ยาปฏิชีวนะสำหรับและหลังอาการไส้ติ่งอักเสบ

แนวทางหลักในการรักษาโรคไส้ติ่งอักเสบยังคงเป็นการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว ยาปฏิชีวนะระหว่างและหลังโรคไส้ติ่งอักเสบจะถูกกำหนดให้ใช้เฉพาะเพื่อป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดเท่านั้น

การรักษาโรคไส้ติ่งอักเสบด้วยยาปฏิชีวนะ

โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไม่สามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว การบำบัดด้วยยาเป็นเพียงการเสริมการรักษาโรคด้วยการผ่าตัดเท่านั้น

ตัวชี้วัด ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบ

ข้อบ่งชี้ ได้แก่ การป้องกันการเกิดกระบวนการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนหลังการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง และนอกจากนี้ การติดเชื้อภายในช่องท้อง รวมทั้งฝีในเยื่อบุช่องท้อง และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

[ 1 ], [ 2 ]

ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดไส้ติ่ง

ในช่วงเริ่มหลังผ่าตัด (2 วันแรก) ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ปล่อยฟอร์ม

ซินาเซฟเป็นยาปฏิชีวนะจากกลุ่มยาใหม่ล่าสุด ช่วยกำจัดจุลินทรีย์ก่อโรคได้หลายประเภท ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือด

ดาลาซินเป็นยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในการกำจัดแบคทีเรียหลายชนิดที่ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบเป็นหนอง ดาลาซินสามารถรับประทานทางปาก ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือฉีดเข้าเส้นเลือด

เมโทรจิลเป็นยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์แรงต่อแบคทีเรียและจุลินทรีย์เซลล์เดียวที่อาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่มีออกซิเจน ยานี้มักใช้ในการรักษาโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

Tienam เป็นยาปฏิชีวนะผสมเอนไซม์ที่ป้องกันการทำลายของยาปฏิชีวนะ ซึ่งช่วยให้ยาไม่แตกตัวเมื่อผ่านไต และไม่ถูกทำลายภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์แบคทีเรีย มีผลกับจุลินทรีย์ก่อโรคหลายชนิดอย่างมีประสิทธิภาพ ใช้ในการรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรง

อิมิพีเนมเป็นยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในการกำจัดแบคทีเรียก่อโรคได้เกือบทุกชนิด อิมิพีเนมดื้อต่อเอนไซม์แบคทีเรียที่ทำลายยาปฏิชีวนะอื่นๆ มักใช้เมื่ออาการไส้ติ่งอักเสบรุนแรง ในกรณีที่ยาต้านแบคทีเรียตัวอื่นไม่ได้ผล

เมอโรเนมมีคุณสมบัติคล้ายกับอิมิเพเนม แต่มีโอกาสถูกทำลายน้อยกว่าเมื่อผ่านไต ดังนั้นจึงถือเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากกว่า

มีการหารือเกี่ยวกับคุณสมบัติของยาปฏิชีวนะในระหว่างและหลังการเกิดไส้ติ่งอักเสบ โดยใช้ยา Zinacef เป็นตัวอย่าง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

เภสัช

ยานี้เป็นยาปฏิชีวนะในกลุ่มเซฟาโลสปอริน (รุ่นที่ 2) มีส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์คือเซฟูร็อกซิม ซึ่งมีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ส่วนประกอบนี้มีผลต่อแบคทีเรียแกรมลบและแกรมบวกที่ไม่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน (รวมถึงจุลินทรีย์ที่ผลิตเบต้าแล็กทาเมส)

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

เภสัชจลนศาสตร์

หลังจากฉีดสารออกฤทธิ์เข้ากล้ามเนื้อแล้ว สารออกฤทธิ์จะมีความเข้มข้นสูงสุดในซีรั่มเลือดหลังจาก 30-45 นาที และหลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดดำ - หลังจาก 10-15 นาที เซฟูร็อกซิมสามารถแทรกซึมเข้าไปในของเหลวและเนื้อเยื่อทั้งหมดได้อย่างแข็งขัน ในความเข้มข้นที่ใช้ในการรักษา สารออกฤทธิ์จะสะสมอยู่ในกระดูก เนื้อเยื่ออ่อน เสมหะ ผิวหนัง และน้ำดี และยังสะสมในของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดและลูกตาและกล้ามเนื้อหัวใจอีกด้วย

การจับกันของส่วนประกอบที่ใช้งานกับโปรตีนในพลาสมาอยู่ที่ 35-50% เซฟูร็อกซิมไม่ผ่านกระบวนการเผาผลาญและมีครึ่งชีวิต 1.2 ชั่วโมง โปรดทราบว่าในทารกแรกเกิดและผู้สูงอายุรวมถึงผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตช่วงเวลานี้อาจยาวนานขึ้น 4-5 เท่า

ยาจะถูกขับออกทางไตโดยแทบจะไม่เปลี่ยนแปลง (85-90%) ภายใน 24 ชั่วโมง แต่สารออกฤทธิ์ส่วนใหญ่จะถูกขับออกภายใน 6 ชั่วโมงแรก

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การให้ยาและการบริหาร

ขนาดยา Zinacef สำหรับผู้ใหญ่คือ 0.5-1.5 กรัม วันละ 3 ครั้ง ทุก 8 ชั่วโมง สำหรับเด็ก ให้คำนวณขนาดยาในอัตราส่วน 30-100 มก./กก. ทุก 6-8 ชั่วโมง

ดาลาซินเมื่อรับประทานทางปาก - สำหรับผู้ใหญ่ขนาดยาคือ 0.15-0.6 กรัมทุก 6 ชั่วโมง สำหรับเด็กขนาดยาคือ 10-20 มก. / กก. เมื่อให้ทางหลอดเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อสำหรับผู้ใหญ่ขนาดยาคือ 0.3-0.6 กรัมโดยเว้นระยะห่าง 8-12 ชั่วโมงและสำหรับเด็กขนาดยาคือ 10-40 มก. / กก. โดยเว้นระยะห่าง 6-8 ชั่วโมง

Metrogyl สามารถใช้ได้ทั้งในรูปแบบสารละลายฉีดและยาเม็ด โดยแพทย์จะเป็นผู้เลือกขนาดยาตามระดับความรุนแรงของอาการไส้ติ่งอักเสบ รวมถึงอายุของผู้ป่วยด้วย

Tienam สำหรับผู้ใหญ่ เมื่อให้ทางเส้นเลือด ให้ยาในขนาด 0.5 กรัม (เป็นสารละลายฉีด 50 มล.) โดยเว้นระยะห่าง 6 ชั่วโมง ในกรณีที่ให้ยาเข้ากล้ามเนื้อ ให้ยาในขนาด 0.75 กรัม โดยเว้นระยะห่าง 12 ชั่วโมง

ต้องให้ยา Imipenem เข้าทางเส้นเลือด สำหรับผู้ใหญ่ ขนาดยาคือ 2 กรัมต่อวัน

Meronem จะให้ทางเส้นเลือด สำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ ให้ยาครั้งละ 0.5 กรัม ทุกๆ 6 ชั่วโมง หรือ 1 กรัม ทุกๆ 8 ชั่วโมง สำหรับเด็ก ให้ยาครั้งละ 20-30 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม สำหรับผู้ป่วยที่ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ให้ยาครั้งละ 0.3-0.75 กรัม วันละ 2-3 ครั้งสำหรับผู้ใหญ่

ฉีดยาปฏิชีวนะหลังไส้ติ่งอักเสบกี่วัน

ระยะเวลาของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะในช่วงพักฟื้นหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย

หากจุดติดเชื้ออยู่ห่างไกล ยาปฏิชีวนะจะออกฤทธิ์ภายใน 24 ชั่วโมงหลังทำหัตถการ ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวอาจเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

• เมื่อทำการผ่าตัดเอาไส้ติ่งอักเสบซึ่งเป็นเนื้อเน่าออก

กระบวนการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 48 ชั่วโมง อาจเกิดขึ้นได้ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

• การพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อภายในช่องท้องจากสาเหตุต่างๆ ที่มีจุดหนองในบริเวณนั้น
• อาการบาดเจ็บของลำไส้หรือการแตกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในระยะหลัง (เกิดขึ้นมากกว่า 12 ชั่วโมงต่อมา) โดยที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรงจะไม่เกิดขึ้น

การติดเชื้อในระดับปานกลางต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 5 วัน อาจเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

• กระบวนการติดเชื้อที่เด่นชัด (ชนิดผสม) ในเยื่อบุช่องท้อง

การติดเชื้อในรูปแบบรุนแรงต้องใช้เวลา 5 วันขึ้นไป อาจเกิดขึ้นจากอาการผิดปกติต่อไปนี้:

• กระบวนการติดเชื้อรุนแรงในเยื่อบุช่องท้องซึ่งเกิดจากแหล่งที่ควบคุมได้ยาก (ตัวอย่างเช่น เนื่องจากการพัฒนาของภาวะเนื้อตายของตับอ่อนที่ติดเชื้อ)
• กระบวนการติดเชื้อหลังการผ่าตัดในเยื่อบุช่องท้อง

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบ

ไม่ควรสั่งยา Dalacin ในระหว่างตั้งครรภ์

Metrogyl มีข้อห้ามใช้ในไตรมาสที่ 1 แต่หากจำเป็น โดยคำนึงถึงผลกระทบเชิงลบที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ แพทย์อาจสั่งให้ใช้ในไตรมาสที่ 2 และ 3

ห้ามใช้ยาซินาเซฟในช่วงไตรมาสแรกเช่นกัน ในไตรมาสที่ 2 และ 3 รวมถึงในช่วงให้นมบุตร ควรใช้ยานี้ด้วยความระมัดระวัง

ข้อห้าม

ข้อห้ามสำหรับยาทั้งหมดคืออาการแพ้ยาแต่ละชนิดและสารออกฤทธิ์ของยาแต่ละชนิด ไม่ควรใช้ Dalacin และ Metrogyl ในกรณีที่ไตและตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง

ไม่ควรสั่งจ่ายยา Zinacef หากผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกหรือมีโรคทางระบบทางเดินอาหาร (เช่น ลำไส้ใหญ่เป็นแผล)

ห้ามใช้ยาเมโทรจิลในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี และนอกจากนี้ ห้ามใช้ยาในกรณีที่มีโรคทางระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น โรคลมบ้าหมู) และมีแนวโน้มจะเกิดอาการชัก ห้ามใช้ยานี้หากผู้ป่วยมีโรคเกี่ยวกับเลือด (รวมถึงประวัติทางการแพทย์) ห้ามใช้ยานี้ร่วมกับอะม็อกซีซิลลินในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี

ดาลาซินไม่ได้ถูกกำหนดให้ใช้กับทารกที่มีอายุต่ำกว่า 1 เดือน และยังใช้กับอาการลำไส้ใหญ่บวมที่เกิดจากการใช้ยาต้านแบคทีเรีย (มีประวัติการรักษาเช่นกัน)

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ผลข้างเคียง ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคไส้ติ่งอักเสบ

ผลข้างเคียงจากการรับประทานยาปฏิชีวนะ ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ชัก อาเจียน คลื่นไส้ ท้องเสีย นอกจากนี้ยังมีผื่นผิวหนัง ลมพิษและอาการคัน ภาวะภูมิแพ้รุนแรง เกล็ดเลือดต่ำและเม็ดเลือดขาวต่ำ และปากนกกระจอกอีกด้วย

จากการใช้ Zinacef อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อไปนี้ได้เป็นครั้งคราว:

• อวัยวะระบบประสาท: ความบกพร่องทางการได้ยิน
• อวัยวะในระบบทางเดินอาหาร: อาการปวดในบริเวณลิ้นปี่ และนอกจากนี้ยังมีอาการลำไส้ใหญ่บวมมีเยื่อเทียมด้วย
• ระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ: ไตทำงานผิดปกติ;
• อวัยวะในระบบสร้างเม็ดเลือด: โรคอิโอซิโนฟิเลีย และโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก
• อาการแพ้: อาการบวมของ Quincke, หลอดลมหดเกร็ง, กลุ่มอาการ Lyell;
• ปฏิกิริยาในพื้นที่ ได้แก่ อาการปวดและรอยแดง รวมถึงมีฝีหนองที่บริเวณที่ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ในกรณีของการฉีดเข้าเส้นเลือด อาจทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบหรือภาวะหลอดเลือดดำอักเสบได้

การใช้ Metrogyl อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงดังต่อไปนี้:

• อวัยวะ NS: ปัญหาในการวางแนวในอวกาศและการประสานงานการเคลื่อนไหว ความผิดปกติของรูปแบบการนอนหลับและการตื่น และความรู้สึกสับสน นอกจากนี้ อาจเกิดความรู้สึกอ่อนแรงหรือหงุดหงิด รวมถึงความตื่นเต้นเพิ่มขึ้น และอาจเกิดภาพหลอนได้ ในบางกรณี อาจเกิดโรคเส้นประสาทอักเสบ
• อวัยวะในระบบทางเดินอาหาร: ท้องผูก รสโลหะหรือปากแห้ง เบื่ออาหาร ลิ้นอักเสบหรือปากอักเสบ อาจเกิดภาวะตับอ่อนทำงานผิดปกติ (เช่น โรคตับอ่อนอักเสบ) ได้เช่นกัน
• ระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ: มีอาการแสบร้อน คัน และมีรอยแดงที่บริเวณฝีเย็บ ภาวะปัสสาวะบ่อยหรือปัสสาวะลำบาก และปัสสาวะมีสีเข้มขึ้น
• ปฏิกิริยาอื่น ๆ: ภูมิแพ้อากาศ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และยังมีการเปลี่ยนแปลงของผล ECG และภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอีกด้วย

โดยปกติแล้วการใช้ยา Meronem จะไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง แต่ในบางกรณี อาจเกิดอาการเช่น อาการอาหารไม่ย่อย โรคโลหิตจาง อาการบวมของ Quincke และการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบการทำงานของตับ

[ 22 ], [ 23 ]

ยาเกินขนาด

ในกรณีใช้ Zinacef เกินขนาด อาจมีอาการต่อไปนี้ (อวัยวะ NS): ชัก ตื่นเต้นมากเกินไป ตัวสั่น ต้องรักษาตามอาการเพื่อขจัดอาการเหล่านี้ หากใช้ยาเกินขนาดอย่างรุนแรง จะต้องทำการฟอกไตทางช่องท้องหรือฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมเพื่อลดความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์ในร่างกาย

ผู้ป่วยอาจมีอาการอาเจียน คลื่นไส้ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และเดินเซ เนื่องจากการใช้ยาเมโทรนิดาโซลเกินขนาด (ในรูปแบบรุนแรง) หากใช้ยาเกินขนาดอย่างเฉียบพลัน อาจเกิดอาการชักหรือโรคเส้นประสาทอักเสบได้ เพื่อบรรเทาอาการ จำเป็นต้องทำการล้างกระเพาะและให้ยาดูดซึมแก่ผู้ป่วย

[ 30 ], [ 31 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

การใช้ยา Zinacef ร่วมกับยาที่เป็นพิษต่อไตชนิดอื่น (เช่น ยาขับปัสสาวะแบบห่วง หรืออะมิโนไกลโคไซด์) จะทำให้ฤทธิ์เป็นพิษต่อไตเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ที่เคยมีความผิดปกติของไต สารออกฤทธิ์ของ Zinacef จะยับยั้งการสังเคราะห์วิตามินเค ดังนั้น เมื่อใช้ยานี้ร่วมกับยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAID) กระบวนการรวมตัวของเกล็ดเลือดจะแย่ลง ส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น การใช้ยา Cefuroxime ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดก็มีผลคล้ายกัน

เมื่อใช้ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม ระยะเวลาของเวลาโปรทรอมบินจะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ยานี้ยังทำให้เกิดอาการแพ้เอธานอล ในกรณีที่ใช้ส่วนประกอบออกฤทธิ์ของ Metrogyl (metronidazole) ร่วมกับ disulfiram ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอาจเพิ่มขึ้น ดังนั้น ควรแยกการใช้ยาเหล่านี้ตามระยะเวลา หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วย disulfiram สามารถเริ่มการรักษาด้วย Metrogyl ได้อย่างน้อย 2 สัปดาห์ต่อมา

การใช้ร่วมกับไซเมทิดีนจะลดอัตราการเผาผลาญของสารออกฤทธิ์ในตับ ส่งผลให้อัตราการสะสมในพลาสมาของเลือดเพิ่มขึ้น ทำให้มีความเสี่ยงต่ออาการไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้น ยาที่กระตุ้นเอนไซม์ของกระบวนการออกซิเดชันไมโครโซมในตับจะเพิ่มอัตราการขับถ่ายและการเผาผลาญเมโทรนิดาโซล

เมื่อใช้เมโทรจิลร่วมกับยาลิเธียม ความเข้มข้นของลิเธียมในเลือดจะเพิ่มขึ้น คุณสมบัติของเมโทรนิดาโซลจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับซัลโฟนาไมด์ รวมถึงยาอื่นๆ ที่มีฤทธิ์ต้านจุลินทรีย์

ไม่ควรใช้ยา Dalacin ร่วมกับยา ampicillin, erythromycin และแคลเซียมกลูโคเนต, บาร์บิทูเรต, แมกนีเซียมซัลเฟต และอะมิโนฟิลลิน หากใช้ร่วมกับยาแก้ท้องเสีย อาจทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดลำไส้ใหญ่บวมเป็นเยื่อเทียมเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ Dalacin ยังช่วยเพิ่มคุณสมบัติของยาคลายกล้ามเนื้อ ดังนั้นจึงต้องใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น

ไม่แนะนำให้ใช้ Tienam ร่วมกับ Probenecid เนื่องจากในกรณีนี้ จะทำให้ครึ่งชีวิตของ Tienam และความเข้มข้นในพลาสมาเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เมื่อใช้ยานี้ร่วมกับกรดวัลโพรอิก ระดับความเข้มข้นในซีรั่มจะลดลง ส่งผลให้มีอาการชักได้ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องติดตามระดับความเข้มข้นของกรดวัลโพรอิกอย่างระมัดระวังเมื่อใช้ร่วมกับ Tienam ห้ามผสม Tienam และยาปฏิชีวนะอื่นๆ ในไซริงค์เดียว แต่สามารถให้ยาเดี่ยวๆ ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ได้

การใช้ Meronem ร่วมกับยาที่อาจเป็นพิษต่อไตอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ นอกจากนี้ Meronem ยังสามารถลดความเข้มข้นของกรดวัลโพรอิกได้อย่างมาก ดังนั้นควรตรวจสอบระดับของกรดวัลโพรอิกอย่างระมัดระวังเมื่อใช้ยาเหล่านี้ร่วมกัน Probenecid อาจส่งผลต่อครึ่งชีวิตของ Meronem ทำให้ความเข้มข้นของกรดวัลโพรอิกในเลือดเพิ่มขึ้น

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

สภาพการเก็บรักษา

ยาจะต้องเก็บไว้ในสภาวะมาตรฐาน - ในสถานที่แห้งและมืด อุณหภูมิ 15-30 องศา

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

อายุการเก็บรักษา

ยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาและหลังอาการไส้ติ่งอักเสบได้รับอนุญาตให้ใช้เป็นเวลา 2-5 ปีนับจากวันที่ผลิต

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]