ซีสต์ในโพรงไซนัสขากรรไกรบน: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

ซีสต์ไซนัสขากรรไกรบน (maxillary sinus cyst) เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง เต็มไปด้วยเมือกหรือซีรัม เกิดขึ้นในโพรงไซนัสขากรรไกรบน และมักตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการสแกน CT แบบกรวยบีม ซีสต์ที่พบมากที่สุดคือซีสต์คั่งค้างเมือก ซึ่งเกิดจากการอุดตันในท่อขับถ่ายของต่อมเมือก ซีสต์คั่งค้างแบบคลาสสิกแตกต่างจากมิวโคซีลตรงที่ซีสต์คั่งค้างแบบคลาสสิกจะไม่ขยายตัวและมักไม่นำไปสู่การทำลายกระดูก [1]

ซีสต์คั่งค้างส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ อาการจะเกิดขึ้นเมื่อไซนัสโอสเตียมอุดตัน เกิดการอักเสบ หรือเมื่อเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพทางทันตกรรม ในกรณีเช่นนี้ ผู้ป่วยอาจบ่นว่าคัดจมูก ปวดใบหน้าเฉพาะที่แก้ม รู้สึกไม่สบายเมื่อเอียงศีรษะ และมีอาการทางทันตกรรมที่เกี่ยวข้องกับฟันกรามน้อยบนและฟันกราม [2]

การวินิจฉัยมักทำโดยเครื่องมือ วิธีการประเมินเบื้องต้นที่นิยมใช้คือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของโพรงไซนัสข้างจมูก และสำหรับการประเมินทางทันตกรรมอย่างละเอียดจะใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโคนบีม (CBCT) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ช่วยแยกความแตกต่างของรอยโรคที่เต็มไปด้วยของเหลวออกจากติ่งเนื้อในเนื้อเยื่ออ่อน และประเมินภาวะแทรกซ้อนได้ ทางเลือกในการรักษาจะแตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคล ตั้งแต่การสังเกตอาการโดยไม่มีอาการ ไปจนถึงการส่องกล้องเพื่อตรวจอาการ การอุดตัน หรือแหล่งที่มาของฟัน [3]

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการผ่าตัดได้พัฒนามาเพื่อรักษาอวัยวะไว้มากขึ้น การผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องเอ็นโดสโคปแบบ Functional Endoscopic ช่วยให้สามารถกำจัดซีสต์ออกได้ผ่านทางช่องเปิดตามธรรมชาติ โดยมีความเสี่ยงต่ำต่อภาวะแทรกซ้อนและการกลับมาเป็นซ้ำที่หายาก สำหรับกรณีที่เกี่ยวข้องกับฟัน การรักษาร่วมกันโดยแพทย์หูคอจมูกและทันตแพทย์ในครั้งเดียวถือเป็นวิธีที่ดีที่สุด ซึ่งจะช่วยลดความถี่ของการเกิดอาการอักเสบซ้ำ [4]

รหัสตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 และ 11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 ซีสต์และมิวโคซีลของจมูกและไซนัสข้างจมูกถูกจัดรหัสไว้ภายใต้หัวข้อ J34.1 รหัสนี้ใช้สำหรับซีสต์ของไซนัสข้างจมูกใดๆ รวมถึงไซนัสแม็กซิลลารี และสำหรับมิวโคซีลเมื่อรอยโรคขยายใหญ่เข้าไปในไซนัส ในการบันทึกข้อมูลตามปกติ รหัสนี้จะถูกเสริมด้วยตำแหน่งและรายละเอียดทางคลินิก เช่น สาเหตุจากฟัน หรือภาวะแทรกซ้อน [5]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 ใช้รหัส CA0C สำหรับซีสต์หรือมิวโคซีลของจมูกและไซนัสข้างจมูก รหัสนี้ครอบคลุมซีสต์ของไซนัสทั้งหมด รวมถึงไซนัสขากรรไกรบนและมิวโคซีล รวมถึงไซนัสชนิดอื่นๆ ที่มีรายละเอียดทางกายวิภาคที่ละเอียดกว่า ในกรณีที่มีการติดเชื้อทางปากร่วมด้วย จะมีการใช้รหัสเพิ่มเติมสำหรับโรคของบริเวณเดนโตอัลวีโอลาร์ตามกฎการประสานงานหลังการคัดแยก [6]

ตารางที่ 1 ตัวอย่างการเข้ารหัส

สถานการณ์ทางคลินิก	การจำแนกโรคระหว่างประเทศ 10	การจำแนกโรคระหว่างประเทศ 11
ซีสต์ค้างของไซนัสขากรรไกรบน	จ34.1	ซีเอโอซี
มูกของไซนัสขากรรไกรบน	จ34.1	ซีเอโอซี
ซีสต์ในไซนัสอักเสบจากฟัน	J34.1 + รหัสสำหรับพยาธิวิทยาทางทันตกรรมเชิงสาเหตุ	CA0C + การประสานงานหลังการรักษาสำหรับโรคที่เกิดจากฟัน
การเลือกรหัสจะระบุไว้ตามกฎเกณฑ์ในท้องถิ่นและการกำหนดสูตรทางคลินิกของการวินิจฉัย [7]

ระบาดวิทยา

ซีสต์ที่ค้างอยู่เป็นหนึ่งในอาการผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดในไซนัสขากรรไกรบน ในการศึกษาที่ใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโคนบีม อุบัติการณ์ของอาการดังกล่าวอยู่ในช่วง 10-13% ของไซนัสทั้งหมดที่ตรวจ ซึ่งชี้ให้เห็นถึงความชุกของอาการนี้ในคลินิกทันตกรรมทั่วไป ผลการตรวจขึ้นอยู่กับประชากรและข้อบ่งชี้ในการตรวจ [8]

ในการศึกษาบางกรณี อุบัติการณ์ของซีสต์คั่งค้างอยู่ที่ 4.9% โดยพบรอยโรคในไซนัสขากรรไกรบนด้านขวาเป็นส่วนใหญ่ ความแปรปรวนของค่าเหล่านี้อธิบายได้จากความแตกต่างในเกณฑ์การคัดเลือก กลุ่มอายุ และวิธีการตรวจภาพ สิ่งสำคัญคือต้องตีความผลการตรวจดังกล่าวโดยพิจารณาจากผลการตรวจทางคลินิก ไม่ใช่แค่ผลการตรวจภาพเพียงอย่างเดียว [9]

เมื่อวิเคราะห์พยาธิสภาพของไซนัสขากรรไกรบนทั้งหมดโดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโคนบีม พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงมากถึง 45.8% ของกรณี โดยซีสต์ที่ค้างอยู่คิดเป็นประมาณ 12.3% ข้อมูลเหล่านี้ยืนยันว่าซีสต์เป็นสาเหตุที่พบบ่อย แต่ไม่ใช่สาเหตุเดียวของการเปลี่ยนแปลงในภาพ [10]

มิวโคซีลของไซนัสขากรรไกรบนพบได้น้อยกว่าซีสต์คั่งค้างอย่างมีนัยสำคัญ แต่มีความสำคัญทางคลินิกมากกว่าเนื่องจากการขยายตัวของมิวโคซีลและความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน การผ่าตัดผ่านกล้องเอนโดสโคปซึ่งให้ผลลัพธ์ที่ดีในระยะยาว ถือเป็นทางเลือกในการรักษามิวโคซีล [11]

ตารางที่ 2 อัตราการแพร่ระบาดโดยประมาณ

ที่มาและวิธีการ	พยาธิวิทยา	ความถี่
การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์แบบโคนบีม การวิเคราะห์แบบย้อนหลัง	การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในไซนัสขากรรไกรบน	45.8% ของกรณี; ซึ่งมีซีสต์คั่งค้าง 12.3%
ชุดการสังเกตการณ์	ซีสต์กักเก็บ	4.9%
ซีรีส์ทางคลินิก	มูกของไซนัสขากรรไกรบน	ในบางกรณีพบได้น้อยในเปอร์เซ็นต์เดียวในกลุ่มผู้ป่วยที่มี mucocele
[12]

เหตุผล

กลไกหลักของการเกิดซีสต์คั่งค้างคือการอุดตันของท่อขับถ่ายของต่อมเมือกในผนังไซนัส นำไปสู่การสะสมของสารคัดหลั่งและการเกิดโพรงกลมใต้เยื่อเมือก กระบวนการนี้โดยทั่วไปจะไม่นำไปสู่การทำลายกระดูกและจะไม่มีอาการเป็นเวลานาน [13]

ซีสต์มักเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบของเยื่อเมือกเรื้อรัง โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ และความผิดปกติทางกายวิภาคที่ขัดขวางการระบายอากาศและการระบายน้ำ การกำจัดเมือกที่บกพร่องทำให้ของเหลวในเยื่อบุค้างอยู่และเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการเมื่อซีสต์ขยายตัว [14]

กลุ่มสาเหตุที่สำคัญอีกกลุ่มหนึ่งคือปัจจัยทางทันตกรรม การติดเชื้อที่รากฟันบน การทะลุของพื้นไซนัสระหว่างการฝังรากฟัน การยกไซนัส และซีสต์ที่ขากรรไกร อาจทำให้เกิดไซนัสขากรรไกรบนและนำไปสู่การอักเสบเรื้อรัง ซึ่งในกรณีนี้ซีสต์ที่คงอยู่จะมีความสำคัญทางคลินิก การจัดการที่เหมาะสมต้องอาศัยความร่วมมือระหว่างแพทย์หูคอจมูกและทันตแพทย์ [15]

มิวโคซีล (mucocele) แตกต่างจากซีสต์คั่งค้าง ก่อตัวเป็นม่านเนื้อเยื่อเมือกเดี่ยวๆ ที่มีการอุดตันเป็นเวลานาน ทำให้เกิดไซนัสขยายตัว และบางครั้งผนังกระดูกบางๆ ถูกทำลาย สาเหตุอาจรวมถึงการติดเชื้อเรื้อรัง การบาดเจ็บ และการผ่าตัดก่อนหน้านี้ ภาวะนี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด [16]

ตารางที่ 3 การเปรียบเทียบซีสต์กักเก็บและมิวโคซีล

เข้าสู่ระบบ	ซีสต์กักเก็บ	มูโคเซเล
การเกิดโรค	การอุดตันของท่อขับถ่ายของต่อม	การอุดตันของส่วนไซนัสในระยะยาว
ความสูง	ไม่ขยายตัว	ขยายตัวด้วยการปรับโครงสร้างกระดูก
อาการ	มักจะขาดหายไป	มักออกเสียงชัดเจน มีแรงกดและผิดรูป
กลยุทธ์	การสังเกตหรืองดการส่องกล้องเพื่อสังเกตอาการ	การผ่าตัดผ่านกล้องบังคับ
[17]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยทางกายวิภาคที่ส่งผลต่อการระบายอากาศและการระบายน้ำจะเพิ่มโอกาสที่อาการจะลุกลาม ได้แก่ ผนังกั้นโพรงจมูกคด โพรงกลางโพรงจมูกตีบแคบ การเปลี่ยนแปลงของส่วนปลายของโพรงจมูก (uncinate process) และโพรงกลางโพรงจมูกที่อยู่ด้านข้าง ลักษณะเหล่านี้ขัดขวางการไหลออกทางกลไกและอาจนำไปสู่การอักเสบ [18]

การแทรกแซงทางทันตกรรมและพยาธิสภาพทางทันตกรรมในกระดูกขากรรไกรบน เช่น การฝังรากฟันเทียม การยกไซนัส และการเปลี่ยนแปลงรอบปลายรากฟันเรื้อรัง ล้วนเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดไซนัสอักเสบเรื้อรัง งานวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยไซนัสอักเสบเรื้อรังข้างเดียวมากถึง 10-40% มีสาเหตุมาจากฟัน จำเป็นต้องคัดกรองหาสาเหตุที่แท้จริงก่อนตัดสินใจเลือกวิธีการรักษา [19]

การผ่าตัดไซนัสและการบาดเจ็บก่อนหน้านี้จะเปลี่ยนแปลงกายวิภาคของไซนัส ostium และอาจทำให้เกิดช่องว่างเล็กๆ ที่เกิดมิวโคซีล ในกรณีเช่นนี้ ความไม่สมมาตรของใบหน้า ความเจ็บปวด หรือภาวะหายใจลำบากจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ทำให้การผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ [20]

ภาวะภูมิแพ้และการอักเสบของเยื่อเมือกจะกระตุ้นให้เกิดการหลั่งสารมากเกินไปและอาการบวม ซึ่งนำไปสู่การอุดตันของท่อต่อม ด้วยเหตุนี้ แม้แต่ซีสต์ขนาดเล็กก็อาจมีอาการร่วมกับอาการบวมของรูไซนัสได้ [21]

ตารางที่ 4 สถานการณ์ความเสี่ยงและคำแนะนำในการป้องกัน

ปัจจัย	ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น	สิ่งที่ต้องพิจารณา
ผนังกั้นคด ทางเดินกลางแคบ	การอุดตันของการระบายน้ำ	การแก้ไขกายวิภาคตามข้อบ่งชี้
การฝัง การยกไซนัส	โรคไซนัสอักเสบจากฟัน	การประเมินไซนัสและฟันก่อนการผ่าตัด
การผ่าตัดไซนัสครั้งก่อน	ถุงแยก, mucoceles	การวินิจฉัยอาการใหม่ในระยะเริ่มต้น
โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้	การอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือก	การควบคุมอาการแพ้ การบำบัดเฉพาะที่
[22]

การเกิดโรค

ซีสต์แบบคั่งค้างเกิดขึ้นใต้เยื่อเมือก ผนังประกอบด้วยเยื่อเมือกที่บางลงและท่อน้ำดีที่สูญเสียความสามารถในการเปิดออก ภายในซีสต์คือเมือกซึ่งต่อมยังคงผลิตต่อไป เมื่อตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ พบว่าซีสต์นี้มีลักษณะเป็นผนังไซนัสที่ยื่นออกมาเป็นรูปโดม มีโครงร่างที่ชัดเจนและมีความหนาแน่นสม่ำเสมอ [23]

การติดเชื้อทางทันตกรรม (odontogenic) จะทำให้การอักเสบลุกลามจากจุดศูนย์กลางที่ปลายรากฟัน ผ่านพื้นไซนัสที่บาง หรือทะลุในระหว่างการฝังรากฟัน ภาวะนี้ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เยื่อเมือกเรื้อรัง ขัดขวางการระบายอากาศ และส่งเสริมการเจริญเติบโตของซีสต์และไซนัสอักเสบแทรกซ้อน หากไม่ทำความสะอาดรอยโรคที่ฟัน จะทำให้การรักษาได้ผลยาวนาน [24]

มิวโคซีลเกิดจากการอุดตันและการสะสมของสารคัดหลั่งเป็นเวลานาน ซึ่งทำให้เกิดแรงกดทับผนังกระดูกและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของผนังกระดูก เมื่อทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และเอ็มอาร์ไอ มิวโคซีลจะแสดงอาการของไซนัสขยายและกระดูกบางลง และเมื่อติดเชื้อจะพัฒนาเป็นมิวโคเปียวซีล ภาวะนี้มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด [25]

วิธีการทางรังสีวิทยาที่ครอบคลุมเน้นย้ำถึงกลไกเดียว นั่นคือความไม่สมดุลระหว่างการสร้างสารคัดหลั่งและการระบายของเหลว ปัจจัยใดๆ ที่ขัดขวางการระบายของเหลวเรื้อรังจะเพิ่มโอกาสในการเกิดอาการและภาวะแทรกซ้อน นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมซีสต์จึงไม่มีอาการเป็นเวลาหลายปีในผู้ป่วยบางราย ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการและต้องเข้ารับการผ่าตัด [26]

อาการ

ซีสต์ที่ค้างอยู่ส่วนใหญ่มักไม่แสดงอาการ และมักตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจทางทันตกรรมหรือโสตศอนาสิกวิทยา ผู้ป่วยอาจไม่สังเกตเห็นปัญหาใดๆ จนกว่าซีสต์จะมีขนาดที่รบกวนการระบายอากาศของไซนัส หรือจนกว่าจะเกิดการอักเสบ นี่เป็นข้อโต้แย้งสำคัญที่ต้องเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด [27]

เมื่อซีสต์เริ่มแสดงอาการ อาการที่พบบ่อยที่สุดคือรู้สึกกดที่แก้ม คัดจมูกข้างเดียว น้ำมูกไหลลงคอ และรู้สึกไม่สบายมากขึ้นเมื่อเอียงศีรษะ บางครั้งอาจเกิดอาการปวดตื้อๆ และฟันกรามบนมีความรู้สึกไวเกินปกติ ในกรณีเช่นนี้ ซีสต์จะทำหน้าที่เป็นสัญญาณบ่งชี้การระบายน้ำไซนัสที่บกพร่อง [28]

ภาวะเยื่อเมือกอักเสบ (mucocele) มีอาการเด่นชัดขึ้น ได้แก่ อาการบวมเพิ่มขึ้น ผนังไซนัสผิดรูป เนื้อเยื่ออ่อนบวม และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน การติดเชื้ออาจทำให้เกิดหนองไหล มีไข้ และปวดอย่างรุนแรง กรณีเช่นนี้จำเป็นต้องได้รับการประเมินทันทีเพื่อวางแผนการผ่าตัด [29]

หากซีสต์มีสาเหตุมาจากฟัน อาจมีอาการผิดปกติทางทันตกรรมร่วมด้วย เช่น ปวดเมื่อถูกกระแทก รู้สึกแน่นฟันกรามบน และมีกลิ่นปากร่วมกับไซนัสอักเสบเรื้อรัง อาการเหล่านี้บ่งชี้ว่าจำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยข้อต่อโดยทันตแพทย์และแพทย์หูคอจมูก [30]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

ในทางคลินิก มีความแตกต่างระหว่างซีสต์คั่งค้าง เมือก และซีสต์ที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพทางทันตกรรม ซีสต์คั่งค้างจะไม่ขยายตัว เมือกจะขยายตัวและอาจทำลายเนื้อเยื่อได้ และซีสต์ที่เกี่ยวข้องกับไซนัสอักเสบจากโรคฟันอักเสบจะมาพร้อมกับกระบวนการอักเสบและจำเป็นต้องทำการขูดเอาเนื้อเยื่อที่เสียหายออก ความแตกต่างนี้มีความสำคัญเนื่องจากกลยุทธ์การรักษามีความแตกต่างกัน [31]

ไม่มีการกำหนดระยะมาตรฐานสำหรับซีสต์ที่ยังคงอยู่ สำหรับมิวโคซีล การกำหนดระยะจะขึ้นอยู่กับขนาดของซีสต์ ความรุนแรงของผนังกระดูก ระยะห่างจากเบ้าตา และการติดเชื้อ พารามิเตอร์เหล่านี้กำหนดความเร่งด่วนของการแทรกแซงและขอบเขตของการผ่าตัดผ่านกล้อง [32]

ซีสต์ได้รับการพิจารณาแยกต่างหากในบริบทของขั้นตอนทางทันตกรรมในอนาคต ก่อนการยกไซนัสและการฝังรากฟัน หากมีซีสต์ขนาดใหญ่ จำเป็นต้องหารือเกี่ยวกับระยะเวลาการรักษาและลำดับขั้นตอน เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดไซนัสอักเสบและอาการบวมหลังการผ่าตัด [33]

ในกลุ่มที่มีความน่าจะเป็นสูงที่จะเกิดจากสาเหตุทางทันตกรรม ซีสต์เป็นเพียงส่วนหนึ่งของปัญหาเท่านั้น การจำแนกประเภทในที่นี้อาศัยพยาธิวิทยาของกระดูกขากรรไกรและฟันที่มาจากสาเหตุทางทันตกรรม และวิธีแก้ปัญหาคือการเอารอยโรคทางทันตกรรมออกและฟื้นฟูการระบายไซนัสไปพร้อมๆ กัน [34]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ความเสี่ยงหลักของซีสต์คั่งค้างเกี่ยวข้องกับภาวะการระบายอากาศบกพร่องและการอักเสบรอง ซึ่งอาจนำไปสู่โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังข้างเดียว คุณภาพชีวิตที่เสื่อมลง และความจำเป็นในการใช้ยาปฏิชีวนะที่เพิ่มขึ้น การประเมินตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยป้องกันไม่ให้เกิดภาวะเรื้อรัง [35]

มิวโคซีลมีความเสี่ยงต่อการปรับโครงสร้างกระดูกและการบางลงของผนังไซนัส และเมื่ออาการลุกลามมากขึ้น อาจส่งผลต่อเบ้าตาและเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า มิวโคปีโอซีลในรูปแบบที่ติดเชื้อ มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบรุนแรงเพิ่มขึ้น การผ่าตัดรักษาในสถานการณ์เช่นนี้ถือเป็นมาตรฐาน [36]

ในกรณีที่มีสาเหตุมาจากฟัน การอักเสบเรื้อรังจะคงอยู่โดยไม่รักษาฟันหรือรากฟันเทียมข้างใต้ นำไปสู่อาการกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดไซนัสแบบแยกส่วน แนวทางการรักษาแบบผสมผสานระหว่างแพทย์หูคอจมูกและทันตแพทย์จะช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น [37]

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยแต่มีรายงาน ได้แก่ อาการปวดใบหน้าเรื้อรัง และภาวะแทรกซ้อนหลังการรักษา หากเลือกใช้วิธีการที่ไม่ถูกต้อง วิธีการส่องกล้องสมัยใหม่ช่วยลดความเสี่ยงเหล่านี้ได้ด้วยการวางแผนและการมองเห็นที่เหมาะสม [38]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

คุณควรไปพบแพทย์หากคุณมีอาการคัดจมูกข้างเดียวเรื้อรัง ปวดใบหน้า หรือรู้สึกกดเจ็บบริเวณแก้มนานกว่า 2-3 สัปดาห์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการแย่ลงเมื่อเอียงศีรษะ อาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงปัญหาการระบายน้ำในโพรงไซนัสขากรรไกรบนและจำเป็นต้องได้รับการตรวจ [39]

จำเป็นต้องปรึกษาอย่างเร่งด่วนในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง มีไข้ มีหนองไหล หรือใบหน้าบวม ซึ่งอาจบ่งชี้ว่ามีซีสต์ติดเชื้อหรือไซนัสอักเสบเฉียบพลัน การรอช้าในกรณีนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนและทำให้การรักษาใช้เวลานานขึ้น [40]

หากมีการวางแผนการผ่าตัดฝังรากฟันเทียมหรือการผ่าตัดยกไซนัส และตรวจพบซีสต์ในการตรวจภาพ จำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์หูคอจมูกและทันตแพทย์ล่วงหน้า วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการอักเสบและช่วยให้รากฟันเทียมมีเสถียรภาพมากขึ้นในอนาคต [41]

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไซนัสควรไปพบแพทย์หากเกิดภาวะบวมหรือความผิดปกติขึ้นใหม่ เนื่องจากอาจเป็นภาวะเยื่อบุโพรงจมูกบวมหลังจากการผ่าตัดได้หลายปี การประเมินด้วยกล้องเอนโดสโคปิกเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีเช่นนี้ [42]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนที่ 1: รวบรวมอาการและตรวจร่างกาย เน้นที่อาการข้างเดียว อาการทางทันตกรรม และอาการที่เกี่ยวข้องกับการเอียงศีรษะ การส่องกล้องตรวจโพรงจมูกช่วยให้สามารถประเมินช่องจมูกส่วนกลาง อาการบวม และการมีหนอง รวมถึงการวางแนวกายวิภาคของการเชื่อมต่อ [43]

ขั้นตอนที่ 2 การถ่ายภาพขั้นพื้นฐาน การสแกน CT ของไซนัสข้างจมูกเป็นมาตรฐานในการประเมินขนาดของซีสต์ สภาพของการเชื่อมต่อ และผนังกระดูก ในทางทันตกรรม การสแกน CT แบบ Cone-beam ใช้เพื่อประเมินพื้นไซนัส รากฟัน และรากฟันเทียม [44]

ขั้นตอนที่ 3 การตรวจภาพเพื่อยืนยันความถูกต้อง การตรวจภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสามารถช่วยแยกแยะซีสต์ออกจากติ่งเนื้อและระบุภาวะแทรกซ้อนได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่าเป็นมิวโคซีลหรือมิวโคเปียวซีล โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องใช้สารทึบรังสี [45]

ขั้นตอนที่ 4 ค้นหาแหล่งที่มาของฟัน ทันตแพทย์จะตรวจ เอกซเรย์ฟันแบบเจาะจง ประเมินรากฟันเทียมและปลายรากฟัน หากยืนยันแหล่งที่มาแล้ว จะมีการวางแผนการรักษาแบบขั้นตอนเดียว [46]

ขั้นตอนที่ 5 เกณฑ์การตรวจทางห้องปฏิบัติการและความรุนแรง จะใช้การทดสอบทางคลินิกทั่วไปหากมีอาการติดเชื้อ ข้อบ่งชี้สำหรับการส่งต่อผู้ป่วยอย่างเร่งด่วน ได้แก่ อาการบวมที่ใบหน้าอย่างรุนแรง มีไข้ ปวดอย่างรุนแรง และภาวะแทรกซ้อนที่คาดว่าจะเกิดขึ้น [47]

ตารางที่ 5 แผนงานการวินิจฉัย

เป้า	วิธี	มันให้อะไรกับแพทย์บ้าง?
ยืนยันการมีซีสต์	เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโคนบีม	ขนาด ตำแหน่ง และสภาพของการต่อสาย
แยกแยะระหว่างซีสต์ โพลิป และเนื้อเยื่ออ่อน	การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า	ลักษณะสัญญาณ ความซับซ้อน
ระบุแหล่งที่มาของฟัน	การตรวจสุขภาพฟัน เอกซเรย์แบบเจาะจง	กลยุทธ์การสุขาภิบาลช่วงการระบาด
ประเมินความจำเป็นเร่งด่วน	คลินิก ตรวจสุขภาพทั่วไป	อาการติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อน
[48]

การวินิจฉัยแยกโรค

โพลิปแอนโทรโคแอนัลแตกต่างจากซีสต์ตรงที่มันเป็นเนื้อเยื่ออ่อนที่ก่อตัวขึ้นจากไซนัสและขยายเข้าไปในโพรงจมูกและโคแอนัล การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการส่องกล้องแสดงให้เห็นทางเดินของโพลิป ซึ่งมักมีการอุดตัน ในขณะที่ซีสต์จะยื่นออกมาจากผนังโพรงจมูกเป็นรูปโดมและยังคงอยู่ในไซนัส [49]

ก้อนเชื้อราในโพรงไซนัสขากรรไกรบนและเยื่อบุผิวที่ขยายใหญ่ขึ้นเรื้อรังอาจมีลักษณะคล้ายซีสต์บนภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโคนบีม ในกรณีเช่นนี้ การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการวิเคราะห์ความหนาแน่นจะช่วยชี้แจงลักษณะของกระบวนการและหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น [50]

ซีสต์กระดูกขากรรไกรที่สัมผัสกับพื้นไซนัสต้องได้รับการตรวจสุขภาพช่องปากอย่างละเอียด ซีสต์เหล่านี้แตกต่างจากซีสต์ที่กักเก็บไซนัส ตรงที่ซีสต์เหล่านี้อยู่ในกระดูกขากรรไกรบน และการรักษาจะเน้นที่การกำจัดซีสต์เหล่านี้และการฟื้นฟูการระบายไซนัสในภายหลังหากจำเป็น [51]

มิวโคซีลมีลักษณะเด่นคือการขยายตัวและบางลงของกระดูก บางครั้งอาจมีการผิดรูปของผนังและเบ้าตา การติดเชื้อนำไปสู่การพัฒนามิวโคเปียวซีล ซึ่งมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดทันที [52]

การรักษา

การสังเกตอาการนี้เหมาะสำหรับซีสต์คั่งค้างที่ไม่มีอาการและไม่มีสัญญาณของการอุดตันของท่อระบายน้ำ และไม่มีรอยโรคที่เกิดจากฟัน ในกรณีเช่นนี้ ขอแนะนำให้สังเกตอาการอย่างต่อเนื่อง ร่วมกับการส่องกล้องเป็นระยะและการตรวจติดตามด้วยภาพ หากมีอาการผิดปกติใหม่ๆ เกิดขึ้น วิธีการนี้ช่วยหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ [53]

หากมีอาการที่เกี่ยวข้องกับการช่วยหายใจไซนัส ขั้นตอนแรกคือมาตรการต้านการอักเสบ ได้แก่ การล้างด้วยสารละลายไอโซโทนิก การใช้ยาต้านการอักเสบเฉพาะที่ตามที่ระบุ และการรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ การรักษาด้วยยาไม่ได้ "แก้ไข" ซีสต์ แต่การลดอาการบวมของช่องเปิดไซนัสมักจะช่วยลดความรุนแรงของอาการได้ การตัดสินใจผ่าตัดขึ้นอยู่กับการรวมกันของอาการและข้อมูลภาพ [54]

หากพบสาเหตุของฟัน กลยุทธ์พื้นฐานคือการสุขาภิบาลแบบผสมผสาน ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดแสดงให้เห็นด้วยขั้นตอนเดียว ได้แก่ การผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องเอ็นโดสโคปเพื่อฟื้นฟูการระบายน้ำและการกำจัดรอยโรคฟันที่เป็นสาเหตุไปพร้อมๆ กัน กลยุทธ์นี้จะช่วยลดการเกิดซ้ำและทำให้การรักษามีประสิทธิภาพสูง [55]

มาตรฐานทองคำสำหรับการผ่าตัดรักษาซีสต์และมิวโคซีลที่มีอาการค้างอยู่ คือ การส่องกล้องผ่านช่องเปิดธรรมชาติ (ostium) ร่วมกับการขยายช่องจมูกส่วนกลาง วิธีการนี้โดดเด่นด้วยอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนและการกลับเป็นซ้ำต่ำ ใช้เวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้น และฟื้นตัวเร็ว ในอดีต มักไม่ค่อยใช้วิธีภายนอกสำหรับข้อบ่งชี้เฉพาะ [56]

การเลือกวิธีการส่องกล้องขึ้นอยู่กับตำแหน่งของซีสต์ สำหรับตำแหน่งใกล้ผนังจมูกส่วนกลางหรือส่วนบน ให้ใช้วิธีการส่องกล้องบริเวณกลางจมูกก็เพียงพอแล้ว สำหรับบริเวณด้านข้างและด้านหน้าที่เข้าถึงได้ยาก จะใช้วิธีการส่องกล้องก่อนน้ำตา และสำหรับบริเวณที่ขยายออกไปทางด้านข้างอย่างกว้างขวาง จะใช้วิธีการส่องกล้องผ่านโพรงจมูก (canine fossa approach) ร่วมกับการส่องกล้อง วิธีการเหล่านี้ช่วยเพิ่มการมองเห็นในขณะที่ยังคงรักษาการบาดเจ็บให้น้อยที่สุด [57]

มิวโคซีลจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างครอบคลุมพร้อมการสร้างระบบระบายน้ำที่เสถียร การผ่าตัดผ่านกล้องส่องตรวจให้ผลดีในระยะยาว แต่พบการกลับเป็นซ้ำได้น้อย ในกรณีของมิวโคซีล การผ่าตัดระบายน้ำและยาปฏิชีวนะจะถูกเพิ่มตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก การแทรกแซงภายนอกจะสงวนไว้สำหรับกรณีที่ไม่สามารถแก้ไขด้วยกล้องส่องตรวจได้ [58]

ในบริบททางทันตกรรม การวางแผนก่อนการยกไซนัสและการฝังรากฟันเป็นสิ่งสำคัญ สำหรับซีสต์ขนาดใหญ่ ควรพิจารณาเอารอยโรคออกก่อนการปลูกถ่ายกระดูก ซึ่งบางครั้งอาจต้องเลื่อนออกไปหลายเดือนเพื่อรักษาเสถียรภาพของเยื่อบุผิว ข้อมูลจากเอกสารแนะนำวิธีการที่แตกต่างกัน ดังนั้นการตัดสินใจจึงขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล โดยพิจารณาถึงขอบเขตของการผ่าตัดสร้างใหม่ที่วางแผนไว้ [59]

การดูแลหลังผ่าตัดประกอบด้วยการล้างจมูก การใช้ยาต้านการอักเสบเฉพาะที่ตามข้อบ่งชี้ การส่องกล้องตรวจ และการฝึกอบรมการดูแลผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องมั่นใจว่าการเชื่อมต่อระหว่างฟันเปิดได้ในช่วงสองสามสัปดาห์แรก และป้องกันการเกิดสะเก็ด หากเป็นกระบวนการที่ก่อให้เกิดฟัน การดูแลทางทันตกรรมเป็นสิ่งจำเป็น [60]

ข้อบ่งชี้สำหรับการประเมินหลังผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ได้แก่ อาการปวดที่เพิ่มขึ้น มีไข้ อาการบวมที่ใบหน้าข้างเดียว เลือดออก หรืออาการคั่งเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนและลดความเสี่ยงในการผ่าตัดซ้ำ การพยากรณ์โรคในระยะยาวจะดีหากเข้าถึงและกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคได้อย่างเหมาะสม [61]

ตารางที่ 6 ข้อบ่งชี้ในการรักษาและการเลือกวิธีการรักษา

สถานการณ์	กลยุทธ์	ความคิดเห็น
ซีสต์คั่งค้างที่ไม่มีอาการ	การสังเกต	การติดตามเมื่อมีอาการปรากฏ
ซีสต์ที่มีอาการโดยไม่มีแหล่งที่มาจากฟัน	การผ่าตัดผ่านกล้องโดยวิธีต่อสายธรรมชาติ	ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนและการกลับเป็นซ้ำต่ำ
ซีสต์ที่มีแหล่งกำเนิดจากฟัน	การผ่าตัดไซนัสด้วยกล้องแบบขั้นตอนเดียวพร้อมการทำความสะอาดบริเวณรอยโรคทางทันตกรรมและขากรรไกรบน	ประสิทธิภาพสูงและอัตราการกลับเป็นซ้ำต่ำ
มิวโคซีล หรือ มิวโคพิโอซีล	การส่องกล้องตรวจและระบายเลือดออก การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตามที่ระบุ	การรักษาทางศัลยกรรมบังคับ
[62]

การป้องกัน

การป้องกันการลุกลามของอาการสัมพันธ์กับการจัดการปัจจัยเสี่ยง การควบคุมการอักเสบจากภูมิแพ้ การดูแลสุขอนามัยในโพรงจมูกระหว่างการกำเริบของโรค การรักษาไซนัสอักเสบอย่างทันท่วงที และการแก้ไขการอุดตันทางกายวิภาคที่สำคัญตามที่ระบุไว้ ล้วนเป็นสิ่งสำคัญ การทำเช่นนี้จะช่วยลดโอกาสการระบายน้ำบกพร่องและการอักเสบแทรกซ้อน [63]

ก่อนการฝังและการยกไซนัส จำเป็นต้องมีการวางแผนโดยอาศัยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโคนบีม การประเมินเยื่อบุและพื้นไซนัส และการขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก หากตรวจพบซีสต์ขนาดใหญ่ อาจเลื่อนการผ่าตัดสร้างใหม่ออกไปจนกว่าเยื่อบุจะคงที่หลังจากการรักษาด้วยการส่องกล้อง [64]

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไซนัสจะได้รับประโยชน์จากการตรวจติดตามผลและการให้ความรู้เกี่ยวกับสัญญาณเริ่มต้นของปัญหาการระบายน้ำ ซึ่งช่วยให้ตรวจพบมิวโคซีลได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งอาจพัฒนาไปเป็นอาการเรื้อรังหลายปีต่อมา [65]

หากมีอาการอักเสบจากฟัน ควรปรึกษาทันตแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ การรักษาแบบผสมผสานจะช่วยป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำของโรคไซนัสอักเสบในระยะยาว และลดความจำเป็นในการผ่าตัดซ้ำ [66]

ตารางที่ 7 ขั้นตอนการป้องกันก่อนการทำหัตถการทางทันตกรรม

เวที	การกระทำ	เป้า
การตรวจคัดกรองก่อนการผ่าตัด	เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบกรวยของไซนัส	การประเมินเยื่อบุและกายวิภาค
การสุขาภิบาลของการระบาด	การรักษากระบวนการรอบปลายรากฟันเทียม การแก้ไขรากฟันเทียม	การกำจัดแหล่งที่มาของการอักเสบ
สำหรับซีสต์ขนาดใหญ่	การรักษาด้วยการส่องกล้องก่อนการสร้างใหม่	ลดความเสี่ยงของโรคไซนัสอักเสบ
การวางแผนร่วมกัน	ทีมแพทย์หู คอ จมูก และทันตแพทย์	การลดการเกิดซ้ำ
[67]

พยากรณ์

สำหรับซีสต์ที่คั่งค้างโดยไม่มีอาการ การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มที่ดี โดยซีสต์หลายชนิดจะคงที่เป็นเวลาหลายปีและไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลใดๆ เมื่อมีอาการ การรักษาโดยการส่องกล้องจะมีประสิทธิภาพและมีอัตราการกลับมาเป็นซ้ำต่ำ หากมีการติดตามผลหลังการผ่าตัดอย่างเหมาะสม [68]

มิวโคซีลมีการพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยมหลังการผ่าตัดสร้างถุงน้ำมูกด้วยกล้องเอ็นโดสโคปิออล พร้อมระบบระบายน้ำที่เสถียร การตรวจติดตามระยะยาวแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีและมีอัตราการงอกใหม่ที่ต่ำ การตรวจวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาแบบตรงจุดจึงเป็นสิ่งจำเป็น [69]

ในกรณีที่มีสาเหตุมาจากฟัน ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับการรักษาสาเหตุโดยตรง การแทรกแซงแบบผสมผสานขั้นตอนเดียวช่วยลดระยะเวลาการรักษาและลดโอกาสการเกิดไซนัสอักเสบซ้ำ [70]

ในบางกรณีที่พบได้ยากซึ่งมีโครงสร้างทางกายวิภาคที่ไม่พึงประสงค์และพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง อาจจำเป็นต้องใช้วิธีการส่องกล้องแบบขยาย แม้ในสถานการณ์เหล่านี้ วิธีการรักษาอวัยวะให้คงสภาพไว้ก็ให้ผลการทำงานที่ดี [71]

คำตอบสำหรับคำถามที่พบบ่อย

ควรเอาซีสต์ไซนัสขากรรไกรออกทันทีหลังจากตรวจพบด้วยภาพหรือไม่? ไม่ โดยทั่วไปจะพบซีสต์คั่งค้างที่ไม่มีอาการ และการตัดสินใจผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับอาการ การอุดตันของท่อระบายน้ำ หรือสาเหตุจากฟัน [72]

ซีสต์และมิวโคซีลต่างกันอย่างไร และเหตุใดจึงสำคัญ? ซีสต์แบบคั่งค้างจะไม่ขยายตัวและไม่ค่อยทำลายกระดูก ในขณะที่มิวโคซีลจะทำให้ไซนัสกว้างขึ้นและทำให้ผนังบางลงได้ มิวโคซีลจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ในขณะที่ซีสต์มักต้องได้รับการตรวจติดตาม [73]

ยาช่วย "ละลาย" ซีสต์ได้หรือไม่? ไม่ ยาช่วยลดอาการบวมและการอักเสบ แต่ไม่สามารถกำจัดผนังซีสต์ได้ หากอาการยังคงอยู่และการระบายของเหลวผิดปกติ การส่องกล้องจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง [74]

หากตรวจพบซีสต์ก่อนการฝังตัวหรือการยกไซนัส ควรทำอย่างไร? ปรึกษาหารือเกี่ยวกับกลยุทธ์นี้กับทีมของคุณ: มักแนะนำให้ทำการส่องกล้องเพื่อเอาซีสต์ออกและทำให้เยื่อบุผิวคงตัว จากนั้นจึงวางแผนการผ่าตัดสร้างใหม่ บางครั้งอาจทำในขั้นตอนเดียว หากปฏิบัติตามข้อควรระวังด้านความปลอดภัย [75]

การผ่าตัดผ่านกล้องมีความปลอดภัยแค่ไหน? การผ่าตัดผ่านกล้องที่ไซนัสขากรรไกรบนมีความเสี่ยงต่ำต่อภาวะแทรกซ้อนและการกลับมาเป็นซ้ำที่หายาก หากเข้าถึงและติดตามผลหลังผ่าตัดอย่างเหมาะสม [76]