หัวใจเต้นเร็วในเด็ก: อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

จังหวะหน้าอกสั่นในสถานที่พิเศษในจังหวะเนื่องจากมีความหลากหลายในอาการทางคลินิกและในบางกรณีความน่าจะเป็นสูงของการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องจำนวนมากมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเป็น ventricular fibrillia และทำให้หัวใจหยุดเต้นฉับพลัน ภายใต้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ventricular rhythm with heart rate 120-250 в นาทีประกอบด้วยคอมโบสี่เหลี่ยมผืนผ้าต่อเนื่อง 3 หรือมากกว่า ที่หน้าอกที่ซับซ้อนตามกฎกว้างรูปมักจะเผยให้เห็นความแตกแยก - เอชแอ็ปเปิ้ลหันเหความสนใจไปด้วยการนำบางครั้ง 1:1. กรณีที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดในระหว่างหัวใจห้องล่างเต้นเร็วในทารกแรกเกิดผู้ป่วยที่มีอาการของโรคช่วงยาว Q-T, โรคหัวใจอินทรีย์ ในกรณีที่ไม่มีพยาธิวิทยาอินทรีย์สำหรับการเต้นผิดปกติในกรณีส่วนใหญ่เป็นเวลานานจะเป็นประโยชน์ แต่รักษาระยะยาวของหัวใจห้องล่างเต้นเร็วในเด็กที่มีการบันทึกการเพิ่มขึ้นรองเพื่อการไหลเวียนโลหิตเต้นผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตและการพยากรณ์โรคเลวลง.

ระบาดวิทยา

สำหรับเด็กในวัยเด็ก, ความดันโลหิตเป็นจังหวะเป็นจังหวะที่ค่อนข้างน้อย ความชุกของมันในวัยเด็กไม่ได้ศึกษา ในบรรดาภาวะหัวใจเต้นผิดในเด็กพบว่ามีความถี่ถึง 6% ความอิ่มตัวของห้องหน้าอกมีความสัมพันธ์กับ CBT เท่ากับ 1:70

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของความเร่งในห้อง

อิศวรเด็กกระเป๋าหน้าท้องมักจะเกิดจากโรคหัวใจอินทรีย์: cardiomyopathy พอง, myocarditis, arrhythmogenic dysplasia กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, เนื้องอกของหัวใจ, แผลขาดเลือดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการกำเนิดของหลอดเลือดหัวใจปัจจัยทางกายวิภาคหลังจากผ่าตัดแก้ไขของการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ในบรรดาสาเหตุอื่น ๆ ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอาจจะเป็น pheochromocytoma ยาเกินขนาดไซด์การเต้นของหัวใจและยาเสพติด antiarrhythmic กว่า 70% ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในเด็กได้รับการยกย่องว่าเป็นสาเหตุ

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

อาการของความอิ่มตัวของหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ความรุนแรงของอาการทางคลินิกที่ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีของโรคหัวใจอินทรีย์อายุที่แตกต่างกันทางคลินิกของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและคุณสมบัติภาวะตั้งต้น electrophysiologic ในผู้ป่วยที่มีแผลอินทรีย์อิศวรหัวใจที่มักจะมาพร้อมกับสัญญาณของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตเด็กรู้สึกความผิดพลาดในการเต้นของหัวใจ (neparoksizmalnaya กระเป๋าหน้าท้องอิศวร) อิศวร paroxysmal กระเป๋าหน้าท้องพร้อมกับอาการที่เกิดขึ้นจากความรู้สึกไม่สบายในหน้าอกมักจะอ่อนเพลียวิงเวียน, ความวิตกกังวลพอดีเป็นเวลานานของอาการการพัฒนาของความล้มเหลวการไหลเวียนโลหิต ในบางกรณีการโจมตีจะเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียจิตสำนึก ทารกแรกเกิดมักจะแสดงให้เห็นถึงอาการขาดออกซิเจน, หายใจลำบาก, ซีดเซียวหรือซีอาโนซิสของผิวหนังความง่วงอ่อนแอการขยายตัวของตับและอาการบวมน้ำ เด็กที่ทุกข์ทรมานจากสาเหตุ neparoksizmalnoy กระเป๋าหน้าท้องอิศวรมักจะไม่พบอาการหรือแม้จะมีการปรากฏตัวของอย่างยั่งยืน neparoksizmalnoy ป่วยเกิดมีอาการทางคลินิกที่น้อยที่สุด ในครอบครัวของเด็กที่มีภาวะขาดชีวิตที่คุกคามชีวิตมีอุบัติการณ์การเสียชีวิตอย่างกะทันหันสูงในวัยหนุ่มสาว (อายุไม่เกิน 40 ปี)

การจำแนกความไวในห้องหัวใจเต้นเร็ว

การจัดหมวดหมู่ของ electrophysiological tachycardias รวมถึงกระเป๋าหน้าท้องภาวะการแปลเฉพาะ (ช่องซ้าย, ขวาอวัยวะกลวง, fascicular) กลไก ( re-entry, ectopia กิจกรรมทริกเกอร์) และสัณฐานวิทยา (monomorphic, polymorphic, แบบสองทิศทาง) Lown จำแนกประเภทกระเป๋าหน้าท้องอิศวรควรจะเรียกว่า IVB-V ภาวะการไล่โทนกระเป๋าหน้าท้อง คลินิกและ electrocardiographic tachycardias จำแนกกระเป๋าหน้าท้องรวม paroxysmal และการแยกออกเป็น neparoksizmalnuyu; เสถียรภาพและความไม่แน่นอน (ถือว่าเป็นระยะเวลาที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเสถียรภาพมากขึ้นกว่า 30 วินาทีในเด็ก - 10 s) polymorph (หลายกระเป๋าหน้าท้องลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่ซับซ้อน) และ monomorphic; ไม่ทราบสาเหตุ (ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณโครงสร้างโรคหัวใจและอาการทางคลินิก) และ VT บนพื้นหลังแผลอินทรีย์ของกล้ามเนื้อหัวใจ; ค่อนข้าง hemodynamically มั่นคงและไม่มั่นคง; ด้านซ้ายและด้านขวา

Fibrillation Ventricular คือความตื่นเต้นแบบอะซิงโครนัสแบบวุ่นวายของเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นหรือเส้นใยกลุ่มเล็ก ๆ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้ทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นและหยุดการไหลเวียนโลหิต

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

การวินิจฉัยภาวะฉุกเฉินในห้อง

สัญญาณอิเลคโทรโกรจีโอกราฟของความอิ่มตัวแบบหน้าอกมีความเฉพาะเจาะจงมาก จังหวะของการเต้นเร็วสูงกว่าไซนัสอย่างน้อย 10% ความกว้างของ ventricular complex ในทารกแรกเกิดและเด็กเล็กอยู่ที่ 0.06-0.11 วินาทีและในเด็กที่มีอายุมากกว่า 3 ปีมักจะมากกว่า 0.09 วินาที สัณฐานวิทยาของQRSแตกต่างไปจากจังหวะไซนัสเสมอไปด้วยความสามารถในการเป็น ventricular ปกติและตามกฎเกิดขึ้นพร้อมกับลักษณะทางสัณฐานวิทยาQRSของextrasystoles กระเป๋าหน้าท้อง การระบุฟันP เป็นไปได้ใน 3 รูปแบบ:

• ถอยหลังเข้าคลองลบตามQRS ซับซ้อน;
• ไม่กำหนด;
• ไซนัสปกติที่มีความถี่น้อยกว่าคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้อง ช่วงRRเป็นปกติ แต่อาจมีอาการไซนัส "จับ" ไม่สม่ำเสมอ

ผ้าไหมและการ์สันเสนอเกณฑ์สำหรับ "primary" primary diagnosis ของ ventricular tachycardia ในวัยเด็ก:

• การปรากฏตัวของการแยกตัวของ AV ในเด็กส่วนใหญ่ที่มีหน้าท้องเป็นจังหวะ;
• ในกรณีที่มีการเปิดใช้งานด้านหลังถอยหลังที่ 1: 1 ฟันPดังต่อไปนี้แต่ละQRS ซับซ้อน;
• เป็นระยะ ๆ บันทึก downcomers หรือจับไซนัส;
• ความถี่ของจังหวะของหัวใจเต้นเร็วคือ 167-500 ต่อนาทีและไม่ควรเกิน 250 ต่อนาที

เกณฑ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับการเต้นของหัวใจเป็นคลื่นต่อเนื่องในรูปทรงต่างๆและ amplitudes โดยมีความถี่ 200-300 ต่อนาที (wave fibrillation) หรือ 400-600 ต่อนาที (wave fibrillation) Electrophysiologically, myocardium ใน ventricular fibrillation มีการกระจัดกระจายไปอยู่ในโซนต่างๆที่อยู่ในขั้นตอนต่างๆของการกระตุ้นและการฟื้นฟูกิจกรรมทางไฟฟ้า

[21], [22], [23], [24]

การรักษาความอิ่มตัวของหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ventricular tachycardia)

เด็ก ๆ ที่มีความดันโลหิตสูงผิดปกติแบบ hemodynamically, paroxysmal ventricular paraffy paraffy parentals และ ventricular fibrillia อยู่ในความต้องการเร่งด่วน Lidocaine จะได้รับยา iv อย่างช้าๆในขนาด 1 มก. / กก. ทุกๆ 5 นาที (สูงสุด 3 ครั้ง) หรือในสารละลาย 20-50 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีจนกว่าจะมีผลปรากฏทางคลินิก ใช้ amiodarone (iv ช้าๆให้หยดในปริมาณ 5-10 mg / kg) และแมกนีเซียมซัลเฟต (iv ใน 25-50 mg / kg ครั้ง) การให้การช่วยชีวิตเป็นสิ่งที่พึงประสงค์ภายใต้การควบคุมข้อมูล ECG

ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะไหลเวียนโลหิตในภาวะฉุกเฉินในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นภาวะหัวใจล้มเหลวจะบ่งชี้ว่ามีอาการหัวใจวาย เด็กของเธอใช้จ่ายกับการปลดปล่อยครั้งแรกที่ 2 J / kg ในขณะที่อัตราการไหลออกของ paroxysmal เพิ่มขึ้นเป็น 4 J / kg หลังจากนั้นสักครู่คุณสามารถทำซ้ำการปล่อยของ 4 J / kg

เพื่อลดอาการไอของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก procainamide และ propranolol ในเด็กที่มีอาการกระตุกในกระเป๋าหน้าท้องโดยมีการจับกุมการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติระดับไตรกลีเซอไรด์ในกลุ่ม IV มีประสิทธิภาพ เด็กที่ไม่ได้รับ paroxysmal ในกรณีที่ไม่มีการละเมิด hemodynamics ส่วนกลางจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยน้ำยาไหลย้อนอย่างต่อเนื่องกับชั้น I-IV ใน monomorphic ventricular tachycardia monotherapy กับหนึ่งใน antiarrhythmic ยาจะใช้เพื่อเรียกคืนจังหวะ. ควรตระหนักว่าในวัยเด็กอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งผล proarrhythmic สูงกว่าในผู้ใหญ่ นี้ชี้ให้เห็นความจำเป็นในการประเมินผลอย่างละเอียดของการบ่งชี้และการใช้การบำบัดด้วยการเผาผลาญและ vegetotropic ร่วมกัน สิ่งบ่งชี้สำหรับการรักษา interventional เป็นอาการทางคลินิกของผู้ป่วยและสัญญาณของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีที่ไม่สามารถใช้วิธีการรักษาแบบ interventional (ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัด) ยาเสพติด antiarrhythmic จะถูกกำหนด ในรูปแบบปากเปล่าของจังหวะหน้าอกวิธีการรักษา interventional เป็นที่ต้องการ

ในภาวะหัวใจเต้นเร็วซึ่งเป็นผลมาจากการเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือโรค autoimmune ของ myocardium จะมีการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบ / ภูมิคุ้มกันที่มี prednisolone เพียงอย่างเดียว กำหนดหลักสูตรการรักษา NSAIDs ยาเสพติดการเผาผลาญและสารต้านอนุมูลอิสระ การรักษาด้วยการมดลูกคล้ายกับการรักษา monomorphic ventricular tachycardia ในเด็กที่ไม่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เพื่อปรับปรุงพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตในภาวะโลหิตจางเรื้อรังใช้ ACE inhibitors

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนของความอิ่มตัวของหน้าอกเร็ว ๆ นี้อาการบวมน้ำที่ปอดจะเกิดขึ้นตามมาด้วย syndromic therapy และกำหนดให้มี anticoagulants

โจมตีการพัฒนาวูบเกี่ยวกับการรักษาไซนัสพื้นหลังเต้นช้าที่สำคัญการ จำกัด ความเป็นไปได้ของการรักษา antiarrhythmic ที่ตามมาเช่นเดียวกับการเก็บรักษาในระหว่างการรักษามีความเสี่ยงสูงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ (การประเมินความเข้มข้นของปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคล) - ต้องมีการรักษา interventional

การพยากรณ์ความดันโลหิตในกระเป๋าหน้าท้อง

การพยากรณ์โรคในเด็กที่มี monomorphic ventricular tachycardia ในกรณีที่ไม่มีพยาธิวิทยาอินทรีย์เป็นสิ่งที่ดีมาก ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ในระบบหัวใจและหลอดเลือดการพยากรณ์โรคของจังหวะหน้าอกจะขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการรักษาโรคและการควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลว ด้วยความอิ่มตัวแบบโพรงพารามอร์ฟายเออร์การพยากรณ์โรคในระยะยาวถือว่าไม่เอื้ออำนวย แต่การแนะนำวิธีการรักษาด้วยการแทรกแซงเพื่อช่วยในการเพิ่มการรักษา ในเด็กที่เป็น CYMQ-T การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับตัวแปรทางพันธุกรรมของโมเลกุลของโรคและประสิทธิภาพของการบำบัดที่ซับซ้อนในแง่ของการลดจำนวนและความรุนแรงของปัจจัยเสี่ยงที่เปลี่ยนแปลงได้สำหรับอาการหมดสติและความตายจากโรคหัวใจฉับพลัน