การส่องกล้องตรวจอุโมงค์ข้อมือ

ข้อต่อข้อมือเป็นข้อต่อที่เชื่อมมือกับปลายแขน ข้อต่อข้อมือประกอบด้วยข้อต่อเรดิโอคาร์ปัล ข้อต่อเรดิโออัลนาส่วนปลาย ข้อต่อคาร์ปัล ข้อต่อระหว่างกระดูกคาร์โปเมตาคาร์ปัล ข้อต่อระหว่างกระดูกคาร์โปเมตาคาร์ปัล และข้อต่อระหว่างกระดูกคาร์ปัล ข้อต่อข้อมือมีขนาดเล็ก ประกอบด้วยกระดูกคาร์ปัล 8 ชิ้น กระดูกเรเดียสและกระดูกอัลนา และกระดูกสามเหลี่ยม (กระดูกอ่อน)

อาการบาดเจ็บ ที่ข้อมือมีหลากหลายรูปแบบ และอาจเกิดจากการบาดเจ็บ การติดเชื้อ-การอักเสบ การเสื่อมสภาพ และสาเหตุแต่กำเนิด ในบรรดาอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกทั้งหมด อาการบาดเจ็บและโรคที่ข้อมือคิดเป็น 4 ถึง 6%

ความซับซ้อนของโครงสร้างทางกายวิภาค ความหลากหลายของการเคลื่อนไหว และความต้องการการทำงานสูงของข้อต่อข้อมือ ทำให้ต้องใช้การผ่าตัดที่แม่นยำและระมัดระวังที่สุดเมื่อข้อต่อข้อมือได้รับความเสียหาย ในเรื่องนี้ การผ่าตัดแบบส่องกล้องจึงมีความสำคัญเพิ่มมากขึ้น

การส่องกล้องช่วยให้มองเห็นโครงสร้างภายในข้อต่อทั้งหมดของข้อมือได้โดยตรง ไม่ว่าจะเป็นพื้นผิวข้อต่อ เยื่อหุ้มข้อ เส้นเอ็นของกระดูกข้อมือ ฯลฯ

ในการบาดเจ็บเฉียบพลันของระบบเอ็นแคปซูล-เอ็น แนะนำให้ใช้การส่องกล้องในกรณีที่อาการไม่ดีขึ้นหลังจากผ่านการตรึงตามระยะเวลาที่จำเป็นเพื่อให้สภาพข้อเป็นปกติและการบำบัดฟื้นฟูในภายหลัง ก่อนหน้านี้ ในสถานการณ์เช่นนี้ เพื่อชี้แจงลักษณะของการบาดเจ็บภายในข้อที่ได้รับ แพทย์จำเป็นต้องใช้ คลื่น อัลตราซาวนด์ MRI และการตรวจด้วยสารทึบ แสง อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของการใช้การส่องกล้องบริเวณข้อมือได้เปลี่ยนแปลงสถานการณ์นี้ไปอย่างมาก การส่องกล้องร่วมกับวิธีการวินิจฉัยที่ระบุ ทำให้ไม่เพียงแต่สามารถตรวจพบได้เท่านั้น แต่ยังแก้ไขการเบี่ยงเบนภายในข้อได้ในเวลาเดียวกันอีกด้วย ในบางกรณี (ตามข้อมูลของผู้เขียนหลายท่าน ระบุว่ามากถึง 75%) การส่องกล้องช่วยให้เราระบุความเสียหายที่เกิดกับกลุ่มเส้นใยกระดูกอ่อนสามเส้น ความไม่เสถียรของกระดูกลูเนท-สามเส้นและกระดูกลูเนท-สแคฟฟอยด์ กระดูกอ่อนแข็งที่พื้นผิวข้อต่อ และพังผืดที่ข้อได้ ในขณะที่ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อทำการตรวจด้วยรังสีพิเศษ (อัลตราซาวนด์ MRI) จะไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องข้อข้อมือ

ปัจจุบัน การกำหนดเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับความจำเป็นในการรักษาด้วยการผ่าตัดนั้นทำได้ยาก เนื่องจากข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องข้อข้อมือมีการขยายตัวอย่างต่อเนื่อง ข้อบ่งชี้เหล่านี้ถูกกำหนดขึ้นโดยพิจารณาจากความสมบูรณ์ของเอ็น โดยในกรณีที่เอ็นได้รับความเสียหายจะต้องประเมินระดับการฉีกขาด รวมถึงความไม่มั่นคงที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายดังกล่าวด้วย สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการมีอยู่และระดับความเสียหายของคอมเพล็กซ์กระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยม ข้อบกพร่องของกระดูกอ่อนที่ระบุได้ในข้อมือและข้อต่อระหว่างกระดูกข้อมือ และอาการปวดข้อมือ เรื้อรัง ที่ไม่ทราบสาเหตุ

การส่องกล้องช่วยให้สามารถทำการรักษาและวินิจฉัยโรคต่อไปนี้ได้โดยมีการบุกรุกน้อยที่สุดและมีการบาดเจ็บน้อยที่สุด

• การควบคุมการวางตำแหน่งใหม่ของชิ้นส่วนในระหว่างการสังเคราะห์กระดูกนอกจุดโฟกัสหรือการบุกรุกน้อยที่สุดของกระดูกข้อมือที่หักภายในข้อต่อ
• ภาวะไม่มั่นคงของข้อระหว่างกระดูก (การเย็บ การระเหย การทำลายเอ็นด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)
• ความเสียหายต่อกลุ่มเส้นใยกระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยม (การเย็บ การตัดออก หรือการทำความสะอาด)
• การผ่าตัดข้อไหล่โดยส่องกล้อง
• การตรวจจับและการกำจัดสิ่งแปลกปลอมภายในข้อต่อ
• การผ่าตัดตัดปมประสาท
• การสุขาภิบาลและการล้างข้อมือ
• โรคอุโมงค์ข้อมือ

เทคนิคการผ่าตัดส่องกล้องข้อข้อมือ

พื้นที่ที่ใช้สำหรับการผ่าตัดแบบส่องกล้องบริเวณข้อมือมีขนาดเล็กกว่าอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับข้อต่อขนาดใหญ่ การส่องกล้องบริเวณข้อมือต้องใช้เครื่องมือที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า (2.7-2.9 มม. โดยมีมุมมอง 30 และ 70°) การวางตำแหน่งที่แม่นยำและการเลือกเครื่องมือที่ถูกต้องทำให้สามารถมองเห็นโครงสร้างทั้งหมดได้ตามปกติ และสามารถผ่าตัดได้ทุกส่วนของข้อต่อข้อมือ

หากต้องการขยายช่องว่างของข้อต่อเทียมระหว่างการส่องกล้อง จำเป็นต้องใช้แรงดึงข้อมือ ระดับแรงดึงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับงานที่ทำ มีเทคนิคการดึงหลายวิธี

• มีการนำระบบแรงดึงอเนกประสงค์ที่ได้รับการออกแบบมาเป็นพิเศษมาใช้
• มีการดำเนินการเบื้องต้นในการใช้เครื่องมือตรึงภายนอก โดยใช้เครื่องมือนี้จะช่วยคลายเครียด
• ผู้ช่วยใช้แรงดึงด้วยมือบนข้อมือหรือที่นิ้วชี้

ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของข้อต่อปกติและการวางตำแหน่งพอร์ทัลอาร์โธรสโคปอย่างแม่นยำมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการส่องกล้องข้อข้อมือที่ประสบความสำเร็จ การวางตำแหน่งพอร์ทัลที่ไม่เหมาะสมอาจไม่เพียงแต่รบกวนขั้นตอนเท่านั้น แต่ยังอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายเพิ่มเติมต่อโครงสร้างภายในข้อหรือรอบข้ออีกด้วย

โดยทั่วไปพอร์ทัล 3-4 ใช้สำหรับการสร้างภาพ ส่วนพอร์ทัล 4-5 และ 6-R เป็นพอร์ทัลหลักสำหรับการดำเนินการต่างๆ การไหลออกจะเกิดขึ้นผ่านพอร์ทัล 6-U

ภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องข้อข้อมือ

หากใช้เทคนิคการผ่าตัดที่ถูกต้อง ภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องข้อข้อมือจะพบได้น้อยมาก แต่สามารถป้องกันได้โดยปฏิบัติตามแนวทางเหล่านี้

• ศัลยแพทย์จะต้องมีความเข้าใจอย่างแม่นยำเกี่ยวกับโครงสร้างทางกายวิภาคของข้อต่อ จะต้องคุ้นเคยกับจุดสังเกตทางกายวิภาค และตำแหน่งของพอร์ทัลการส่องกล้องข้อ
• จำเป็นต้องสังเกตตำแหน่งและทิศทางที่ถูกต้องของพอร์ทัล ควรวางเครื่องมือไปตามพอร์ทัลเสมอ เพื่อไม่ให้เครื่องมือไปลงเอยในเนื้อเยื่ออ่อนภายนอกข้อต่อแทนที่จะไปอยู่ในโพรงข้อต่อ
• เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อโครงสร้างภายในข้อต่อ สิ่งสำคัญคือต้องใช้เข็มทื่อและทำการผ่าตัดโดยมองเห็นพื้นผิวการทำงานของเครื่องมือภายในข้อต่อได้ชัดเจนเท่านั้น
• ระบบระบายน้ำที่ดีจะป้องกันไม่ให้ของเหลวเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน
• การใช้น้ำเกลือช่วยส่งเสริมการดูดซึมของเหลวเข้าสู่เนื้อเยื่ออ่อนอย่างรวดเร็ว จึงช่วยลดความเสี่ยงของโรคช่องคอตีบ

[ 5 ], [ 6 ]