ทูลาเรเมีย

โรค ทูลาเรเมีย (ภาษาละติน: tularemia;โรคคล้ายกาฬโรค ไข้กระต่าย กาฬโรคเล็กน้อย โรคหนู ไข้แมลงวันกวาง ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลัน) เป็นโรคติดเชื้อ จากสัตว์สู่คนแบบเฉียบพลันที่เกิดเฉพาะที่ตามธรรมชาติ โดยมีกลไกการแพร่กระจายเชื้อโรคหลากหลาย

โรคทูลาเรเมียเป็นโรคไข้ที่เกิดจากเชื้อฟรานซิสเซลลา ทูลาเรนซิส ซึ่งมีลักษณะคล้ายกับไข้รากสาดใหญ่ อาการของโรคทูลาเรเมีย ได้แก่ แผลเป็นในขั้นต้น ต่อมน้ำเหลืองโตในบริเวณนั้น อาการของโรคระบบ ที่ค่อยๆ ลุกลาม และในบางกรณี อาจเกิดปอดบวมผิดปกติ การวินิจฉัยโรคทูลาเรเมียนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกเป็นหลัก การรักษาโรคทูลาเรเมียทำได้ด้วยสเตรปโตไมซิน เจนตามัยซิน คลอแรมเฟนิคอล และดอกซีไซคลิน

รหัส ICD-10

• A21.0. โรคทูลาเรเมียชนิดแผลและต่อมน้ำเหลือง
• A21.1. โรคทูลาเรเมียของต่อมตาและต่อมน้ำเหลือง
• A21.2. โรคทูลาเรเมียในปอด
• A21.3. โรคทูลาเรเมียในระบบทางเดินอาหาร
• A21.8. โรคทูลาเรเมียรูปแบบอื่น
• A21.9. ทูลาเรเมีย ไม่ระบุรายละเอียด

อะไรทำให้เกิดโรคทูลาเรเมีย?

โรคทูลาเรเมียเกิดจากเชื้อฟรานซิสเซลลา ทูลาเรนซิส ซึ่งเป็นเชื้อแบคทีเรียที่มีขนาดเล็ก มีหลายรูปร่าง ไม่เคลื่อนไหว ไม่สร้างสปอร์ ซึ่งสามารถติดต่อได้โดยการกลืนกิน การฉีดเชื้อ การหายใจ หรือการปนเปื้อน เชื้อฟรานซิสเซลลา ทูลาเรนซิสสามารถแทรกซึมเข้าไปในผิวหนังที่ดูเหมือนสมบูรณ์ แต่จริงๆ แล้วเข้าสู่ร่างกายได้ผ่านทางไมโครเลชัน เชื้อก่อโรคชนิดเอ ซึ่งก่อโรคร้ายแรงต่อมนุษย์ พบได้ในกระต่ายและสัตว์ฟันแทะ เชื้อก่อโรคชนิดบีมักทำให้เกิดการติดเชื้อที่ต่อมลูกตาและลูกตาในระดับเล็กน้อย เชื้อก่อโรคชนิดนี้พบได้ในสัตว์น้ำและสัตว์น้ำ การแพร่กระจายระหว่างสัตว์มักเกิดจากเห็บและการกินเนื้อกันเอง นักล่า ผู้ขายเนื้อ เกษตรกร และคนดูแลขนสัตว์มักติดเชื้อนี้ ในช่วงฤดูหนาว ส่วนใหญ่เกิดจากการสัมผัสกับกระต่ายป่าที่ติดเชื้อ (โดยเฉพาะในระหว่างการถลกหนัง) ในช่วงฤดูร้อน การติดเชื้อมักเกิดขึ้นก่อนการฆ่าสัตว์หรือสัตว์ปีกที่ติดเชื้อ หรือจากการสัมผัสกับเห็บที่ติดเชื้อ โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนักโดยการกินเนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อที่ปรุงไม่สุก ดื่มน้ำที่ปนเปื้อน หรือตัดหญ้าในพื้นที่ที่มีเชื้อโรคระบาด ในพื้นที่ทางตะวันตกของสหรัฐอเมริกา แหล่งการติดเชื้ออื่นๆ ได้แก่ การถูกหมัดม้าหรือหมัดมูสกัด และการสัมผัสโดยตรงกับโฮสต์ของปรสิตเหล่านี้ ยังไม่มีการพิสูจน์ว่าสามารถแพร่เชื้อจากคนสู่คนได้ เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการมีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ เนื่องจากโรคนี้สามารถแพร่เชื้อได้ระหว่างการจัดการตัวอย่างที่ติดเชื้อตามปกติ ทูลาเรเมียถือเป็นตัวการที่อาจทำให้เกิดการก่อการร้ายทางชีวภาพได้

ในกรณีของการติดเชื้อแบบแพร่กระจาย จะพบรอยโรคเนื้อตายที่มีลักษณะเฉพาะในระยะต่างๆ ของวิวัฒนาการกระจายอยู่ทั่วร่างกาย รอยโรคเหล่านี้อาจมีขนาดตั้งแต่ 1 มม. ถึง 8 ซม. มีสีเหลืองซีด และเมื่อมองด้วยตาจะเห็นว่าเป็นจุดเนื้อตายหลักที่นิ้ว ตา และปาก มักพบในต่อมน้ำเหลือง ม้าม ตับ ไต และปอด เมื่อเกิดปอดบวม จะพบจุดเนื้อตายในปอด ถึงแม้ว่าอาการพิษเฉียบพลันของระบบร่างกายอาจเกิดขึ้นได้ แต่ยังไม่พบสารพิษในโรคนี้

โรคทูลาเรเมียมีอาการอย่างไร?

อาการของ โรคทูลาเรเมียจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน โดยจะเกิดขึ้นภายใน 1-10 วัน (โดยปกติ 2-4 วัน) หลังจากสัมผัสอาการ ที่ไม่เฉพาะเจาะจง ของโรคทูลาเรเมียจะเกิดขึ้น ได้แก่ ปวดศีรษะ หนาวสั่น คลื่นไส้ อาเจียน มีไข้ 39.5-40 องศาเซลเซียส และมีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง หนาวสั่นซ้ำๆ พร้อมเหงื่อออกมาก ภายใน 24-48 ชั่วโมง ผื่นอักเสบจะปรากฏขึ้นที่บริเวณที่ติดเชื้อ (นิ้ว มือ ตา เพดานปาก) ผื่นอักเสบจะไม่ปรากฏขึ้นในกรณีของโรคทูลาเรเมียจากต่อมน้ำเหลืองและไทฟอยด์ ผื่นดังกล่าวจะกลายเป็นตุ่มหนองอย่างรวดเร็วและเกิดแผล ส่งผลให้เกิดหลุมแผลสะอาดที่มีของเหลวใสบางๆ ไม่มีสี แผลมักเกิดขึ้นที่มือเพียงแผลเดียวและที่ตาและในปาก โดยปกติจะพบเพียงตาเดียวเท่านั้น ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะขยายใหญ่ขึ้นและอาจมีหนองและมีน้ำไหลออกมามาก อาการคล้ายไข้รากสาดจะเกิดขึ้นภายในวันที่ 5 ของการเจ็บป่วย และผู้ป่วยอาจเกิดปอดบวมผิดปกติ ซึ่งบางครั้งอาจมีอาการเพ้อคลั่ง ถึงแม้ว่าอาการจะดีขึ้น แต่เสียงหายใจที่ลดลงและหายใจมีเสียงหวีดเป็นครั้งคราวอาจเป็นอาการทางกายภาพเพียงอย่างเดียวในปอดบวมจากโรคทูลาเรเมีย อาการไอแห้งและไม่มีเสมหะร่วมกับอาการปวดแสบร้อนบริเวณหลังกระดูกอก ผื่นคล้ายโรคกุหลาบที่ไม่จำเพาะอาจเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรค ม้ามโตและรอบม้ามอักเสบ หากไม่ได้รับการรักษา อุณหภูมิร่างกายจะยังสูงขึ้นเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์และลดลงเรื่อยๆ โรคเมดิแอสตินอักเสบ ฝีในปอด และเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยของโรคทูลาเรเมีย

หากได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตจะเกือบเป็น 0% หากไม่ได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตจะอยู่ที่ 6% การเสียชีวิตจากโรคทูลาเรเมียมักเกิดจากการติดเชื้อซ้ำซ้อน ปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในกรณีที่ได้รับการรักษาไม่เพียงพอ โรคอาจกำเริบได้

ประเภทของโรคทูลาเรเมีย

1. Ulceroglandular (87%) - รอยโรคหลักจะอยู่บริเวณมือและนิ้ว
2. ไทฟอยด์ (8%) - โรคระบบทั่วไปที่ทำให้เกิดอาการปวดท้องและมีไข้
3. ต่อมน้ำเหลืองที่ตา (3%) - การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองที่ด้านใดด้านหนึ่ง โดยส่วนใหญ่เกิดจากการที่เชื้อโรคเข้าสู่ตา จากนิ้วมือหรือมือที่ติดเชื้อ
4. ต่อมน้ำเหลือง (2%) - ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉพาะที่โดยไม่มีรอยโรคหลัก มักเป็นต่อมน้ำเหลืองที่คอโต ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในช่องปาก

การวินิจฉัยโรคทูลาเรเมีย

ควรสงสัยการวินิจฉัยโรคทูลาเรเมียในผู้ป่วยที่มีประวัติสัมผัสกับกระต่าย สัตว์ฟันแทะป่า หรือถูกเห็บกัด อาการที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันและลักษณะเฉพาะของรอยโรคหลักถือเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญ ผู้ป่วยควรได้รับการเพาะเชื้อในเลือดและตัวอย่างเพื่อวินิจฉัย (เช่น เสมหะ ของเหลวจากรอยโรค) และไตเตอร์ของแอนติบอดีที่ได้มาทุกๆ 2 สัปดาห์ในช่วงเฉียบพลันและช่วงพักฟื้น หากไตเตอร์เพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือสูงกว่า 1/128 ถือเป็นการวินิจฉัย ซีรั่มจากผู้ป่วยโรคบรูเซลโลซิสอาจเกิดปฏิกิริยาร่วมกับแอนติเจนของ Francisella tularensis แต่ไตเตอร์มักจะต่ำกว่ามาก การย้อมแอนติบอดีด้วยฟลูออเรสเซนต์ใช้กันในห้องปฏิบัติการบางแห่ง ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงเป็นเรื่องปกติ แต่จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจปกติ โดยมีเพียงสัดส่วนของนิวโทรฟิลที่มีนิวโทรฟิลหลายรูปร่างเพิ่มขึ้นเท่านั้น

เนื่องจาก Francisella tularensis เป็นเชื้อก่อโรคที่มีความรุนแรงสูง จึงควรตรวจสอบตัวอย่างและอาหารเลี้ยงเชื้อที่สงสัยว่าเป็นโรคทูลาเรเมียด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง และหากเป็นไปได้ ควรทำในห้องปฏิบัติการระดับ B หรือ C

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โรคทูลาเรเมียรักษาอย่างไร?

การรักษาโรคทูลาเรเมียให้ใช้ยาสเตรปโตไมซิน 0.5 กรัม ฉีดเข้ากล้ามทุก 12 ชั่วโมง (ในกรณีที่มีการก่อการร้ายทางชีวภาพ ให้ยา 1 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง) จนกว่าอุณหภูมิจะกลับสู่ภาวะปกติ จากนั้นให้ยา 0.5 กรัม วันละครั้งเป็นเวลา 5 วัน ในเด็ก ให้ยา 10-15 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 10 วัน เจนตาไมซินในขนาด 1-2 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือด วันละ 3 ครั้งก็มีผลเช่นกัน อาจกำหนดให้ใช้คลอแรมเฟนิคอล (ไม่มีรูปแบบรับประทานในสหรัฐอเมริกา) หรือดอกซีไซคลิน 100 มก. รับประทานทุก 12 ชั่วโมงจนกว่าอุณหภูมิจะกลับสู่ภาวะปกติ แต่ยาเหล่านี้อาจทำให้โรคกำเริบได้ และยาเหล่านี้ไม่สามารถป้องกันการซึมของต่อมน้ำเหลืองได้เสมอไป

พลาสเตอร์น้ำเกลือชื้นดีสำหรับการรักษาโรคผิวหนังขั้นต้นและสามารถบรรเทาความรุนแรงของโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบได้ การผ่าตัดระบายฝีขนาดใหญ่ไม่ค่อยใช้ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคทูลาเรเมีย ในโรคทูลาเรเมียที่ตา การประคบน้ำเกลืออุ่นและสวมแว่นดำอาจช่วยบรรเทาอาการได้บ้าง ในกรณีเฉียบพลัน โฮมาโทรพีน 2% 1-2 หยด ทุก 4 ชั่วโมงสามารถบรรเทาอาการของโรคทูลาเรเมียได้ อาการปวดศีรษะรุนแรงมักตอบสนองต่อยาโอปิออยด์ชนิดรับประทาน (เช่น ออกซิโคโดนหรือไฮดรอกซีโคโดนร่วมกับอะเซตามิโนเฟน)

โรคทูลาเรเมียป้องกันได้อย่างไร?

โรคทูลาเรเมียสามารถป้องกันได้ด้วยการสวมเสื้อผ้าที่ป้องกันเห็บและสารขับไล่แมลง ควรตรวจสอบเห็บอย่างละเอียดหลังจากกลับมาจากพื้นที่ที่มีการระบาด ควรถอดเห็บออกทันที ควรใช้เสื้อผ้าป้องกัน เช่น ถุงมือยางและหน้ากากอนามัยเมื่อสัมผัสกระต่ายและสัตว์ฟันแทะ โดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีการระบาด เนื่องจากเชื้อ Francisella tularensis อาจมีอยู่ในอุจจาระของสัตว์และเห็บ รวมถึงในขนสัตว์ ควรปรุงสัตว์ปีกในป่าให้สุกก่อนรับประทาน ควรขจัดสารปนเปื้อนในน้ำก่อนรับประทาน ควรฉีดวัคซีนป้องกันโรคทูลาเรเมีย

โรคทูลาเรเมียมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคทูลาเรเมียมีแนวโน้มดีต่อโรคในรูปแบบทั่วไป แต่มีแนวโน้มร้ายแรงต่อโรคปอดและโรคทั่วไป อัตราการเสียชีวิตไม่เกิน 0.5-1% (ตามข้อมูลของผู้เขียนชาวอเมริกัน ระบุว่า 5-10%)

ในช่วงพักฟื้น มักมีอาการไข้ต่ำเป็นเวลานานและอาการอ่อนแรง อาการหลงเหลืออื่นๆ (ต่อมน้ำเหลืองโต ปอดเปลี่ยนแปลง) อาจยังคงอยู่ ในผู้ป่วยบางราย ความสามารถในการทำงานจะค่อยๆ กลับมาเป็นปกติ ซึ่งต้องได้รับการตรวจร่างกายและการตรวจครรภ์