การรักษาโรคยูเวอไอติส

ในกรณีของยูเวอไอติส การวินิจฉัยสาเหตุในระยะเริ่มแรก การเริ่มการรักษาตามสาเหตุและทางพยาธิวิทยาอย่างทันท่วงทีโดยใช้ยาแก้ไขภูมิคุ้มกันและภูมิคุ้มกันบำบัดทดแทน ถือเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการดำเนินโรคเรื้อรัง ความเสียหายต่อตาทั้งสองข้าง และการกลับมาเป็นซ้ำของยูเวอไอติส

สิ่งสำคัญในการรักษาโรคยูเวอไอติสคือการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามการสูญเสียการมองเห็นและรักษาโรคที่เป็นสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (ถ้าเป็นไปได้) ยามี 3 กลุ่ม ได้แก่ ยาขยายม่านตา ยาสเตียรอยด์ ยากดภูมิคุ้มกันแบบระบบ ยาต้านจุลชีพและยาต้านไวรัสยังใช้ในการรักษายูเวอไอติสจากสาเหตุการติดเชื้ออีกด้วย

ภาวะขยายหลอดลม

ยาออกฤทธิ์สั้น

• ทรอปิคาไมด์ (0.5% และ 1%) ระยะเวลาการออกฤทธิ์สูงสุด 6 ชั่วโมง
• ไซโคลเพนทอล (0.5% และ 1%) ระยะเวลาการออกฤทธิ์สูงสุด 24 ชั่วโมง
• เฟนิลเอฟริน (2.5% และ 10%) มีระยะเวลาการออกฤทธิ์สูงสุด 3 ชั่วโมง แต่ไม่มีผลออกฤทธิ์แบบไซโคลเพลจิก

การออกฤทธิ์ยาวนาน: แอโทรพีน 1% มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดและขยายม่านตาอย่างรุนแรง ระยะเวลาการออกฤทธิ์ประมาณ 2 สัปดาห์

ข้อบ่งชี้ในการใช้

1. เพื่อบรรเทาอาการไม่สบายและขจัดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อขนตาและหูรูด ให้ใช้แอโทรพีน แต่ไม่แนะนำให้ใช้เกิน 1-2 เม็ด หากมีอาการของการอักเสบที่อ่อนลง จำเป็นต้องเปลี่ยนยานี้เป็นยาขยายหลอดเลือดที่ออกฤทธิ์สั้น เช่น ทรอปิคาไมด์หรือไซโคลเพนโทเลต
2. ยาขยายม่านตาออกฤทธิ์สั้นใช้เพื่อป้องกันการเกิดพังผืดหลัง ในโรคยูเวอไอติสด้านหน้าเรื้อรังและอาการอักเสบปานกลาง ยาจะหยอดครั้งเดียวตอนกลางคืนเพื่อหลีกเลี่ยงการรบกวนการปรับตำแหน่ง อย่างไรก็ตาม พังผืดหลังยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อรูม่านตาขยายเป็นเวลานาน ในเด็ก ภาวะอะโทรปิไนเซชันเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจได้
3. เพื่อทำลายพังผืดที่เกิดขึ้น จะต้องหยอดยาขยายม่านตา (แอโทรพีน ฟีนิลเอฟริน) อย่างเข้มข้น หรือฉีดยาเข้าใต้เยื่อบุตา (อะดรีนาลีน แอโทรพีน และโพรเคน)

ยาสเตียรอยด์ในการรักษาโรคยูเวอไอติส

สเตียรอยด์เป็นส่วนประกอบหลักของการรักษาโรคยูเวอไอติส ทางเลือกในการใช้สเตียรอยด์ ได้แก่ การใช้เฉพาะที่ ในรูปแบบยาหยอดหรือขี้ผึ้ง การฉีดเข้าพาราบัลบาร์ การฉีดเข้าช่องกระจกตา หรือการใช้ทั่วร่างกาย ในระยะแรก ไม่ว่าจะใช้วิธีการใด สเตียรอยด์จะถูกกำหนดให้ใช้ในปริมาณสูง จากนั้นจึงค่อย ๆ ลดขนาดลงตามกิจกรรมของกระบวนการอักเสบ

การบำบัดด้วยสเตียรอยด์เฉพาะที่สำหรับโรคยูเวอไอติส

แพทย์จะสั่งจ่ายสเตียรอยด์เฉพาะที่สำหรับโรคยูเวอไอติสด้านหน้า เนื่องจากสเตียรอยด์จะออกฤทธิ์รักษาที่บริเวณหน้าเลนส์ ควรใช้สเตียรอยด์ชนิดแรง เช่น เดกซาเมทาโซน เบตาเมทาโซน และเพรดนิโซโลน แทนฟลูออโรเมโทโลน ยาในรูปแบบสารละลายจะซึมผ่านกระจกตาได้ดีกว่ายาแขวนลอยหรือยาขี้ผึ้ง อย่างไรก็ตาม สามารถใช้ยาขี้ผึ้งได้ในเวลากลางคืน ความถี่ในการหยอดยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ โดยอาจหยด 1 หยดทุกๆ 5 นาที หรือ 1 หยดต่อวัน

การรักษาโรคยูเวอไอติสด้านหน้าเฉียบพลันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ ในระยะแรก การรักษาจะดำเนินการทุกๆ 15 นาทีเป็นเวลาหลายชั่วโมง จากนั้นจึงค่อยๆ ลดขนาดยาลงเหลือ 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลาหลายวัน หากกิจกรรมของกระบวนการอักเสบลดลง ความถี่ในการหยอดยาจะลดลงเหลือ 1 หยดต่อสัปดาห์ และหยุดหยอดยาหลังจาก 5-6 สัปดาห์ เพื่อละลายสารคัดหลั่งไฟบรินและป้องกันการพัฒนาของโรคต้อหินตามมาด้วยการบล็อกรูม่านตา แพทย์จะฉีดสารกระตุ้นพลาสมินเจนเนื้อเยื่อ (12.5 มก. ใน 0.1 มล.) เข้าไปในห้องหน้าโดยใช้เข็ม

การรักษาโรคยูเวอไอติสเรื้อรังนั้นค่อนข้างซับซ้อนเนื่องจากกระบวนการอักเสบมีอยู่หลายเดือนและบางครั้งเป็นปี ในกรณีที่กระบวนการกำเริบ (เซลล์ในของเหลวในห้องหน้า +4) การรักษาจะดำเนินการเช่นเดียวกับโรคยูเวอไอติสเฉียบพลัน เมื่อกระบวนการทุเลาลง (เซลล์ในของเหลวถึง +1) จำนวนการหยอดจะลดลงเหลือ 1 หยดต่อเดือนและยกเลิกในภายหลัง

หลังจากหยุดการรักษาแล้ว ควรตรวจผู้ป่วยภายในไม่กี่วันเพื่อยืนยันว่าไม่มีสัญญาณของภาวะยูเวอไอติสที่เกิดซ้ำ

ภาวะแทรกซ้อนจากการใช้สเตียรอยด์

• ต้อหิน;
• ต้อกระจกที่เกิดจากการใช้ยาสเตียรอยด์ ทั้งแบบเฉพาะที่และแบบฉีดเข้าร่างกาย ความเสี่ยงในการเกิดต้อกระจกขึ้นอยู่กับขนาดยาและรูปแบบการใช้ยา
• ภาวะแทรกซ้อนของกระจกตาพบไม่บ่อยนัก ได้แก่ การติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรารอง กระจกตาอักเสบจากไวรัสเริม และกระจกตาละลายเนื่องจากการยับยั้งการสังเคราะห์คอลลาเจน
• ภาวะแทรกซ้อนในระบบที่เกิดจากการใช้ยาเป็นเวลานานมักเกิดขึ้นบ่อยในเด็ก

การฉีดสเตียรอยด์พาราบัลบาร์

ข้อได้เปรียบเหนือการใช้งานในพื้นที่:

• พวกเขาช่วยให้เกิดสมาธิในการบำบัดเบื้องหลังเลนส์
• สารละลายยาในน้ำไม่สามารถทะลุผ่านกระจกตาได้เมื่อนำไปใช้ในบริเวณนั้น แต่สามารถทะลุผ่านกระจกตาได้เมื่อฉีดเข้าที่พาราบัลบาร์
• ผลลัพธ์ในระยะยาวจะเกิดขึ้นได้จากการใช้ยา เช่น ไตรแอมซิโนโลนอะซีโทไนด์ (เคนาล็อก) หรือ เมทิลเพรดนิโซโลนอะซีเตท (เดโนเมโดรน)

ข้อบ่งชี้ในการใช้

• โรคยูเวอไอติสด้านหน้าเฉียบพลันรุนแรง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบที่กระดูกสันหลังชนิดยึดติด โดยมีของเหลวไหลออกมาจากไฟบรินในห้องหน้าหรือไฮโปไพออน
• เพื่อเป็นการรักษาเพิ่มเติมสำหรับโรคยูเวอไอติสด้านหน้าเรื้อรัง ในกรณีที่ไม่มีพลวัตเชิงบวกจากการบำบัดเฉพาะที่และทั่วร่างกาย
• โรคยูเวอไอติสส่วนปลาย
• การขาดความยินยอมของผู้ป่วยในการใช้การบำบัดเฉพาะที่หรือระบบ
• การผ่าตัดเพื่อรักษาโรคยูเวอไอติส

การดมยาสลบเยื่อบุตา

• การฉีดยาชาเฉพาะที่ เช่น อะเมโทเคน ทุก ๆ 1 นาที โดยเว้นระยะห่างครั้งละ 5 นาที
• ให้ใช้สำลีก้อนเล็กๆ ชุบสารละลายอะเมโทเคนหรือสารอื่นๆ วางไว้ในถุงเยื่อบุตาด้านที่ฉีดเป็นเวลา 5 นาที

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การฉีดใต้เดือยหน้า

• ดึงยาสเตียรอยด์ 1 มิลลิลิตรใส่ในกระบอกฉีดยาขนาด 2 มิลลิลิตร แล้วสอดเข็มยาว 10 มิลลิเมตรเข้าไป
• ขอให้คนไข้มองไปในทิศทางตรงข้ามกับบริเวณที่ฉีด (โดยปกติจะมองขึ้น)
• ใช้แหนบทางกายวิภาคจับและยกเยื่อบุตาด้วยแคปซูลของ Tenon
• ในระยะห่างจากลูกตาพอสมควร จะมีการแทงเข็มผ่านเยื่อบุตาและแคปซูลของเทนอน ณ จุดที่จะจับ
• ฉีดยาช้าๆ ครั้งละ 0.5 มล.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การฉีดเข้าใต้เดือยด้านหลัง

• ดึงยาสเตียรอยด์ขนาด 1.5 มิลลิลิตรใส่ในกระบอกฉีดยาขนาด 2 มิลลิลิตร แล้วสอดเข็มยาว 16 มิลลิเมตรเข้าไป
• ขอให้คนไข้มองไปในทิศทางตรงข้ามกับบริเวณที่ฉีด โดยส่วนมากจะมองไปที่จมูก หากฉีดเข้าที่บริเวณเหนือขมับ
• การเจาะเยื่อบุตาขาวจะต้องทำในบริเวณที่ใกล้กับลูกตา โดยเข็มจะพุ่งไปที่เพดานปากเบ้าตา
• ค่อยๆ เลื่อนเข็มไปด้านหลัง โดยให้เข็มอยู่ใกล้กับลูกตามากที่สุด เพื่อป้องกันความเสียหายต่อลูกตา ให้เคลื่อนไหวเข็มเบาๆ เป็นช่วงๆ และสังเกตบริเวณลิมบัส การเคลื่อนตัวของบริเวณลิมบัสบ่งชี้ถึงการทะลุของสเกลอร่า
• หากไม่สามารถดันเข็มให้ลึกกว่านี้ได้ ให้ดึงลูกสูบเข้าหาตัวเล็กน้อย และหากไม่มีเลือดในกระบอกฉีด ให้ฉีดสารสเตียรอยด์ 1 มล. หากเข็มอยู่ห่างจากลูกตา สารสเตียรอยด์อาจดูดซึมผ่านสเกลอร่าได้ไม่เพียงพอ

วิธีทางเลือกคือการผ่าเยื่อบุตาและแคปซูลของ Tenon แล้วฉีดยาโดยใช้แคนนูลาใต้ Tenon หรือท่อน้ำตาที่มองไม่เห็น

การฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องกระจกตา

การฉีดไตรแอมซิโนโลนอะซีโทไนด์สเตียรอยด์ (2 มก. ใน 0.05 มล.) เข้าในวุ้นตายังคงได้รับการศึกษาอยู่ ยานี้ใช้รักษาอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาในโรคยูไวติสเรื้อรังได้สำเร็จ

การบำบัดด้วยสเตียรอยด์แบบระบบ

ยาที่ใช้รักษาโรคยูเวอไอติส:

• เพรดนิโซโลน 5 มก. รับประทานทางปาก ผู้ป่วยที่มีความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะเพิ่มขึ้น จะได้รับยาเม็ดเคลือบฟิล์ม
• แพทย์จะสั่งจ่ายฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิกให้กับคนไข้เมื่อการรับประทานยาทางปากไม่มีผลข้างเคียงใดๆ

ข้อบ่งชี้ในการใช้การบำบัดแบบระบบสำหรับโรคยูเวอไอติส

• โรคยูเวอไอติสส่วนหน้าเรื้อรังที่ดื้อต่อการรักษาเฉพาะที่ รวมถึงการรักษาด้วยการฉีดยา
• โรคยูเวอไอติสส่วนปลายที่ดื้อต่อการฉีดเข้าใต้เส้นเอ็นส่วนหลัง
• อาการยูเวอไอติสส่วนหลังหรือส่วนปลายอักเสบบางกรณี โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการรุนแรงที่ทั้งสองข้าง

กฎทั่วไปสำหรับการสั่งยา:

• จะเริ่มด้วยการใช้ยาในปริมาณมาก แล้วค่อยๆ ลดขนาดลง
• ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำของเพรดิโซโลน คือ 1 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม รับประทานครั้งเดียวในตอนเช้า
• เมื่อกิจกรรมของกระบวนการอักเสบลดลง ปริมาณยาจะค่อยๆ ลดลงภายในเวลาหลายสัปดาห์
• ในกรณีที่กำหนดยาในระยะเวลาน้อยกว่า 2 สัปดาห์ ไม่จำเป็นต้องลดขนาดยาลงทีละน้อย

ผลข้างเคียงของการบำบัดด้วยระบบขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการใช้ยา:

• การบำบัดในระยะสั้นอาจทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อยและความผิดปกติทางจิต ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ภาวะเนื้อตายจากภาวะปลอดเชื้อของหนังศีรษะและต้นขา บางครั้งอาจเกิดอาการโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากระดับน้ำตาลเกิน
• การรักษาในระยะยาวจะส่งผลให้เกิดภาวะคุชชิงกอยด์ โรคกระดูกพรุน การเจริญเติบโตที่ช้าลงในเด็ก โรคต่างๆ เช่น วัณโรค เบาหวาน โรคกล้ามเนื้ออักเสบ และการเกิดต้อกระจก รุนแรงขึ้น

ยาที่กดภูมิคุ้มกัน

ยาที่กดภูมิคุ้มกันแบ่งออกเป็น: ยาต้านเมตาบอไลต์ (ทำลายเซลล์) และยาต้านเซลล์ที

ข้อบ่งใช้:

1. ยูเวอไอติสที่มีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็น เป็นโรคทั้งสองข้าง เกิดจากสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง ในกรณีที่ไม่มีผลจากการรักษาด้วยสเตียรอยด์
2. ผลข้างเคียงที่รุนแรงจากการใช้ยาสเตียรอยด์ เมื่อกำหนดขนาดยาที่กดภูมิคุ้มกันให้ถูกต้องในเบื้องต้น ระยะเวลาการใช้ยาจะอยู่ที่ 6-24 เดือน จากนั้นจึงค่อยๆ ลดขนาดยาลงและหยุดยาในช่วง 6-12 เดือนถัดไป อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายอาจต้องใช้ยาเป็นเวลานานขึ้นเพื่อติดตามกิจกรรมของกระบวนการอักเสบ

ยาต้านการเผาผลาญ

อะซาไธโอพรีน

• ข้อบ่งชี้: โรคเบห์เชต:
• ขนาดยา: 1-3 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. (เม็ด 50 มก.) ในตอนเช้า หรือเลือกขนาดยารายบุคคล
• ผลข้างเคียง: การยับยั้งการเจริญเติบโตของกระดูก, ภาวะแทรกซ้อนต่อระบบทางเดินอาหารและตับเป็นพิษ
• การควบคุม: การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ทุก 4-6 เดือน และการทดสอบการทำงานของตับทุก 12 วัน

เมโทเทร็กเซต

• ข้อบ่งใช้: กลุ่มของโรคยูเวอไอติสเรื้อรังที่มีสาเหตุไม่ติดเชื้อ ที่ดื้อต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์
• ขนาดยา: 7.5-25 มก. สัปดาห์ละครั้ง;
• ผลข้างเคียง: ยับยั้งการเจริญเติบโตของกระดูก อาการพิษต่อตับ ปอดอักเสบ หากใช้ยาในขนาดเล็ก มักจะพบได้น้อย มักพบอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารมากขึ้น
• การควบคุม: ตรวจนับเม็ดเลือดและการทำงานของตับสมบูรณ์ทุก 1-2 เดือน

ไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล

• ข้อบ่งชี้: ยังไม่มีการศึกษาวิจัยอย่างสมบูรณ์ แนะนำให้ใช้เป็นทางเลือกในการรักษา
• ขนาดรับประทาน: 1 กรัม วันละ 2 ครั้ง;
• ผลข้างเคียง: ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและการยับยั้งการเจริญเติบโตของกระดูก
• การควบคุม: ตรวจเลือดทั่วไป เริ่มแรกเป็นเวลา 4 สัปดาห์ จากนั้นตรวจน้อยลง

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

สารยับยั้งเซลล์ที

ไซโคลสปอริน

• ข้อบ่งใช้: โรคเบห์เซ็ต, ยูเวอไอติสส่วนปลาย, กลุ่มอาการโวกต์-โคยานากิ-ฮาราดะ, โรคจอประสาทตาอักเสบจากเบิร์ดชอย, จักษุเมียซิมพาเทติก, หลอดเลือดอักเสบที่จอประสาทตา;
• ขนาดยา: 2-5 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ครั้งละ 2 ครั้ง;
• ผลข้างเคียง: ความดันโลหิตสูง ขนดก เนื้อเยื่อเหงือกหนาขึ้น ความผิดปกติของไตและตับ
• การควบคุม: การวัดความดันโลหิต, การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ และการตรวจการทำงานของตับและไต

ทาโครลิมัส (FK 506)

• ข้อบ่งชี้: ยังไม่มีการศึกษาวิจัยอย่างเต็มที่ ใช้แทนไซโคลสปอรินในกรณีที่ไม่มีผลดีจากการใช้ยาหรือไม่มีผลข้างเคียงรุนแรง
• ขนาดยา: 0.05-0.15 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ครั้งเดียวต่อวัน;
• ผลข้างเคียง: ความผิดปกติของไตและทางเดินอาหาร, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ความผิดปกติทางระบบประสาท
• การควบคุม: การติดตามความดันโลหิต การทำงานของไต การวัดระดับน้ำตาลในเลือดเป็นรายสัปดาห์ จากนั้นลดความถี่ลง

การป้องกันโรคยูเวอไอติส

การป้องกันโรคยูเวอไอติสเป็นปัญหาที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับการขจัดผลกระทบของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์ รวมถึงการเสริมสร้างกลไกการป้องกัน เนื่องจากการติดเชื้อในมดลูกและในระยะเริ่มต้นของเด็ก รวมถึงการปนเปื้อนเรื้อรังของมนุษย์ด้วยเชื้อก่อโรคไวรัสและแบคทีเรียต่างๆ เนื่องจากมีการกระจายตัวในธรรมชาติอย่างกว้างขวาง มาตรการหลักในการป้องกันโรคยูเวอไอติสจึงควรประกอบด้วย:

1. การป้องกันโรคใหม่และการกำเริบของโรคติดเชื้อเรื้อรัง (โรคทอกโซพลาสโมซิส วัณโรค เริม ไซโตเมกะโลไวรัส หัดเยอรมัน ไข้หวัดใหญ่ ฯลฯ) ในสตรีมีครรภ์ โดยเฉพาะในครอบครัวและแหล่งติดเชื้ออื่น ๆ
2. การขจัดผลกระทบของปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์ (ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ภาวะร้อนเกินไป อันตรายจากการทำงาน ความเครียด แอลกอฮอล์ อาการบาดเจ็บที่ดวงตา) โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นหวัดบ่อย ติดเชื้อเรื้อรัง อาการแพ้ต่างๆ โรคประจำตัว เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
3. การป้องกันการแพร่เชื้อสู่บุคคลที่มีความเสี่ยง โดยคำนึงถึงแหล่งที่มาและเส้นทางการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับชนิดของเชื้อก่อโรค โดยเฉพาะในช่วงที่มีการแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสและแบคทีเรียในกลุ่มเด็กและสถาบันทางการแพทย์