ยาที่ใช้ในการช่วยชีวิตและเหตุฉุกเฉินบางอย่าง

เพื่อให้ระบบหมุนเวียนตนเองมีความจำเป็นต้องเริ่มใช้ยาโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และการรักษาด้วย infusion รายชื่อยาที่ใช้ในการช่วยชีวิตขั้นต้นมีขนาดค่อนข้างเล็ก

[1], [2]

ตื่นเต้น

Adrenomimetic ส่วนใหญ่มักใช้ในการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดเลี้ยงลูกด้วยนม ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองเพิ่มความตื่นเต้นและความหดเกร็งของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้หลอดเลือดส่วนปลายแคบลง

เป้าหมายของการรักษาคือเพื่อให้บรรลุ hemodynamics ธรรมชาติและมีเสถียรภาพที่มีความดัน systolic อย่างน้อย 100-110 มม. ปรอท ศิลปะ ช่วยในการฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจและความคลาดเคลื่อนทางไฟฟ้าเช่นเดียวกับการถ่ายโอน ventricular fibrillation ขนาดเล็กไปเป็นคลื่นขนาดใหญ่

ปริมาณยาหลักของ epinephrine คือ 1 มก. (1 ml 0.1% solution) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ระยะห่างระหว่างการบริหาร adrenaline อยู่ที่ 3 ถึง 5 นาที ปริมาณ adrenaline คือ 3 มก. (ต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์ 7 มิลลิลิตร)

หลังจากการฟื้นฟูการเต้นของหัวใจมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการกำเริบของ ventricular fibrillation เนื่องจากการถ่ายเลือดไม่เพียงพอ ด้วยเหตุนี้ epinephrine จึงถูกใช้เป็นยาสนับสนุน inotropic ในขนาด 1-10 ไมโครกรัมต่อนาที

[3]

Vasopressin

Vasopressin (antidiuretic hormone - ADH) เป็นฮอร์โมนที่อยู่ด้านหลังของต่อมใต้สมอง มันจะหลั่งออกมาเมื่อความเข้มข้นของ osmolarity ของพลาสมาในเลือดเพิ่มขึ้นและเมื่อปริมาณของของเหลวนอกเซลล์ลดลง

เพิ่มการดูดซึมน้ำโดยไตเพิ่มความเข้มข้นของปัสสาวะและลดระดับความลับ นอกจากนี้ยังมีผลต่อหลอดเลือดและสมองอีกหลายอย่าง

จากผลการทดลองพบว่า vasopressin ช่วยฟื้นฟูการทำงานของหัวใจและการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ

ถึงวันที่ vasopressin ถือเป็นทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับ adrenaline

ได้รับการยืนยันว่าระดับของ vasopressin ภายในมีค่าสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในคนที่ประสบความสำเร็จ resuscitated เมื่อเทียบกับผู้ตาย

แนะนำให้ใช้แทนยาฉีด epinephrine ครั้งแรกหรือครั้งที่สองในขนาด 40 มก. หากประสิทธิภาพไม่ดีขึ้นอีกครั้งขอแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้ adrenaline

แม้จะมีผลการศึกษาที่มีแนวโน้มว่าการศึกษาในศูนย์หลายแห่งก็ไม่พบว่ามีอัตราการรอดชีวิตของโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นด้วย vasopressin "ในปัจจุบันไม่มีหลักฐานแน่ชัดสำหรับทั้งสองและต่อต้านการใช้วาโซเพรสซินเป็นทางเลือกหรือใช้ร่วมกับอะดรีนาลีนที่มีอัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างการทำ CPR"

Kordaron

Antiarrhythmic ยาเสพติดของชั้นที่สาม (ยับยั้งการ repolarization) นอกจากนี้ยังมี antianginal, coronarodilating, อัลฟาและเบต้า adrenoblocking เช่นเดียวกับการกระทำความดันโลหิตต่ำ ผล antianginal ของยาเสพติดเป็นผลมาจากการกระทำที่เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ, antiadrenergic และลดความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ

มีผลต่อการปลดปล่อยตัวรับ alpha และ beta-adrenergic โดยไม่ก่อให้เกิดการปิดล้อมที่สมบูรณ์ ลดความไวต่อการกระตุ้นด้วยแรงกระตุ้นของระบบประสาทที่ช่วยลดอาการคลื่นไส้หลอดเลือดหัวใจช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดหัวใจ ลดอัตราการเต้นของหัวใจและเพิ่มพลังงานสำรองของกล้ามเนื้อหัวใจ (โดยการเพิ่มเนื้อหาของ creatine sulfate, adenosine และ glycogen) ลดความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงโดยรวมและความดันเลือดแดงในระบบเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ผล antiarrhythmic เนื่องจากอิทธิพลต่อกระบวนการ electrophysiological ในกล้ามเนื้อหัวใจ, ยาวศักยภาพการกระทำของ cardiomyocytes โดยการเพิ่มอาละวาดช่วงที่มีประสิทธิภาพของ Atria ที่โพรง, AV-โหนดกำของพระองค์และ Purkinje เส้นใยวิธีการเพิ่มเติมของการกระตุ้น การปิดกั้นช่องโซเดียมที่ "fast" ที่ปิดใช้งานมีลักษณะพิเศษของยาลดน้ำตาลในเลือดของชั้นหนึ่ง ยับยั้งเซลล์ช้า (diastolic) เมมเบรนสลับขั้วไซนัสโหนดการกระตุ้นให้เกิดหัวใจเต้นช้ายับยั้งการ AV-การดำเนินการ (ชั้น IV ผล antiarrhythmic)

ประสิทธิภาพของ Cordarone ในการช่วยชีวิตได้รับการยืนยันในการศึกษาหลาย ถือเป็นตัวเลือกที่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและหัวใจเต้นเร็วซึ่งเป็นวัสดุทนไฟได้ถึง 3 ประเภทแรกของเครื่องกระตุ้นหัวใจ (defibrillator)

แนะนำให้รับประทาน bolus ในหลอดเลือดดำขนาด 300 มก. ต่อน้ำตาลกลูโคส 5% 20 มล. นอกจากนี้ขอแนะนำให้แช่ยาบำรุงในอัตรา 1 มิลลิกรัม / นาที^-1เป็นเวลา 6 ชั่วโมง (0.5 mg / min ^-1 ) อาจมีการบริหารยา 150 มก. หากมีอาการกำเริบของ ventricular fibrillation หรือ vachelia ventricular

โซเดียมไบคาร์บอเนต

เป็นสารละลายบัฟเฟอร์ (pH 8.1) ใช้เพื่อแก้ไขการรบกวนของสถานะกรด - เบส

นำไปใช้ในรูปแบบของสารละลาย 4.2 และ 8.4% (สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 8.4% ที่เรียกว่าโมลาร์เนื่องจาก 1 มิลลิลิตรมี 1 มิลลิลิตร Na และ 1 mmol HCO2)

ปัจจุบันมีการใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตในระหว่างการช่วยชีวิตมี จำกัด เนื่องจากความจริงที่ว่าการเปิดตัวที่ไม่มีการควบคุมของยาเสพติดสามารถทำให้เกิดการเผาผลาญ alkalosis นำไปสู่การใช้งานและลดประสิทธิภาพของ adrenaline ช็อกไฟฟ้าไฟฟ้า

ไม่แนะนำให้ใช้ก่อนที่จะฟื้นฟูการทำงานที่เป็นอิสระของหัวใจ เนื่องจากความเป็นกรดที่เกิดจากการใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตจะลดลงเฉพาะในกรณีที่มีการกำจัดผ่านปอดที่เกิดขึ้นระหว่างการแยกตัวของคาร์บอนไดออกไซด์ ในกรณีของการไหลเวียนโลหิตและการระบายอากาศในปอดไม่เพียงพอ CO2 จะช่วยเพิ่มความเป็นกรดในเลือดจากภายนอกและภายใน

ตัวชี้วัดสำหรับการแนะนำของยาเสพติดที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, กรดที่เกิดจากการเผาผลาญ, ยาเกินขนาดของยาซึมเศร้า tricyclic และยาซึมเศร้า โซเดียมไบคาร์บอเนตจะได้รับในปริมาณ 0.5-1.0 mmol / kg หากกระบวนการฟื้นคืนอาการล่าช้าเกินกว่า 15-20 นาที

[4], [5], [6], [7], [8],

แคลเซียมคลอไรด์

การใช้แคลเซียมในการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดมีข้อ จำกัด ในการพัฒนาอาการบาดเจ็บที่เกิดจากการไหลเวียนโลหิตและการหยุดชะงักของการผลิตพลังงาน

การแนะนำของการเตรียมแคลเซียมในระหว่างการช่วยชีวิตจะแสดงในภาวะที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดลดน้ำตาลในเลือดสูงและยาเกินขนาดของยาปฏิชีวนะแคลเซียม

นำมาใช้ในขนาด 5-10 มิลลิลิตรของสารละลาย 10% (2-4 มก. / กก.) เป็นเวลา 5-10 นาที (10 มล. ของสารละลาย 10% มี 1000 มก.)

[9], [10], [11], [12], [13]

แอนโทรินซัลเฟต

Atropine sulfate เป็นกลุ่มของยาเสพติด anticholinergic ความสามารถของ atropine ในการยึดติดกับตัวรับ cholinergic จะอธิบายได้จากการปรากฏตัวของโครงสร้างของชิ้นส่วนที่ทำให้เกี่ยวข้องกับโมเลกุลของแกนด์ endogenous, acetylcholine

คุณลักษณะทางเภสัชวิทยาหลักของ atropine คือความสามารถในการป้องกันตัวรับ M-cholinergic; มันยังทำหน้าที่ (แม้ว่าอ่อนแอมาก) ใน h- cholinergic รับ Atropine จึงหมายถึงสารตัวบล็อกที่ไม่ได้รับการคัดเลือกจากตัวรับ M-cholinergic M-การปิดกั้นการรับ cholinergic ก็จะทำให้พวกเขารู้สึกถึง acetylcholine จะถูกสร้างขึ้นในปลายของ Postganglionic กระซิก (cholinergic) เส้นประสาท ลดเสียง vagal เพิ่ม atrioventricular การนำการนำช่วยลดโอกาสในการเกิดภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเนื่องจาก hypoperfusion ระหว่างหัวใจเต้นช้าเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจที่ AV-ด่าน (ยกเว้นบล็อก AV สมบูรณ์) การใช้ atropine แสดงด้วย asystole กิจกรรมหัวใจโดยไม่มี pulse มีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 และยังมี bradisystolia *

* ตามคำแนะนำของ ERC และ AHA 2010 ไม่แนะนำให้ใช้ atropine ในการบำบัดความคลาดเคลื่อนทางไฟฟ้า / asystole และไม่ได้รับการยกเว้นจากอัลกอริธึมการดูแลอย่างเข้มข้นสำหรับการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดในภาวะหัวใจหยุดเต้น

ปัจจุบันไม่มีหลักฐานแน่ชัดว่า atropine มีบทบาทสำคัญในการรักษาภาวะ asystole อย่างไรก็ตามในคำแนะนำของ ERC และ AHA 2005 ยาได้รับการแนะนำสำหรับการใช้งานเนื่องจากการพยากรณ์โรคในการรักษาโรค Asystole เป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยมาก ในเรื่องนี้การใช้ atropine ไม่สามารถทำให้สถานการณ์แย่ลงได้

ปริมาณที่แนะนำสำหรับภาวะ asystole และกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ไม่มี pulse ที่มีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ต่อนาทีคือ 3 mg ยานี้จะได้รับครั้งเดียว ข้อเสนอแนะสำหรับความถี่ในการบริหารยามีการเปลี่ยนแปลงไปแล้ว: ขอเสนอให้ จำกัด การให้ยาเพียงครั้งเดียว 3 ม.ม. ปริมาณนี้เพียงพอสำหรับกลุ่มของกิจกรรมทางช่องคลอดในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ใน ampoule, 1 มิลลิลิตรของสารละลาย atropine 0.1% ประกอบด้วยยา 1 มก.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Lidocaine

ฤทธิ์ยับยั้งการเจริญของยาเสพติดเป็นผลมาจากการยับยั้งการขจัดความแตกต่างของ diastolic depolarization ในเส้นใย Purkinje การลดความสามารถในการทำงานอัตโนมัติและการปราบปรามของความตื่นเต้นของ ectopic ความเร็วของการขจัดออกซิเจนอย่างรวดเร็ว (ระยะที่ 0) ไม่มีผลต่อหรือลดลงเล็กน้อย เพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเยื่อสำหรับไอออนโพแทสเซียมช่วยเร่งกระบวนการ repolarization และลดศักยภาพในการดำเนินการ ไม่ได้เปลี่ยนความตื่นเต้นของไซนัสไซนัสกับโหนดมีผลเพียงเล็กน้อยต่อความเป็นตัวนำและความหดเกร็งของกล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำจะทำหน้าที่อย่างรวดเร็วและสั้น (10-20 นาที)

Lidocaine เพิ่มเกณฑ์ของกระเป๋าหน้าท้องภาวะที่ไม่ใส่กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องส่งเสริมการแปลในกระเป๋าหน้าท้องอิศวรกระเป๋าหน้าท้องมีประสิทธิภาพในการ ekstrasistoliyah (politopnye บ่อย extrasystoles กลุ่มและ allodromy)

ขณะนี้ถือว่าเป็นทางเลือกให้ Kordaron เฉพาะเมื่อหลังไม่สามารถใช้งานได้ ห้ามใช้ lidocaine หลังจากใช้ cordarone การใช้ยาทั้งสองร่วมกันทำให้เกิดภาวะคุกคามที่แท้จริงของการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและการแสดงออกของการทำ proarrhythmic

มีการฉีดยา lidocaine 80-100 มก. (1.5 มก. / กก.) เพื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หลังจากได้รับการไหลเวียนของตนเองแล้วยา lidocaine จะได้รับการบำรุงในปริมาณ 2-4 มก. / นาที

แมกนีเซียมซัลเฟต

แมกนีเซียมซัลเฟตมีฤทธิ์ในการยับยั้งการไหลเวียนโลหิตในสภาวะสมดุลของน้ำอิเล็กโตรไลต์ (ภาวะ hypomagnesemia ฯลฯ ) แมกนีเซียม - ส่วนสำคัญของระบบเอนไซม์ของร่างกาย (กระบวนการสร้างพลังงานในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการส่งของ neurochemical (การยับยั้งการปล่อย acetylcholine และลดความไวของเยื่อ postsynaptic) ที่

ใช้เป็นตัวช่วยต้านการแข็งตัวของเลือดในการยับยั้งการไหลเวียนเลือดต่อภาวะ hypomagnesemia ทางเลือกสำหรับการเต้นของหัวใจวาย torsades de pointes เป็นจังหวะ pirouette (รูปที่ 4.1)

Hypomagnesemia มักใช้ร่วมกับ hypokalemia ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจหยุดเต้น

แมกนีเซียมซัลเฟตมีการฉีดพ่นยาแบบ bolus 1-2 g สำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 1-2 นาที หากผลไม่เพียงพอให้ทำซ้ำในปริมาณเดียวกันหลังจากผ่านไป 5-10 นาที (ใน ampoule 10 มล. 25% มี 2.5 กรัมของยา)

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

สารละลายน้ำตาลกลูโคส

ขณะนี้ไม่แนะนำให้ใช้การใส่กลูโคสในระหว่างการช่วยชีวิตเนื่องจากเข้าสู่บริเวณที่ขาดเลือดในสมองซึ่งเมื่อรวมเข้ากับการเผาผลาญอาหารแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะแบ่งเป็นกรดแลคติค การสะสมของท้องถิ่นในเนื้อเยื่อสมองของแลคเตตจะเพิ่มความเสียหาย ควรใช้น้ำเกลือหรือสารละลายของ Ringer หลังจากการช่วยชีวิตคุณต้องตรวจสอบระดับกลูโคสในเลือดอย่างเคร่งครัด

เพื่อกำหนดระดับน้ำตาลกลูโคสที่ต้องใช้อินซูลินและความผันผวนที่เป็นไปได้ในความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม