วัณโรคข้อในเด็ก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคกระดูกพรุนในเด็กและวัยรุ่นมีลักษณะเด่นคือกระดูกและข้อถูกทำลายอย่างรุนแรง ส่งผลให้เกิดความพิการตั้งแต่เนิ่นๆ และค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม ในเด็กอายุน้อยกว่า 7 ปีส่วนใหญ่ ข้อมูลประวัติการสูญเสียความจำบ่งชี้ว่าอาการเริ่มแรกของโรคจะปรากฏในช่วง 3 ปีแรกของชีวิต แต่การวินิจฉัยโรคในวัยนี้เกิดขึ้นได้เพียงครึ่งเดียวเท่านั้น

พยาธิสภาพของกระดูกและข้อมักสัมพันธ์กับการแพร่กระจายของเชื้อไมโคแบคทีเรียไปยังอวัยวะต่างๆ ผ่านทางระบบน้ำเหลืองและเลือดในระหว่างการติดเชื้อครั้งแรก พยาธิสภาพของภาวะแทรกซ้อนของกระดูกจากการฉีดวัคซีน BCG จะคล้ายคลึงกัน เมื่อเชื้อไมโคแบคทีเรียสายพันธุ์ BCG แพร่กระจายตามธรรมชาติจากบริเวณที่ฉีดเข้าเส้นเลือด ทำให้เกิดจุดวัณโรคแยกกันในกระดูก (กระดูกอักเสบจากเชื้อ BCG) หรือเกิดพยาธิสภาพเฉพาะหลายๆ จุดในอวัยวะและระบบต่างๆ (การติดเชื้อในกระแสเลือดจากเชื้อ BCG)

อาการและการวินิจฉัยวัณโรคข้อในเด็ก

การวินิจฉัยวัณโรคข้อเสื่อมในเด็กจะดำเนินการควบคู่กันใน 2 ทิศทาง:

• การตรวจสอบกิจกรรมและอัตราการเกิดโรคติดเชื้อวัณโรค;
• การตรวจสอบความชุกของโรคในบริเวณนั้นและภาวะแทรกซ้อน

การประเมินกิจกรรมและความชุกของการติดเชื้อวัณโรคในเด็กที่เป็นวัณโรคข้อกระดูกจะได้รับการประเมินในสถาบันป้องกันโรควัณโรคเฉพาะทาง โดยจะพิจารณาจากการติดเชื้อ MBT รูปแบบทางคลินิกของวัณโรคช่องทรวงอก ระดับความไวต่อทูเบอร์คูลิน และการระบุรอยโรคของอวัยวะอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรคในบริเวณกระดูกและข้อจะดำเนินการโดยอาศัยวิธีการตรวจทางคลินิกและทางรังสีวิทยา

• แพทย์จะประเมินลักษณะกระดูกที่ได้รับผลกระทบ การมีฝี รูรั่ว ความผิดปกติ การหดตัว ระดับของการจำกัดการทำงานของอวัยวะ และอาการทางระบบประสาทที่ผิดปกติ
• วิธีการพื้นฐานในการประเมินรังสีคือการถ่ายภาพรังสีมาตรฐานของส่วนกระดูกที่ได้รับผลกระทบโดยใช้ส่วนยื่นสองส่วน เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย จึงมีการใช้เทคนิคพิเศษ ได้แก่ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซีที และเอ็มอาร์ไอ วิธีการที่กำหนดแต่ละวิธีจะใช้ตามข้อบ่งชี้โดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการและงานการวินิจฉัยที่กำหนดไว้

ในกรณีที่มีฝี ฝีหนอง แผลจากการผ่าตัดครั้งก่อน หรือการตรวจชิ้นเนื้อ จะต้องมีการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา เซลล์วิทยา และ/หรือเนื้อเยื่อวิทยา

ในภาพทางคลินิกของโรคกระดูกอักเสบจากวัณโรค อาการหลักคืออาการปวดชั่วคราวที่แขนขาหรือข้อ อาการบวมปานกลาง เดินกะเผลก (ในกรณีที่กระดูกของขาส่วนล่างได้รับความเสียหาย) ต่อมามาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบจำกัด โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา โดยทั่วไปแล้วอาการของเด็กจะไม่ทรมาน อาการของพิษจะตรวจพบในจุดกระดูกหลายจุดหรือในกรณีที่มีกระบวนการวัณโรคในช่องทรวงอกที่ยังคงดำเนินอยู่ การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นโพรงที่ทำลายล้างอย่างกว้างขวาง มักเกิดขึ้นเฉพาะที่เอพิเมทาฟิซิสของกระดูกท่อยาว สื่อสารกันผ่านข้อบกพร่องในกระดูกอ่อนที่กำลังเจริญเติบโต และมักมาพร้อมกับปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มกระดูก ในโรคกระดูกอักเสบจากกระดูกท่อเล็ก ไดอะฟิซิสของกระดูกมักจะได้รับผลกระทบ ซึ่งแสดงออกมาทางรังสีวิทยาโดยบวมและถูกทำลายอย่างรุนแรง(spina ventosa tuberculosa)การเปลี่ยนแปลงทางรังสีที่ตรวจพบในโรคกระดูกอักเสบจากวัณโรคมักทำให้การวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังหรือเนื้องอกผิดพลาด และนำไปสู่การผ่าตัดที่ไม่เพียงพอจนทำให้เกิดรูรั่ว การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะทำได้โดยใช้ข้อมูลทางคลินิก ข้อมูลทางรังสี ห้องปฏิบัติการ และการทดสอบวัณโรคร่วมกัน หรืออาจใช้ผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของวัสดุที่ใช้ในการผ่าตัด

การวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบวัณโรคในเด็ก

การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับโรคกระดูกและข้อต่างๆ มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

การวินิจฉัยแยกโรคกระดูกอักเสบจากวัณโรค จะทำกับโรคกระดูกอักเสบเรื้อรังจากเลือดในรูปแบบโฟกัส, เนื้องอกในกระดูก (osteoid osteomas, chondroblastomas, เนื้องอกเซลล์ยักษ์), fibrous dysplasia แบบโมโนสโทซิส, fibrous cortical defect

• ภาวะกระดูกอักเสบเรื้อรังจากเลือดมักพบในเด็กวัยเรียน โดยอาการเริ่มแรกจะมาพร้อมกับอาการผิดปกติของอุณหภูมิ การเปลี่ยนแปลงของห้องปฏิบัติการ (เม็ดเลือดขาวสูง ESR สูงขึ้น) ในเด็กเล็ก ภาวะกระดูกอักเสบเรื้อรังจะเกิดขึ้นได้น้อยมาก
• ภาพทางคลินิกของเนื้องอกกระดูกบางชนิดมีความคล้ายคลึงกับโรคกระดูกพรุนเนื่องจากกลุ่มอาการปวดและเยื่อหุ้มข้ออักเสบจากปฏิกิริยา เนื้องอกมักพบในเด็กวัยเรียนและมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดอย่างต่อเนื่อง เนื้องอกกระดูกอ่อนมีลักษณะเฉพาะคือเนื้องอกจะเคลื่อนที่ไปที่เอพิฟิซิส จุดทำลายมีรูปร่างไม่ชัดเจนและมีการรวมตัวหนาแน่น เนื้องอกกระดูกอ่อนในภาพเอกซเรย์และการสแกน CT มีลักษณะเฉพาะคือมีจุดแยกเฉพาะที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1-2 ซม. โดยมีพื้นหลังเป็นภาวะกระดูกแข็งและกระดูกแข็งเกิน เนื้องอกเซลล์ยักษ์มีลักษณะเฉพาะคือเป็นวัยรุ่น เนื้องอกเคลื่อนที่ไปที่เมทาไฟซิส โครงสร้างโพลีไซคลิก และกระดูกบวม
• กระบวนการผิดปกติในกระดูก (รูปแบบโมโนสโทซิสของเส้นใยเจริญผิดปกติ, ข้อบกพร่องของไฟโบรคอร์ติคัล) มักจะมาพร้อมกับอาการร้องเรียนเล็กน้อย และมักค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจเอกซเรย์
• การวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และเยื่อหุ้มข้ออักเสบจากวัณโรคร่วมกับเยื่อหุ้มข้ออักเสบจากวัณโรคขั้นต้นจะดำเนินการโดยอาศัยการตรวจทางแบคทีเรีย ชีวเคมี และเซลล์วิทยาของของเหลวในเยื่อหุ้มข้อ รวมถึงการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของชิ้นเนื้อจากเยื่อหุ้มข้อ ในกรณีที่ข้อสะโพกได้รับความเสียหาย การวินิจฉัยแยกโรคยังจะดำเนินการกับโรคเพิร์ทส์ด้วย

การวินิจฉัยแยกโรควัณโรคไขสันหลังในเด็กทำได้ด้วยโรคอักเสบที่ไม่จำเพาะ ความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง กระบวนการเสื่อมและเนื้องอก โดยจะมีลักษณะเฉพาะคือมีระดับการแพ้เฉพาะต่ำตามการทดสอบทูเบอร์คูลิน การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาและภูมิคุ้มกัน

• ภาวะกระดูกอักเสบเรื้อรังจากเลือดของกระดูกสันหลังมักได้รับการวินิจฉัยในช่วงวัยรุ่น โดยมีประวัติการเริ่มเป็นโรคเฉียบพลันพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงและปฏิกิริยาจากอุณหภูมิ การตรวจทางห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลาง ESR สูงขึ้น และโปรตีนในเลือดผิดปกติ การเอกซเรย์เผยให้เห็นการทำลายของกระดูกสันหลังส่วน II-III ที่มีกระดูกแข็งของส่วนต่างๆ ที่ได้รับผลกระทบน้อยกว่าในวัณโรค
• ในกระบวนการอักเสบที่ไม่จำเพาะในกระดูกสันหลัง MRI มักจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในหมอนรองกระดูกสันหลัง (การผิดรูปและการหายไปของนิวเคลียสพัลโพซัส อาการบวมน้ำหรือการเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลัง) โดยมีสัญญาณจากลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนสัมผัสเพิ่มมากขึ้น
• ในบรรดาข้อบกพร่องทางพัฒนาการ โรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรคมักจะแยกความแตกต่างจากโรคกระดูกสันหลังค่อมแต่กำเนิดประเภท I ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการสร้างตัวของกระดูกสันหลัง ความผิดปกติจะมีลักษณะคือไม่มีอาการทางอาการสูญเสียความทรงจำ อาการทางคลินิก และอาการทางห้องปฏิบัติการของการอักเสบ และการตรวจทางรังสีวิทยาจะเผยให้เห็นความผิดปกติของรูปร่างกระดูกสันหลังในขณะที่ยังคงรูปร่าง โครงสร้างที่ชัดเจน และไม่มีปฏิกิริยาของเนื้อเยื่ออ่อน
• ในบรรดาโรคเสื่อมของกระดูกสันหลังในเด็ก โรคข้ออักเสบจากวัณโรคมักแยกความแตกต่างจากโรคกระดูกอ่อนเสื่อมในเด็ก ซึ่งมักตรวจพบในช่วงวัยรุ่น กระบวนการเสื่อมจะมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการทางอาการสูญเสียความจำ อาการทางคลินิก และอาการทางห้องปฏิบัติการของการอักเสบ โดยทั่วไปแล้ว เมื่อถ่ายภาพรังสีเอกซ์ จะพบการคลายตัวของแผ่นปลายกระดูกสันหลัง การเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของกระดูกสันหลัง ต่อมกระดูกอ่อน และต่อม Schmorl ตลอดแนวกระดูกสันหลัง
• ในบรรดาเนื้องอกและโรคที่คล้ายเนื้องอก โรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรคมักแยกความแตกต่างจากรอยโรคในกระดูกสันหลังในรูปแบบเซลล์ลางเกอร์ฮันส์ เนื้องอกหลอดเลือด เนื้องอกกระดูกอ่อน และเนื้องอกเซลล์ยักษ์ การสงสัยกระบวนการของเนื้องอกต้องได้รับการยืนยันทางเซลล์วิทยาหรือเนื้อเยื่อวิทยาเสมอ