มวลเม็ดเลือดแดง

บรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดง (EM) - เป็นส่วนประกอบของเลือดที่ประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดง (70-80%) และพลาสม่า (20-30%) ที่มีการปนเปื้อนของเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด (ฮี - 65- 80%) โดยหนึ่งในปริมาณของเนื้อหาของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดง (270 ± 20 มล.) เทียบเท่ากับยาเดียว (510 มล.) ของเลือด

มี 6 ประเภทของ RBC (มวลเม็ดเลือดแดงกรองบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงแกมมารังสี; erythrocytic เม็ดเลือดขาวมวลหมดและเกล็ดเลือดเต็มเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มี leykotrombosloem ระยะไกล erythrocytic มวล leykotrombosloem ระยะไกลกรองบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มี leykotrombosloem ระยะไกลแกมมาฉายรังสี) และหลายชนิดของ autologous เม็ดเลือดแดงมวล (autoEM; autoEM กรอง; autoEM, แกมมาฉายรังสี ฯลฯ )

การระงับเม็ดเลือดแดง (EB) เป็นเม็ดเลือดแดงที่เกิดขึ้นใหม่ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์และสารเจลาตินที่เตรียมสารเจือปนด้วย Hemoconservant และส่วนประกอบอื่น ๆ โดยปกติแล้วอัตราส่วนของการระงับเม็ดเลือดแดงและการแก้ปัญหาคือ 1: 1. สารละลายเม็ดเลือดแดง, การแสวงหาการไหลสูงและคุณสมบัติการไหลจึงสูงขึ้นพร้อม ๆ กันมีความเข้มข้นของเลือดต่ำ (40-50%)

5 ชนิดแยกระงับเม็ดเลือดแดง (Suspension erythrocytic ด้วยน้ำเกลือ, resuspended เม็ดเลือดแดงระงับกับการแก้ปัญหาด้วยวิธีการแก้ปัญหาการระงับเซลล์สีแดง resuspended กรอง resuspended เซลล์แขวนลอยสีแดงที่มีการแก้ปัญหาของการฉายรังสีแกมมาระงับเม็ดเลือดแดงที่ละลายและล้าง)

RBC หมดเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด (เม็ดเลือดแดงล้าง - (EO) จะเต็มเซลล์เม็ดเลือดแดงไร้พลาสม่าเช่นเดียวกับเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดโดย 1-5 เท่าอีกครั้งเพิ่มน้ำเกลือและลบใสหลังจากการหมุนเหวี่ยงล้างบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงจะถูกเก็บไว้จนถึงการใช้งาน ในสารละลาย 100-150 มล. น้ำเกลือฮี 0.7-0.8 (70-80%)

เพื่อขจัดเซลล์เม็ดเลือดขาวจากเลือดทั้งกระป๋องหรือบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงจะได้ใช้งานฟิลเตอร์พิเศษซึ่งสามารถลบมากกว่า 99% ของเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งสามารถลดจำนวนพิมพ์ไม่ hemolytic ของปฏิกิริยาการโพสต์การถ่ายและทำให้เพิ่มผลของการรักษา

ระงับเม็ดเลือดแดงละลายและล้าง - วิธีการแช่แข็งและการจัดเก็บเซลล์เม็ดเลือดแดงที่อุณหภูมิต่ำ (ไม่เกิน 10 ปี) หลังจากเจ้าตัวละลายและซักผ้าของ cryoprotectant (กลีเซอรอล) เม็ดเลือดแดงที่สมบูรณ์ตามหน้าที่ ในสถานะแช่แข็งเซลล์เม็ดเลือดแดงอาจถึง 10 ปี

เช่นเดียวกับเลือดของผู้บริจาคที่เหมาะสมมากขึ้นทั้งจุดทางการแพทย์และทางเศรษฐกิจของดูแทนของการเก็บเกี่ยวทั้งเก็บรักษาไว้ส่วนประกอบของเลือด autologous นั้น - autologous (autologous) gemokomponenty: บรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงสดพลาสม่าแช่แข็ง (FFP) ในบางกรณี, เกล็ดเลือด กับการเตรียมการที่เพียงพอของยาที่ผู้ป่วย (การเตรียมเหล็กวิตามิน, erythropoietin) สำหรับ 2-3 สัปดาห์ก่อนที่จะผ่าตัดสามารถจัดหา 600-700 000 มล. 1500-1518 autoSZP 400-500 มล. AutoEM

ในบางกรณี autoEV จะได้รับจาก autoEM ด้วยโซลูชันทางสรีรวิทยาหรือด้วยการกรองเพิ่มเติม - autoEV ด้วยโซลูชันการ resuspension ที่ถูกกรอง

[1], [2], [3], [4]

มวลเม็ดเลือดแดง: สถานที่ในการรักษา

มวลของเม็ดเลือดแดงถูกกำหนดเพื่อจุดประสงค์ในการจับกุม anemia เพื่อเพิ่มการทำงานของออกซิเจนในเลือด แตกต่างจากเลือดกระป๋องการใช้ EM ช่วยลดโอกาสในการสร้างภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยที่มีโปรตีนพลาสม่าเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดผู้บริจาค

ในผู้ป่วยที่มีค่ามาตรฐานพื้นฐานของเฮโมโกลบินฮีโมโกรตและโปรตีนพลาสมาที่มีการสูญเสียเลือดภายใน 10-15% ของ BCC ไม่จำเป็นต้องใช้ EM รักษา hemodynamics ที่มั่นคงและชดเชยการสูญเสียเลือดกับสารทดแทนเลือด

ด้วยการสูญเสียเลือดมากกว่า 15-20% ของ BCC ตามกฎข้อแรกสัญญาณการละเมิดการทำงานของการขนส่งออกซิเจนของเลือดจะถูกตรวจสอบซึ่งจะต้องมีการเติมเต็มความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดแดงอย่างเพียงพอนั่นคือ การประยุกต์ใช้ EM การถ่ายโอนข้อมูล EM, EV สามารถผลิตโดยหยดหรือเจ็ต

กำหนดเกณฑ์ห้องปฏิบัติการที่สมบูรณ์สำหรับการแต่งตั้ง EM เป็นไปไม่ได้และไม่ค่อยแนะนำ ประการแรกมีความจำเป็นต้องคำนึงถึงสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยพยาธิวิทยาร่วมกันระดับและตำแหน่งของการบาดเจ็บสาเหตุของโรคโลหิตจางเวลาตกเลือดและปัจจัยอื่น ๆ ดังนั้นจึงเป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางเรื้อรังสามารถปรับตัวให้เข้ากับระดับฮีโมโกลบินต่ำได้ ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำมีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงโรคติดเชื้อ ฯลฯ จำเป็นต้องได้รับการถ่ายยีน EM แม้ว่าจะมีค่าดัชนีเลือดแดงสูงขึ้นก็ตาม

ในการสูญเสียเลือดเรื้อรังหรือความล้มเหลวของเหตุผลโลหิตสำหรับเงินทุนของเม็ดเลือดแดงในกรณีส่วนใหญ่ตกอยู่ในระดับฮีโมโกลต่ำกว่า 80 กรัม / ลิตรและ hematocrit ด้านล่าง 25% (0.25 L / L) เพื่อปรับปรุงสมบัติการไหลย้อนของ EM (หรือ EC) ก่อนการถ่ายโอนสามารถเพิ่มสารละลายโซเดียมคลอไรด์ลงในภาชนะได้ 0.9-1% ซึ่งจะเปลี่ยนเป็น EV ได้ด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา ตัวบ่งชี้การถ่ายโอน EV, OE, ละลาย OE มีความคล้ายคลึงกับการกำหนดมวลของเม็ดเลือดแดง:

• ช็อกและการปฏิบัติงานช็อกซับซ้อนโดยการสูญเสียเลือด;
• การขาดออกซิเจนในโลหิตจางในสภาวะปกติของภาวะ hypovolemic;
• โรคโลหิตจางหลังจากโลหิต
• ในช่วงเวลาของการเตรียมผู้ป่วยที่มีดัชนีต่ำอย่างมากของ hemogram เพื่อแทรกแซงการผ่าตัดที่กว้างขวาง;
• หลังคลอด (ด้วยโรคไหม้) โรคโลหิตจาง

ล้างบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงใช้ในผู้ป่วยไวก่อนที่จะมีพลาสม่าปัจจัยการถ่ายเลือดหรือแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด เหตุผลส่วนใหญ่ของการเกิดปฏิกิริยาการถ่ายพิมพ์ไม่ hemolytic ในผู้ป่วยที่มีประวัติของหลายถ่ายส่วนประกอบของเลือดเช่นเดียวกับผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์ที่มี izoantitela แอนติเจนของเม็ดเลือดขาว (เช่น HLA) ซึ่งไม่ต้องสงสัยจะลดผลกระทบไม่เพียง แต่องค์ประกอบการถ่าย แต่ทั้ง ขั้นตอนการรักษา และปราบปรามการฟอก RBC จริงลดพลาสม่าและองค์ประกอบทำลายของเซลล์เลือดเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาวลดเนื้อหา (<5 x 109)

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกล้าง:

• โรคโลหิตจางของสาเหตุต่างๆพร้อมกับความรู้สึกของผู้รับกับแอนติเจนของโปรตีนพลาสมาเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดซึ่งเป็นผลมาจากการถ่ายเลือดหรือการตั้งครรภ์ซ้ำ
• กลุ่มอาการเลือดที่คล้ายคลึงกัน (เป็นองค์ประกอบของการบำบัดที่ซับซ้อน);
• การชดเชยการสูญเสียเลือดในผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ (หอบหืดหลอดลมเป็นต้น) เพื่อป้องกันอาการแพ้

การถ่ายโอนข้อมูล EM-EM ในช่วงระหว่างและหลังการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะโลหิตจางจะดำเนินการในกรณีที่มีอาการบ่งชี้

สำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องแนะนำให้ใช้ auto-EM, รังสีแกมมาหรือ auto-EB ด้วยโซลูชันการรีซิสเตอร์ที่ฉายรังสีแกมมา

[5], [6], [7], [8], [9],

สมบัติทางสรีรวิทยาของเม็ดเลือดแดง

ชิ้นส่วนของ autoblood เป็นส่วนหนึ่งของเลือดของผู้ป่วยซึ่งกำหนดคุณสมบัติทางสรีรวิทยาของร่างกายซึ่งจะทำให้เนื้อเยื่อและเซลล์ของร่างกายมีออกซิเจนและส่งก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เข้าไปในปอด หลังจากเก็บรักษาไว้ 8-10 วันในเม็ดเลือดแดงอาจตรวจพบการทำลายเม็ดเลือดแดงเล็กน้อยซึ่งไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการใช้งานทางคลินิก ยิ่งอายุการเก็บรักษาลดลงฟังก์ชันการขนส่งออกซิเจนของเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง ในส่วนประกอบเม็ดเลือดแดงมีค่าน้อยกว่าเลือดทั้งหมดสารกันบูดใน MA จะขาดหายไปอย่างสมบูรณ์ มวลเม็ดเลือดแดงที่ล้างแล้วมีร่องรอยของส่วนประกอบโปรตีนของพลาสม่าเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาว

เภสัชจลนศาสตร์

ชิ้นส่วนที่มีผู้บริจาคเซลล์เม็ดเลือดแดงหลังจากการถ่ายเลือดในร่างกายทำงานจากหลายวันหลายสัปดาห์ซึ่งจะถูกกำหนดโดยส่วนใหญ่ระยะเวลาในมุมมองของเม็ดเลือดแดง preform สารกันบูดและสภาพการเก็บรักษาของพวกเขา (พื้นเมืองละลายล้าง) ในร่างกายที่เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายบริจาคโดยใช้เซลล์ของระบบ reticuloendothelial ของอวัยวะ parenchymal

ข้อห้าม

ข้อห้ามในการใช้ EM และเอ่อ: การสูญเสียเลือดขนาดใหญ่ (มากกว่า 40% ของสำเนาลับ) hypocoagulation รัฐอุดตันกำเนิดต่าง ๆ ที่ได้มาไม่ใช่โรคโลหิตจาง hemolytic

Hemolysis ของ autoblood หรือ autoimm (EV) (hemoglobin ฟรี> 200 mg%) เป็นข้อห้ามสำหรับการถ่ายเลือด เม็ดเลือดแดงดังกล่าวก่อนที่จะมีการถ่ายเลือด

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

ความอดทนและผลข้างเคียง

ถ้ากฎของการเตรียมการการประมวลผลการเก็บรักษาและการใช้เม็ดเลือดแดงผู้บริจาคอย่างเพียงพอจะสังเกตเห็นความเสี่ยงของปฏิกิริยาและภาวะแทรกซ้อนจะลดลง

ส่วนประกอบของเลือดที่ร้อนจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ hypothermia ด้วยการถ่ายเลือดส่วนประกอบแช่เย็นมาก อุณหภูมิที่แนะนำต่ำสุดสำหรับการถ่ายเลือดและส่วนประกอบของร่างกายคือ + 35 องศาเซลเซียสเมื่อถ่ายเลือดที่ไม่ผ่านการเผาผลาญหรือส่วนประกอบของมันอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (มักไม่พัฒนาจนกว่าอุณหภูมิร่างกายจะลดลง + 28 องศาเซลเซียส)

แยกแยะความแตกต่างของปฏิกิริยาการถ่ายเลือดในรูปแบบ pyrogenic, allergic, anaphylactic, febrile (nonhemolytic)

ปฏิกิริยาหลังการถ่ายโอนตามกฎไม่ได้มาจากการรบกวนอย่างรุนแรงและเป็นเวลานานในการทำงานของอวัยวะและระบบและไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย อาการเหล่านี้มีผลต่อการถ่ายเลือดประมาณ 10-25 นาทีในบางกรณีจะสังเกตเห็นหลังจากสิ้นสุดการถ่ายเลือดและขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงอาจใช้เวลาหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง

ปฏิกิริยา Pyrogenic (hyperthermia) เกิดขึ้นจากการฉีดเข้าไปในกระแสเลือดของผู้รับ pyrogen พร้อมกับกระป๋องเลือดหรือส่วนประกอบ Pyrogens เป็นโปรตีนที่ไม่จำเพาะเจาะจงซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์สำคัญของจุลชีพ โพสต์ถ่ายปฏิกิริยา pyrogenic ยังอาจเกิดขึ้นใน izosensibilizirovan-tion โดยซ้ำผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดหรือผู้หญิงที่มีประวัติความเป็นมาของการตั้งครรภ์ซ้ำเมื่อมี antileykotsitarnyh, ยาต้านเกล็ดเลือดหรือ antibelkovyh แอนติบอดี การกรองเลือดผ่าน leukohypertres และการล้างสามารถลดความเสี่ยงของการเกิด isosensitis ในผู้ป่วยที่มีการถ่ายเลือดได้หลายอย่าง

เมื่ออุณหภูมิสูงขึ้นถึง +39 หรือ 40 องศาเซลเซียสโดยปกติ 1-2 ชั่วโมงหลังจากการถ่ายเลือดไม่บ่อยนักในช่วงเวลาดังกล่าว ไข้จะมาพร้อมกับอาการปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อ, ไม่สบายในหน้าอก, ปวดบริเวณเอว ภาพทางคลินิกสามารถมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันได้ การถ่ายเลือดมักเกิดขึ้นด้วยอาการไข้ต่ำซึ่งมักจะผ่านไปไม่นาน การพยากรณ์โรคสำหรับปฏิกิริยา pyrogenic เป็นสิ่งที่ดี สัญญาณทางคลินิกหายไปหลังจากไม่กี่ชั่วโมง

ปฏิกิริยาการแพ้ของความรุนแรงที่แตกต่างกันจะสังเกตเห็นได้ใน 3-5% ของกรณีของการถ่ายเลือด ในฐานะที่เป็นกฎที่พวกเขาจะถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วยไวแสงโดยการถ่ายเลือดก่อนหรือมีประวัติของการตั้งครรภ์เกิดขึ้นกับแอนติบอดีต่อแอนติเจนของโปรตีนในพลาสมา, เม็ดเลือดขาวเกล็ดเลือดและแม้กระทั่ง Ig ในผู้ป่วยบางรายปฏิกิริยาการแพ้จะสังเกตได้แม้จะมีการถ่ายเลือดครั้งแรกของ hemocomponents และไม่เกี่ยวข้องกับการเกิด isosensitisation ก่อนหน้านี้ เป็นที่เชื่อกันว่าในกรณีดังกล่าวเกิดปฏิกิริยาเหล่านี้เนื่องจากมีการปรากฏตัวของ "ธรรมชาติ" และ Ig ตอบสนองของแอนติบอดีเพื่อ IgE ในเซลล์ถ่ายผู้รับบริจาคแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับเกล็ดเลือดหรือโปรตีนในพลาสมา

ปฏิกิริยาภูมิแพ้อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในระหว่างการถ่ายเลือดหรือส่วนประกอบและล่าช้า 1-2 ชั่วโมงหลังจากสิ้นสุดขั้นตอน สัญญาณลักษณะเฉพาะของปฏิกิริยาหลังการแพร่กระจายภูมิแพ้เป็นผื่นแพ้มักมาพร้อมกับอาการคัน มีปฏิกิริยาที่รุนแรงมากขึ้นของการเกิดปฏิกิริยา - หนาวสั่น, ปวดหัว, ไข้, ปวดข้อ, ท้องร่วง ควรตระหนักว่าปฏิกิริยาภูมิแพ้อาจเกิดขึ้นได้กับอาการของโรคประสาทอักเสบ - การละเมิดการหายใจสีเขียวบางครั้ง - กับอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรวดเร็ว หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของการถ่ายเลือดคือปฏิกิริยาตอบสนองที่เกิดจาก anaphylactic ซึ่งบางครั้งพัฒนาขึ้นเล็กน้อยก่อนเกิดอาการชักจาก anaphylactic

ตามความรุนแรงของหลักสูตรทางคลินิก (อุณหภูมิของร่างกายและระยะเวลาของการสำแดง) ปฏิกิริยาการรับรู้หลังการรับรู้ของสามชั้นมีความโดดเด่น ได้แก่ แสงปานกลางหนัก

ปฏิกิริยาของแสงมีลักษณะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในอุณหภูมิปวดศีรษะเล็กน้อยหนาวและไม่สบายอาการปวดในกล้ามเนื้อของแขนขา ปรากฏการณ์เหล่านี้เป็นกฎสั้น - 20-30 นาที โดยปกติพวกเขาไม่จำเป็นต้องมีมาตรการทางการแพทย์พิเศษสำหรับการบรรเทาของพวกเขา

ปฏิกิริยารุนแรง - มีการเพิ่มขึ้นของชีพจรและการหายใจเพิ่มขึ้นในอุณหภูมิ 1.5-2 องศาเซลเซียสเพิ่มขึ้นเย็นและบางครั้งลมพิฟเกิดขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้ยา

ปฏิกิริยารุนแรง - ริมฝีปากเขียว, อาเจียน, ปวดศีรษะปวดหลังและกระดูกหายใจถี่, ลมพิษบวมหรือ (ชนิด Quincke) ที่เพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายโดยกว่า 2 องศาเซลเซียสหนาวสั่นสังเกตสวยงาม leukocytosis มีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการแก้ไขภาวะแทรกซ้อน hemotransfusion โดยเร็วที่สุด

เนื่องจากปฏิกิริยาผู้ป่วยเลือด autokomponenty immunoidentichny และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับองค์ประกอบการถ่ายเลือดโดยมีเงื่อนไขว่ากฎทั้งหมดนี้ไม่มีการถ่าย

ปฏิสัมพันธ์

มันจะไม่แนะนำให้ใช้สำหรับการเตรียมความพร้อมของการแก้ปัญหา EW กลูโคส (สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือ analogs ของมันทำให้เกิดการเกาะติดกันและเม็ดเลือดแตกของเม็ดเลือดแดง) และการแก้ปัญหาที่มีแคลเซียมไอออน (ก่อให้เกิดการแข็งตัวของเลือดและการก่อตัวเป็นก้อน)

มวลเม็ดเลือดแดงถูกเจือจางด้วยสารละลายสรีรวิทยา การใช้สารละลายอีมูในสารละลายเดกซ์ทรัลน้ำหนักโมเลกุลต่ำในอัตราส่วน 1: 1 หรือ 1: 0.5 จะช่วยรักษา BCC ได้อย่างเที่ยงตรงช่วยลดการรวมตัวและการกักเก็บชิ้นส่วนที่เป็นรูปทรงระหว่างการทำงานและในวันถัดไป

บรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงในการแก้ปัญหาของ 8% เจลาตินกับที่ซิเตรตคลอไรด์และโซเดียมไบคาร์บอเนตอย่างมากหมายถึงส่วนประกอบของเลือดเดิม - transfuzat เม็ดเลือดแดงซึ่งไม่เพียง แต่ทำให้ขึ้นสำหรับการสูญเสียเลือดและเรียกคืนการทำงานของออกซิเจนในเลือด แต่ยังให้การไหลเวียนโลหิต disaggregating ผลผลปริมาณที่แตกต่างกันพอสมควร ใช้สูตรเป็นสารกันบูดกับเจลาติน 8%, ซิเตรตคลอไรด์และโซเดียมไบคาร์บอเนตสามารถยืดอายุการเก็บของและ MA 72 ชั่วโมง

ข้อควรระวัง

บรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เก็บไว้ 24- 72 ชั่วโมง (ขึ้นอยู่กับวิธีการแก้ปัญหาสารกันบูด) ที่ + 4 องศาเซลเซียสพร้อมต่อการใช้งาน EV ละลายและล้างจะต้องมีความเข้มข้นของเลือดในช่วง 0.7-0.8 (70-80%) ระยะเวลาในการจัดเก็บ EM ที่ล้างก่อนการใช้งานเนื่องจากความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนแบคทีเรียจะไม่เกิน 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิ 1-6 องศาเซลเซียส

การแนะนำ EM หรือ EB ที่มากเกินไปอาจนำไปสู่การลดระดับเลือดซึ่งจะช่วยลด CB และทำให้แย่ลง hemodynamics โดยทั่วไป

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]