โรคไตรคิโนซิสในเด็ก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคไตรคิเนลโลซิสเป็นโรคไข้เฉียบพลันที่เกิดจากพยาธิตัวกลม Trichinella โดยจะมาพร้อมกับอาการปวดกล้ามเนื้อ ใบหน้าบวม ผื่นผิวหนังต่างๆ ภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือดสูง และในรายที่มีอาการรุนแรง กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ปอดเป็นแผล และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

รหัส ICD-10

B75. โรคไตรคิโนซิส

ระบาดวิทยา

โรคไตรคิโนซิสเป็นโรคที่พบได้ทั่วไป โดยแหล่งโรคไตรคิโนซิสที่เป็นโรคประจำถิ่นหลัก ได้แก่ เบลารุส คอเคซัสเหนือ ลิทัวเนีย และจอร์เจีย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคไตรคิโนซิสที่เป็นโรคประจำถิ่นเริ่มฟื้นตัวขึ้นในบริเวณตอนกลางของรัสเซียและยูเครน ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาการเลี้ยงหมูตัวเดียว ในเบลารุส คอเคซัสเหนือ และลิทัวเนีย โรคนี้มีลักษณะผสมผสานระหว่างโรคประจำถิ่น (ตามธรรมชาติ) กับโรคประจำถิ่น โดยมีการแลกเปลี่ยนการบุกรุกระหว่างสัตว์เลี้ยงและสัตว์ป่าอย่างต่อเนื่อง ในแหล่งโรคประจำถิ่น แหล่งการบุกรุกหลักคือหมู ในธรรมชาติ ได้แก่ หมูป่า หมี แบดเจอร์ ในภาคเหนือ มีการแพร่ระบาดระหว่างหมีขั้วโลก จิ้งจอกอาร์กติก สัตว์ฟันแทะ และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมในทะเล

การระบาดของโรคไตรคิโนซิสเกิดจากการบริโภคเนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อ ผ่านการอบด้วยความร้อนไม่เพียงพอ เนื้อวัวดองเค็ม ไส้กรอกที่ไม่ได้รับการควบคุมด้านสุขอนามัยและสัตวแพทย์ หากไม่รับประทานเนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อพร้อมกันหรือสม่ำเสมอ การระบาดหรือโรคเป็นกลุ่มอาจกินเวลานานถึงหนึ่งเดือน บางครั้งอาจนานกว่านั้น ผลิตภัณฑ์ที่ติดเชื้อมักถูกขนส่งไปยังพื้นที่ต่างๆ ของประเทศ ในกรณีที่มีการระบาดจำนวนมาก เด็กๆ จะป่วยเป็นกลุ่มแรก

สาเหตุของโรคไตรคิโนซิส

สาเหตุคือไส้เดือนฝอยTrichinella spiralisไส้เดือนฝอยที่ก่อโรคในมนุษย์มีอยู่ 3 สายพันธุ์ ได้แก่ T. spiralis, T. nelsoni และ T. nativa ยังไม่มีการระบุแน่ชัดว่าสายพันธุ์เหล่านี้แยกเป็นอิสระจากกัน

พยาธิตัวกลมตัวเมียโตเต็มวัยจะมีความยาวประมาณ 1-3 มม. ส่วนตัวผู้จะมีความยาว 1-2 มม. พยาธิตัวกลมเหล่านี้จะอยู่ในเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก โดยห้อยลงมาบางส่วนในช่องว่างของลำไส้ หลังจากตัวเมียได้รับการผสมพันธุ์ ตัวผู้จะตาย หลังจากนั้น 2-3 วัน ตัวเมียที่ได้รับการผสมพันธุ์จะเริ่มวางไข่ตัวอ่อน ซึ่งจะเจาะเลือดและหลอดน้ำเหลืองของเยื่อบุลำไส้ และผ่านระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและท่อทรวงอกเข้าสู่กระแสเลือดและน้ำเหลือง ตัวอ่อนจะเกาะอยู่ในเนื้อเยื่อของอวัยวะภายในบางส่วนและตั้งรกรากอยู่ในกล้ามเนื้อลาย ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบุกรุก ตัวเมียจะยังคงอยู่ในลำไส้และสร้างตัวอ่อนเป็นเวลา 3-6 สัปดาห์ ในกล้ามเนื้อโครงร่าง 3-4 สัปดาห์หลังจากการบุกรุก จะเกิดแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีชั้นไฮยาลินภายในที่ค่อยๆ ก่อตัวขึ้นรอบๆ ตัวอ่อน ตัวอ่อนที่ห่อหุ้มไว้จะมีรูปร่างเป็นวงรี ("ทรงมะนาว") โดยวัดขนาดได้ 0.5x(0.2-0.6)x0.3 มม. แคปซูลจะค่อยๆ ซึมซับด้วยเกลือแคลเซียม และตัวอ่อนสามารถอยู่ในสถานะรุกรานได้นานหลายปี

พยาธิสภาพของโรคไตรคิโนซิส

ตัวอ่อนของ Trichinella จะถูกปล่อยออกมาจากแคปซูลภายใต้การกระทำของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร ในลำไส้เล็ก ตัวอ่อนจะแทรกซึมผ่านชั้นผิวของเยื่อเมือก พัฒนาจนเจริญเติบโตเป็นเพศเมีย โดยตัวเมียจะได้รับการผสมพันธุ์โดยอยู่ในลูเมนของลำไส้ ตัวอ่อนจะแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดและน้ำเหลืองอย่างแข็งขัน ถูกส่งผ่านเลือดและน้ำเหลืองไปทั่วร่างกายโดยค้างอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจ ปอด ตับ และกล้ามเนื้อโครงร่าง

อาการของโรคไตรคิโนซิส

ระยะฟักตัวของโรคไตรคิเนลลาอยู่ที่ 1 ถึง 4-6 สัปดาห์ ในกรณีที่โรคดำเนินไปในระยะร้ายแรง ระยะฟักตัวจะลดลงเหลือ 1-3 วัน ระยะฟักตัวนานถึง 5-6 สัปดาห์เกิดขึ้นเมื่อติดเชื้อไตรคิเนลลาสายพันธุ์ธรรมชาติทางภาคเหนือ

โรคไตรคิโนซิสในเด็กนั้นมักดำเนินไปได้ง่ายกว่าผู้ใหญ่ โดยมีอาการที่เด่นชัดที่สุดของโรคไตรคิโนซิส เช่น มีไข้ ปวดกล้ามเนื้อ ใบหน้าบวม ซึ่งมักมีอาการไม่รุนแรงในเด็กเล็กเมื่อเทียบกับเด็กนักเรียน อย่างไรก็ตาม ในเด็กเล็ก อาจมีต่อมน้ำเหลืองโต ต่อมทอนซิลในคอหอยโตและเจ็บคอ ม้ามโต ซึ่งมีอาการนิ่มและเจ็บเล็กน้อยเมื่อกดคลำ ในกรณีที่มีอาการรุนแรง อาจมีผื่นแดงหรือผื่นแดงมีเลือดออก

การวินิจฉัยโรคไตรคิโนซิส

การวินิจฉัยโรคไตรคิโนซิส:

• โดยพิจารณาจากประวัติระบาดวิทยา - การบริโภคเนื้อหมูดิบหรือปรุงสุกไม่เพียงพอ เนื้อสัตว์ป่า น้ำมันหมู ไส้กรอก อาหารกระป๋องทำเอง 1-6 สัปดาห์ก่อนที่จะมีอาการทางคลินิกของการบุกรุก อาการไข้เฉียบพลันที่มีอาการภูมิแพ้ที่ชัดเจน (ใบหน้าบวม ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ผื่นผิวหนัง กลุ่มอาการทางปอด ภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือดสูง)
• จากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ตรวจหาตัวอ่อนของเชื้อ Trichinella ในเนื้อสัตว์ด้วยวิธีการส่องกล้อง หรือวิธีการย่อยในน้ำย่อยอาหารเทียม

หากไม่สามารถตรวจเนื้อสัตว์ได้ ปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาจาก Trichinellosis Diagnosticum (RSK, RIGA, IFA) จะช่วยได้มาก โดยปฏิกิริยาจะแสดงผลบวกในช่วงปลายสัปดาห์ที่ 2 หลังจากการติดเชื้อ ในกรณีที่ไม่แน่นอนด้วยโรคเดียว บางครั้งอาจจำเป็นต้องใช้การตัดชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้อน่อง กล้ามเนื้อเดลทอยด์ กล้ามเนื้อหลังกว้าง) ร่วมกับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาและการย่อยกล้ามเนื้อเพื่อตรวจหาตัวอ่อน

การรักษาโรคไตรคิโนซิส

Mebendazole (Vermox) กำหนดให้รับประทานในขนาด 5 มก./กก. ต่อวัน แบ่งเป็น 3 ครั้งหลังอาหารเป็นเวลา 5-7 วัน สำหรับอาการปวดท้องรุนแรง อาการอาหารไม่ย่อย ให้ยา No-shpa, Papaverine และวิตามินบี

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคไตรคิโนโลซิสระดับปานกลางมีแนวโน้มดี แต่การดำเนินโรคที่รุนแรงนั้นขึ้นอยู่กับความเร็วในการวินิจฉัยและการรักษาเฉพาะทางที่ซับซ้อนและตามพยาธิวิทยา ในกรณีของไตรคิโนโลซิสแบบร้ายแรง การฟื้นตัวสามารถทำได้โดยการบำบัดเฉพาะทางที่ซับซ้อนและตามพยาธิวิทยาและการฟื้นฟูตั้งแต่วันแรกของโรคเท่านั้น

การป้องกันโรคไตรคิโนซิส

รวมถึงการควบคุมสุขอนามัยและสัตวแพทย์ของผลิตภัณฑ์เนื้อสัตว์ ไส้กรอก เนื้อกระป๋อง การเลี้ยงหมูในคอก การห้ามฆ่าในสนามหลังบ้าน การให้อาหารซากสัตว์ป่าแก่หมู การกำจัดหนูในบ้านและอาคารนอกอาคาร การป้องกันไม่ให้สัตว์ฟันแทะป่าเข้าสู่คอกหมูมีความสำคัญ ควรต้มเนื้อสัตว์หรือเนื้อวัวที่แช่เกลือเป็นชิ้นๆ ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2.5 ซม. เป็นเวลา 3 ชั่วโมง การป้องกันการแพร่กระจายของโรคไตรคิโนโลซิสทำได้โดยการทำลาย (เผา) เนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อและแจ้งผู้ป่วยให้สถานีอนามัยและระบาดวิทยาประจำเขตทราบโดยด่วน ตามด้วยการตรวจสอบประชากรและกำจัดผลที่ตามมาจากการบุกรุก ผู้ที่บริโภคเนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อจะได้รับการรักษาด้วยยาป้องกันด้วยเวอร์ม็อกซ์ในขนาด 5 มก./กก. 3 ครั้ง เป็นเวลา 5-7 วัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการระบาดในเนื้อสัตว์