Arthroscopy ข้อต่อข้อศอก

เมื่อเร็ว ๆ นี้ arthroscopy ของข้อศอกร่วมกันได้กลายเป็นที่แพร่หลายและนำไปสู่การปฏิบัติทางคลินิก นอกจากนี้ในการวินิจฉัยอย่างหมดจดวัตถุประสงค์ (การตรวจสอบโครงสร้าง intraarticular การตรวจชิ้นเนื้อของ synovium และข้อต่อกระดูกอ่อน) ดำเนินการจัดการการผ่าตัดต่างๆ: ลบภายในร่างกายสุขาภิบาลแผล Chondromalacia ฯลฯ arthrolysis

[1], [2]

วิธีการ arthroscopy ของข้อศอก

Pre-เครื่องหมายจะดำเนินการของข้อศอกเมื่อก้มลงถึง 90 °: ทำให้รูปแบบของ epicondyle ด้านข้างและตรงกลางของกระดูกหัวของรัศมีและทุกวิธี arthroscopic ใช้

ตำแหน่งของผู้ป่วย

ท่านั่งหงาย ตำแหน่งของผู้ป่วยอยู่ที่ด้านหลังแขนในข้อต่อไหล่จะถูกถอนออกไปที่ 90 ° ปลายแขนและมือไกลจะได้รับการแก้ไขในลักษณะที่ถ้าจำเป็นเป็นไปได้ที่จะดึงอุปกรณ์ระงับพิเศษที่ติดอยู่กับโต๊ะทำงานพร้อมกับตัวบล็อกและตัวนับ ในขณะเดียวกันการดัดที่ข้อศอกจะยังคงอยู่ที่มุมประมาณ 90 °

ตำแหน่ง Pronational ตำแหน่งของผู้ป่วยอยู่ในท้อง แขนทดสอบอิสระแขวนจากขอบของโต๊ะทำงาน ในรุ่นนี้ระบบระงับไม่จำเป็นต้องใช้ไหล่จะถอนตัวไปที่ 90 °มุมของการงอ 90 °จะตั้งค่าเองในข้อศอก ภายใต้ข้อต่อไหล่และส่วนบนที่สามของไหล่วางสั้นกับลูกกลิ้งมีการติดตั้ง

ส่วนบนที่สามของไหล่จะใช้สายรัดนิวเมติก ความดันสูงสุดคือ 250 มม. ปรอท

ในขั้นตอนแรกจะมีการเติมช่องว่างข้อศอกที่มีน้ำเกลือในร่างกายมากที่สุดซึ่งจะช่วยให้โครงสร้างประสาทและหลอดเลือดเคลื่อนไปข้างหน้าและไม่รวมความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหาย การเติมข้อต่อทำได้โดยการเข้าถึงด้านข้างโดยตรงโดยมีการติดตั้ง cannula ถาวรสำหรับการไหลออก Topographically การเข้าถึงนี้ตั้งอยู่ในใจกลางของที่เรียกว่าสมิ ธ รูปสามเหลี่ยมที่เกิดขึ้นโดยตรงกลางของหัวของรัศมีปลายของข้อศอกและ epicondyle ด้านข้างของไหล่ ใส่เข็มลงในแนวตั้งฉากกับพื้นผิวผ่านกล้ามเนื้อและแคปซูลร่วม โดยทั่วไปปริมาณของช่องร่วมกันคือ 15-25 มิลลิลิตร ข้อบ่งชี้ว่าข้อต่อมีการเติมเต็มสูงสุดคือการไหลของของเหลวจากเข็มใต้ความดัน ความดันที่แนะนำในช่องร่วมกันมีค่าสูงสุด 30 มิลลิเมตรปรอท เมื่อความดันสูงขึ้นแคปซูลและความวุ่นวายของเส้นประสาทในแนวรัศมีอาจเกิดขึ้นพร้อมกับ overgrowth

ส่วนใหญ่มักใช้ arthroscopy ของข้อศอกร่วมกันมี 3 ส่วนหลัก ๆ คือ anterolateral, anterolateral และ posterolateral การเข้าถึงที่เหลือจะได้รับการพิจารณาเพิ่มเติมและใช้ตามต้องการ เป็นไปไม่ได้ที่จะใช้เครื่องมือ "สุ่มสี่สุ่มห้า" ในช่องข้อต่อ: อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อกำพร้าระบบประสาทและ / หรือกระดูกอ่อนข้อต่อถึงแม้จะมีการเติมช่องว่างร่วมกันมากที่สุด

การตรวจวินิจฉัยข้อศอกข้อศอกของข้อศอกเริ่มจากส่วนหน้า เพราะนี่คือความจริงที่ว่าส่วนขยายสูงสุดของช่องร่วมกันจะเป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขของการเก็บรักษาของความหนาแน่นของแคปซูลร่วมกันและเมื่อวิธีการหลังสภาพนี้ไม่ได้ปฏิบัติตาม - ตามไม่มีไส้สูงสุดและย้ายโครงสร้างอ่อนแรง anteriorly

การเข้าถึงระดับก่อนหน้า อ้างอิงจากส JR Andrews (1985) การเข้าถึงนี้ตั้งอยู่ห่าง 3 ซม. และ 1 ซม. ไปยังด้านข้าง epicondyle ในกรณีนี้เมื่อนำา trocar ผ่านหน้าท้องไปยังหัวรัศมีผ่านรัศมีสั้นของมือเพียง 1 ซม. จากเส้นประสาทรัศมีที่อยู่ข้างหน้า WG Carson (1991) กำหนดจุดสำหรับการเข้าถึงนี้ 3 ซม. Distally และ 2 ซม. ก่อนที่ epicondyle ด้านข้างทำให้แม้แต่ใกล้เส้นประสาทรัศมี ในการทดลองยาฆาตกรเราได้พัฒนาสิ่งที่ดีที่สุดในความเห็นของเราคือจุดสำหรับการเข้าถึงนี้: อยู่ห่างจากด้านข้าง 1 ซม. และ 1 ซม. ไปยังด้านข้าง epicondyle ในทิศทางตามยาวแผลที่ผิวจะมีขนาด 0.5 ซม. เปลือกของ arthroscope กับ trocar ทึบจะถูกแทรกเข้าไปในทิศทางของกระบวนการ coronoid อย่างเคร่งครัด วิถีโคจรวิ่งตรงหน้ารัศมีศีรษะผ่านรัศมีสั้นของตัวขยายและ 1 ซม. จากเส้นประสาทรัศมี arthroscope ฉีดด้วย pronation ของ forearm ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงต่อความเสียหายที่เกิดขึ้นกับสาขาลึกของเส้นประสาทรัศมี

ก่อนอื่นให้ตรวจสอบส่วนตรงกลางของแคปซูลร่วม

ในบางกรณีอาจสังเกตรอยย่นและรอยแผลเป็นของส่วนที่อยู่ตรงกลางของแคปซูลร่วมได้ ด้วยการขยายตัวของ villi ที่มีไขกระดูกซึ่งทำให้ยากต่อการตรวจสอบข้อต่อเยื่อหุ้มกระดูกจะถูกโกน

จากนั้นกล้องส่องทางไกลจะย้ายจากกลางไปกลางแล้วไปที่ข้อต่อด้านข้าง อย่างต่อเนื่องตรวจสอบกระดูกหน่วยกระบวนการ coronoid ไหล่ golovochku condylar และศีรษะรัศมี ในการตรวจสอบของโครงสร้างเหล่านี้ให้ความสนใจกับสภาพของฝาครอบกระดูกอ่อนที่การปรากฏตัวของเตาผิง Chondromalacia ความชุกของพวกเขา, ความลึกของการทำลายของแผ่นกระดูกอ่อน, การปรากฏตัวของกระดูกกระบวนการ coronoid เสียรูปและบล็อกที่สอดคล้องกันของกระดูกในการงอและนามสกุล Golovochku ไหล่ condyle ตรวจสอบด้านหน้าหัวของรัศมี - มีการเคลื่อนไหวแบบหมุนแขนซึ่งจะทำให้มันเป็นไปได้ในการตรวจสอบประมาณสามในสี่ของพื้นผิวของมัน

ในขั้นตอนถัดไปจะมีการกำหนดวิธีไกล่เกลี่ยก่อนตั้งอยู่ห่าง 2 ซม. และ 2 ซม. ตรงหน้ากับ epicondyle ตรงกลาง เส้นทางของ trocar อยู่ใกล้กับกลุ่มหลักของหลอดเลือดและระบบประสาท งานวิจัย Lynch et al. (1996) เช่นเดียวกับการสังเกตของเราได้แสดงให้เห็นว่าเมื่อไม่เต็มไปด้วยน้ำเกลือ arthroscope ร่วมขยายเพียง 6 มมห่างจากเส้นประสาทมีเดียนและหลอดเลือดแขนติดกันแบ่งพื้นที่ซึ่งตั้งอยู่ประมาณที่ระดับคอของรัศมีที่ เมื่อข้อต่อเต็มไปด้วยกลุ่มของเส้นประสาทหลัก - ลำไส้ใหญ่จะถูกแทนที่ด้วย 8-10 มม. ก่อน นอกจากนี้เมื่อผ่าน trocar จำเป็นต้องกางแขนของผู้ป่วยไว้ที่ 110-120 ° เพราะนี่คือความจริงที่ว่ามีสิ่งที่เรียกว่าท่อนเส้นประสาทมือถือซึ่งในการงอของข้อศอกอาจจะย้ายไปอยู่ที่ condyle ภายในของกระดูกต้นแขนและตามที่สามารถอยู่ในโซนของทางเดินของ trocar หรือตราสาร arthroscopic อื่น ๆ การเข้าถึงนี้ถือเป็นเครื่องมือ

มีวิธีที่สองในการตั้งค่าการเข้าถึง anteromedial ใน arthroscope นี้นำผ่านการเข้าถึง anterolateral เป็นขั้นสูงเพื่อร่วม medial ระดับล่าง จากนั้น arthroscope จะถูกแทนที่ด้วย trocar อันยาวเหยียดตรงกับผนังด้านนอกของข้อต่อและแผลจะทำจากด้านนอกในบริเวณด้านท้ายของ trocar ในความเห็นของเราวิธีที่สองมีข้อดีเนื่องจากไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อนข้อต่อเมื่อนำ trocar มาใช้ นอกจากนี้จุดที่เลือกในช่องร่วมภายใต้การควบคุมการมองเห็นจะถูกลบออกมากที่สุดจากพื้นผิวด้านหลังของข้อต่อและดังนั้นจากกำดุบ neurovascular

ระหว่าง arthroscopy การผกผันเป็นไปได้, ie. การเปลี่ยนแปลงของ arthroscope และเครื่องมือเช่นเดียวกับการสร้างภาพที่ดีที่สุดของเยื่อไขข้อของฝ่ายร่วมกันด้านข้าง golovochki condyle ไหล่และหัวรัศมีจากการเข้าถึง anteromedial

การเข้าถึงการวินิจฉัยหลักที่ด้านหลังของฝ่ายร่วมกันถือเป็นวิธีการหลังด้านข้างซึ่งเป็นภาษาท้องถิ่นใน proximal 3 ซมไปด้านบน olecranon ที่อยู่ด้านหลังขอบข้างของเส้นเอ็นม. Triceps ในโซนการเข้าถึงผ่านกิ่งก้านของเส้นประสาทด้านหลังของกระดูกต้นแขนและเส้นประสาทด้านข้างของไหล่ เพื่อป้องกันความเสียหายของพวกเขาจำเป็นต้องยกเว้นการใช้ trocar เฉียบพลันเมื่อมีการเข้าถึง

วิธีที่สองของการติดตั้งการเข้าถึง posterolateralอยู่ตามช่องว่างข้อต่อระหว่างหลังด้านหลังและการเข้าถึงด้านกลางด้านข้าง ในกรณีนี้ arthroscope จะผ่านเข้าไปในโพรงของข้อศอกจากด้านล่างขึ้นไปซึ่งมีข้อดีสำหรับการตรวจทาน การเข้าถึงแบบเป็นเครื่องมือจะเป็นตรงกลับ โดยวิธี posterolateral สามารถมองเห็นฟอสฟอรัสของกระบวนการ ulnar, ปลายสุดของกระบวนการ ultrar ด้านหลังของกระดูกสะโพก เมื่อตรวจสอบมีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการการเคลื่อนไหวของ flexion-extensor ในข้อต่อซึ่งจะช่วยให้สามารถตรวจสอบโซนนี้ได้อย่างสมบูรณ์มากขึ้น

การเข้าถึงด้านหลังโดยตรงอยู่ด้านข้างเล็กน้อยไปยังเส้นแบ่งมัธยฐานผ่านกระบวนการ ultrar Troakar ดำเนินการผ่านเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อไขว้ตรงกลางของโพรงสะโพก การเข้าถึงนี้จะใช้ในการติดตั้ง arthroscope ขณะที่เครื่องมือจะดำเนินการผ่านการเข้าถึง posterolateral

หลังจากการผ่าตัดไขสันหลังอักแล้วแผลจะถูกนำไปใช้กับแผลที่ผิวหนัง การตรึงแขนขาหนึ่งจะปรากฏบนผ้าพันแผล วันรุ่งขึ้นเริ่มเคลื่อนไหวในข้อศอกข้อศอก

ข้อห้ามในการ arthroscopy ของข้อศอกข้อศอก

ข้อห้ามในการ arthroscopy ในกรณีต่อไปนี้:

• การติดเชื้อทั่วไปและท้องถิ่น
• การสึกกร่อนผิดปกติของ III - IV องศาโดยการลดช่องว่างร่วมและความผิดปกติของปลายข้อต่อ
• การทำข้อศอกข้อศอกอย่างรุนแรงกับการลดลงของปริมาตรของข้อต่อ

[3], [4], [5], [6], [7]

ข้อผิดพลาดและภาวะแทรกซ้อนใน arthroscopy ของข้อศอก

อ้างอิงจากวรรณคดีภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดในการผ่าตัดข้อศอกข้อศอกร่วมคือเส้นประสาท GJ Linch และคณะ (1986) รายงานผลการผ่าตัด arthroscopy ข้อศอก 21 ผู้ป่วยรายหนึ่งที่ถูกทำเครื่องหมายอัมพฤกษ์สั้นของเส้นประสาทเรเดียลที่เกี่ยวข้องตามที่ผู้เขียนมี overstretching ของช่องร่วมอื่น ๆ - เป็นอัมพฤกษ์ระยะสั้นของเส้นประสาทค่ามัธยฐานที่เกิดจากการกระทำของยาชาเฉพาะที่และรูปแบบที่ neuroma ของเส้นประสาทที่ผิวหนังตรงกลางของแขนที่ JR Andrews และ WG Carson (1985) รายงานถึงภาวะขาดแคลนชั่วคราวของเส้นประสาทมัธยฐาน การใช้เครื่องมือ artroskopicheskimi ในช่องโหว่ของกระดูกอ่อนข้อต่อเป็นไปได้

สรุปได้ว่า arthroscopy ของข้อศอกเป็นวิธีการที่มีแนวโน้มในการตรวจและรักษา Malotraumatism ค่าวินิจฉัยสูงสุดเช่นเดียวกับความเป็นไปได้ในการรวม arthroscopy กับการแทรกแซงการผ่าตัดแบบเปิดช่วยให้สามารถปรับปรุงประสิทธิภาพของการรักษาพยาธิสภาพเส้นเลือดที่ซับซ้อนมากของข้อศอก

[8], [9], [10], [11]