การผ่าตัดตัดหลอดเลือดและการทำหมันชาย มีความแตกต่างกันอย่างไร?

การผ่าตัดต่อระบบสืบพันธุ์ชาย โดยเฉพาะท่อนำอสุจิ (vasoresection) ถือเป็นวิธีคุมกำเนิดชายแบบถาวรด้วยวิธีการทำหมัน (เช่น การไม่มีอสุจิอยู่ในน้ำอสุจิ)

สาระสำคัญของขั้นตอนนี้คือการตัดส่วนหนึ่งของท่อนำอสุจิออก ทำให้อสุจิไม่สามารถเข้าไปในน้ำอสุจิได้ ทำให้เกิดภาวะที่การขับถ่ายไม่มีอสุจิตามโปรแกรม และส่งผลให้ผู้ชายสูญเสียความสามารถในการปฏิสนธิ หลังจากการตัดหลอดเลือดแล้ว อัณฑะจะยังคงผลิตอสุจิต่อไป แต่การเคลื่อนไหวของอสุจิจะถูกปิดกั้น แต่ฟังก์ชันทางเพศทั้งหมด โดยเฉพาะการแข็งตัว จะยังคงอยู่

การผ่าตัดนี้มีอีกชื่อหนึ่งที่แพทย์มักใช้กันทั่วไป คือ การตัดท่อนำอสุจิ (vasectomy) การผ่าตัดตัดท่อนำอสุจิ (vasoresection) และการตัดท่อนำอสุจิ (vasectomy) แตกต่างกันอย่างไร? ทั้งสองคำนี้เป็นคำพ้องความหมาย การผ่าตัดตัดท่อนำอสุจิ (vasoresection) มาจากคำว่า vas (ภาษาละติน แปลว่า หลอดเลือด) และ resectio (ภาษาละติน แปลว่า การตัดออก) และการผ่าตัดตัดท่อนำอสุจิ (vasectomy) มาจากคำว่า vas (ภาษาละติน แปลว่า หลอดเลือด) และ ektome (ภาษากรีก แปลว่า การตัดออก)

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้ประการหนึ่งของการผ่าตัดนี้ ประการแรกคือการตัดสินใจของผู้ชายที่ไม่ต้องการมีลูกเลย หรือหากมีลูกเพียงพอในครอบครัวและไม่ต้องการมีลูกเพิ่ม อาจเป็นไปได้ว่าผลจากการปรึกษาทางพันธุกรรมทำให้พบว่าผู้ชายคนนี้มีการกลายพันธุ์ทางโครโมโซม หรือมีความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ร้ายแรงแต่กำเนิดที่เชื่อมโยงกับยีน Y ในครอบครัวของเขา และมีความกลัวว่าโรคนี้จะถ่ายทอดทางสายเลือดของผู้ชาย

นอกจากนี้ การตัดสินใจที่จะทำการผ่าตัดทำหมันชายอาจเกิดจากภาวะสุขภาพของภรรยาที่ทำให้การตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อชีวิตและเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง

ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการผ่าตัดหลอดเลือด: การเกิดโรควัณโรคที่ท่อนำอสุจิ หรือการอักเสบเป็นฝี (deferentitis) เช่นเดียวกับการอักเสบซ้ำของท่อนเก็บอสุจิ (epididymis) - epididymitisซึ่งพัฒนาไปพร้อมกับการอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำอสุจิ (vesiculitis) (spermatocystitis)

ในต่างประเทศ การผ่าตัดตัดหลอดเลือด (vasectomy) ในผู้ชายได้กลายเป็นวิธีการป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ในผู้หญิงที่ค่อนข้างธรรมดาในช่วง 40 ปีที่ผ่านมา (ตามข้อมูลของ WHO มีผู้ชายทั่วโลกประมาณ 40-60 ล้านคนที่เข้ารับการผ่าตัดนี้)

จากข้อมูลทางการในสหรัฐอเมริกา พบว่าสามีทำหมันชายเกือบ 10% ของคู่สามีภรรยาที่มีลูก ส่วนในแคนาดา สหราชอาณาจักร และเนเธอร์แลนด์ก็มีตัวเลขใกล้เคียงกัน และนิวซีแลนด์ก็เป็นประเทศที่ทำหมันชายเป็นอันดับหนึ่ง โดยผู้ชายที่แต่งงานแล้ว 25% ป้องกันไม่ให้มีบุตรในครอบครัว

ควรจำไว้ว่าการทำหมันชายนั้นอาจไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ ดังนั้นผู้ป่วยที่อาจจะเกิดภาวะดังกล่าวควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับเรื่องนี้ ถึงแม้ว่าการทำงานของท่อนำอสุจิสามารถฟื้นฟูได้ด้วยการผ่าตัด ซึ่งจะทำการผ่าตัดกลับด้าน (reverse parasitic surgery) อย่างไรก็ตาม แม้ว่าการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์จะประสบความสำเร็จมากมาย แต่การผ่าตัดดังกล่าวก็ยังมีความซับซ้อนทางเทคนิคมาก และมีเพียง 40-45% ของกรณีเท่านั้นที่จะได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ ในขณะเดียวกัน ศัลยแพทย์กล่าวว่าการทำหมันชายมีโอกาสประสบความสำเร็จมากกว่าหากทำภายใน 5 ปีหลังจากทำหมัน

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดได้แก่ การตรวจเลือด (ทั่วไป สำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เอชไอวี ไวรัสตับอักเสบ และการแข็งตัวของเลือด - การแข็งตัวของเลือด) และการตรวจปัสสาวะ (ทั่วไป) รวมไปถึงการอัลตราซาวนด์บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ประมาณสองสัปดาห์ก่อนทำหัตถการ ให้หยุดรับประทานกรดอะเซทิลซาลิไซลิก (แอสไพริน) และยาละลายเลือดอื่นๆ (วาร์ฟาริน ยาต้านการอักเสบชนิดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ใดๆ)

แนะนำให้ล้างถุงอัณฑะและบริเวณโดยรอบด้วยสบู่ฆ่าเชื้อแบคทีเรียเป็นเวลา 3 วันก่อนผ่าตัด และโกนขนบริเวณอวัยวะเพศ ในตอนเช้าของวันผ่าตัด ควรอาบน้ำและนำชุดชั้นในที่สะอาดและพอดีตัวมาด้วย (เพื่อช่วยพยุงถุงอัณฑะและลดอาการบวมหลังผ่าตัด)

[ 1 ]

เทคนิค การผ่าตัดหลอดเลือด

การผ่าตัดขยายหลอดเลือดจะทำภายใต้การดมยาสลบแบบเฉพาะที่ โดยฉีดยาชาเฉพาะที่ (สำหรับผู้ป่วยบางรายอาจใช้ยาคลายเครียดร่วมด้วย) ระยะเวลาในการผ่าตัดไม่เกิน 30 นาที

ศัลยแพทย์ทางระบบทางเดินปัสสาวะจะทำการผ่าตัดเล็กๆ ที่โพรงด้านข้างของขาหนีบเพื่อแยกกล้ามเนื้อที่ยกอัณฑะขึ้นและเปิดสายอสุจิออก โดยแยกท่อนำอสุจิและหลอดเลือดภายในออกจากกัน (โดยยึดท่อนำอสุจิและหลอดเลือดเข้าด้วยกันด้วยเนื้อเยื่อรอบหลอดเลือดด้วยที่หนีบ)

ขั้นตอนต่อไปคือการทำให้ท่อนำอสุจิขยายตัว โดยมัดท่อเป็น 2 จุด (ระยะห่างไม่เกิน 2 ซม.) (กล่าวคือ ทำการผูกท่อ) หลังจากนั้นจึงผ่าท่อตรงกลางช่องว่างนี้ แล้วฝังปลายท่อไว้ในเนื้อเยื่อใกล้เคียงแล้วเย็บปิดให้แน่น (เรียกว่าการเย็บปิดเนื้อเยื่อ) หรือจี้ไฟฟ้าโดยใช้การจี้ไฟฟ้า สามารถใช้เทคนิคการสร้างหลอดเลือดแบบเปิดได้ โดยจะปิดกั้นเฉพาะส่วนของท่อที่นำไปสู่องคชาต (ผูกท่อ) เท่านั้น

แผลจะถูกปิดโดยการเย็บชั้นต่อชั้น จากนั้นเย็บแบบตัดขวางบนผิวหนังเพื่อดึงขอบแผลเข้าหากัน

การจัดการที่คล้ายกันจะดำเนินการกับท่อที่สอง (จากด้านตรงข้าม)

มีเทคนิคการผ่าตัดขยายหลอดเลือดโดยแผลเดียว รวมถึงการผ่าตัดตัดท่อนำอสุจิแบบรุกรานน้อยที่สุด - โดยไม่ใช้เครื่องมือพิเศษ โดยเจาะผิวหนังบริเวณอัณฑะเพียงครั้งเดียว

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดหลอดเลือดมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคฮีโมฟิเลียและภาวะการแข็งตัวของเลือดไม่ดีที่เกิดจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือโรคเบาหวาน ข้อห้ามใช้ยังใช้ได้กับกรณีดังต่อไปนี้:

• การมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์อื่น ๆ ที่ติดต่อผ่านการสัมผัสทางเพศสัมพันธ์
• โรคของอัณฑะ (อัณฑะอักเสบ, ต่อมลูกอัณฑะอักเสบ, ต่อมลูกอัณฑะอักเสบ ฯลฯ);
• โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อราและแบคทีเรีย
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง;
• การเกิดเนื้องอกในบริเวณอุ้งเชิงกราน

[ 2 ], [ 3 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

หลังจากศึกษาอาการร้องเรียนและบทวิจารณ์ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหลอดเลือด ผู้เชี่ยวชาญได้รวบรวมรายการผลที่ตามมาในระยะสั้น (ผ่านไปอย่างรวดเร็ว) ของขั้นตอนนี้ รวมทั้งภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในภายหลัง

ส่วนใหญ่มักจะเกิดผลที่ตามมาหลังจากการผ่าตัดซึ่งจะแสดงออกมาในรูปแบบของอาการปวดในถุงอัณฑะ (ปกติจะปวดเป็นเวลาหลายวัน) และมีเลือดออกเฉพาะที่และเนื้อเยื่อบวมในบริเวณอวัยวะเพศ (นานถึง 2 สัปดาห์)

นอกจากนี้ หลังการผ่าตัดหลอดเลือด อาจมีเลือดออกเล็กน้อย (สังเกตได้จากมีเลือดไหลออกจากองคชาตหรือมีเลือดในน้ำอสุจิ) นอกจากนี้ยังอาจเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำ (โดยอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง +38°C) ได้ด้วย

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นภายหลังการทำหัตถการ อาจรวมถึงอาการปวดอัณฑะเรื้อรัง (ปวดอัณฑะ) ซึ่งพบในผู้ป่วย 1-3%

เมื่อท่อนำอสุจิถูกปิดกั้นเนื่องจากแรงกดที่เพิ่มขึ้นในท่อนเก็บอสุจิ อาจเกิดภาวะ หลอดเลือดขอดได้ โดยจะรู้สึกกดดันที่อัณฑะและปวดแบบดึง นอกจากนี้ ยังพบการเกิดโรคถุงน้ำบริเวณอัณฑะด้วย ซึ่งทำให้ถุงอัณฑะบวมและปวดตื้อๆ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อหลั่งอสุจิ ด้วยเหตุผลเดียวกัน ท่อในท่อนเก็บอสุจิจึงยืดออกและแตก (โดยปกติจะไม่มีอาการ)

เนื่องจากการรัดท่ออ่อนตัวลง อสุจิจึงยังคงไหลเข้าไปในถุงอัณฑะผ่านท่อนำอสุจิที่ถูกตัด และหลังจากนั้น 2-3 สัปดาห์ อาจเกิดเนื้อเยื่อก่ออสุจิ (spermatozoal) ได้ ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกถึงเนื้อเยื่อก่ออสุจิและจะค่อยๆ หายไปเองตามเวลา แต่หากเนื้อเยื่อก่ออสุจิมีขนาดใหญ่ (น้อยกว่า 1% ของกรณี) จำเป็นต้องได้รับการรักษา (ฉีดสเตียรอยด์) หรือผ่าตัดเอาออก

ภาวะคั่งของอสุจิ (ร้อยละ 2.8-5.6 ของกรณี) และซีสต์ที่ผิดปกติ (spermatoceles) ที่เกิดขึ้นบนอสุจิเป็นสิ่งที่เป็นไปได้

ผู้ชายประมาณ 50-80% (ตามข้อมูลของสมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป 52-68%) มีปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่ออสุจิของตัวเองหลังการผ่าตัดหลอดเลือด ซึ่งก็คือการตรวจพบแอนติบอดีต่ออสุจิในเลือดซึ่งอาจก่อให้เกิดกระบวนการอักเสบได้ เนื่องจากแอนติบอดีของร่างกายสร้างคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่หมุนเวียนอยู่ซึ่งก่อให้เกิดปฏิกิริยาเช่นเดียวกับเมื่อมีการติดเชื้อ ด้วยเหตุนี้ ตามการศึกษาวิจัยจากต่างประเทศ การผ่าตัดทำหมันชายในช่วงปีแรกๆ หลังการผ่าตัดจึงเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การดูแลหลังการทำหมันชายเป็นอย่างไร?

จำเป็นต้อง: นอนพักบนเตียงอย่างน้อย 2 วัน; ประคบเย็นบริเวณอัณฑะ (เพื่อป้องกันเลือดออกและอาการบวม) โดยเฉพาะในช่วง 24 ชั่วโมงแรก; รักษาความสะอาดบริเวณอวัยวะเพศ; ปฏิบัติตามขั้นตอนสุขอนามัย; สวมชุดชั้นในที่รัดรูปหรือผ้าพันแผล

งดแอลกอฮอล์อย่างน้อย 2 สัปดาห์ และงดกิจกรรมทางกายใดๆ เป็นเวลา 1 เดือนครึ่ง สามารถกลับมาทำกิจกรรมทางเพศได้อีกครั้งหลังการผ่าตัด 2 สัปดาห์ แต่ชายหรือคู่ของเขาควรใช้วิธีคุมกำเนิดแบบอื่น จนกว่าผลการวิเคราะห์สเปิร์มหลังการผ่าตัดทำหมัน (PVSA) จะยืนยันว่าการผ่าตัดหลอดเลือดประสบความสำเร็จ

ผู้ป่วยสามารถหยุดใช้การคุมกำเนิดวิธีอื่นได้เมื่อ PVSA แสดงให้เห็นภาวะไม่มีอสุจิ หรือมีอสุจิที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เพียงตัวเดียว (RNMS หรือ ≤ 100,000/mL) ตามที่สมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำ

[ 11 ], [ 12 ]

การเปลี่ยนแปลงของร่างกายมนุษย์หลังการผ่าตัดหลอดเลือด

หลังจากการผ่าตัดหลอดเลือดแล้ว ร่างกายของผู้ชายจะยังคงผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและฮอร์โมนต่อมใต้สมองต่อไป สรีรวิทยาของระบบสืบพันธุ์จะไม่เปลี่ยนแปลง นั่นคือ ปัญหาทางเพศ (เช่น อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ) จะไม่เกิดขึ้น เนื่องจากเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวและการหลั่งน้ำอสุจิจะไม่ได้รับผลกระทบ

แม้ว่าการผลิตน้ำอสุจิและการสร้างสเปิร์มจะยังคงดำเนินต่อไป แต่ผู้ชายจะไม่สังเกตเห็นว่าปริมาณสเปิร์มลดลง เนื่องจากสเปิร์มที่ไม่พบ "ทางออก" จะถูกแมคโครฟาจในช่องว่างของหลอดเก็บอสุจินำไปใช้

จริงอยู่ ความหนาของผนังท่อนำอสุจิอาจมีขนาดใหญ่ขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างระหว่างหลอด และในผู้ป่วยร้อยละ 35 จะมีเนื้อเยื่อแผลเป็นเกิดขึ้นที่บริเวณที่ตัดออก

การผ่าตัดหลอดเลือดเป็นวิธีคุมกำเนิดสำหรับผู้ชายที่ไม่ได้รับประกันว่าจะมีประสิทธิผล 100% ตัวอย่างเช่น ตามคำบอกเล่าของแพทย์ชาวอังกฤษ พบว่า 1 ใน 2,000 คนที่ตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดนี้มีโอกาสตั้งครรภ์ของคู่ครอง

[ 13 ]