ภาวะหัวใจเต้นเร็วในเด็ก: อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจเป็นภาวะพิเศษในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เนื่องจากมีอาการทางคลินิกที่หลากหลาย และในบางกรณี มีโอกาสสูงที่จะเกิดการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ ภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจหลายชนิดมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ ventricular fibrillation และส่งผลให้เสียชีวิตกะทันหันจากภาวะหัวใจหยุดเต้น ภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจเป็นภาวะที่หัวใจเต้นผิดจังหวะโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจ 120-250 ครั้งต่อนาที ซึ่งประกอบด้วยกลุ่มของโพรงหัวใจ 3 กลุ่มขึ้นไปที่ต่อเนื่องกัน กลุ่มของโพรงหัวใจมักกว้าง ผิดรูป มักตรวจพบการแยกตัวของ AV บางครั้งอาจกระตุ้นห้องบนแบบย้อนกลับด้วยการนำไฟฟ้าแบบ 1:1 ภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดมักเกิดในทารกแรกเกิด ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการ QT ยาว และโรคหัวใจออร์แกนิก ในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพทางอินทรีย์ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในกรณีส่วนใหญ่มักจะมีแนวโน้มดีเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม หากภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจยังคงมีอยู่เป็นเวลานานในวัยเด็ก อาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดที่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเพิ่มมากขึ้น ซึ่งสัมพันธ์กับการเกิดภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและการพยากรณ์โรคที่แย่ลง

ระบาดวิทยา

สำหรับประชากรเด็ก ภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบได้ค่อนข้างน้อย ยังไม่มีการศึกษาอุบัติการณ์ของโรคนี้ในวัยเด็ก ในบรรดาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทั้งหมดในเด็ก ภาวะนี้เกิดขึ้นได้บ่อยถึง 6% ภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ SVT โดยอยู่ที่ 1:70

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นเร็ว

ในเด็ก ภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจมักเกิดจากโรคหัวใจตามธรรมชาติ ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจขยายตัว กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หัวใจห้องล่างขวาผิดปกติจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เนื้องอกในหัวใจ รอยโรคขาดเลือดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ สาเหตุทางกายวิภาคหลังจากการผ่าตัดแก้ไขข้อบกพร่องหัวใจแต่กำเนิด สาเหตุอื่นๆ ของภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจอาจรวมถึงฟีโอโครโมไซโตมา การใช้ไกลโคไซด์หัวใจเกินขนาด และยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในเด็กมากกว่า 70% ของกรณี ภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจถือเป็นภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการของหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว

ความรุนแรงของอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีโรคหัวใจ อายุ ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบผิดปกติทางคลินิก และคุณสมบัติของสารตั้งต้นทางไฟฟ้าของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในผู้ป่วยโรคหัวใจแบบผิดปกติ หัวใจเต้นเร็วมักมาพร้อมกับอาการของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว เด็กจะรู้สึกหัวใจเต้นผิดปกติ (ventricular tachycardia แบบไม่เป็นพักๆ) หัวใจเต้นเร็วแบบเป็นพักๆ จะมาพร้อมกับความรู้สึกเต้นของหัวใจ รู้สึกอึดอัดในอก มักอ่อนแรง เวียนศีรษะ รู้สึกกลัว เมื่อมีอาการเป็นเวลานาน อาการของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวจะปรากฏขึ้น ในบางกรณี อาการจะมาพร้อมกับการหมดสติ ทารกแรกเกิดมักมีอาการหายใจเร็ว หายใจถี่ ผิวซีดหรือเขียวคล้ำ ซึม อ่อนแรง ตับโต และบวมน้ำ เด็กโตที่มีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติแบบไม่เป็นพักๆ มักไม่มีอาการหรือมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อย แม้ว่าจะมีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติแบบต่อเนื่องและไม่เป็นพักๆ ก็ตาม มีรายงานการเสียชีวิตกะทันหันในวัยหนุ่มสาว (ต่ำกว่า 40 ปี) สูงในครอบครัวที่มีเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจเต้นเร็ว

การจำแนกประเภทไฟฟ้าของภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจประกอบด้วยการระบุตำแหน่งเฉพาะของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (โพรงหัวใจซ้าย โพรงหัวใจขวา โพรงหัวใจมัด) กลไก ( การเข้าใหม่ การเข้าทางเดียว การกระตุ้น) และสัณฐานวิทยา (แบบโมโนมอร์ฟิก แบบหลายมอร์ฟิก แบบสองทิศทาง) ตามการจำแนกประเภทของ Lown ภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจควรจำแนกตามการรบกวนจังหวะของโพรงหัวใจตามระดับ IVB-V การจำแนกประเภททางคลินิกและไฟฟ้าหัวใจของภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจประกอบด้วยการแบ่งออกเป็นแบบพารอกซิสมาลและแบบไม่พารอกซิสมาล แบบต่อเนื่องและไม่คงที่ (ภาวะหัวใจเต้นเร็วในโพรงหัวใจที่กินเวลานานกว่า 30 วินาทีถือว่ายั่งยืน ในเด็กถือว่านานกว่า 10 วินาที) แบบหลายมอร์ฟิก (โครงสร้างหลายแบบของคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจ) และแบบโมโนมอร์ฟิก ภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุ (ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของพยาธิสภาพโครงสร้างของหัวใจและอาการทางคลินิก) และภาวะ VT เนื่องมาจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนอวัยวะ มีเสถียรภาพทางการไหลเวียนโลหิตค่อนข้างดีและไม่เสถียร หัวใจห้องล่างขวาและซ้าย

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะเป็นภาวะที่เส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นหรือกลุ่มเส้นใยเล็กๆ เกิดการเต้นผิดจังหวะแบบไม่สม่ำเสมอและไม่ประสานกัน ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตนี้จะนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นและการไหลเวียนของเลือดหยุดชะงัก

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ

สัญญาณไฟฟ้าหัวใจของหัวใจห้องล่างเต้นเร็วค่อนข้างเฉพาะเจาะจง จังหวะหัวใจเต้นเร็วเกินจังหวะไซนัสอย่างน้อย 10% ความกว้างของคอมเพล็กซ์ห้องล่างในทารกแรกเกิดและเด็กเล็กคือ 0.06-0.11 วินาที และในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี - มากกว่า 0.09 วินาทีเสมอสัณฐานวิทยา QRS แตกต่างจากจังหวะไซนัสเสมอเมื่อการนำไฟฟ้าไปยังห้องล่างปกติและตามกฎแล้วจะตรงกับ สัณฐานวิทยาQRSของหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว คลื่น Pสามารถตรวจพบได้ในสามรูปแบบ:

• ถอยหลังเชิงลบ ตามหลังQRS complex
• ไม่ได้กำหนดไว้;
• ไซนัสปกติที่มีความถี่น้อยกว่าคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจ ช่วง RRสม่ำเสมอ แต่ในไซนัส "จับ" อาจไม่สม่ำเสมอ

Silks และ Garson เสนอเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย "ภาวะหัวใจเต้นเร็วในเด็กโดยเฉพาะ":

• การมีภาวะ AV dissociation ซึ่งมักเกิดขึ้นในเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจส่วนใหญ่
• ในกรณีที่มีการทำงานของหัวใจห้องบนย้อนกลับ 1:1 คลื่นP จะตามหลังคอมเพล็กซ์ QRS แต่ละอัน
• บันทึกการรวมคอมเพล็กซ์หรือการจับไซนัสเป็นระยะๆ
• ความถี่ของจังหวะหัวใจเต้นเร็วคือ 167-500 ครั้งต่อนาที และไม่ควรเกิน 250 ครั้งต่อนาที

เกณฑ์การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะคือ คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีรูปร่างและแอมพลิจูดต่างๆ กัน โดยมีความถี่ 200-300 ครั้งต่อนาที (ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะคลื่นใหญ่) หรือ 400-600 ครั้งต่อนาที (ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะคลื่นเล็ก) ในทางไฟฟ้าวิทยา กล้ามเนื้อหัวใจในภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะจะแตกออกเป็นหลายโซนซึ่งอยู่ในระยะการกระตุ้นและการฟื้นตัวของกิจกรรมไฟฟ้าที่แตกต่างกัน

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ

เด็กที่มีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติจากการไหลเวียนเลือดผิดปกติ หัวใจห้องล่างเต้นเร็วเป็นพักๆ และหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ ต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน ควรให้ลิโดเคนเข้าทางเส้นเลือดดำช้าๆ ในขนาดยา 1 มก./กก. ทุก 5 นาที (สูงสุด 3 ครั้ง) หรือในสารละลาย 20-50 มก./กก. ต่อ 1 นาที จนกว่าจะเกิดผลทางคลินิก นอกจากนี้ ควรให้อะมิโอดาโรน (เข้าทางเส้นเลือดดำช้าๆ แล้วหยดด้วยขนาดยา 5-10 มก./กก.) และแมกนีเซียมซัลเฟต (เข้าทางเส้นเลือดดำ 25-50 มก./กก. ครั้งเดียว) ควรดำเนินการช่วยชีวิตภายใต้การควบคุมข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในกรณีที่การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบฉุกเฉินไม่ได้ผล เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวมากขึ้น แนะนำให้กระตุ้นการเต้นหัวใจด้วยไฟฟ้า ในเด็ก ให้เริ่มด้วยการปล่อยประจุไฟฟ้า 2 J/kg หากอาการกำเริบต่อเนื่อง ให้เพิ่มการปล่อยประจุไฟฟ้าเป็น 4 J/kg หลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง สามารถปล่อยประจุไฟฟ้า 4 J/kg ซ้ำได้

โพรคาอินาไมด์และพรอพราโนลอลใช้เพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเฉียบพลันในเด็ก ในเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเฉียบพลัน ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคลาส IV มีประสิทธิภาพในการหยุดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเฉียบพลัน เด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเฉียบพลันต่อเนื่องโดยไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในส่วนกลาง จำเป็นต้องได้รับการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างต่อเนื่องด้วยยาคลาส I-IV ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเฉียบพลันแบบโมโนมอร์ฟิก ควรใช้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดใดชนิดหนึ่งเพื่อฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจ ควรคำนึงว่าในวัยเด็ก ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ มักเกิดขึ้นมากกว่าผู้ใหญ่ จึงจำเป็นต้องประเมินข้อบ่งชี้โดยละเอียด และต้องใช้การบำบัดด้วยเมตาบอลิซึมและวีเจโตโทรปิกควบคู่กัน ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบแทรกแซงคืออาการทางคลินิกและสัญญาณของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วย ในกรณีที่ไม่สามารถรักษาแบบแทรกแซงได้ (มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดเพิ่มขึ้น) แพทย์จะสั่งจ่ายยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สำหรับภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาล วิธีการรักษาด้วยแบบแทรกแซงจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่า

ในกรณีของภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบหรือกล้ามเนื้อหัวใจเสียหายจากภูมิคุ้มกันผิดปกติ แพทย์จะจ่ายยาต้านการอักเสบ/กดภูมิคุ้มกันด้วยเพรดนิโซโลนเป็นคอร์สเดียว แพทย์จะจ่ายยาต้านการอักเสบ ยาเผาผลาญ และสารต้านอนุมูลอิสระเป็นคอร์ส แพทย์จะจ่ายยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในลักษณะเดียวกับการรักษาภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วแบบโมโนมอร์ฟิกในเด็กที่ไม่มีความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ เพื่อปรับปรุงพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกในภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเรื้อรัง แพทย์จะใช้สารยับยั้ง ACE

หากภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจมีภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดอาการบวมน้ำที่ปอด จะต้องให้การรักษาแบบกลุ่มอาการและใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การพัฒนาของอาการหมดสติในระหว่างการรักษา ภาวะหัวใจเต้นช้าในไซนัสวิกฤต การจำกัดความเป็นไปได้ของการบำบัดรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในภายหลัง รวมไปถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันที่สูงอย่างต่อเนื่องในระหว่างการรักษา (ประเมินจากความเข้มข้นของปัจจัยเสี่ยงแต่ละบุคคล) จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการแทรกแซง

การพยากรณ์โรคของภาวะหัวใจเต้นเร็ว

การพยากรณ์โรคสำหรับเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโมโนมอร์ฟิกในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพทางร่างกายนั้นค่อนข้างดี ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายในระบบหัวใจและหลอดเลือด การพยากรณ์โรคของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโมโนมอร์ฟิกจะขึ้นอยู่กับผลการรักษาโรคพื้นฐานและการควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพลีมอร์ฟิก การพยากรณ์โรคในระยะยาวถือว่าไม่ดี แต่การนำวิธีการรักษาด้วยวิธีแทรกแซงมาใช้จริงจะช่วยเพิ่มปริมาณการรักษาได้ ในเด็กที่มี CYMQ-T การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับรูปแบบทางพันธุกรรมระดับโมเลกุลของโรคและประสิทธิภาพของการบำบัดที่ซับซ้อนในแง่ของการลดจำนวนและความรุนแรงของปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้สำหรับอาการหมดสติและการเสียชีวิตกะทันหันจากภาวะหัวใจหยุดเต้น