Tulyaremiya

ภาวะ Tularemia (lat. tularemia; chymopodobnaya โรคไข้กระต่ายโรคระบาดขนาดเล็กโรคเมาส์มีไข้ไข้เหลืองระบาด) - เฉียบพลัน zoonotic แบคทีเรียธรรมชาติโฟกัส โรคติดเชื้อที่มีกลไกต่าง ๆ ในการถ่ายทอดเชื้อโรค.

ไข้เหลืองเป็นไข้ที่เกิดจาก Francisella tularensis, ซึ่งคล้ายกับอาการไข้ไทฟอยด์ อาการของโรคไขข้ออักเสบรวมถึงความเสียหายที่ทำให้เกิดแผลพุพองขั้นต้น, ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค, อาการที่รุนแรงขึ้นของระบบ โรคและในบางกรณีปอดบวมผิดปรกติ การวินิจฉัยโรค tularemia ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางระบาดวิทยาและภาพทางการแพทย์ของโรค การรักษาโรคไข้เหลืองโดย streptomycin, gentamycin, chloramphenicol และ doxycycline.

รหัส ICD-10

• А21.0. Ulceroglandular tularemia.
• А21.1. โรคไขสันหลังอักเสบ (Oculoglandular tularemia).
• А21.2. ภาวะโลหิตจางในปอด.
• А21.3. โรคเลือดออกทางเดินอาหาร.
• А21.8. รูปแบบอื่น ๆ ของโรคไข้เหลือง.
• А21.9. Toureaemia ยังไม่ปรับปรุง.

สาเหตุของโรคไขสันหลังอักเสบคืออะไร?

ไข้กระต่ายเกิดจาก tularensis Francisella ซึ่งมีขนาดเล็ก pleomorphic คงที่บาซิลลัส nonsporeforming แอโรบิกซึ่งอาจจะกินโดยการบริโภคภายในฉีดวัคซีน, การสูดดมหรือการปนเปื้อน Francisella tularensis สามารถซึมซาบเข้าสู่ผิวหนังที่ไม่เสียหายได้ แต่แทรกซึมผ่าน microdamages ชนิด A ของเชื้อโรคซึ่งมีความรุนแรงต่อมนุษย์พบได้ในกระต่ายและหนู ชนิด B ของเชื้อโรคมักจะนำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อที่ตาปานกลาง ชนิดนี้พบได้ในน้ำและในสัตว์น้ำ การแพร่กระจายของสัตว์มักจะดำเนินการผ่านการดูดเลือดและการกินกันร่วมกัน นักล่าสัตว์เนื้อและเกษตรกรที่ทำงานร่วมกับขนสัตว์มักติดเชื้อ ในช่วงฤดูหนาวการติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากการติดต่อกับกระต่ายป่าที่ติดเชื้อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงความสดชื่น) ในช่วงฤดูร้อนการติดเชื้อมักนำหน้าตัดสัตว์หรือนกที่ติดเชื้อหรือติดต่อกับไรที่ติดเชื้อ ไม่บ่อยโรคนี้อาจเกิดขึ้นได้เมื่อกินเนื้อที่ที่ติดเชื้อไม่ดีน้ำที่ปนเปื้อนหรือตัดหญ้าในบริเวณที่เป็นถิ่น ในรัฐทางตะวันตกมีการกัดหมาหรือหมัดกวางและการติดต่อโดยตรงกับเจ้าภาพของปรสิตเหล่านี้อาจเป็นทางเลือกของการติดเชื้อ ไม่สามารถสร้างความเป็นไปได้ในการแพร่เชื้อจากคนสู่ชาย คนในห้องปฏิบัติการมีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อเนื่องจากการติดเชื้อนี้สามารถแพร่กระจายได้ในระหว่างการทำงานปกติกับตัวอย่างที่ติดเชื้อ โรคไข้เหลืองถือเป็นตัวแทนที่เป็นไปได้ของการก่อโรคร้ายทางชีวภาพ

ในกรณีของการติดเชื้อที่แพร่กระจายพบแผลตายลักษณะที่กระจายอยู่ทั่วร่างกายในขั้นตอนต่างๆของวิวัฒนาการจะพบ รอยโรคเหล่านี้สามารถมีขนาดตั้งแต่ 1 มม. ถึง 8 ซม. มีสีเหลืองซีดและมีลักษณะทางสายตาเป็นรอยโรคหลักบนนิ้วมือตาและในบริเวณปาก บ่อยครั้งที่พวกเขาสามารถพบได้ในต่อมน้ำเหลืองม้ามตับไตและปอด กับการพัฒนาของโรคปอดบวม, foci necrotic จะพบในปอด แม้ว่าจะมีการติดเชื้อพิษเฉียบพลันในระบบนี้ แต่จะไม่พบสารพิษในโรคนี้

อาการของโรคไขสันทรลเป็นอย่างไร?

ไข้เหลืองเริ่มฉับพลัน พัฒนาภายใน 1-10 วัน (โดยปกติ 2-4 วัน) หลังการสัมผัส ซึ่งทำให้เกิดอาการไม่รุนแรงของ tularemia ปวดหัวหนาวสั่นคลื่นไส้อาเจียนมีไข้สูง 39.5-40 องศาเซลเซียสและการกราบแบบเฉียบพลัน ปรากฏจุดอ่อนเด่นชัดมากหนาวฉับกับเหงื่อมากมาย ภายใน 24-48 ชั่วโมงมี papula อักเสบบริเวณที่ติดเชื้อ (นิ้วมือตาปากของช่องปาก) papula อักเสบไม่ปรากฏในกรณีของ tularemia ต่อมและไทฟอยด์ พริกจะกลายเป็น pustular และ ulcerated อย่างรวดเร็วส่งผลให้เกิดแผลพุพองที่สะอาดและมีเม็ดเลือดแดงบาง ๆ แผลพุพองมักเป็นแบบเดี่ยวในมือและหลายต่อหลายครั้งที่ตาและในปาก มักมีเพียงตาเดียวที่ชำรุด ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจะขยายใหญ่ขึ้นและสามารถรองรับกับการระบายน้ำที่อุดมสมบูรณ์ ภาวะคล้ายไข้ไทฟอยด์เกิดขึ้นเป็นวันที่ 5 ของโรคและผู้ป่วยอาจมีอาการปอดบวมที่ผิดปรกติซึ่งบางครั้งก็มาพร้อมกับความเพ้อ แม้ว่าจะมีสัญญาณของการรวมตัวอยู่ในปัจจุบันอาการทางเดินหายใจที่ลดลงและ rales ที่หายากอาจเป็นผลการตรวจทางฟิสิกส์เฉพาะในโรคปอดบวมที่เป็น tularemic มีอาการไอแห้งที่ไม่ก่อให้เกิดผลที่เกี่ยวข้องกับอาการเจ็บหน้าอก ความผิดปกติของ rose-oleic ที่ไม่เฉพาะเจาะจงอาจปรากฏในขั้นตอนใดก็ได้ของโรค อาจมี splenomegaly และ perisplenitis ในกรณีที่ไม่มีการรักษาอุณหภูมิของร่างกายยังคงเพิ่มขึ้นเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์และค่อยๆลดลง โรคถุงน้ำอสุจิอักเสบปอดบวมและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากของโรคไข้เหลือง

ในการรักษาอัตราการตายเกือบ 0. ในกรณีที่ไม่มีการรักษาอัตราการตายเป็น 6% การเสียชีวิตด้วยโรคไข้เหลืองมักเป็นผลมาจากการติดเชื้อที่แบ่งชั้นโรคปอดบวมเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอการเกิดซ้ำของโรคอาจเกิดขึ้นได้

ชนิดของ tularemia

1. Ulcerative-glandular (87%) - แผลพุพองอยู่ในมือและนิ้วมือ
2. อาการปวดหัว (Typhoid) (8%) - โรคระบบซึ่งมาพร้อมกับอาการปวดท้องและไข้
3. Oculoglandular (3%) - การอักเสบของต่อมน้ำหลืองทางด้านหนึ่งน่าจะเกิดจากการฉีดเชื้อโรคในตาโดยติดนิ้วมือหรือมือ
4. ต่อม (2%) - ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณที่ไม่มีบาดแผลหลัก มักเป็นมะเร็งปากมดลูกซึ่งแสดงให้เห็นการติดเชื้อในช่องปาก

การวินิจฉัยโรค tularemia

ควรมีการวินิจฉัยโรค tularemia หากมีหลักฐานการสัมผัสกับกระต่ายหรือหนูป่าหรือกัดเห็บ ในกรณีนี้จะมีการพิจารณาถึงอาการและความเสียหายหลักที่สำคัญ ผู้ป่วยจะต้องพบกับวัฒนธรรมเลือดและวัสดุทางคลินิกที่สำคัญ diagnostically (เช่นเสมหะได้รับบาดเจ็บหลั่ง) และ titers แอนติบอดีในงวดเฉียบพลันและ rekonvalesentny ดึงในช่วงเวลา 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา การเพิ่มหรือการเพิ่มขึ้น 4 เท่าของขนาดมากกว่า 1/128 ถือว่าเป็นการวินิจฉัย ซีรั่มของผู้ป่วยที่มี brucellosis สามารถทำปฏิกิริยาข้ามกับแอนติเจนต่อเชื้อ Francisella tularensis แต่ระดับตับมักจะต่ำกว่ามาก ใช้การย้อมสีแอนติบอดีในหลอดทดลองในห้องปฏิบัติการบางแห่ง มักเป็นเม็ดโลหิตขาว แต่จำนวน leukocytes สามารถเป็นปกติได้โดยการเพิ่มสัดส่วนของ neutrophils ในรูปแบบ polymorphonuclear

ตั้งแต่ tularensis Francisella คือติดเชื้อสูงตัวอย่างกลางและสารอาหารสำหรับไข้กระต่ายสงสัยว่าควรจะตรวจสอบด้วยความระมัดระวังมากและถ้าเป็นไปได้ข้อมูลการศึกษาจะทำดีที่สุดในระดับห้องปฏิบัติการบีหรือซี

[1], [2], [3], [4], [5],

วิธี tularemia รับการรักษาอย่างไร?

ไข้กระต่ายได้รับการรักษา streptomycin 0.5 กรัมกล้ามเนื้อทุก 12 ชั่วโมง (ในกรณีของชีวภาพ - การ 1 กรัมทุก 12 ชั่วโมง) ตราบใดที่อุณหภูมิไม่ปกติ หลังจากนี้ให้ใช้ 0.5 กรัมต่อวันเป็นเวลา 5 วัน ในเด็กปริมาณยา 10-15 มิลลิกรัม / กิโลกรัมเป็นยาต่อมลูกหมากหลัง 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 10 วัน นอกจากนี้ยาที่มีประสิทธิภาพคือการแต่งตั้ง gentamycin ในขนาด 1-2 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำหรือทางหลอดเลือดดำ 3 ครั้งต่อวัน chloramphenicol (แบบในช่องปากในสหรัฐฯไม่ได้) หรือ dokstsiklin 100 มิลลิกรัมรับประทานหลังจาก 12 ชั่วโมงอาจจะบริหารตราบเท่าที่อุณหภูมิปกติ แต่เมื่อใช้เตรียมการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นการกำเริบของโรคนอกเหนือจากยาเหล่านี้มักจะไม่อนุญาตให้มีการป้องกันไม่ให้ต่อมน้ำเหลืองเป็นหนอง

สำหรับการรักษาแผลที่ผิวหนังเป็นหลักควรใช้น้ำเกลือที่ชุ่มชื้นซึ่งสามารถบรรเทาความรุนแรงของ lymphangitis และ lymphadenitis ไม่ค่อยมีการใช้การระบายน้ำในฝีฝีที่มีขนาดใหญ่ในกรณีที่มีการล่าช้าในการรักษาโรคไข้เหลืองด้วยยาปฏิชีวนะ ด้วยโรคตาเหลืองตาการใส่เกลือที่อบอุ่นและการใช้แว่นตาดำช่วยให้บรรเทาได้ ในกรณีเฉียบพลัน 2% gomatropin 1-2 หยดทุกๆ 4 ชั่วโมงสามารถบรรเทาอาการของโรคเกร็ดความรู้ได้ อาการปวดศีรษะแบบเร่งรัดมักจะสามารถรักษาได้ด้วย opioids ในช่องปาก (ตัวอย่างเช่น oxycodone หรือ hydroxycodone กับ acetaminophen)

ป้องกันโรคไข้เหลืองได้อย่างไร?

ไข้เหลืองสามารถป้องกันได้โดยการใช้เสื้อผ้าซึ่งช่วยป้องกันเห็บและหมายถึงการขับไล่แมลง ควรตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อระบุเห็บหลังจากกลับมาจากถิ่น เห็บต้องถูกลบออกทันที เมื่อทำงานร่วมกับกระต่ายและสัตว์ฟันแทะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ถิ่นก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะใช้ชุดป้องกันเช่นถุงมือยางและหน้ากากเพื่อปกป้องใบหน้าเป็น Francisella tularensis สามารถอยู่ในอุจจาระของสัตว์และไรผมและสัตว์ นกป่าควรได้รับการจัดเตรียมอย่างรอบคอบก่อนใช้ น้ำที่ปนเปื้อนอาจต้องได้รับการฆ่าเชื้อก่อนใช้ มือสองวัคซีนป้องกันไข้กระต่าย

การพยากรณ์โรคของ tularemia คืออะไร?

โรคไข้เหลืองมีการคาดการณ์ที่ดีสำหรับรูปแบบที่เกิดขึ้นบ่อยของโรคที่มีรูปแบบของปอดและทั่วไป - ร้ายแรง ความตายไม่เกิน 0.5-1% (ตามที่นักเขียนอเมริกัน 5-10%)

ในระยะเวลาของการพักฟื้นสภาพ subfebrile ยาวโรค asthenic เป็นปกติปรากฏการณ์ที่เหลือ (ขยายต่อมน้ำเหลือง, การเปลี่ยนแปลงในปอด) สามารถเก็บรักษาไว้ ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการฟื้นฟูอย่างช้าๆซึ่งต้องอาศัยความชำนาญด้านการแพทย์และแรงงาน