วัณโรคข้อในเด็ก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

บาดแผลที่เป็นวัณโรคของโครงกระดูกในเด็กและวัยรุ่นมีลักษณะการทำลายกระดูกและข้อต่ออย่างกว้างขวางในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่เพียงพอซึ่งจะนำไปสู่ความพิการในช่วงต้นและต่อเนื่อง ในเด็กส่วนใหญ่ที่อายุต่ำกว่า 7 ปีข้อมูล anamnestic ระบุลักษณะของสัญญาณแรกของโรคใน 3 ปีแรกของชีวิต แต่การวินิจฉัยได้รับการจัดตั้งขึ้นในยุคนี้เพียงในครึ่งกรณี.

พยาธิกำเนิดของกระดูกและบาดเจ็บร่วมเป็นกฎที่เชื่อมโยงกับการแพร่กระจายของเชื้อ limfogematogennym อวัยวะต่าง ๆ ในระหว่างการติดเชื้อครั้งแรก คล้ายกับการเกิดโรคแทรกซ้อนโครงกระดูก BCG ฉีดวัคซีนเป็นผลมาจากการเผยแพร่ตามธรรมชาติของเชื้อความเครียด BCG จากสถานที่ของพวกเขาในการบริหารหลอดเลือดที่เกิดขึ้นทั้งแผลวัณโรคที่แยกจากกระดูก (osteomyelitis-BCG) พัฒนาแผลหลายที่เฉพาะเจาะจงในอวัยวะต่าง ๆ และระบบ (BCG ติดเชื้อ).

อาการและการวินิจฉัยโรควัณโรคร่วมในเด็ก

การวินิจฉัยโรควัณโรคเกี่ยวกับกระดูกในเด็กจะดำเนินการควบคู่ไปในสองทิศทาง:

• การกำหนดกิจกรรมและความชุกของการติดเชื้อวัณโรค;
• ความชุกของแผลในกระเพาะอาหารและภาวะแทรกซ้อนของพวกเขา.

กิจกรรมการประเมินผลและความชุกของการติดเชื้อวัณโรคในเด็กที่มีเข่าเสื่อมข้อต่อวัณโรควัณโรคที่จะดำเนินการในสถาบันเฉพาะ: องค์การแรงงานระหว่างประเทศเพื่อสร้างข้อเท็จจริงของการติดเชื้อในรูปแบบทางคลินิกของวัณโรคในช่องอกระดับของความไวในการ tuberculin เพื่อแจ้งความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ.

การวินิจฉัยรอยโรคกระดูกและข้อต่อในท้องถิ่นดำเนินการบนพื้นฐานของวิธีการตรวจทางคลินิกและการฉายรังสี.

• การประเมินลักษณะทางคลินิกของโครงกระดูกที่ได้รับผลกระทบทางคลินิกการปรากฏตัวของฝีฝีริดสีดวงทวารขนาดของความพิกลพิการความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะต่างๆอาการทางระบบประสาททางพยาธิวิทยา.
• วิธีการพื้นฐานของการตรวจวัดด้วยคลื่นเรเดียลคือการถ่ายภาพรังสีมาตรฐานของโครงกระดูกที่ได้รับผลกระทบในสองส่วน ชี้แจงการวินิจฉัยโดยใช้เทคนิคพิเศษ - เอกซ์เรย์เอกซ์เรย์, CT, MRI แต่ละวิธีการเหล่านี้ใช้ตามข้อบ่งชี้ขึ้นอยู่กับกระบวนการแปลและกระบวนการวินิจฉัย.

ในกรณีที่มีฝีฝีหย่อนเนื้อเยื่อของการผ่าตัดหรือการตรวจชิ้นเนื้อก่อนหน้านี้จะทำการตรวจทางแบคกรทางวิทยาและ / หรือเนื้อเยื่อ.

В ภาพทางคลินิกของ osteitis วัณโรคจะนำข้อร้องเรียนของอาการปวดปานกลางแสดงชั่วคราวในแขนขาหรือข้อต่อบวมปานกลางอ่อนแอ (ด้วยความพ่ายแพ้ของกระดูกแขนขาที่ต่ำกว่า) ต่อมาเข้าร่วมโดยการเคลื่อนไหว จำกัด ของแขนขาได้รับผลกระทบ, โรคไขข้อปฏิกิริยา ภาวะทั่วไปของเด็กมักไม่ได้รับความเดือดร้อนอาการของมึนเมาจะถูกเปิดเผยด้วยการมีกระดูกหลายจุดหรือด้วยกระบวนการวัณโรคในช่องท้องที่ใช้งานอยู่ เมื่อ X-ray จัดแสดงที่กว้างขวาง epimetaphysis ทำลายโพรงมักท้องถิ่นในกระดูกยาว, สื่อสารกับแต่ละอื่น ๆ ผ่านทางข้อบกพร่องงอกกระดูกอ่อนและมักจะมาพร้อมกับการเกิดปฏิกิริยา periosteal ใน ostites ของกระดูกหลอดขนาดเล็ก diaphysis ของพวกเขามักจะได้รับผลกระทบซึ่ง radiologically เป็นที่ประจักษ์โดยการบวมและการทำลายล้างมาก (spina ventosa tuberculosa). การเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับรังสีในวัณโรคมักทำให้เกิดการวินิจฉัยโรคกระดูกเสื่อมหรือเนื้องอกที่ผิดพลาดและก่อให้เกิดการแทรกแซงการผ่าตัดที่ไม่เพียงพอซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของลำไส้เล็ก การวินิจฉัยที่ถูกต้องทำขึ้นโดยการรวมกันของข้อมูลทางคลินิกรังสีเวิร์กข้อมูลห้องปฏิบัติการและตัวอย่าง tuberculin หรือโดยการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อของวัสดุผ่าตัด.

การวินิจฉัยโรคร่วมของวัณโรคในเด็ก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันสำหรับรอยโรคต่างๆของกระดูกและข้อต่อมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง.

การวินิจฉัยแยกโรคของวัณโรค ostitis ดำเนินการกับรูปแบบการโฟกัสของกระดูกอักเสบเรื้อรังเนื้องอกกระดูก (osteoma osteoid, Chondroblastoma เนื้องอกเซลล์ยักษ์) รูปแบบ monoossalnoy เส้นใย dysplasia เส้นใยข้อบกพร่องเยื่อหุ้มสมอง.

• โฟกัส osteomyelitis hematogenous เรื้อรังจะพบเป็นกฎของเด็กวัยเรียนที่เริ่มมีอาการของโรคที่จะมาพร้อมกับการตอบสนองต่ออุณหภูมิการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการ (leukocytosis, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น) ในเด็กเล็ก chronicization ของ osteomyelitis เกิดขึ้นไม่ค่อยมาก.
• ความคล้ายคลึงกันของภาพทางคลินิกของเนื้องอกกระดูกบางชนิดที่มี osteitis tuberculous เป็นเพราะอาการปวดและ synovitis ปฏิกิริยา เนื้องอกพบได้บ่อยในเด็กวัยเรียนซึ่งแตกต่างจากอาการปวดอย่างถาวร Chondroblasts มีลักษณะเฉพาะของเนื้องอก epiphyseal โฟกัสของการทำลายมีรูปทรงเลือนและการรวมหนาแน่น osteoma osteoma เกี่ยวกับภาพรังสีเอกซ์และ tomogram ของคอมพิวเตอร์ดูเหมือนจะเป็นจุดเจือจางแบบท้องถิ่นที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 1-2 ซม. บนพื้นหลังของหลอดเลือดและภาวะ hyperostosis สำหรับเนื้องอกเซลล์ขนาดยักษ์วัยวัยรุ่น, metaphyseal ท้องถิ่นของโฟกัส, โครงสร้าง polycyclic, ท้องอืด.
• กระบวนการ Dysplastic ในกระดูก (รูปแบบเดี่ยว ๆ ของ fibrosic dysplasia, fibro-cortical defect) มักมาพร้อมกับการร้องเรียนอัตนัยน้อยที่สุดพวกเขามักจะตรวจพบโดยบังเอิญโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์.
• วินิจฉัยแยกโรคไขข้ออักเสบและ synovitis กับกำมะหยี่ synovitis วัณโรคหลักดำเนินการบนพื้นฐานของแบคทีเรีย, ชีวเคมีและเซลล์วิทยาตรวจสอบของน้ำไขข้อเช่นเดียวกับการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้อเยื่อ synovium ความผิดปกติของข้อสะโพกรวมถึงโรค Perthes ด้วย.

การวินิจฉัยที่แตกต่างของวัณโรคไขสันหลังอักเสบในเด็กจะกระทำโดยมีแผลอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจง, มีรูปร่างผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง, กระบวนการเสื่อมและเนื้องอก พวกเขามีลักษณะเฉพาะในระดับต่ำของโรคภูมิแพ้ตามตัวอย่าง tuberculin, การตรวจทางห้องปฏิบัติการและภูมิคุ้มกัน.

• สำหรับโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมเรื้อรังของกระดูกสันหลังส่วนอายุวัยรุ่นของผู้ป่วยเป็นเรื่องปกติในช่วง anamnesis - การติดเชื้อเฉียบพลันของโรคที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและปฏิกิริยาอุณหภูมิ ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการพบว่าเม็ดเลือดขาวในเม็ดเลือดขาวมีค่า ESR สูงขึ้นและมีการคัดหลั่งในเลือด เมื่อการถ่ายภาพรังสีพบว่าลึกน้อยกว่าวัณโรคติดต่อทำลายร่างกาย II-III กระดูกสันหลังที่มีภาวะหลอดเลือดตีบของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ.
• หากเกิดการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของกระดูกสันหลัง MRI ตรวจพบกอบเปลี่ยน intervertebral ดิสก์ (ความผิดปกติและการหายตัวไปของนิวเคลียส pulposus บวมหรือการเสื่อมสภาพของแผ่นดิสก์) ที่มีการขยายสัญญาณจากร่างกายกระดูกสันหลังติดต่อ.
• ความผิดปกติในพัฒนาการของหลอดอาหารกระเพาะ spondylitis มักจะมีความแตกต่างจาก kyphoses ที่มีมา แต่กำเนิดชนิดที่ 1 ซึ่งเกิดจากการรบกวนของการก่อตัวของกระดูกสันหลัง ความผิดปกติเกิดขึ้นจากการไม่มีอาการผิดปกติทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของการอักเสบการตรวจรังสีแสดงให้เห็นถึงการละเมิดรูปร่างของกระดูกสันหลังในขณะที่รักษารูปทรงที่ชัดเจนโครงสร้างและการขาดการตอบสนองของเนื้อเยื่ออ่อน.
• ในบรรดาโรคความเสื่อมของกระดูกสันหลังในเด็กส่วนใหญ่มักพบกระเพาะ spondylitis ในกระเพาะอาหารมีความแตกต่างกับ osteochondroza ของเด็กและเยาวชนมักพบในวัยวัยรุ่น กระบวนการเสื่อมสภาพเป็นลักษณะของการไม่มีอาการผิดปกติทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของการอักเสบ ในภาพรังสีตามกฎการมีส่วนเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนมากแสดงให้เห็นถึงการปลดปล่อยของแผ่นขั้วของกระดูกสันหลังส่วนการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของกระดูกเชิงกรานและภาวะ Hernias ของ Schmorl.
• ในบรรดาเนื้องอกและโรคเนื้องอก spondylitis วัณโรคทั่วไปความแตกต่างที่มีรอยโรคกระดูกสันหลังที่ histiocytosis ของเซลล์ Langerhans, hemangioma, osteoid osteoma เนื้องอกเซลล์ยักษ์ ความสงสัยของกระบวนการเนื้องอกมักต้องมีการยืนยันทาง cytological หรือ histological.