Biopsy ย่าง

การตรวจชิ้นเนื้อตับทำให้เกิดข้อมูลทางจุลชีววิทยาและข้อมูลอื่นที่ไม่สามารถหาได้จากวิธีอื่น แม้ว่าจะมีเพียงชิ้นเนื้อขนาดเล็กที่ตรวจพบด้วย biopsy ตัวอย่างนี้มักเป็นตัวแทนแม้จะมีแผลที่โฟกัส การตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวด์หรือ CT จะมีประสิทธิภาพมากขึ้น ยกตัวอย่างเช่นการแพร่กระจายมีความไวของการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์เท่ากับ 66% Biopsy เป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคหรือแทรกตัวเข้าไป granulomatous อื่น ๆ เช่นเดียวกับในการประเมินสถานภาพและศักยภาพของการรับสินบน (ขาดเลือดปฏิเสธโรคทางเดินน้ำดี, ไวรัสตับอักเสบ) หลังจากปลูกถ่ายตับ อาจต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อหลายชุดเป็นเวลาหลายปีเพื่อควบคุมความก้าวหน้าของโรค

การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์และจุลพยาธิวิทยามักเป็นขั้นสุดท้าย ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องใช้การวิเคราะห์ทาง cytological การศึกษาชิ้นส่วนที่แช่แข็งและการหว่านเมล็ด ในเนื้อเยื่อเนื้อหาของโลหะทองแดงสามารถระบุได้หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรค Wilson และ iron ใน hemochromatosis

[1], [2], [3], [4], [5]

ตัวบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อตับ

• การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ของเอนไซม์ตับที่ไม่ทราบสาเหตุ
• โรคตับที่มีแอลกอฮอล์หรือโรคไขมันไม่ติดแอลกอฮอล์ (การวินิจฉัยและการระบุขั้นตอน)
• โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง (การวินิจฉัยและการระบุขั้นตอน)
• ความสงสัยในการปฏิเสธหลังจากปลูกถ่ายตับซึ่งไม่สามารถวินิจฉัยได้โดยวิธีการรุกรานน้อย
• Hepatosplenomegaly ของสาเหตุที่ไม่รู้จัก
• intest cholestasis ไม่สามารถอธิบายได้
• ความสงสัยของโรคมะเร็ง (แผลโฟกัส)
• การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ของเอนไซม์ตับที่ไม่ทราบสาเหตุ
• อาการของระบบที่ไม่สามารถอธิบายได้เช่นไข้ไม่ทราบสาเหตุโรคอักเสบหรือโรคเม็ดโลหิต (การหว่านของวัสดุที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อ)

ประสิทธิผลของการตรวจชิ้นเนื้อวินิจฉัยถูก จำกัด ด้วยปัจจัยดังต่อไปนี้

1. ข้อผิดพลาดเมื่อหยิบตัวอย่าง;
2. ข้อผิดพลาดแบบสุ่มหรือข้อสงสัยในกรณีของ cholestasis และ
3. ต้องพยาธิวิทยาที่ถูกต้อง (หลายคนพยาธิวิทยาไม่เคยมีประสบการณ์กับตัวอย่างที่ถ่ายด้วยเข็มละเอียด)

การตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถทำได้ที่บริเวณข้างเตียงของผู้ป่วยหรืออยู่ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ ตัวเลือกหลังเป็นที่พึงประสงค์เช่นเดียวกับเรื่องนี้มีภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและอาจเป็นไปได้ที่จะเห็นภาพตับและแผลที่โฟกัสโดยเฉพาะ

การคัดค้านการตรวจชิ้นเนื้อตับ

ห้ามแอบโซลูทมีความสามารถที่จะให้แน่ใจว่าการเคลื่อนของลมหายใจของผู้ป่วยและในระหว่างขั้นตอนและความเสี่ยงของการมีเลือดออก (MHO> 1,2 แม้จะได้รับวิตามิน K, เลือดออกเวลา> 10 นาที) และ thrombocytopenia รุนแรง (<50,000 / ml) ห้ามสัมพัทธ์ ได้แก่ โรคโลหิตจางรุนแรง, เยื่อบุช่องท้องท้องมานแสดงการอุดตันทางเดินน้ำดีสูงและ subdiaphragmatic หรือขวาเยื่อหุ้มปอดอักเสบติดเชื้อหรือปริมาตรน้ำ อย่างไรก็ตามการตรวจชิ้นเนื้อตับในหลอดอาหารค่อนข้างปลอดภัยเมื่อทำในผู้ป่วยนอก อัตราการตายเท่ากับ 0.01% ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ (เช่นเลือดออกภายในช่องท้องเยื่อบุช่องท้องน้ำดีแตกตับ) การพัฒนาในประมาณ 2% ของกรณีที่ ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นภายใน 3-4 ชั่วโมง นี่คือช่วงเวลาที่แนะนำสำหรับการตรวจสอบผู้ป่วย

การตรวจสวนหลอดเลือดดำระหว่างตับกับ biopsy ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการ coagulopathy อย่างรุนแรง ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการเย็บหลอดเลือดดำด้านในที่ถูกต้องและการทำสายสวนผ่าน vena cava ต่ำลงไปในหลอดเลือดดำในตับ เข็มบาง ๆ เคลื่อนที่ผ่านเส้นเลือดที่ตับเข้าไปในเนื้อเยื่อตับ ประสบความสำเร็จในการตรวจชิ้นเนื้อมากกว่า 95% ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย - ใน 0.2% ของกรณีการตกเลือดเกิดขึ้นจากตำแหน่งเจาะของตับแคปซูล

[6], [7]