ยาสำหรับผู้สูงอายุ

ความหลากหลายของพยาธิวิทยาที่มีความเสี่ยงสูงต่อการทำให้เกิดความไม่เสถียรในผู้ป่วยในกลุ่มอายุที่สูงขึ้นทำให้ความจริงที่ว่ายาสำหรับผู้สูงอายุมีการใช้มากขึ้นในผู้สูงอายุ ลักษณะเฉพาะของเภสัชจลนศาสตร์เภสัชพลศาสตร์ผลการรักษาและความเป็นพิษของยาในร่างกายชรารวมทั้งความเป็นไปได้ในการใช้ geroprotectors ได้รับการศึกษาโดยเภสัชวิทยาผู้สูงอายุ

อายุมียาอยู่ในความจริงที่ว่าในช้าผู้สูงอายุและผู้สูงอายุการดูดซึมของสารจากระบบทางเดินอาหารที่แตกต่างกันการกระจายและการขนส่งของยาเสพติดในร่างกายจะลดอัตราการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพในตับขับถ่ายช้ายารักษาโรค

ส่วนใหญ่มักใช้ในการรักษาผู้สูงอายุ ในขั้นตอนแรกของยาคือการดูดซึมของพวกเขาในทางเดินอาหาร ลดลงด้วยพื้นผิวอายุดูดของอวัยวะย่อยอาหารฟังก์ชั่นการย่อยอาหารลดลงต่อมหลั่งและเอนไซม์ของน้ำผลไม้ย่อยลดการไหลเวียนของเลือดไปยัง mesenteric เรือ - นำทั้งหมดไปอัตราการสลายตัวช้าลงของยาเสพติดและการดูดซึม ที่มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการทำงานของมอเตอร์ของลำไส้และการเปลี่ยนแปลงภายใต้อิทธิพลของยา: ยาสำหรับอาการท้องผูกและผู้สูงอายุช้าลำไส้เคลื่อนไหว (atropine, platifillin tricyclic ซึมเศร้าตัวแทน antiparkinsonian จิตเวช phenothiazine ฯลฯ ) นำไปสู่การเพิ่มการดูดซึมของยาเสพติด; อุจจาระหลวมบ่อยและการใช้ยาระบายและ metoclopramide ลดการดูดซึมของยาเสพติดพร้อมกัน

การได้รับยาและการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อในช่องปากผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นในภายหลังเนื่องจากการลดลงของการเต้นของหัวใจการชะลอความเร็วของการไหลของเลือดและการบดอัดของผนังหลอดเลือด

ขั้นตอนที่สองของเภสัชจลนศาสตร์คือการกระจายตัวขึ้นอยู่กับองค์ประกอบโปรตีนของเลือดสถานะน้ำอิเล็กโทรไลต์ระดับของการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้การกระจายตัวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของยาที่ใช้สำหรับผู้สูงอายุ ดังนั้นยาที่ละลายน้ำได้สำหรับผู้สูงอายุจะถูกกระจายไปในช่องว่างนอกเซลล์ในขณะที่ยาที่ละลายในไขมันกระจายอยู่ในช่องว่างภายในเซลล์และภายนอกเซลล์

ในผู้ป่วยสูงอายุมีการลดลงของปริมาณโปรตีนที่ลดลงในมวลกล้ามเนื้อและน้ำเพิ่มขึ้นในเนื้อหาไขมันในร่างกายซึ่งเป็นผลมาจากการที่การกระจายตัวและความเข้มข้นของยาเสพติดในเลือดมีการเปลี่ยนแปลง

ลดการไหลเวียนของเลือดความรุนแรงของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงช่วยเพิ่มระยะเวลาการไหลเวียนของยาและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมึนเมา

ดังที่คุณทราบยาเสพติดสำหรับผู้สูงอายุในเลือดถูกผูกมัดโดยโปรตีนพลาสม่า (บ่อยกว่า albumins); ที่เกี่ยวข้องกับโปรตีนที่พวกเขาไม่ได้ใช้งาน หากมียาเสพติด 2 ตัวหรือมากกว่าในเลือดคนที่มีความสามารถในการผูกมัดกับโปรตีนมากขึ้นจะทำให้เกิดการใช้งานน้อยลง นี้พร้อมกับการลดลงของระดับโปรตีนชนิดหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับอายุจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นในส่วนเนื้อหาของฟรีของยาเสพติดสำหรับผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงของผลกระทบที่เป็นพิษ นี้จะแสดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับ sulfonamides เบนโซ salicylates ไซด์หัวใจ spasmolytics purine, antikoagupyantov ทางอ้อม fenotiazidovyh อินซูลินตัวแทนเบาหวานในช่องปาก, ยาแก้ปวดยาเสพติดและยากันชัก

การเปลี่ยนแปลงส่วนประกอบของโปรตีนในเลือดที่สังเกตได้จากอายุอาจเป็นสาเหตุของการขนส่งที่เปลี่ยนแปลงไปของยาที่ทำให้อัตราการชะลอตัวลงของการแพร่กระจายของพวกเขาผ่านเนื้อเยื่อเยื่อบุหลอดเลือด

มวลกล้ามเนื้อลดลงและน้ำที่อยู่ในวัยกลางคนเก่าและนำไปสู่การลดลงของปริมาณการกระจายยาเสพติดพร้อมด้วยการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของยาเสพติดที่ละลายน้ำได้ในเลือดและเนื้อเยื่อและเพิ่มความเสี่ยงของยาเกินขนาดของยาเสพติดเช่นยาเสพติดสำหรับผู้สูงอายุคือ aminoglikolidnye ยาปฏิชีวนะ dipzhein เบต้า hydrophilic adrenoblokatory (atenolol, Tenormin, nadolol, sotalol) theophylline บล็อคของฮีสตามี H2-ผู้รับ

เนื่องจากการเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับในเนื้อหาอายุไขมันเพิ่มปริมาณของการกระจายของยาเสพติดที่ละลายในไขมันที่มีการลดลงของความเข้มข้นในเลือดส่งผลให้เริ่มมีอาการช้าลงของผลกระทบนิสัยชอบเพิ่มขึ้นการขยาย cumulation ของกิจกรรมทางเภสัชวิทยาของยาเสพติดดังกล่าวเช่นยาปฏิชีวนะยาเบนโซเอทานอล, โรคทางจิตเวช phenothiazine , ยานอนหลับ

ด้วยอายุและมีการทำเครื่องหมายการเปลี่ยนแปลงเปลี่ยนรูปทางชีวภาพยาเสพติด (เผาผลาญ) เนื่องจากส่วนใหญ่คลายเอนไซม์ของระบบตับลดจำนวนของเซลล์ตับและการลดการไหลเวียนของเลือดตับ (เพื่อ 0.3-1.5% ต่อปี) ในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของการเตรียมการจะช้าลงความเข้มข้นของพวกเขาในเลือดและเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นผลข้างเคียงมักพัฒนาความเสี่ยงในการใช้ยาเกินขนาดเพิ่มขึ้น

ที่สำคัญกิจกรรมของเอนไซม์เพื่อให้มั่นใจว่ากระบวนการยา glucuronidation อายุจริงไม่เปลี่ยนแปลงดังนั้นเก่า ceteris paribus โดยเฉพาะอย่างยิ่งยายับยั้งด้วยวิธีนี้

นอกจากนี้ควรคำนึงถึงความจริงที่ว่าในบางคนในวัยสูงอายุและวัยชราอัตราการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของสารยาไม่ได้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวกับอายุ

ขั้นตอนต่อไปของเภสัชจลนศาสตร์คือการกำจัดยาออกจากร่างกาย ในผู้ป่วยสูงอายุลดลงไหลเวียนของเลือดไปยังไตลดลงกรองไต, ลดจำนวนของ nephrons หลั่งท่อบกพร่องกับการลดลงเป็นผลมาจากการกวาดล้าง creatinine (สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีเป็น 30-40% ของอายุเฉลี่ยของคน) การจัดสรรยาช้าลง นี้ก่อให้เกิดการยืดตัวของการไหลเวียน enterohepatic ของยาเสพติดและสารของพวกเขา (เนื่องจากเป็น Tardive ทางเดินน้ำดี hypokinetic และเพิ่มการดูดกลับที่ลดการเคลื่อนไหวของลำไส้)

[1]

หลักการพื้นฐานของการบำบัดด้วยยาในผู้สูงอายุ

ควร จำกัด ให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ (1-2 ยาสำหรับผู้สูงอายุ) ด้วยจำนวนยาที่ควรทำอย่างง่ายๆ (1-2 ครั้งต่อวัน) เฉพาะยาที่ควรได้รับการกำหนดยาและผลข้างเคียงซึ่งเป็นที่รู้จักกันดี

ถ้าเป็นไปได้ที่จะบรรลุผลการรักษาด้วยวิธีที่ไม่ใช้ยาแล้วถ้าเป็นไปได้ควรใช้

การรักษาเป็นสิ่งจำเป็นพื้นฐานโรคหรือโรคที่กำหนดในปัจจุบันความรุนแรงของเงื่อนไขของผู้ป่วย

จำเป็นต้องมีการรักษาเฉพาะบุคคลเป็นพิเศษการเลือกปริมาณยาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยา

ใช้กฎของยาขนาดเล็ก (ครึ่งหนึ่งหนึ่งในสามของปริมาณปกติ) จากนั้นค่อยๆเพิ่มขึ้นจนกระทั่งผลการรักษาทำได้และปรับปริมาณการบำรุงรักษา

มีความประสงค์ที่จะกำหนดให้มีการเตรียมยาที่ซับซ้อนซึ่งมีผลต่อโรคที่มีอยู่ของผู้ป่วยหลายเท่า

สมัครยาสำหรับผู้สูงอายุและอาหาร normalizing ปฏิกิริยาการเผาผลาญและการทำงานของริ้วรอยของร่างกายลดความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์: น้ำที่ซับซ้อนและละลายในไขมันวิตามินสำคัญจุลภาคและมหภาคองค์ประกอบกรดอะมิโน adaptogens

ควรจำไว้ว่าผลของยาที่ได้รับในลำไส้อาจเกิดขึ้นในภายหลังและไม่เพียงพอเนื่องจากการเสื่อมสภาพตามอายุของการดูดซึมของพวกเขาในทางเดินอาหาร

มันเป็นสิ่งจำเป็นในการควบคุมการบริโภคของเหลวและการปล่อยของปัสสาวะสถานะของการทำงานของไต ปริมาณของเหลวที่ไม่เพียงพออาจทำให้เกิดการพัฒนาความมึนเมาจากยาได้

การใช้ยาหลายชนิดในระยะยาว (ยาลดอาการปวด, ยาแก้สะเก็ดจิต) จะนำไปสู่ภาวะไตเตรท (ยาเสพติด) และการเพิ่มปริมาณยาเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมึนเมา ต้องการการเปลี่ยนยาเสพติดบ่อยๆการใช้ "การบำบัดแบบพัลส์"

ในสภาวะของโพลีคลินิกควรมีการเขียนคำแนะนำและยาสำหรับผู้สูงอายุไว้สำหรับผู้ป่วยและมอบให้กับเขาในมือ

ในหมู่ผู้ที่ได้รับ polypharmacotherapy ต้องระบุผู้ป่วยด้วยปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นพิษผลข้างเคียงและผลขัดแย้งของยาเสพติด กลุ่มบุคคลนี้ควรจะจัดผู้ป่วยที่มีประวัติความซับซ้อนของโรคภูมิแพ้, หลักฐานการด้อยค่าของไตหรือตับลดการส่งออกการเต้นของหัวใจการสูญเสียน้ำหนักก้าวหน้า hypoalbuminaemia ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนในการรักษาด้วยยาเป็นที่สังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 80 ปีที่มีอาการทางระบบประสาทที่เปลี่ยนไปลดการได้ยินและการมองเห็น

ในการเยี่ยมชมแต่ละครั้งเพื่อผู้ป่วยเพื่อตรวจสอบสิ่งที่ยาสำหรับผู้สูงอายุและจำนวนเงินที่กำหนดไว้ผู้ป่วยจะใช้เวลา แนะนำให้ผู้ป่วยเก็บบันทึกความรู้สึกที่เกี่ยวข้องกับการรักษา

ตรวจสอบพารามิเตอร์ของกระบวนการที่สำคัญทางสรีรวิทยา (ความดันโลหิตชีพจร diuresis ส่วนประกอบของเลือดอิเลคโตรไลท์) ไม่ให้มีการเปลี่ยนแปลงขนาดอย่างมาก

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ

การลดลงของผิวดูดของระบบทางเดินอาหารการลดลงของการไหลเวียนโลหิตของ mesenteric การเพิ่มขึ้นของค่า pH ของเนื้อหาในกระเพาะอาหารการชะลอการ peristalsis

[2], [3], [4], [5], [6]

การรบกวนการดูดซึม

มวลกล้ามเนื้อลดลงรวมปริมาณของของเหลวในร่างกายปริมาณ albumin เพิ่มขึ้นในเนื้อหาของกรดα-glycoprotein ปริมาณของไขมันการเปลี่ยนแปลงในพันธบัตรของยาเสพติดกับโปรตีน

[7], [8], [9], [10], [11]

การแจกจ่ายล้มเหลว

ลดการไหลเวียนของเลือดในตับ, ตับของตับ, ลดการทำงานของเอนไซม์

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิ

ลดจำนวนของการทำงานของ nephrons ลดอัตราการกรองไตและการทำงานของสารหลั่งของท่อไตการขับถ่ายสารอาหารที่ล่าช้าออกจากทางเดินอาหารผิวหนังและปอด

การหยุดชะงักของการขับถ่าย

ตัวอย่างเช่นความไวต่อโรคประสาทอักเสบทำให้เกิดความสับสนเพิ่มขึ้นอาการ extrapyramidal, ความดันเลือดต่ำและความล่าช้าในการถ่ายปัสสาวะล่าช้า การใช้ nitrates และ novocainamide จะมาพร้อมกับการลดลงของความดันในหลอดเลือดแดงมากกว่าคนวัยกลางคนและการไหลเวียนโลหิตที่เลวร้ายลงเป็นไปได้ มีการเพิ่มความไวต่อยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ในทางกลับกันในผู้สูงอายุอะดรีนาลินอีเฟดรีนและ adrenomimetics อื่น ๆ มีประสิทธิภาพน้อยลง atropine และ platifillin มีผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจน้อยลงและมีผลต่อการเป็น spasmolytic น้อย (การเปลี่ยนความผูกพันของยากับ M-holinoretseptorami)

ผลกระทบจากการกระเจี๊ยบของ barbiturates น้อยลง ผลลดความดันโลหิตตกของ beta-blockers ลดลงและจำนวนผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้นเมื่อใช้

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

สรุปการเปลี่ยนแปลงทางเภสัชจลนศาสตร์ในผู้สูงอายุ

ยาสำหรับผู้สูงอายุที่มีความมุ่งมั่นไม่เพียง แต่ความเข้มข้นของพวกเขาในร่างกาย แต่ยังสถานะการทำงานของเนื้อเยื่อหรืออวัยวะและผู้รับ ด้วยริ้วรอย, ลดจำนวนของตัวรับของเนื้อเยื่อประสาทมาสูญเสียการทำงานและการลดลงของการเกิดปฏิกิริยาซึ่งมักจะนำไปสู่การพัฒนาที่ไม่เพียงพอวิธีการป้อนข้อมูลปริมาณและแม้กระทั่งการเกิดปฏิกิริยาความขัดแย้งระหว่างการทำงานของไกลโคไซด์หัวใจ glucocorticosteroids ไนเตรท agonists และ adrenobpokatorov, antihypertensives บางยาแก้ปวด, barbiturates, benzodiazepine ประสาท antiparkinsonian และยากันชัก การเกิดขึ้นของปฏิกิริยาที่บิดเบี้ยวกับยาเสพติดสามารถช่วยลดการออกกำลังกายมีแนวโน้มที่จะท้องผูก, การขาดวิตามิน, การเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อและมีอำนาจเหนือกว่าญาติของกระบวนการ excitatory ในระบบประสาทในวัยกลางคนและวัยชรา