพอแสดงออกโดยการทดสอบแบบลิ่ม - orthostatic hyperdiastolic

โดยทั่วไปเราสามารถพูดถึงการขาดระบบประสาทอัตโนมัติที่เห็นอกเห็นใจในผู้ป่วยที่มีอาการ paroxysmal tachycardia ซึ่งสัมพันธ์กับการเพิ่ม

ประสบการณ์ที่น่าเป็นห่วงและซึมเศร้าเป็นองค์ประกอบที่มีลักษณะเฉพาะของสถานะทางจิตของกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งของคนกลุ่มอายุอาวุโสมีประสบการณ์อันยาวนานอย่างเป็นธรรมของการรักษาประสบความสำเร็จจากการโจมตีอิศวร paroxysmal โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าพวกเขาเกิดขึ้นบ่อยครั้งและเพื่อบรรเทาอาการของพวกเขาคือการบริหารทางหลอดเลือดดำที่จำเป็นของยาเสพติด antiarrhythmic ดำเนินการดับเพลิงของ "การปฐมพยาบาลที่" นอกเหนือไปจากการบาดเจ็บทางด้านจิตใจของชนิดนี้สภาพแวดล้อม mikrosotsialnoe ของเด็กที่มีอิศวร paroxysmal มักจะไม่มีความสุข (ครอบครัวผู้ปกครองที่พบบ่อยโรคพิษสุราเรื้อรังผู้ปกครองเกิดความขัดแย้งในครอบครัวและอื่น ๆ .) ซึ่งก่อให้เกิดบุคลิกภาพที่รุนแรงรบกวน patoharakterologicheskie

ลักษณะอาการส่วนใหญ่จะตั้งข้อสังเกตในช่วงอิศวร paroxysmal ปะทุ paroxysmal อิศวรส่วนใหญ่เกิดขึ้นบนพื้นหลังของความเครียดทางอารมณ์และมีเพียง 10% ทำให้เกิดความวุ่นวายปัจจัยคือการออกกำลังกาย เด็กบางคนอาจมีคำวิงวอนของการโจมตีที่ใกล้เข้ามา เด็กส่วนใหญ่วัยรุ่นว่ากำหนดจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของการโจมตี อิศวร paroxysmal พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ใน hemodynamics: ลดการส่งออกจังหวะต่อพ่วงเพิ่มความต้านทานจึงทวีความรุนแรงไหลเวียนของเลือดในระดับภูมิภาคเพื่อสมองหัวใจและอวัยวะภายในอื่น ๆ มาพร้อมกับความสุขความรู้สึกเจ็บปวด ในระหว่างการโจมตีอิศวร paroxysmal ดึงดูดความสนใจกำไรระลอกเรือปากมดลูกซีดเหงื่อออกของผิวริมฝีปากเขียวง่ายเยื่อบุในช่องปากอาจเพิ่มอุณหภูมิในการ subfebrile oznobopodobnogo และ hyperkinesis หลังจากการโจมตีปัสสาวะปัสสาวะออกมาเป็นจำนวนมาก ปฏิกิริยาของเด็กจะเริ่มมีอาการของการโจมตีจะถูกกำหนดโดยอายุและลักษณะทางอารมณ์และส่วนบุคคล เด็กบางคนต้องทนทุกข์ทรมานโจมตีอิศวรค่อนข้างใจเย็นอาจจะยังคงมีส่วนร่วมในการทำงานปกติ (เล่นอ่าน) บางครั้งพ่อแม่ใส่ใจสามารถจับบางส่วนของบริเวณอัตนัยการปรากฏตัวของเอพสั้นอิศวร paroxysmal หากการโจมตีเป็นเวลานาน (ชั่วโมงวัน), ความเป็นอยู่ของเด็กที่จะทวีความรุนแรงอย่างเห็นได้ชัด ผู้ป่วยที่ดึงดูดความสนใจของพฤติกรรมรบกวนความวิตกกังวลที่บ่นของอิศวรรุนแรง ( "หัวใจกระโดดออกจากหน้าอกของฉัน") ซึ่งเป็นความรู้สึกของการสั่นในวัด, เวียนหัวอ่อนเพลียความหมองคล้ำในสายตาความรู้สึกของลมหายใจสั้น, คลื่นไส้, กระตุ้นให้อาเจียน

เด็กบางคนได้พัฒนาทักษะที่ช่วยในการหยุดการโจมตีโดยใช้ความล่าช้าในการหายใจและการทำให้เครียด (กล่าวคือการสะท้อนจากช่องคลอด) บางครั้งอาเจียนจะช่วยได้หลังจากนั้นการโจมตีหยุดพัก ใน 45% ของการโจมตีเด็กเกิดขึ้นในตอนเย็นและเวลากลางคืนใน 1/3 - เฉพาะในช่วงบ่าย ที่รุนแรงที่สุดคือการโจมตีในช่วงเย็นของการหายใจเร็วแบบพาราเซตามอล ระยะเวลาเฉลี่ยของการโจมตีคือ 30-40 นาที

จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่างจังหวะ (non-paroxysmal) เรื้อรังและอิศวรพาราเซตามค์ถ้า paroxysm ของคึกคักเป็นเวลาหลายวัน การโจมตีครั้งแรกของการเต้นเร็วแบบพาราเซตามอลเป็นตัวเองหายขาดใน 90% ของกรณีคนที่ทำซ้ำ - เพียง 18% อิศวรป้อง paroxysmal ใช้ตัวอย่าง vagal (oculo-หัวใจสะท้อน Valsalva ซ้อมรบสะท้อนแสงอาทิตย์ทอม - Ru - กดมือกำปั้นในช่องท้อง) ที่เลวร้ายยิ่งคือการโจมตีแบบพาราเซตามอลในเด็กที่มี QRS complex ในเครื่อง ECG ในระหว่างการโจมตีโดยมีความผิดปกติเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตในภูมิภาคที่สามารถทำได้ด้วยตัวเลือกนี้

การเปลี่ยนแปลงของค่า ECG แบบทุติยภูมิเนื่องจากปริมาณ stroke ที่ลดลงและอัตราการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสามารถเพิ่มขึ้นได้หลายวันหลังจากการโจมตี ในส่วนของ EEG 72% แสดงให้เห็นถึงความไม่เพียงพอของโครงสร้างของสมองที่มีการลดลงของเกณฑ์ความพร้อมในการกระตุ้นเมื่อกระตุ้นโดย 66% ไม่มีกิจกรรมโรคลมชัก

ประเภทของภาวะอิ่มอกอ่อนเร็ว paroxysmal

นักวิจัยส่วนใหญ่แยกแยะความแตกต่างของรูปแบบที่สำคัญสองอย่างของ paroxysmal tachycardia: supraventricular (supraventricular) และ ventricular

• พาราเซตามอลเหนือหน้าอกอิศวร ในเด็กส่วนใหญ่แล้วพวกมันมีลักษณะการทำงานมักเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงกฎระเบียบของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ
• พาราเซตามอล พวกเขาเป็นของหายาก พวกเขาถูกจัดว่าเป็นรัฐที่คุกคามชีวิต ตามกฎพวกเขาเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคหัวใจอินทรีย์

เพื่อวินิจฉัยการโจมตีของ paroxysmal tachycardia ใช้เกณฑ์ต่อไปนี้:

1. อัตราการเต้นหัวใจมากกว่า 200 ใน 1 นาทีในเด็กเล็กและมากกว่า 150 ในอีก 1 นาทีในเด็กโตและวัยรุ่นในขณะที่จังหวะมีเสถียรภาพ
2. ผิดปกติแตกต่างจากฟันไซนัส P;
3. paroxysmal คือการมีอย่างน้อย 3 contractions ในแถว;
4. ที่หน้าอกของ QRS ก่อนที่ฟัน P;
5. ช่วง PR มักจะเป็นปกติหรือยาว
6. การเปลี่ยนแปลงที่สองใน ST - T มีการระบุไว้;
7. การใช้ตัวอย่าง vagal (Dagnini-Aschner, สะท้อนแสงอาทิตย์) นำไปสู่การสิ้นสุดการโจมตี (ใน ectopic รุ่นของ paroxysmal อิศวร, ผลมักจะขาด)

การรักษาอาการกระตุกแบบพาราเซตามอล

พาราเซตามอลเหนือหน้าอกอิศวร

ในการรักษาความดันเลือดเร็วเหนือชั้นแบบพาราเซตามอลการทดสอบทางช่องคลอดจะดำเนินการให้กำหนดยาที่มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลางและยาลดความอ้วน

• การทดสอบ Vagal (การตอบสนองต่อเส้นประสาทเวกัส)
• การนวดของไซนัสหลอดเลือด ไซนัสแต่ละตัวจะได้รับผลกระทบสลับกัน 10-15 วินาทีโดยเริ่มจากด้านซ้ายเป็นเส้นประสาทที่หลากหลายมากขึ้น
• การทดสอบ Valsalva - การรัดที่แรงบันดาลใจสูงสุดด้วยความล่าช้าในการหายใจเป็นเวลา 30-40 วินาที
• การระคายเคืองทางกลของหลอดลมอักเสบ - การระคายเคืองของอาเจียน ในเด็กที่อายุน้อยกว่าขั้นตอนเหล่านี้จะถูกแทนที่ด้วยแรงกดบนกระเพาะอาหารซึ่งมักจะทำให้เกิดการตอบสนองสะท้อนหรือสะท้อน "นักดำน้ำ" สะท้อนที่ซับซ้อนนี้ยังสามารถเกิดจากการระคายเคืองของศีรษะและ (หรือ) ใบหน้าของเด็กที่มีน้ำเย็น จำเป็นที่จะต้องพร้อมสำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวและ asystole ร้ายแรงซึ่งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของโทนสีของเส้นประสาท vagus ด้วยการหยุดชะงักของภาวะ supraventricular คล้ายคลึงกัน
• ยาที่มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง

การจับกุมความดันเลือดออกเหนือหน้าอกเร็ว ๆ นี้ควรเริ่มต้นด้วยการแต่งตั้งยาที่ทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างเปลือกนอกกับเปลือกนอกเป็นปกติ คุณสามารถกำหนด Phenibutum (1/2 ถึง 1 แท็บเล็ต), carbamazepine (10-15 mg / kg ต่อวัน) แช่สืบ (1-2 หยดต่อปีของชีวิต), ดอกโบตั๋นสี (1-2 หยดต่อปีของชีวิต) ทิงเจอร์ (1-2 หยดต่อปีของชีวิต) รวมถึงการเตรียมโพแทสเซียมและแมกนีเซียม (โพแทสเซียมและแมกนีเซียม asparaginate)

• ยาลดความอ้วน

เมื่อดังกล่าวข้างต้นการรักษาด้วยการขาดประสิทธิภาพ 30-60 นาทีกำหนดยาเสพติด antiarrhythmic ซึ่งจะใช้ในซีรีส์ (ไม่มีผลกระทบต่อหนึ่งก่อนหน้านี้) ในช่วงเวลา 10-20 นาที แนะนำให้ใช้สาร trifosadenin 1% โดยไม่มีการเจือจางที่ขนาด 0.5 มก. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็ว (2-3 วินาที) หากจำเป็นให้ใส่ยาอีกครั้งในเวลา 5-10 นาที ถ้าคลื่นไฟฟ้า QRS ซับซ้อนแคบในขณะที่การใช้ trifosadenina ไม่นำไปสู่การสิ้นสุดของการโจมตีก็จะแนะนำให้ใช้วิธีการแก้ปัญหา 0.25% ของ verapamil ฉีดเข้าเส้นเลือดดำใน 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ในขนาด 0.1-0,15 มิลลิกรัม / กิโลกรัม ข้อห้ามสำหรับจุดประสงค์ของเขารวมถึง atrioventricular บล็อกความดันโลหิตต่ำ, โรคพาร์กินสันวูลฟ์-ขาวด้อยค่าทำเครื่องหมายของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจได้รับการปิดกั้นเบต้า ถ้าจำเป็นอิศวรหลังจาก supraventricular verapamil เมื่อผู้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าของ 0.1-0.3 มล. ของการแก้ปัญหา 0.025% ของดิจอกซิน

ตอนสิ้นสุด supraventricular อิศวรสามารถทำได้ด้วยการปิดกั้นเบต้า (propranolol เป็นยาในขนาด 0.01-0.02 มิลลิกรัม / กิโลกรัมเพิ่มขึ้นในการรวมสูงสุด 0.1 มก. / กก. และ esmolol - 0.5 mg / kg และอื่น ๆ ทางหลอดเลือดดำ) อย่างไรก็ตามในเด็ก ๆ ยากลุ่มนี้มักไม่ค่อยใช้

• ความเร่งด่วน Paroxysmal กับ QRS คอมเพล็กซ์กว้าง

Cupping หลังการใช้งาน trifosadenina อิศวรแรก giluritmalom, amiodarone หรือร่วมกับ phenylephrine procainamide และเฉพาะในกรณีที่ไม่มีผลกระทบของ lidocaine จะถูกนำมาใช้เป็นวิธีการแก้ปัญหา 1% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าไปที่การแก้ปัญหา dextrose 5% ในอัตรา 0.5-1 มิลลิกรัม / กิโลกรัม

• การรักษาถ้าไม่สามารถบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้

การให้สารละลาย giluritmal 2.5% ในขนาด 1 มิลลิกรัม / กิโลกรัมช้า นอกจากนี้สารละลาย 5% ของ amiodarone จะถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆด้วยสารละลายเดกซ์โทรส 5% ที่ขนาด 5 มก. / กก. หากไม่มีผลกระทบบริหารงานโดย procainamide แก้ปัญหา 10% ช้าทางหลอดเลือดดำ 0.9% โซเดียมคลอไรด์วิธีการแก้ปัญหาการคำนวณ 0.15-0.2 มล. / กกด้วยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อพร้อมกันของการแก้ปัญหา 1% ของ phenylephrine ขนาด 0.1 มล. ต่อปีของชีวิต

• Electropulse therapy / บำบัดด้วยไฟฟ้า

ถ้ายาไม่ได้ผลการโจมตียังคงมีอยู่เป็นเวลา 24 ชั่วโมงและเมื่อสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นการบำบัดด้วยไฟฟ้าจะดำเนินการ

การพยากรณ์โรคสำหรับพาราเซตามอลเป็นจังหวะดีเว้นแต่ความพ่ายแพ้อินทรีย์ของหัวใจที่แนบมา การรักษาอัตราการเต้นเร็วผิดปกตินอกเหนือจากการถูกโจมตีเมื่อใช้ยาลดความอ้วน (ในกรณีที่ไม่ได้รับการตอบสนองโดยการทดสอบทางช่องคลอด) จะดำเนินการในระหว่างช่วงเวลาที่มีการแทรกแซง การใช้ finlepsin (ในขนาดที่เกี่ยวข้องกับอายุ) ร่วมกับยาจิตเวช (ยาระงับประสาท) อย่างมีประสิทธิภาพการนัดหมายการฝังเข็มยาเสพติด vegetotrophic จิตบำบัด