โภชนาการทางหลอดเลือด

ในทางปฏิบัติสารอาหารทางหลอดเลือดดำใช้คำศัพท์หลายคำเช่นอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำที่ครบถ้วนบางส่วนเพิ่ม ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าควรให้สารอาหารในทางเดินอาหารมีความเพียงพอและสามารถนำมาผสมกับธรรมชาติหรือการทดลองได้

[1], [2], [3],

การรับประทานอาหารทางหลอดเลือดดำคืออะไร?

กับปัญหาการขาดแคลนอาหารหมดป้องกันการทำงานของอุปสรรคเยื่อบุผิวของผิวหนังและเยื่อเมือกละเมิดการทำงานของ T เซลล์จะลดการสังเคราะห์อิมมูโน, ฟังก์ชั่นการฆ่าเชื้อแบคทีเรียเสื่อมเม็ดเลือดขาวมีผลในการเพิ่มความเสี่ยงของโรคติดเชื้อแบคทีเรีย Hypoalbuminemia มีผลต่อการรักษาบาดแผลและเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการบวมน้ำ (ปอดและสมอง) แผลพุพอง

ที่ขาดกรดไขมันที่จำเป็น (ไลโนเลอิกไลโนเลนิ arachidonic) พัฒนากลุ่มอาการของโรคที่แปลกประหลาดที่ปรากฏชะลอการเจริญเติบโตของเด็กผิวลอกลดลงในการต้านทานต่อการติดเชื้อ ดาวน์ซินโดรมนี้อาจเกิดขึ้นได้แม้จะใช้อาหารสั้น ๆ (5-7 วัน) ของเด็กโดยไม่รวมอิมัลชันไขมัน

ในสารละลายโภชนาการสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำให้ใช้ส่วนผสมพื้นฐานเดียวกัน (และในสัดส่วนเดียวกัน) เช่นเดียวกับในอาหารตามปกติ: ควรมีกรดอะมิโนคาร์โบไฮเดรตไขมันอิเล็กโทรไลต์จุลินทรีย์และวิตามิน

ความสำเร็จของการรักษาผู้ป่วยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความสมดุลของสารอาหารที่นำมาใช้การคำนวณอย่างรอบคอบของส่วนประกอบทั้งหมด ด้วยภาวะติดเชื้อแบคทีเรียภาวะท้องร่วงอย่างรุนแรง toxicosis สภาวะ hypermetabolism มีผลทำให้การย่อยได้ของไขมันเพิ่มขึ้นและคาร์โบไฮเดรตลดลง ในกรณีเหล่านี้การแนะนำคาร์โบไฮเดรตจำนวนมากอาจทำให้เกิดความเครียดที่ลึกขึ้นด้วยการเพิ่มจำนวนของ catecholamines ความจำเป็นในการเพิ่มออกซิเจนและปริมาณก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ส่วนเกิน การสะสมของหลังก่อให้เกิดการพัฒนา hypercapnia และหายใจถี่ที่เกี่ยวข้องหายใจล้มเหลว (DV)

ในการแต่งตั้งสารอาหารทางหลอดเลือดดำคำนึงถึงระยะของปฏิกิริยาความเครียด:

1. adrenergic (ใน 1-3 วันแรก);
2. corticoid, การพัฒนาย้อนกลับ (ในวันที่ 4-6);
3. การเปลี่ยนแปลงไปสู่ขั้นตอนการเผาผลาญของ anabolic (ในวันที่ 6-10);
4. ระยะของการสะสมของไขมันและโปรตีน (จาก 1 สัปดาห์ถึงหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการเกิดช็อกปฏิกิริยาความเครียด)

ชีวิตผมขั้นตอนการสร้างการปกป้องเป็นพิเศษเพื่อความอยู่รอดซึ่งจะมาพร้อมกับเสียงที่เพิ่มขึ้นระบบ sympathoadrenal ที่เกี่ยวข้องเป็นจำนวนมากของฮอร์โมน (ต่อมใต้สมองต่อมหมวกไตและอื่น ๆ .) อย่างรวดเร็วเพิ่มความต้องการพลังงานซึ่งมีความพึงพอใจจากการสลายตัวของโปรตีนตนเองไขมันไกลโคเจน, รบกวนเหว (กักเก็บน้ำสังเกตและโซเดียมในร่างกายและการแยกปริมาณที่มากขึ้นของโพแทสเซียมแคลเซียมแมกนีเซียมและฟอสฟอรัสในปัสสาวะ)

ในช่วงระยะที่สองการตอบสนอง contrainsular ความเครียดลดระดับของฮอร์โมน, catecholamines, glucocorticoids เพิ่ม diuresis ลดการสูญเสียไนโตรเจนลดลง catabolism ซึ่งสะท้อนให้เห็นทางคลินิกในการลดอุณหภูมิของร่างกายลักษณะความอยากอาหาร, การปรับปรุง hemodynamics และจุลภาค

ในช่วงที่สามการสังเคราะห์โปรตีนจะเริ่มขึ้น hypokalemia เป็นลักษณะเฉพาะ ที่นี่การบริโภคอาหารที่เพียงพอของผู้ป่วยมีความสำคัญโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของมัน (enteral หรือ parenteral) รวมทั้งการบริหารยาเพิ่มเติมของเกลือโพแทสเซียมและฟอสฟอรัส

ในระยะที่สี่การสะสม MT เป็นไปได้เฉพาะกับการบริโภควัสดุพลาสติกที่เพิ่มขึ้นด้วยอาหาร ในการใช้โปรตีน 1 กรัม (กรดอะมิโน) จำเป็นต้องใช้พลังงาน 25-30 กิโลแคลอรี ดังนั้นความเครียดมากขึ้นวัสดุพลังงานมากขึ้นความต้องการของผู้ป่วย แต่มีการพิจารณาข้อบังคับของช่วงเวลาของการกู้คืนจากปฏิกิริยาความเครียดและความทนทานของสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการรับประทานอาหารทางหลอดเลือดดำ

ตัวบ่งชี้สำหรับอาหารทางหลอดเลือดดำ:

• ความไม่เพียงพอของลำไส้รวมถึงอาการท้องเสียถาวร
• ลำไส้อุดตันทางเดินอาหาร
• ดาวน์ซินโดรมของ "ลำไส้เล็ก";
• ตับอ่อนอักเสบรุนแรง (ตับอ่อนอักเสบ);
• ช่องทวารภายนอกของลำไส้เล็ก
• การเตรียมการก่อนการผ่าตัดเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยการแช่ - ถ่าย

การกลืนกินสารอาหารทางหลอดเลือดดำ:

• การแพ้สารอาหารแต่ละชนิด (รวมถึงการรู้สึกไม่สบาย)
• ช็อต;
• gipyergidratatsiya

การเตรียมสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

ยาที่ใช้ในอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำ ได้แก่ น้ำตาลกลูโคสและอิมัลชันไขมัน สารละลายกรดอะมิโนผลึกที่ใช้ในอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำยังทำหน้าที่เป็นพื้นผิวพลังงาน แต่วัตถุประสงค์หลักของพวกเขาคือพลาสติกเนื่องจากโปรตีนต่างๆของสิ่งมีชีวิตถูกสังเคราะห์มาจากกรดอะมิโน สำหรับกรดอะมิโนเพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้จำเป็นที่จะต้องจัดหาพลังงานที่เพียงพอให้แก่ร่างกายเนื่องจากน้ำตาลกลูโคสและสารอาหารที่ไม่ใช่โปรตีน ด้วยการขาดแคลอรี่ที่ไม่ใช่โปรตีนที่เรียกว่ากรดอะมิโนจะรวมอยู่ในกระบวนการของการสร้างเซลล์ประสาทและกลายเป็นเพียงแหล่งพลังงาน

คาร์โบไฮเดรตสำหรับอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำ

สารอาหารที่พบมากที่สุดสำหรับอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำคือกลูโคส ค่าพลังงานประมาณ 4 kcal / g ส่วนแบ่งของกลูโคสในอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำควรอยู่ที่ประมาณ 50-55% ของค่าใช้จ่ายด้านพลังงานที่แท้จริง

การให้น้ำตาลกลูโคสในอาหารโดยไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิด glucosuria คือร้อยละ 5 มิลลิกรัมต่อลูกบาศก์เซนติเมตร (0.25-0.3 กรัมต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง) ปริมาณของอินซูลินที่จำเป็นสำหรับการใส่น้ำตาลกลูโคสจะแสดงในตาราง 14-6

ปริมาณน้ำตาลกลูโคสในแต่ละวันไม่ควรเกิน 5-6 กรัมต่อกิโลกรัม x วัน) ยกตัวอย่างเช่นถ้าน้ำหนักตัว 70 กก. ขอแนะนำให้ใช้น้ำตาลกลูโคส 350 กรัมต่อวันซึ่งสอดคล้องกับ 1750 มิลลิลิตรของสารละลาย 20% ในกรณีนี้ 350 กรัมของกลูโคสให้การส่งมอบ 1,400 กิโลแคลอรี

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

อิมัลชันไขมันสำหรับอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำ

อิมัลชันไขมันสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำมีปริมาณสารอาหารที่ให้พลังงานสูงที่สุด (ความหนาแน่นพลังงาน 9.3 กิโลแคลอรี่ต่อกรัม) อิมัลชันไขมันในสารละลาย 10% มีประมาณ 1 กิโลแคลอรี / มิลลิลิตรในสารละลาย 20% - ประมาณ 2 กิโลแคลอรี / มิลลิลิตร ปริมาณอิมัลชันไขมันสูงถึง 2 กรัมต่อกิโลกรัม x วัน) อัตราการให้สารละลายสารละลาย 10% และ 50 มล. / ชม. สำหรับสารละลาย 20% มีค่าไม่เกิน 100 ml / h

ตัวอย่าง: ผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักตัว 70 กก. หรือ 14000 มิลลิลิตรของสารละลายอิมัลชันไขมัน 10% ต่อวันซึ่งควรให้ 1260 กิโลแคลอรี ปริมาตรดังกล่าวด้วยความเร็วที่แนะนำให้เทลงไป 14 ชั่วโมงในกรณีที่ใช้สารละลาย 20% ปริมาณจะลดลงครึ่งหนึ่ง

ในอดีตมีอิมัลชันไขมันสามรุ่นที่โดดเด่น

• คนรุ่นแรก อิมัลชันไขมันที่ขึ้นกับไตรกลีเซอไรด์ในสายโซ่ยาว (intralipid, lipofundin 5 เป็นต้น) คนแรกของคนเหล่านี้คือ intralipid ถูกสร้างขึ้นโดย Arvid Vretlind ในปีพ. ศ. 2500
• รุ่นที่สอง ไขมันอิมัลชันจากส่วนผสมของไตรกลีเซอไรด์ที่มีโซ่ยาวและปานกลาง (MCG และ LCT) อัตราส่วน MCT / LCT = 1/1
• รุ่นที่สาม ไขมันที่มีโครงสร้าง

ไขมันเพิ่มเติมในปีที่ผ่านมาได้รับการเตรียมการอย่างกว้างขวางที่มีกรดไขมันร่วม-3 - eykozopentoevuyu (EPA) และ dekozopentoenovuyu (DPA) ที่มีอยู่ในน้ำมันปลา (Omegaven) การดำเนินการทางเภสัชวิทยาของกรดไขมันร่วม 3 แห่งในเรียมจะถูกกำหนดโดยการแทนโครงสร้างของเยื่อหุ้มเซลล์กรด arachidonic เพื่อ EPA / DPA จึงช่วยลดการก่อตัวของสารโปรอักเสบของกรด arachidonic - การ thromboxanes, leukotrienes, prostaglandins โอเมก้า 3 ไขมันกระตุ้นการก่อตัวของ eicosanoids ที่มีการดำเนินการต้านการอักเสบลดการปล่อยก๊าซเรือนกระจกของไซโตไคน์โมโนนิวเคลียร์ (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) และ prostaglandin (PGE2) ลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อแผลและระยะเวลาของการเข้าพักในโรงพยาบาล

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

กรดอะมิโนสำหรับอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำ

วัตถุประสงค์หลักของกรดอะมิโนสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำคือการช่วยให้ร่างกายมีไนโตรเจนสำหรับกระบวนการผลิตพลาสติก แต่เนื่องจากการขาดพลังงานจึงกลายเป็นแหล่งพลังงาน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องสังเกตอัตราส่วนที่มีเหตุผลของแคลอรี่ที่ไม่ใช่โปรตีนต่อไนโตรเจน - 150/1

ข้อกำหนดของ WHO สำหรับสารละลายกรดอะมิโนสำหรับอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำ:

• ความโปร่งใสแน่นอนของการแก้ปัญหา
• เนื้อหาทั้งหมด 20 กรดอะมิโน;
• อัตราส่วนของกรดอะมิโนที่จำเป็นต่อการเปลี่ยน 1: 1;
• อัตราส่วนของกรดอะมิโนที่จำเป็น (d) กับไนโตรเจน (g) อยู่ใกล้ 3;
• อัตราส่วน leucine / isoleucine ประมาณ 1.6

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

กรดอะมิโนสำหรับอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำที่มีโซ่แยก

การรวมกรดอะมิโนผลึกกรดอะมิโนที่จำเป็นกับห่วงโซ่แบบแยก (valine, leucine, isoleucine-VLI) สร้างผลการรักษาที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความไม่เพียงพอของตับ ซึ่งแตกต่างจากกรดอะมิโนที่มีกรดอะมิโลติกช่วยป้องกันไม่ให้เกิดแอมโมเนีย กลุ่ม VLI ทำหน้าที่เป็นแหล่งของร่างกายคีโตนซึ่งเป็นแหล่งพลังงานที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยในภาวะวิกฤติ (ภาวะติดเชื้อ, ความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่าง) การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกรดอะมิโนที่แยกได้ในสารละลายกรดอะมิโนที่เป็นผลึกมีความเหมาะสมโดยความสามารถในการออกซิไดซ์โดยตรงในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ พวกเขาทำหน้าที่เป็นพื้นผิวพลังงานเพิ่มเติมและมีประสิทธิภาพสำหรับเงื่อนไขที่การดูดซึมของน้ำตาลกลูโคสและกรดไขมันช้า

ด้วยความเครียด arginine กลายเป็นกรดอะมิโนที่ขาดไม่ได้ นอกจากนี้ยังทำหน้าที่เป็นสารตั้งต้นสำหรับการก่อตัวของไนตริกออกไซด์บวกส่งผลต่อการหลั่งของฮอร์โมน polypeptide (อินซูลิน glucagon ฮอร์โมนการเจริญเติบโต prolactin) นอกจากนี้อาร์จินีในอาหารที่ช่วยลดไธมัส hypotrophy เพิ่มระดับของเซลล์เม็ดเลือดขาว T ที่ช่วยเพิ่มการรักษาบาดแผล นอกจากนี้อาร์จินีนจะขยายหลอดเลือดรอบข้างลดความดันระบบส่งเสริมการปลดปล่อยโซเดียมและช่วยเพิ่มการกระจายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

เภสัชอุตสาหกรรม (nutraceuticals) เป็นสารอาหารที่มีผลการรักษา

Glutamine เป็นสารตั้งต้นที่สำคัญที่สุดสำหรับเซลล์ของลำไส้เล็กตับอ่อนเยื่อบุผิวของถุงน้ำเหลืองของปอดและ leukocytes ในองค์ประกอบของ glutamine ประมาณ 3% ของไนโตรเจนจะถูกขนส่งในเลือด Glutamine ใช้โดยตรงสำหรับการสังเคราะห์กรดอะมิโนและโปรตีนอื่น ๆ ยังทำหน้าที่เป็นผู้บริจาคของไนโตรเจนสำหรับการสังเคราะห์ยูเรีย (ตับ) และ ammoniogeneza (ไต) ซึ่งเป็นสารต้านอนุมูลอิสระ, กลูตาไธโอน, พิวรีนและไซมีส่วนร่วมในการสังเคราะห์ DNA และ RNA ที่ ลำไส้เล็กเป็นอวัยวะหลักที่กิน glutamine; ด้วยความเครียดการใช้ glutamine guts เพิ่มขึ้นซึ่งจะเพิ่มการขาดสารอาหาร Glutamine เป็นแหล่งพลังงานหลักสำหรับเซลล์ของอวัยวะย่อยอาหาร (enterocytes, colonocytes) จะสะสมอยู่ในกล้ามเนื้อโครงร่าง การลดระดับ glutamine ฟรีของกล้ามเนื้อเป็น 20-50% ของบรรทัดฐานถือว่าเป็นสัญญาณของความเสียหาย หลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดและเงื่อนไขที่สำคัญอื่น ๆ ความเข้มข้นของ glutamine ในกล้ามเนื้อลดลง 2 เท่าและการขาดดุลยังคงอยู่เป็นเวลา 20-30 วัน

การแนะนำของ glutamine ช่วยปกป้องเยื่อเมือกจากการพัฒนาของแผลพุพองความเครียด การรวม glutamine ในอาหารเสริมอย่างมีนัยสำคัญช่วยลดระดับการย้ายถิ่นของแบคทีเรียโดยการป้องกันการยุบตัวของเยื่อเมือกและกระตุ้นผลกระทบต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน

Dipeptide ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือ alanine-glutamine (dipeptin) ใน 20 กรัม dipeptivene มี 13.5 กรัม glutamine ยานี้ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำร่วมกับสารละลายกรดอะมิโนผลึกในเชิงพาณิชย์สำหรับการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ ค่าเฉลี่ยรายวันคือ 1.5-2.0 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมซึ่งสอดคล้องกับ dipeptivene 100-150 มิลลิลิตรต่อวันสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัว 70 กก. ขอแนะนำให้ใช้ยาอย่างน้อย 5 วัน

ตามการศึกษาสมัยใหม่การให้ยา alanine-glutamine กับผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำช่วยให้:

• ปรับปรุงความสมดุลของไนโตรเจนและการเผาผลาญโปรตีน
• สนับสนุน glutamine ภายในเซลล์;
• แก้ไขปฏิกิริยา catabolic;
• ปรับปรุงระบบภูมิคุ้มกัน
• ปกป้องตับ การศึกษาแบบหลายศูนย์ได้กล่าวถึง:
• การฟื้นฟูการทำงานของลำไส้
• ลดความถี่ของการติดเชื้อ;
• อัตราการตายลดลง
• ลดระยะเวลาการรักษาตัวในโรงพยาบาล
• การลดต้นทุนการรักษาสำหรับการใช้ dipeptide glutamine ในหลอดทดลอง

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

การให้อาหารทางหลอดเลือดดำ

เทคโนโลยีการให้อาหารทางหลอดเลือดดำสมัยใหม่มีพื้นฐานอยู่บนหลักการสองประการคือการชงจากความสามารถต่างๆ ("ขวด") และเทคโนโลยี "ทั้งหมดในหนึ่งเดียว" ที่พัฒนาขึ้นในปีพ. ศ. 2517 โดย K. Solassol เทคโนโลยี "ทั้งหมดในหนึ่งเดียว" มีสองตัวเลือกคือ "สองในหนึ่ง - สองในหนึ่ง" และ "สามในหนึ่ง - สามในหนึ่ง"

วิธีการฉีดจากความสามารถที่แตกต่างกัน

เทคนิคนี้อนุมานได้ว่าจะให้กลูโคสเข้าเส้นเลือดดำการแก้ปัญหาของกรดอะมิโนผลึกและอิมัลชันไขมันแยกจากกัน เมื่อเทคนิคนี้ใช้พร้อมกันแก้ปัญหาการถ่ายผลึกกรดอะมิโนและอิมัลชันไขมันในโหมดซิงโครยา (ลดลงลดลง) จากขวดที่แตกต่างกันเข้าหลอดเลือดดำผ่านอะแดปเตอร์รูปตัว Y

วิธีการสองทางหนึ่ง

สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำการเตรียมสารละลายที่มีสารละลายน้ำตาลกลูโคสและอิเล็กโทรไลต์และสารละลายกรดอะมิโนที่เป็นผลึกมักใช้ในรูปของถุงสองห้อง (nutriflex) เนื้อหาของภาชนะผสมก่อนการใช้งาน เทคนิคนี้ช่วยในการสังเกตเงื่อนไขของการเป็นหมันในระหว่างการแช่และช่วยให้สามารถนำส่วนประกอบของสารอาหารทางหลอดเลือดดำไปพร้อม ๆ กันซึ่งก่อนหน้านี้มีความสมดุลในเนื้อหาของส่วนประกอบ

วิธีการสามขั้นตอน

เมื่อใช้เทคนิคทั้งสามส่วนประกอบ (คาร์โบไฮเดรตไขมันกรดอะมิโน) จะถูกนำมาจากกระเป๋า (แท็กซี่) กระเป๋า "สามในหนึ่ง" ได้รับการออกแบบพร้อมพอร์ตเพิ่มเติมสำหรับการแนะนำวิตามินและธาตุต่างๆ ด้วยเทคนิคนี้จะมีการนำองค์ประกอบของสารอาหารที่สมดุลอย่างสมบูรณ์เพื่อลดความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนจากเชื้อแบคทีเรีย

การให้อาหารทางหลอดเลือดดำในเด็ก

ในทารกแรกเกิดระดับการเผาผลาญอาหารในการคำนวณ MT สูงกว่าของผู้ใหญ่ราว 3 เท่าขณะที่ใช้เวลาในการเจริญเติบโตประมาณ 25% ในขณะเดียวกันปริมาณสำรองพลังงานจะลดลงอย่างมากในเด็กเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ ตัวอย่างเช่นในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวที่ 1 กิโลกรัมในขณะคลอดสงวนไขมันเพียง 10 กรัมดังนั้นจึงมีการจำหน่ายอย่างรวดเร็วในกระบวนการเผาผลาญอาหารโดยไม่มีองค์ประกอบทางโภชนาการ สต็อกของไกลโคเจนในเด็กเล็กใช้เป็นเวลา 12-16 ชั่วโมงผู้สูงอายุ - ตลอด 24 ชั่วโมง

ที่ความเครียดได้ถึง 80% ของพลังงานที่เกิดจากไขมัน การสงวนคือการก่อตัวของน้ำตาลกลูโคสจากกรดอะมิโน - glycoeogenesis ซึ่งคาร์โบไฮเดรตมาจากโปรตีนของร่างกายเด็กซึ่งส่วนใหญ่มาจากโปรตีนของกล้ามเนื้อ การสลายตัวของโปรตีนมีฮอร์โมนความเครียด: GCS, catecholamines, glucagon, somatotropic และ thyrotropic hormone, cAMP และความหิว ฮอร์โมนเดียวกันเหล่านี้มีคุณสมบัติเป็นตัวต้านปฏิกิริยาดังนั้นในระยะเฉียบพลันของความเครียดการใช้กลูโคสลดลง 50-70%

เมื่อเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาและความอดอยากในเด็ก ๆ ได้พัฒนาความสูญเสีย MT, dystrophy; สำหรับการป้องกันของพวกเขาต้องใช้เวลาอย่างถูกต้องของสารอาหารทางหลอดเลือดดำเป็นสิ่งจำเป็น นอกจากนี้ควรจำไว้ว่าในช่วงเดือนแรกของชีวิตสมองของเด็กมีการพัฒนาอย่างมากเซลล์ประสาทยังคงแบ่ง ภาวะทุพโภชนาการอาจทำให้ลดลงไม่เพียง แต่ในอัตราการเจริญเติบโต แต่ยังอยู่ในระดับของการพัฒนาจิตใจของเด็กซึ่งจะไม่ชดเชยในอนาคต

สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำใช้ส่วนผสมหลัก 3 ชนิด ได้แก่ โปรตีนไขมันและคาร์โบไฮเดรต

โปรตีน (กรดอะมิโน) ผสม: ไฮโดรไลเซโปรตีน - "Aminozol" (สวีเดน, สหรัฐอเมริกา), "Amigo" (สหรัฐอเมริกา, อิตาลี), "Izovac" (ฝรั่งเศส), "Aminona" (เยอรมนี), gidrolizina-2 (รัสเซีย) เช่นเดียวกับ สารละลายกรดอะมิโน - Polyamine (Russia), Levamin-70 (Finland), Vamin (USA, Italy), Moriamin (Japan), Friamin (USA) ฯลฯ

ไขมันอิมัลชัน: Intralipid-20% (สวีเดน), Lipofundin-C 20% (ฟินแลนด์), Lipofundin-S (เยอรมนี), Lipozin (USA) และอื่น ๆ

คาร์โบไฮเดรต: มักใช้น้ำตาลกลูโคส - สารละลายเข้มข้นต่างๆ (ตั้งแต่ 5 ถึง 50%); ฟรุคโตสในรูปแบบของสารละลาย 10 และ 20% (ลดความระคายเคืองของเส้นเลือดในเส้นเลือดมากกว่าน้ำตาลกลูโคส) อินเวิรซ, กาแลคโต (มักใช้มอลโตส) แอลกอฮอล์ (ซอร์บิทอลไซลิทอล) จะถูกเพิ่มลงในอิมัลชันไขมันเพื่อสร้างความเข้มข้นและเป็นแหล่งพลังงานเพิ่มเติม

เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าควรให้อาหารเสริมทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องจนกว่าจะมีการเรียกคืนการทำงานปกติของระบบทางเดินอาหาร บ่อยครั้งที่สารอาหารทางหลอดเลือดเป็นสิ่งที่จำเป็นในช่วงเวลาสั้น ๆ ของเวลา (2-3 สัปดาห์ถึง 3 เดือน) แต่สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังของลำไส้ท้องเสียเรื้อรัง, โรค malabsorption อาการของลูปสั้นและโรคอื่น ๆ ก็อาจจะมีอีกต่อไป

สารอาหารทางหลอดเลือดในเด็กทารกอาจครอบคลุมความต้องการขั้นพื้นฐานของสิ่งมีชีวิต (ถ้าเฟสเสถียรภาพลำไส้อักเสบในช่วงก่อนการผ่าตัดที่ระยะยาวสารอาหารทางหลอดเลือดในขณะที่รัฐไม่ได้สติของผู้ป่วย) ความต้องการที่สูงขึ้นในระดับปานกลาง (ในแบคทีเรีย cachexia โรคระบบทางเดินอาหารตับอ่อน, ผู้ป่วยโรคมะเร็ง) เช่นเดียวกับความต้องการที่เพิ่มขึ้น (ถ้ามีอาการท้องเสียอย่างรุนแรงหลังจากการรักษาเสถียรภาพ VEO ไหม้ปริญญา II-III - 40% แบคทีเรียบาดเจ็บรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกะโหลกศีรษะและสมอง)

การให้อาหารทางหลอดเลือดดำโดยปกติจะทำโดยการจัดสวนหลอดเลือดดำของผู้ป่วย การฝังท่อในเส้นเลือดดำในหลอดเลือดดำจะดำเนินการเพียงระยะเวลาที่คาดว่าจะได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำน้อยกว่า 2 สัปดาห์

การคำนวณสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

ความต้องการพลังงานของเด็กอายุ 6 เดือนขึ้นไปคำนวณจากสูตร: 95 - (3 x อายุปี) และวัดด้วยกิโลกรัม / กก. * วัน)

ในเด็ก 6 เดือนแรกของชีวิตความต้องการในชีวิตประจำวันเป็น 100 กิโลแคลอรี / กก. หรือ (ตามสูตรอื่น ๆ ): นานถึง 6 เดือน - 100-125 กิโลแคลอรี / กก * d) ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 6 เดือนถึง 16 ปีก็จะถูกกำหนดจากการคำนวณ: 1000 + (100 n) โดยที่ n คือจำนวนปี

เมื่อคำนวณความต้องการพลังงานคุณสามารถมุ่งเน้นไปที่ประสิทธิภาพโดยเฉลี่ยที่มีการเผาผลาญอาหารที่น้อยที่สุด (หลัก) และดีที่สุด

ถ้าอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นใน HS ความต้องการขั้นต่ำนี้ต้องเพิ่มขึ้น 10-12% โดยมีกิจกรรมมอเตอร์ปานกลางถึง 15-25% โดยมีการเคลื่อนไหวของกระแสไฟฟ้าหรืออาการชักรุนแรง 25-75%

ความต้องการน้ำจะพิจารณาจากปริมาณพลังงานที่จำเป็น: ในทารกที่มีอัตราส่วน 1.5 ml / kcal ในเด็กโต 1.0-1.25 ml / kcal

สำหรับเด็กทารกที่คลอดก่อนกำหนด 7 วันและทารก 100-150 มิลลิลิตร / กิโลกรัม MT: ตั้งแต่ 10 ถึง 20 กก. -50 มล. / กก. + 500 มล. มากกว่า 20 กก. - 20 มล. / กก. + 1000 มล. ในทารกแรกเกิดที่อายุ 7 วันแรกของชีวิตปริมาณของของเหลวสามารถคำนวณได้จากสูตร: 10-20 มิลลิลิตร / กก. X ลิตรโดยที่ n คืออายุวัน

สำหรับเด็กโตและเด็กเล็กที่มี MT น้อยกว่า 1000 กรัมคิดเป็น 80 มล. / กก. ขึ้นไป

นอกจากนี้ยังสามารถคำนวณความต้องการน้ำจาก nomogram Aberg-Din โดยการเพิ่มปริมาณของการสูญเสียทางพยาธิวิทยา ในกรณีที่ขาด MT เราพัฒนาเนื่องจากการสูญเสียของเหลวเฉียบพลัน (อาเจียนท้องร่วงเหงื่อ) ประการแรกการขาดนี้ควรได้รับการกำจัดโดยโครงการมาตรฐานและจากนั้นดำเนินการกับสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

อิมัลชันไขมัน (Intralipid, ไลโปฟันดิน) เด็กส่วนใหญ่ยกเว้นคลอดก่อนกำหนดฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่เริ่มต้นจาก 2.1 กรัม / kgsut) และปริมาณที่เพิ่มขึ้นในช่วง 2-5 วันข้างหน้าถึง 4 กรัม / kgsut) (กับความอดทนความเหมาะสม) ในทารกคลอดก่อนกำหนดขนาดยาครั้งแรกคือ 0.5 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน) ในเด็กโตและทารกแรกเกิด - 1 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน) เมื่อซีดจางสภาพของเด็กโรคโลหิตเป็นพิษในลำไส้ครึ่งชีวิต 1 พร้อมกับยาเริ่มต้นแสดง hypotrophy ไขมันกำหนดอัตรา 0.5 กรัม / กิโลกรัมต่อวัน) และ 2-3 สัปดาห์ข้างหน้ามันไม่เกิน 2 กรัม / กิโลกรัมต่อวัน) อัตราการบริหารไขมันอยู่ที่ 0.1 g / kg-h) หรือ 0.5 ml / (kg-h)

ด้วยความช่วยเหลือของไขมัน 40-60% ของพลังงานที่มีให้กับร่างกายของเด็กและ 9 กิโลแคลอรีต่อกรัมของไขมันจะถูกปล่อยออกมาเมื่อไขมันถูกกำจัด อิมัลชันของค่านี้คือ 10 กิโลแคลอรีโดยใช้ไซลิทอลซอร์บิทอ, จะมีการเพิ่มส่วนผสมเป็นโคลงอิมัลชันและสารที่ให้ osmolarity ของส่วนผสม ใน 1 มิลลิลิตร 20% lipofundin มีไขมัน 200 มก. และ 2 กิโลแคลอรี (ใน 1 ลิตร 20% ของส่วนผสมมี 2000 กิโลแคลอรี)

สารละลายไขมันไม่ควรสับสนกับสิ่งใดเมื่อฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ พวกเขาไม่ได้เพิ่มเฮปารินแม้ว่ามันจะเป็นที่พึงปรารถนาที่จะจัดการมัน (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในเจ็ตพร้อมกับการแนะนำของไขมันอิมัลชัน) ในปริมาณการรักษาตามปกติ

โดยเปรียบเทียบแจสัน "ไขมันเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตเปลวไฟดังนั้นในช่วงสารอาหารทางหลอดเลือดในรูปแบบสแกนดิเนเวีต้องรวมการบริหารคาร์โบไฮเดรตวิธีการแก้ปัญหาการถ่ายไขมัน คาร์โบไฮเดรต (สารละลายน้ำตาลกลูโคสน้อยมักเป็นฟรุกโตส) ในระบบนี้ควรให้พลังงานเท่า ๆ กับไขมัน (50: 50%) การใช้กลูโคส 1 กรัมช่วยให้ความร้อน 4.1 กิโลแคลอรี่ ในสารละลายน้ำตาลกลูโคสอินซูลินสามารถรับประทานได้ในอัตรา 1 ยูนิตต่อ 4-5 กรัมของกลูโคส แต่ไม่จำเป็นสำหรับการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำเป็นเวลานาน เมื่อความเข้มข้นของกลูโคสเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในสารละลายที่ให้ทางหลอดเลือดดำอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงได้ด้วยอาการโคม่า เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้คุณต้องเพิ่มค่อยๆเพิ่มขึ้น 2.5-5.0% ทุก 6-12 ชั่วโมงจากการแช่

โครงการ Dadric ต้องใช้ความต่อเนื่องในการแนะนำโซลูชันกลูโคส: แม้การพักหนึ่งชั่วโมงอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรืออาการโคม่าลดลงได้ ความเข้มข้นของกลูโคสจะลดลงอย่างช้าๆควบคู่ไปกับการลดลงของปริมาณสารอาหารในหลอดเลือดดำเช่นใน 5-7 วัน

ดังนั้นการใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคสที่มีความเข้มข้นสูงก่อให้เกิดความเสี่ยงบางอย่างจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยและตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยโดยการวิเคราะห์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

สารละลายน้ำตาลกลูโคสสามารถนำมาผสมกับสารละลายกรดอะมิโนที่มีปริมาณน้ำตาลกลูโคสสุดท้ายในสารละลายลดลงและโอกาสในการเกิดไฟเลสทิ ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดดำของสแกนดิเนเวียโซลูชั่นเหล่านี้จะได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 16-22 ชั่วโมงทุกวันโดยมีโครงการ Dadric ตลอด 24 ชั่วโมงโดยไม่มีการขัดจังหวะหยดหรือด้วยปั๊มฉีดยา ในการแก้ปัญหาของกลูโคสให้เพิ่มปริมาณอิเล็กโทรไลต์ที่จำเป็น (แคลเซียมและแมกนีเซียมไม่ผสม), วิตามินผสม (vitafusine, multivitamin, intravit)

สารละลายกรดอะมิโน (. Levamin, moriprom, Aminona และอื่น ๆ ) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำยาในอัตราของโปรตีน: 2-2.5 กรัม / กิโลกรัมต่อวัน) ในทารกและ 1-1.5 กรัม / กิโลกรัมต่อวัน) ในเด็กที่มีอายุมากกว่า . โปรตีนที่กินได้ทั้งหมด 4 กรัม / กิโลกรัมต่อวัน)

บัญชีที่ถูกต้องของโปรตีนที่จำเป็นสำหรับการหยุดชะงักของ catabolism จะดีกว่าในการดำเนินการตามปริมาณการสูญเสียด้วยปัสสาวะนั่นคือเกี่ยวกับอะมิโนไนโตรเจนของยูเรีย:

ปริมาณไนโตรเจนที่ตกค้างในปัสสาวะประจำวัน g / l х 6.25

ใน 7 มิลลิลิตรของส่วนผสมของกรดอะมิโน (levamin ฯลฯ ) มีโปรตีน 70 มก. ใน 10% ของส่วนผสม (polyamine) - 100 มก. อัตราการดูแลรักษาอยู่ในระดับ 1-1.5 มิลลิลิตร / (กก. / ชม.)

อัตราส่วนที่เหมาะสมของโปรตีนไขมันและคาร์โบไฮเดรตสำหรับเด็กคือ 1: 1: 4

โปรแกรมของสารอาหารทางหลอดเลือดดำต่อวันคำนวณโดยสูตร:

ปริมาณสารละลายกรดอะมิโนมิลลิลิตร = ปริมาณโปรตีนที่ต้องการ (1-4 ก. / กก.) x MT, kg x K โดยที่สัมประสิทธิ์ของ K มีค่า 10 ที่ความเข้มข้น 10% และความเข้มข้นของสารละลาย 7 ที่ความเข้มข้น 7%

จำเป็นต้องใช้อิมัลชันไขมันโดยคำนึงถึงค่าพลังงาน: 1 มิลลิลิตรของอิมัลชัน 20% ให้ 2 กิโลแคลอรี 1% ของสารละลาย 10% - 1 กิโลแคลอรี

ความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสของการแก้ปัญหาที่ถูกเลือกพิจารณาปล่อยตัวในช่วงปริมาณการใช้ประโยชน์กิโลแคลอรีใน 1 มิลลิลิตรของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ที่มีอยู่ 0.2 กิโลแคลอรี, การแก้ปัญหา 10% 0.4 กิโลแคลอรี 0.6 กิโลแคลอรี 15%, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1.2 kcal, 40% - 1.6 kcal และ 50% - 2.0 kcal

ในกรณีนี้สูตรในการหาเปอร์เซ็นต์ความเข้มข้นของสารละลายกลูโคสมีรูปแบบดังนี้

ความเข้มข้นของสารละลายน้ำตาลกลูโคส% = จำนวนกิโลแคลอรี / ปริมาตรน้ำ ml x 25

ตัวอย่างของการคำนวณโปรแกรมโภชนาการแบบสมบูรณ์ทางหลอดเลือดดำ

• MT ของเด็ก - 10 กก.
• ปริมาณพลังงาน (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• ปริมาตรน้ำ (600 kcal x 1.5 ml) - 90 0ml,
• ปริมาณโปรตีน (2 x 10 กก. X 15) - 300 มล.
• ปริมาณไขมัน (300 กิโลแคลอรี: 2 กิโลแคลอรี / มิลลิลิตร) - 150 มิลลิลิตรของ lipofundin 20%

ปริมาตรที่เหลือสำหรับการเจือจางของกลูโคส (900 - 450) - 550 มล. เปอร์เซ็นต์ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส (300 กิโลแคลอรี: 550 มล. X 25) - 13.5% เติมโซเดียม (3 mmol / kg) และโพแทสเซียม (2 mmol / kg) หรือ 3 และ 2 มิลลิโมลสำหรับแต่ละ 115 ml ของของเหลว อิเล็กโทรไลต์มักเจือจางในปริมาตรทั้งหมดของสารละลายกลูโคส (ยกเว้นแคลเซียมและแมกนีเซียมซึ่งไม่สามารถผสมลงในสารละลายเดี่ยว)

ปริมาณสารอาหารที่ได้จากการรักษาจะถูกกำหนดโดยการลบจำนวนแคลอรี่ทั้งหมดและส่วนประกอบที่มาจากอาหาร

ตัวอย่างการคำนวณโปรแกรมโภชนาการทางหลอดเลือดดำบางส่วน

เงื่อนไขของปัญหาจะเหมือนกัน MT ของเด็กเป็น 10 กิโลกรัม แต่เขาได้รับ 300 กรัมของนมสูตรต่อวัน

• ปริมาณอาหารเป็น 300 มล.
• ปริมาณพลังงานที่เหลืออยู่ (1/3 ของ 600 kcal) คือ 400 kcal,
• ปริมาณที่เหลืออยู่ของน้ำ (2/9 จาก 900 มล.) คือ 600 มล.
• ปริมาณของโปรตีน (2/3 จาก 300 ml) - 200 ml ของ 7% levamine,
• ปริมาณไขมัน (1/3 ของ 150 มล.) - 100 ml ของ 20% lipofundine (200 kcal),
• ปริมาณน้ำที่ใช้ในการเจือจางของกลูโคส (600 มล. - 300 มล.) - 300 มล.

แก้ปัญหาร้อยละกลูโคส (200 กิโลแคลอรี 300 มล. X 25) - 15% คือเด็กจะต้องแนะนำ 300 มล. ของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 15%, 100 มล. 20% และ lipofundina levamina 200 มล 7% ...

ในกรณีที่ไม่มีอิมัลชันไขมันการให้อาหารทางหลอดเลือดดำสามารถทำได้ด้วยวิธี hyperalimentation (อ้างอิงจาก Dadric)

ตัวอย่างการคำนวณโปรแกรมการให้อาหารทางหลอดเลือดดำบางส่วนตามวิธี Dadrik

• ปริมาตรอาหารคือ 300 มล. ปริมาตรน้ำ 600 มล.
• ปริมาณของโปรตีน (1/3 ของ 300 มล.) - 200 ml ของสารละลาย 7% levamine,
• ปริมาณกลูโคส: 400 กิโลแคลอรี: 400 มล. (600-200 มิลลิลิตร) x 25 ซึ่งสอดคล้องกับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 25% ซึ่งควรใช้ในปริมาณ 400 มล.

แต่ก็ควรป้องกันการพัฒนาของโรคเด็กของการขาดกรดไขมันที่จำเป็น (ไลโนเลอิกและกรดไลโนเลนิ) จำนวนเงินที่จำเป็นในศูนย์รวมนี้สารอาหารทางหลอดเลือดสามารถให้การถ่ายพลาสม่าขนาด 5-10 มล. / กก. (1 ทุก 7-10 วัน) อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าการแนะนำของพลาสม่ากับผู้ป่วยไม่ได้ใช้เพื่อเติมเต็มพลังงานและโปรตีน

[31], [32], [33]

ภาวะแทรกซ้อนของสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

• ติดเชื้อ (phlebitis, การติดเชื้อ angiogenic);
• การเผาผลาญ (hyperglycemia, hyperchloremia, acidosis, hyperosmolar syndrome);
• เส้นเลือดอุดตันไขมันของระบบทางเดินหายใจในปอดและสมอง;
• การติดเชื้อด้วยการพัฒนาของ phlebitis (นี่คือการอำนวยความสะดวกโดย hyperosmolarity ของโซลูชั่น), embolism และแบคทีเรีย;
• acidosis กับการพัฒนา hyperventilation;
• osmotic diuresis (hyperglycemia) ที่มีการคายน้ำ
• hyper หรืออาการโคม่าลดน้ำตาลในเลือด;
• การละเมิดความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และจุลภาค

ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสในพลาสมาอยู่ในช่วง 4-11 มิลลิโมล / ลิตร (ตัวอย่างเลือดที่นำมาจากลายนิ้วมือแทนหลอดเลือดดำลงไปซึ่งวิธีการแก้ปัญหากลูโคส) การสูญเสียน้ำตาลในปัสสาวะไม่ควรเกิน 5% ของจำนวนที่ใช้ในระหว่างวัน

ด้วยการแนะนำของไขมันการประเมินภาพสามารถนำมาใช้: ความโปร่งใสของพลาสม่าในผู้ป่วย 30 นาทีหลังจากการบริหาร (jet-slow) '/ 12 อิมัลชันไขมันรายวัน

ต้องการทุกวันเพื่อกำหนดระดับของยูเรีย, ครี, อัลบูมิ, osmolarity, อิเล็กโทรไลในพลาสม่าในเลือดและปัสสาวะตัวเลขซีบีเอสความเข้มข้นของบิลิรูบิน, เช่นเดียวกับการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของเด็กมอนแทนาและตรวจสอบปัสสาวะออกของเขา

การให้อาหารทางหลอดเลือดดำเป็นเวลานาน (สัปดาห์, เดือน) จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยที่มีธาตุอาหาร (Fe, Zn, Cu, Se) ไขมันที่จำเป็นวิตามิน

[34], [35], [36], [37], [38]