โรคยูเวอไอติสในเด็ก

โรคยูเวอไอติสคือภาวะอักเสบของเยื่อบุตา กระบวนการอักเสบอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่บางส่วนของเยื่อบุตา ดังนั้นควรแบ่งเยื่อบุตาตามตำแหน่งที่เกิดโรค ตามอาการทางคลินิก โรคยูเวอไอติสแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลัน แบบกึ่งเฉียบพลัน และแบบเรื้อรัง

สาเหตุของโรคยูเวอไอติสด้านหน้าเฉียบพลัน

• บาดเจ็บ.
• โรคติดเชื้อ:
  • ผื่นแดง;
  • โรคบรูเซลโลซิส
  • โรคแมวข่วน;
  • โรคเริม;
  • โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส
  • โรคคาวาซากิ (กลุ่มอาการทางผิวหนังและเยื่อบุที่มีต่อมน้ำเหลืองเกี่ยวข้อง) เป็นหลอดเลือดอักเสบที่เกิดขึ้นในวัยเด็กและมีอาการดังนี้:
    • ไข้;
    • โรคปากเปื่อย;
    • อาการแดงของฝ่ามือ;
    • ต่อมน้ำเหลืองโต;
    • กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
    • เยื่อบุตาอักเสบสองข้าง;
    • ยูไวติส
  • โรคไลม์;
• โรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบ
• โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• โรคลำไส้อักเสบ (โรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล)
• โรคไรเตอร์ซินโดรม;
• โรคเบห์เชต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรคเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง

• บาดเจ็บ.
• โรคเรื้อน
• โรคพยาธิใบไม้ในตับ
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก (Still's disease):
  • สาเหตุหลักของโรคยูเวอไอติสด้านหน้าเรื้อรังในวัยเด็ก
  • มักจะแสดงออกมาในช่วงทศวรรษที่สองของชีวิต
  • รูปแบบข้ออักเสบชนิด oligoarthritis ที่มีความเสียหายต่อข้อต่อไม่เกิน 4 ข้อในช่วงสามเดือนแรกของโรค
  • รูปแบบข้ออักเสบหลายข้อที่มีความเสียหายต่อข้อต่อมากกว่าสี่ข้อในช่วงสามเดือนแรกของโรค
  • อาการไข้ขึ้นๆ ลงๆ สุขภาพทรุดโทรมลง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการของโรคยูเวอไอติส

• การแขวนลอยของส่วนประกอบของเซลล์ในของเหลวของห้องหน้า
• ตกตะกอนบนกระจกตา
• การมองเห็นลดลงอันมีสาเหตุจากอาการบวมของจอประสาทตา ความดันลูกตาสูงขึ้น และของเหลวในห้องหน้าขุ่นมัว
• การสะสมองค์ประกอบของเซลล์ไว้ด้านหลังเลนส์เป็นไปได้

การร้องเรียน

• ความเจ็บปวด.
• อาการตาแดง
• โรคกลัวแสง

โรคไอริโดไซคลิติสในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

• มักเกิดขึ้นมากที่สุดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดเด็กที่มีการอักเสบของข้อหลายชนิด โดยมีแอนติบอดีต่อนิวเคลียสในซีรั่มของเลือด และไม่มีแฟกเตอร์รูมาตอยด์และแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ (HLA)-B27
• เด็กผู้หญิงจะเจ็บป่วยบ่อยกว่าเด็กผู้ชาย
• เปิดตัวเร็ว โดยปกติก่อนอายุ 10 ขวบ

การรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น การเกิดพังผืดหลังตา การเกิดต้อกระจก และต้อหิน ดังนั้น จึงแนะนำให้ทำการคัดกรองเพื่อระบุกลุ่มเสี่ยงต่อโรคสตีลล์

• กรณีเริ่มเป็นระบบ - ทุกปี
• สำหรับโรคข้ออักเสบหลายชนิด - ทุก 6 เดือน
• สำหรับโรคข้ออักเสบเรื้อรัง - ทุก 3 เดือน
• ในรูปแบบข้ออักเสบเรื้อรังและมีแอนติบอดีต่อนิวเคลียสในเลือด - ทุก 2 เดือนเป็นเวลา 7 ปีหลังจากเริ่มเป็นโรค สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหายเร็ว การตรวจคัดกรองจะดำเนินการในวันที่เร็วขึ้น

การรักษาโรคยูเวอไอติส

1. การหยอดยาขยายม่านตา ควรกำหนดให้ใช้ยาขยายม่านตาชนิดออกฤทธิ์สั้นเพื่อรักษาการเคลื่อนไหวของรูม่านตา ในกรณีที่ไม่มีเยื่อบุช่องหลังม่านตา แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเยื่อบุช่องหลังม่านตา แพทย์จะสั่งให้ใช้ยาขยายม่านตาชนิดออกฤทธิ์สั้นที่สุดในเวลากลางคืนเพื่อป้องกันผลกระทบเชิงลบจากอาการไซโคลเพลเจียร่วมด้วย
2. การหยอดคอร์ติโคสเตียรอยด์เมื่อพบของเหลวที่แขวนลอยอยู่ในห้องหน้า การรักษาด้วยวิธีนี้มักไม่ได้ผลเมื่อมีปฏิกิริยาอักเสบเรื้อรัง ในทางกลับกัน หากอาการกำเริบขึ้น จำเป็นต้องหยอดคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างแรง (ทุกชั่วโมง) และตรวจร่างกายผู้ป่วยบ่อยครั้ง
3. ในกรณีที่อาการกำเริบ ให้ฉีดสเตียรอยด์ออกฤทธิ์นานหรือสเตียรอยด์ออกฤทธิ์สั้นที่ละลายน้ำได้ โดยเริ่มด้วยขนาดยาสูงแล้วจึงค่อยลดขนาดลง สำหรับโรคเรื้อรังที่รุนแรง ยากดภูมิคุ้มกันจะได้ผลดี
4. ในกรณีของโรคกระจกตาเสื่อมแบบเป็นแถบ การกำจัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วยเลเซอร์เอ็กไซเมอร์ การผ่าตัดกระจกตา หรือการใช้สารคีเลตเอทิลีนไดอะมีนเตตราอะซิติกแอซิด (EDTA) อาจเป็นไปได้
5. การผ่าตัดรักษาต้อกระจก อาจมีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของยูเวอไอติสหลังผ่าตัดที่รุนแรงและมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อวุ้นตาตามมาได้ การผ่าตัดตัดวุ้นตาออกอาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดตัดวุ้นตาออกได้ เฉพาะในกรณีที่มีการอักเสบเล็กน้อยเท่านั้น จึงจะใช้วิธีการดูดต้อกระจกโดยคงแคปซูลด้านหลังเอาไว้ได้ การผ่าตัดรักษาต้อกระจกทุกกรณีที่มียูเวอไอติสด้านหน้าเรื้อรัง ควรสร้างโคลโบมาขนาดใหญ่ที่ปลายม่านตาหนึ่งหรือสองอัน การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการบำบัดด้วยสเตียรอยด์เฉพาะที่และทั่วไป โดยกำหนดให้ใช้ยาที่เหมาะสมทั้งในช่วงเตรียมตัวก่อนและหลังผ่าตัด
6. หากกระบวนการมีภาวะแทรกซ้อนจากต้อหินรอง แนะนำให้ใช้วิธีการรักษาต่อไปนี้:
   • การผ่าตัดม่านตา ในกรณีที่มีการบล็อกของรูม่านตา
   • การหยอดยาลดความดันโลหิต;
   • การรับประทานไดอะคาร์บ
   • การฟอกไตทางท่อ
   • การผ่าตัดตัดท่อน้ำดีร่วมกับการใช้ยาหยุดเซลล์และการใส่ท่อระบายน้ำเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการผ่าตัด
7. ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำที่บริเวณจุดรับภาพร่วม การควบคุมกระบวนการของตาจะเพิ่มขึ้น และในบางกรณี อาจมีการกำหนดให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

พยากรณ์

ในทุกกรณี การพยากรณ์โรคควรสงวนและระมัดระวังอย่างยิ่ง ผู้ป่วยโรคยูเวอไอติสเรื้อรังอย่างน้อย 25% ร่วมกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กมักมีอาการทางสายตาที่ไม่ดี

[ 11 ], [ 12 ]