โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสและโรคผิวหนังอักเสบที่เปลือกตา

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสและโรคผิวหนังอักเสบที่เปลือกตาเป็นรูปแบบของโรคที่เกิดขึ้นบ่อยกว่าโรคภูมิแพ้ตาชนิดอื่น ๆ มาก อาการของโรคทั้งสองนี้สะท้อนถึงปฏิกิริยาต่อปัจจัยภายนอกและภายในที่หลากหลาย ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกและพลวัตที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปแล้ว อาการเหล่านี้คืออาการแสดงของอาการแพ้แบบล่าช้า ซึ่งเกิดขึ้นเฉียบพลัน (โรคผิวหนังอักเสบ) หรือเฉียบพลันและเรื้อรัง (โรคผิวหนังอักเสบ) ความรุนแรงของอาการทางคลินิก ความแปรปรวน และความรุนแรงของกระบวนการนี้ถูกกำหนดโดยปฏิกิริยาของร่างกาย คุณภาพและปริมาณของสารก่อภูมิแพ้

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสและโรคผิวหนังเปลือกตา

อันดับแรกคือยาที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบและกลาก (toxidermias) ได้แก่ ยาชาเฉพาะที่ ยาปรอท ยาขี้ผึ้ง ยาปฏิชีวนะที่แพทย์สั่งจ่ายเฉพาะที่ ยาฉีดเข้าเส้นเลือด และยารับประทาน ยาซัลโฟนาไมด์ เกลือของโลหะหนัก บาร์บิทูเรตที่รับประทาน ยาโบรมีน ไอโอดีน ควินิน เป็นต้น โดยรวมแล้ว ยาเหล่านี้ก่อให้เกิดอาการแพ้เปลือกตามากกว่า 50% ปัจจัยภายนอกอันดับสอง ได้แก่ เครื่องสำอาง สีทาขนตา คิ้วและเล็บ ครีม แป้ง โลชั่น สบู่บางชนิด โรคผิวหนังอักเสบและกลากที่เปลือกตาอาจเกิดจากผงซักฟอก ผลิตภัณฑ์พลาสติก (กรอบหรือกล่องใส่แว่นตา แป้งตลับ ซองบุหรี่ เครื่องประดับ) ก๊าซอุตสาหกรรม ฝุ่น น้ำมัน ตัวทำละลาย เป็นต้น โรคกลากที่เกิดจากแสงเกี่ยวข้องกับรังสีอัลตราไวโอเลต การใช้ยาเป็นประจำอย่างไม่สมเหตุสมผล การใช้ยาด้วยตนเอง การใช้เครื่องสำอาง ผงซักฟอก และผลิตภัณฑ์อื่นๆ มากเกินไป การละเมิดสุขอนามัยอุตสาหกรรม ทำให้มีอัตราการเกิดโรคภูมิแพ้ที่ผิวหนัง บริเวณเปลือกตา และส่วนอื่นๆ ของร่างกายเพิ่มมากขึ้น

อาหาร ผิวหนัง เกสรดอกไม้ สารก่อภูมิแพ้ที่ติดเชื้อ และสารก่อภูมิแพ้ที่ตัวเองมีส่วนสำคัญต่อการเกิดโรคผิวหนัง การเกิดพยาธิสภาพเกิดขึ้นได้จากการสูญเสียไขมันของเปลือกตา การบาดเจ็บเล็กน้อย รอยแตก การติดเชื้อจากช่องตา โรคนี้มักเกิดขึ้นบ่อยและรุนแรงมากขึ้นในผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ชนิดอื่นหรือผู้ที่มีแนวโน้มจะเป็นโรคนี้ ผู้ที่มีอาการแพ้ง่าย ฯลฯ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสและโรคผิวหนังอักเสบที่เปลือกตา

อาการของโรคเปลือกตาจากการสัมผัสมักจะไม่ปรากฏทันทีหลังจากสัมผัสกับสารระคายเคือง แต่จะปรากฏหลังจากระยะฟักตัวซึ่งกินเวลานาน 6-14 วันไปจนถึงหลายเดือนและหลายปี สำหรับหลายๆ คน อาการแพ้จะปรากฏชัดเจนหลังจากสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ซ้ำๆ ผู้ป่วยอาจใช้ยาบางชนิดเป็นเวลาหลายปีและเกิดอาการแพ้อย่างกะทันหัน

ในทางคลินิก โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ จะแสดงอาการโดยผิวหนังบริเวณเปลือกตาแดงเฉียบพลัน บวม เจ็บ มีผื่นเป็นตุ่มเล็กๆ และตุ่มน้ำที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีที่รุนแรง เปลือกตาแดง บวม ร้อนเมื่อสัมผัส เปลือกตาแคบหรือปิดสนิท เยื่อบุตาแดง น้ำตาไหลหรือมีของเหลวไหลเป็นน้ำ ผิวหนังแตกที่มุมนอกของเปลือกตาอาจเกิดขึ้นได้ อาการทั้งหมดนี้มาพร้อมกับอาการคัน รู้สึกร้อนหรือแสบร้อน และมักตีความว่าเป็นกลากเฉียบพลัน รอยโรคจะจำกัดอยู่เฉพาะผิวหนังของเปลือกตาทั้งสองข้างหรือเปลือกตาล่าง หรือลามไปถึงผิวหนังของใบหน้า กระบวนการนี้มักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง การสัมผัสผิวหนังที่เปลี่ยนแปลงของเปลือกตาซ้ำๆ ด้วยสารก่อภูมิแพ้ในปริมาณเพียงเล็กน้อย จะทำให้ผิวหนังอักเสบเปลี่ยนเป็นกลาก ภาพทางคลินิกที่เหมือนกันเมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ จะแตกต่างกันโดยมีผื่นที่มีความหลากหลายสูงในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจะมีอาการเลือดคั่งมากขึ้น บวมและเป็นตุ่มน้ำที่ผิวหนังบริเวณเปลือกตา มีอาการเปื่อยยุ่ยและมีน้ำไหลซึมออกมา โดยจะสังเกตเห็นรอยบุ๋มที่เป็นจุด - ผื่นแพ้ผิวหนังหรือซีรัม ซึ่งจะมีหยดของเหลวซีรัมไหลออกมา เมื่อแห้ง ของเหลวจะกลายเป็นสะเก็ดสีเหลืองหรือเทาอมขาว และผิวหนังด้านล่างซึ่งไม่มีชั้นขนจะยังมีผื่นแดงและชื้นอยู่

แน่นอนว่าผู้ป่วยทุกคนไม่สามารถรับสารก่อภูมิแพ้ได้มากมายเช่นนี้ "ผื่นแพ้แบบมีตุ่มน้ำ" ซึ่งเคยเป็นปัญหาใหญ่สำหรับเด็กและผู้ใหญ่ ปัจจุบันกลายเป็นเรื่องหายากแม้แต่ในทางการแพทย์จักษุวิทยา ในผู้ใหญ่ ผื่นแพ้มักเกิดขึ้นโดยไม่มีน้ำเหลืองหรือน้ำเหลืองไหล โดยจะเกิดเฉพาะบริเวณเปลือกตาที่มีเลือดคั่งและบวมปานกลางเท่านั้น โดยชั้นผิวเผินจะขุ่นมัว อย่างไรก็ตาม หากยังไม่ทราบถึงสาระสำคัญของกระบวนการนี้ การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ยังคงดำเนินต่อไป โรคจะแย่ลง และในรายที่รุนแรง แผลจะคล้ายกับแผลไฟไหม้

ในระหว่างการฟื้นตัว การหดตัวทีละน้อย บริเวณที่เปียกชื้นจะถูกปกคลุมด้วยสะเก็ด การสร้างเยื่อบุผิวเกิดขึ้นใต้บริเวณนั้น และผิวหนังจะฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ อาการกลากที่เคยเป็นซ้ำแล้วซ้ำเล่าพร้อมกับการพลิกกลับของเปลือกตาที่เป็นแผลเป็น ความผิดปกติของเปลือกตา หรือแม้แต่โรคเท้าช้างนั้น ปัจจุบันพบได้เฉพาะในกรณีที่โรคนี้ร้ายแรงมากเท่านั้น ความสม่ำเสมอของภาพทางคลินิกของกลากที่กล่าวถึงข้างต้นภายใต้อิทธิพลของสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ นั้นไม่ใช่สิ่งที่แน่นอน ขึ้นอยู่กับลักษณะของสารระคายเคือง AD Ado et al. (1976) จะแยกแยะระหว่างกลากที่แท้จริง กลากที่เกิดจากจุลินทรีย์ กลากที่เกิดจากมืออาชีพ และกลากที่ผิวหนัง A. Heidenreich (1975) อธิบายถึงกลากที่เปลือกตาทั้งแบบภายในร่างกาย กลากที่เกิดจากปรสิต กลากที่ผิวหนัง และกลากที่ผิวหนัง II Merkulov (1966) ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกลากที่เกิดจากจุลินทรีย์และเชื้อราในคู่มือของเขา ในขณะที่ Yu. F. Maychuk (1983) กำหนดให้โรคนี้เป็น "โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย" และกล่าวถึงโรคนี้เฉพาะในประเภทของอาการแพ้ยาที่ตาเท่านั้น ตามที่ผู้เขียนระบุ โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่พบได้บ่อยที่สุดคือโรคเยื่อบุตาอักเสบ เนื่องจากเยื่อบุตาอักเสบมักมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาของโรคภูมิแพ้ในระดับหนึ่ง จึงอาจเห็นด้วยกับการกำหนดนี้ แม้ว่าจะให้ข้อมูลน้อยกว่าแนวคิดเรื่อง "โรคผิวหนังอักเสบ" และ "โรคผิวหนังอักเสบ" ที่ใช้กันมานานหลายปีก็ตาม

โรคผิวหนังอักเสบจากเปลือกตาทั้งสองข้างแตกต่างจาก "โรคผิวหนังอักเสบจากต่อมไขมัน" ตรงที่โรคต่อมไขมันและต่อมไขมันไม่เพียงแต่เกิดขึ้นที่เปลือกตาทั้งสองข้างเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อผิวหนังบริเวณใบหน้าและศีรษะเป็นบริเวณกว้างอีกด้วย โดยจากภาพทางคลินิก อาการของโรคผิวหนังอักเสบจะรวมเข้ากับอาการเฉพาะของโรคต่อมไขมันและต่อมไขมัน

ความสำคัญของการติดเชื้อในพยาธิสภาพและภาพทางคลินิกของโรคผิวหนังอักเสบที่ตาเป็นสองประการ ประการหนึ่ง จุลินทรีย์ เชื้อรา จุลินทรีย์อื่น ๆ หรือของเสียของจุลินทรีย์เหล่านี้อาจเป็นสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบที่เปลือกตา ภาพทางคลินิกของโรคผิวหนังอักเสบเหล่านี้แตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่คล้ายคลึงกันเพียงแต่มีการแบ่งแยกที่ชัดเจนระหว่างผิวหนังที่ได้รับผลกระทบและผิวหนังที่แข็งแรง บางครั้งอาจเกิดจากการก่อตัวของ "ขอบ" ของเยื่อบุผิวที่ลอกออกตามขอบของรอยโรค ในทางกลับกัน การติดเชื้ออาจทับซ้อนกับกระบวนการอักเสบที่เปลือกตาและทำให้มีลักษณะเป็นหนอง: มีหนองไหลออกมาและมีสะเก็ดปรากฏบนเปลือกตา เชื้อ Staphylococcus aureus เป็นเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดในโรคที่เกิดจากโรคผิวหนังอักเสบ นอกจากโรคผิวหนังอักเสบแล้ว โรคนี้ยังทำให้เกิดโรคที่คล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบที่เปลือกตา โดยเฉพาะโรคเปลือกตาอักเสบแบบมีแผล

โรคภูมิแพ้ชนิดที่มีอาการล่าช้า มักเกิดผื่นที่เปลือกตาเป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรัง โดยมักมีช่วงที่อาการดีขึ้นและกำเริบขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โดยโรคนี้มักกินเวลาประมาณ 4-5 สัปดาห์ การรักษาอย่างมีเหตุผลจะช่วยเร่งการฟื้นตัวได้อย่างมาก ในทางกลับกัน การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ใหม่ การละเมิดโภชนาการ สารระคายเคืองจากภายนอกที่ไม่จำเพาะ ความเครียดทางจิตใจ พยาธิสภาพทางร่างกาย แหล่งของสารก่อภูมิแพ้ภายในที่ไม่รู้จัก และสารก่อภูมิแพ้ที่ตัวเองสร้างขึ้น ล้วนเป็นปัจจัยที่ทำให้การรักษาไม่ได้ผลตามต้องการ และโรคจะดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายเดือน ผื่นที่เกิดขึ้นเฉียบพลันแต่มีเพียงเล็กน้อยและอาการระคายเคืองที่เปลือกตาที่บรรเทาลงอย่างรวดเร็ว มักถูกตีความในเอกสารว่าเป็นโรคผิวหนังอักเสบเฉียบพลัน แม้ว่าในความเป็นจริงแล้วโรคนี้อาจเป็นโรคภูมิแพ้ผิวหนัง

อาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะและสม่ำเสมอของโรคภูมิแพ้ผิวหนังและผื่นผิวหนังที่เปลือกตาทำให้การวินิจฉัยโรคทำได้ง่ายขึ้น และการทดสอบผิวหนังด้วยแอนติเจนที่สงสัยว่าเป็นภูมิแพ้ยังช่วยระบุสารก่อภูมิแพ้ได้ด้วย นอกเหนือจากประวัติการแพ้และการทดสอบทางคลินิก แม้ว่าความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเปลือกตาจะดูเหมือนจำกัด แต่การทดสอบมักจะให้ผลบวกกับผิวหนังที่อยู่ห่างจากดวงตา

นอกจากโรคผิวหนังที่เปลือกตา ซึ่งสาเหตุของการแพ้นั้นไม่สามารถโต้แย้งได้ โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (เบาหวาน โรคเกาต์ โรคอ้วน) โรคโลหิตจาง โรคทางเดินอาหาร โรคอะริโบฟลาวิโนซิส และการให้อาหารทารกมากเกินไป สาเหตุของการระคายเคืองผิวหนังที่เปลือกตาอาจเกิดจากการมีของเหลวไหลออกจากช่องตาในผู้ป่วยเยื่อบุตาอักเสบ น้ำตาไหลตลอดเวลา อย่างไรก็ตาม ในกรณีเหล่านี้ ไม่สามารถแยกแยะปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการแพ้ โดยเฉพาะสารก่อภูมิแพ้ในตัวเองได้