ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัด

ในการปฏิบัติทางคลินิกจะใช้ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่เกิดจากหนองที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียของโซนการผ่าตัดแทรกแซง

ผู้ป่วยสงสัยว่ายาปฏิชีวนะมีความจำเป็นหรือไม่หลังจากการผ่าตัด แพทย์ให้คำตอบและยืนยันยืนยันความจริงที่ว่านอกเหนือจากการมีจำนวนมากดำเนินการแหล่งที่มาของท้องถิ่นของตัวเองของการติดเชื้อควรคำนึงถึงการปรากฏตัวของการติดเชื้อฉวยโอกาส (ซึ่งพัฒนาอันเนื่องมาจากการสร้างภูมิคุ้มกันที่ต่ำกว่า) เช่นเดียวกับการติดเชื้อในโรงพยาบาล (เช่นโรงพยาบาลที่ได้มา) ซึ่งได้อย่างรวดเร็วโจมตีร่างกาย อ่อนกำลังลงโดยการผ่าตัด

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัด

หลักสูตรบังคับของยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดมีกำหนดสำหรับการแทรกแซงอย่างกว้างขวางสำหรับการบาดเจ็บที่เจาะหรือการอักเสบของช่องท้องและทวารหิด

ยาปฏิชีวนะหลังจากการผ่าตัดด้วยฝีเท้า - ด้วยฝีที่เป็นเนื้อร้ายและเนื้อร้ายของอวัยวะภายในใด ๆ โรคเยื่อบุช่องท้องการเจาะลำไส้ ฯลฯ - ออกแบบมาเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแบคทีเรียและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่อันตรายที่สุด - โรคติดเชื้อในช่องท้องหรือทั่วไป

ในระหว่างการดำเนินการใด ๆ ยากที่จะป้องกันไม่ให้เชื้อจุลินทรีย์ปนเปื้อน - รับการติดเชื้อในโรงพยาบาล: S. Aureus, streptococci, Escherichia coli, enterobacteria, Pseudomonas ฯลฯ ยาปฏิชีวนะตัวชี้วัดหลังจากการดำเนินการ - การกำจัดของที่มีอยู่แผลอักเสบและลดความน่าจะเป็นของการติดเชื้อรองในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดเกี่ยวกับอวัยวะระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินอาหาร (โดยเฉพาะคนตาบอดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก); ถุงน้ำดีท่อน้ำดีและตับ; ไต (ระหว่าง nephrostomy หรือ nephrectomy); อวัยวะในอุ้งเชิงกราน (ในการผ่าตัดรักษาระบบทางเดินปัสสาวะและโรคทางนรีเวช); ในปอด (ในการผ่าตัดทรวงอก); หัวใจ (ผ่าตัดหัวใจ); หลอดเลือดและระบบประสาท

ดังนั้นยาปฏิชีวนะหลังจากการดำเนินการในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน Pyo การอักเสบจะต้องกำหนดกับสถานที่ของการพัฒนาของพวกเขา, ความเข้มของกระบวนการอักเสบ, ความจำเพาะของเชื้อและความต้านทาน (ความมั่นคง) เพื่อตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียบาง แพทย์ต้องการยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและรวดเร็วทำหน้าที่ที่มีคลื่นความถี่กว้างของฤทธิ์ต้านจุลชีพที่มีความเสี่ยงน้อยกว่าผลข้างเคียงและการรับรู้ได้ง่ายขึ้นของผู้ป่วยผ่าตัด

ในการผ่าตัดและแผนกฉุกเฉินเป็นยาปฏิชีวนะปล่อยแม่พิมพ์สำหรับการบริหารจัดการอย่างเป็นระบบโดยการฉีดทางหลอดเลือด - ผงสำหรับการเตรียมความพร้อมของการแก้ปัญหาการฉีด (ยาปฏิชีวนะ cephalosporin และ carbapenems) หรือในขวดโซลูชั่นสำเร็จรูป ไม่ได้ปกครองออกแต่งตั้งสูตรแท็บเล็ตและสำหรับเด็ก - ในรูปแบบของการระงับ (ถ้าสภาพของผู้ป่วยและระดับของการอักเสบที่ไม่มีนัยสำคัญที่) แล้วกี่วันฉีดยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดเป็นกฎที่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับชนิดหรือการแปลของมันมีค่าของสายพันธุ์ของเชื้อแบคทีเรียและสภาพของผู้ป่วย ยาเสพติด Y ของกลุ่มยานี้อย่างเคร่งครัดการควบคุมและระยะเวลาที่เหมาะสมทางชีวเคมีในการใช้ (อย่างน้อย 6-7 วัน) แต่ในการปรากฏตัวของการอักเสบเป็นหนองที่กว้างขวางของเชื้อหรือแบคทีเรียหลักสูตรของยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดอาจจะเป็นเวลานานมากขึ้นและรุนแรง - การรวมกันของยาเสพติดหลายผลเสริมฤทธิ์กันซึ่ง จะให้ตรงเป้าหมายและมีประสิทธิภาพในการรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรีย

เภสัช

เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะทุก cephalosporins, cefotaxime, Ceftriaxone และเซฟาโซลินผลฆ่าเชื้อแบคทีเรียเนื่องจากความสามารถในการเจาะเข้าสู่เซลล์ของแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนจุลินทรีย์และปรับเปลี่ยนเอนไซม์โปรตีน (transpeptidase) ที่นำไปสู่การยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์เปปไทด์และผนังเซลล์แบคทีเรียป้องกันไม่ให้ส่วนของพวกเขา

เภสัช aminoglycoside amikacin แตกต่างจากกลไกการกระทำของ cephalosporins ภายในเซลล์ของแบคทีเรียผลิตภัณฑ์ของกลุ่มนี้ไม่ได้เจาะ แต่ส่งผลกระทบต่อการสังเคราะห์โปรตีนที่ไรโบโซมที่ถาวรผูกพันกับเอนไซม์โปรตีน 30S subunit ไรโบโซมโทรศัพท์มือถือ นั่นคือ mitosis ของเซลล์กลายเป็นไปไม่ได้และแบคทีเรียตาย

เนื่องจากโมเลกุลที่มีขนาดเล็กกว่ากลุ่มยาปฏิชีวนะ carbapenems Merapenem จึงแทรกซึมเข้าสู่เซลล์ของแบคทีเรียได้อย่างรวดเร็วและขัดขวางการสังเคราะห์โปรตีนที่จำเป็นสำหรับการขยายตัวของจุลินทรีย์ นอกจากนี้ carbapenems สามารถยับยั้งการสังเคราะห์สารพิษได้โดยแบคทีเรียแกรมลบและทำให้เกิดผลการรักษาเพิ่มเติมของ Merapenem และยาปฏิชีวนะทั้งหมดของกลุ่มนี้

Amoxiclav ยาคือการรวมกันของยาปฏิชีวนะ amoxicillin และกรด clavulanic Amoxicillin ทำหน้าที่โดยการลดกิจกรรมเอนไซม์ของ transpeptidases ของแบคทีเรียและการปิดกั้นการก่อตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ของพวกเขา กรด clavulanic (โพแทสเซียม clavulanate) ตกไปอยู่ในเซลล์ของจุลินทรีย์เป็นกลางเบต้า lactamase ของพวกเขา - เอนไซม์จากจุลินทรีย์ที่ได้รับความคุ้มครองจากยาต้านแบคทีเรีย

เภสัชจลนศาสตร์

จาก 25 ถึง 40% ของ Cefotaxime ที่ถูกฉีดเข้าสู่โปรตีนในพลาสมาในเลือดแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของอวัยวะภายในและของเหลวและมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อโรคได้เป็นเวลา 12 ชั่วโมง สองในสามของยาเสพติดจะถูกขับออกทางไตและลำไส้ไม่เปลี่ยน (มีครึ่งชีวิต 60-90 นาที) หนึ่งในสามของยาเสพติดจะเปลี่ยนเป็นตับเป็นสารที่ใช้งานซึ่งมีผลต้านเชื้อแบคทีเรีย

เภสัชพลศาสตร์ของ Cefazolin เหมือนกับ Cefotaxime แต่ครึ่งชีวิตจะอยู่ที่ประมาณสองชั่วโมง

การได้รับยา Ceftriaxone แม้จะมีการฉีดเข้ากล้ามจะเกือบ 100% และการผูกพ้องกับโปรตีนพลาสม่าจะขึ้นอยู่กับ 95% (สูงสุด 90 นาทีหลังฉีดยา) Ceftriaxone แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกายที่ขับออกมาในปัสสาวะและน้ำดี: ครึ่งชีวิต - 6-9 ชั่วโมงในวัยชรา - สองครั้งและเด็ก - ถึง 7-8 วัน การทำงานของไตไม่ดีก่อให้เกิดการสะสมของยา

Bioavailability สูงจะแตกต่างกันและ Meropenem; มันเข้าสู่เนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกายในขณะที่ไม่เกิน 2% ของยาเสพติดผูกกับโปรตีนพลาสม่าในเลือด 12 ชั่วโมงหลังการให้ยา 70% ของยานี้ไม่เปลี่ยนแปลงและถูกขับออกจากไตส่วนที่เหลือจะถูกเผาผลาญในตับ

Aminoglycoside ยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัด (amikacin) ความเข้มข้นในของเหลวและในพื้นที่ระหว่างเซลล์ของเนื้อเยื่อปอดตับและไตเยื่อหุ้มสมอง (ในการแปลสมองบาดแผลอักเสบติดเชื้อ); การผูกมัดกับโปรตีนพลาสม่าไม่เกิน 11% เนื้อหาสูงสุดในเลือดจะถูกบันทึกไว้ประมาณ 90 นาทีหลังจากการแนะนำเข้าสู่กล้ามเนื้อ ในร่างกาย Amikacin จะไม่ถูกย่อยสลายและขับออกจากไต (ครึ่งชีวิตประมาณสองชั่วโมง)

สารที่ใช้งาน Amoxiclva (Augmentin) - amoxicillin และ clavulanic acid - เข้าไปในเนื้อเยื่อและของเหลว ผูกมัดกับโปรตีนพลาสม่า (โดย 20-30%); เข้มข้นที่สุดในการหลั่งของช่องทแยงมุม, ช่องหูชั้นกลาง, ช่องเยื่อหุ้มปอดและปอด, ไขสันหลังู, มดลูกและรังไข่ จากร่างกาย amoxicillin จะถูกขับออกมาในปัสสาวะโดยไม่ถูกเผาผลาญ กรด clavulanic จะเปลี่ยนในตับและขับออกโดยไต, ลำไส้และผ่านทางเดินหายใจ

ชื่อยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัด

รายการต่อไปนี้รวมถึงชื่อของยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดซึ่งบ่อยกว่ายาอื่น ๆ ที่ใช้ในการผ่าตัดในประเทศวันนี้ เหล่านี้เป็นยาเสพติดเช่น:

• ยาปฏิชีวนะ cephalosporins: cefotaxime (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ : claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin.), เซฟาโซลิน (Tsefamezin, Kefzol) Ceftriaxone (Longatsef, Rocephin) ฯลฯ
• ยาปฏิชีวนะของกลุ่ม aminoglycoside: Amikacin (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ : Amikacin sulfate, Amicil, Amitrex, Amycoside, Lycasin, Fartsiklin);
• ยาปฏิชีวนะของกลุ่ม carbapenem Meropenem (คำพ้องความหมาย: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Cyronem);
• กลุ่มยาปฏิชีวนะ: Amoxiclav (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ : amoxicillin clavulanate potentiated, Augmentin, Amoxil, Klavotsin A-Key-Farmeks, Flemoklav)

ยาทั้งหมดเหล่านี้เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะเบต้า - แลคแทม ยาแก้อักเสบหลังการผ่าตัด cephalosporin ชื่อโอกาสแรกที่กิจกรรมสูงของพวกเขากับแกรมที่สุดและแบคทีเรียแกรมบวกจำนวนมากประสบความสำเร็จสามารถต่อสู้กับการอักเสบติดเชื้อหลังการผ่าตัดและโรงพยาบาลที่มีการติดเชื้อน้อยที่สุดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์

วิธีการบริหารและปริมาณยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัด

วิธีที่เหมาะสมที่สุดในการใช้ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดคือการฉีดยา

ดังนั้น Cefotaxime, Cefazolinum, Ceftriaxone และยาปฏิชีวนะ cephalosporin ชนิดอื่น ๆ จะถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อโดยใช้เจ็ทและหยดลงในหลอดเลือดดำ ปริมาณยาเดี่ยวสำหรับผู้ใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ: 0.25-0.5 กรัมทุก 8 ชั่วโมง, 1 กรัมทุก 12 ชั่วโมง, 2 กรัมทุก 6-8 ชั่วโมง มีความจำเป็นต้องปรับปริมาณยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดลดลงหลังจากปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย

Amicacin ฉีดเข้ากล้าม (ภายใน 7-10 วัน) หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (3-7 วัน); ยารายวันของยาคำนวณจากน้ำหนักตัว (10-15 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม) และแบ่งออกเป็นสองหรือสามครั้ง

ยาปฏิชีวนะ Meropenem ควรฉีดให้ทางหลอดเลือดดำหรือโดยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ (infusion) เป็นเวลานาน ปริมาณที่แตกต่างกันกับความรุนแรงแตกต่างกันของสภาพหลังจากที่การดำเนินงาน: 0.5 กรัมสามครั้งต่อวัน (ที่จุดโฟกัสอักเสบในปอดระบบปัสสาวะผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน); สำหรับ 1-2 กรัม - มีการปนเปื้อนของแบคทีเรียรวมทั้งในรูปแบบของแบคทีเรีย ปริมาณสำหรับเด็กที่ป่วยเป็นเด็กจะคำนวณจากน้ำหนัก (30-60 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม)

Amoxiclav ในรูปแบบของสารละลายสำหรับฉีดยาจะใช้ฉีดยา (อย่างช้าๆ): เป็นยาสำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป - สำหรับ 1.2 กรัม (สามครั้งต่อวัน); เด็กที่มีอายุมากกว่า 3 เดือนและไม่เกิน 12 ปี - 30 mg ต่อกิโลกรัมน้ำหนัก ขั้นตอนการรักษามาตรฐานหลังผ่าตัดคือ 2 สัปดาห์

เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีสามารถให้ Amoxiclav ในรูปแบบของการระงับ: ในปริมาณรายวัน 40 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว (สามมื้อ); เด็กอายุต่ำกว่าสามเดือน - 30 มก. ต่อกิโลกรัม การเปลี่ยนแปลงปริมาณโดยแพทย์จะทำการประเมินสภาพของผู้ป่วย

การใช้ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์

ตามคำแนะนำอย่างเป็นทางการ cefotaxime, เซฟาโซลินและ Amoxiclav ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรอาจจะใช้ภายใต้ตัวชี้วัดที่เข้มงวดเท่านั้น (แพทย์จะต้องสมดุลประโยชน์สำหรับผู้หญิงและความเสี่ยงของผลกระทบของยาเสพติดในทารกในครรภ์)

ไม่ใช้ยา Ceftriaxone ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์และเมื่อใช้ยานี้ในระหว่างให้นมบุตรการให้นมบุตรจะถูกระงับชั่วคราวเนื่องจากยาปฏิชีวนะเข้าสู่นมของมารดา

ระหว่างตั้งครรภ์ใช้ยาปฏิชีวนะ Meropenem และ Amikacin เป็นข้อห้าม

ข้อห้ามในการใช้

ห้าม cefotaxime ได้แก่ ไวต่อยาปฏิชีวนะและยาปฏิชีวนะ cephalosporin เลือดและประวัติศาสตร์ของการอักเสบของลำไส้ขนาดเล็กและขนาดใหญ่ (enterocolitis)

Cefazolin และ Ceftriaxone ยังไม่ได้ใช้ในผู้ป่วยที่มีความรู้สึกไว; Ceftriaxone ไม่มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีไตหรือความล้มเหลวของตับ

Amikacin มีข้อห้ามดังกล่าวไม่ว่าจะเป็นการอักเสบของเส้นประสาทหู (ประสาทอักเสบ), hyperuricemia, ตับและไตไม่เพียงพอระยะเวลาของทารกแรกเกิด อย่าใช้ยา Meropenem ในช่วงสามเดือนแรก

ใช้ Amoksiklav มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีความไวที่เพิ่มขึ้นต่อกรด clavulanic, amoxicillin และ penicillins ทั้งหมดเช่นเดียวกับไวรัสตับอักเสบและโรคดีซ่านอุดกั้นที่เกิดจาก cholestasis

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

ผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัด

การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียเกือบทั้งหมดอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียปวดท้องและจุลินทรีย์ในลำไส้ (dysbacteriosis)

นอกจากนี้ผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะหลังจากการดำเนินการ - ใช้ cefotaxime และเซฟาโซลิน - อาจจะแสดงออกในปฏิกิริยาภูมิแพ้, ปวดหัว, การลดลงของเซลล์เม็ดเลือดและเกล็ดเลือด, เนื้อเยื่ออักเสบและผนังหลอดเลือดดำบริเวณที่ฉีด

Ceftriaxone นอกเหนือไปจากผลข้างเคียงที่ระบุไว้ข้างต้นอาจทำให้เกิดการอักเสบของกระดูกเชิงกรานไตและการพัฒนาของการติดเชื้อของเชื้อรา (candidiasis) การใช้ Amicacin อาจทำให้ไตเสียหายและทำให้การได้ยินแย่ลง

Amoxiclav (Augmentin) อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางและผลข้างเคียงของ Meropenem ได้แก่ อาการชัก

ยาเกินขนาด

ยา cefotaxime, cefazolin, ceftriaxone และ meropenem จะแสดงในผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้นของยาเหล่านี้ ยาเกินขนาดของ Cefotaxime ถูกทำให้เป็นกลางด้วยความช่วยเหลือของสารลดแรงตึง (antihistamines) หากได้รับยา Cephazoline และ Ceftriaxone สามารถใช้การฟอกเลือดให้ได้เร็วขึ้น

ในกรณีที่ยา Amicacin ให้ยาเกินขนาดอาการเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียนสูญเสียการได้ยินอาการผิดปกติหายใจลำบากความกระหายการละเมิดการประสานงานการเคลื่อนไหวและการหายใจ อาจจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยการฆ่าเชื้ออย่างเข้มข้นด้วยการฟอกเลือดและการระบายอากาศแบบเทียม

ตามที่ระบุไว้ในคำแนะนำการใช้ยาเกินขนาดของ Amoxiclav (Augmentin) สามารถแสดงตัวเองในรูปแบบของอาการวิงเวียนศีรษะการนอนหลับรบกวนการตื่นตัวทางจิตใจและการชัก กําหนดการรักษาอาการ

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

สำหรับสารต้านแบคทีเรียเหล่านี้ที่ใช้หลังจากการผ่าตัดการโต้ตอบต่อไปนี้กับยาอื่น ๆ จะระบุไว้

ยาปฏิชีวนะ cephalosporins (. Cefotaxime, เซฟาโซลิน, Ceftriaxone ฯลฯ ) ไม่สามารถใช้งานพร้อมกันกับยาขับปัสสาวะและยาปฏิชีวนะ aminoglycoside - เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของผลกระทบต่อไตได้ นอกจากนี้ควรหลีกเลี่ยงการใช้ NSAIDs เพื่อไม่ให้เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด

Amikacin ไม่เข้ากันกับยาปฏิชีวนะเช่น kanamycin, neomycin และ monomycin ด้วยการใช้ยา Amikacin ร่วมกับยา Levomycetin, Tetracyclines และ sulfanilamide ในเวลาเดียวกันผลของยาทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก วิธีการในการระงับความรู้สึกร่วมกับ aminoglycosides อาจทำให้หยุดหายใจได้

สภาวะการเก็บรักษาและอายุการเก็บรักษา

ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดควรเก็บไว้ในที่ที่มีการป้องกันจากแสงที่อุณหภูมิไม่สูงกว่า + 24-25 องศาเซลเซียส

อายุการเก็บรักษา Cefotaxime, Ceftriaxone, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav คือ 2 ปี Cefazolin มีอายุ 3 ปี