ท่อน้ำดีแดงเปิด: อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ท่อหลอดเลือดแดง (Botallo's) เป็นโครงสร้างทางกายวิภาคที่จำเป็นซึ่งร่วมกับหน้าต่างรูปไข่และท่อหลอดเลือดแดง (ductus arteriosus) ทำหน้าที่ให้เลือดไหลเวียนในครรภ์มารดา ท่อหลอดเลือดแดงที่เปิดโล่งเป็นหลอดเลือดที่เชื่อมต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกกับหลอดเลือดแดงปอด โดยปกติแล้ว การทำงานของท่อหลอดเลือดแดงจะหยุดลงหลายชั่วโมง (ไม่เกิน 15-20 ชั่วโมง) หลังคลอด และการปิดตัวของท่อหลอดเลือดแดงจะดำเนินต่อไปอีก 2-8 สัปดาห์ ท่อดังกล่าวจะกลายเป็นเอ็นหลอดเลือดแดง หากท่อไม่ปิด เลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกระบายออกสู่หลอดเลือดแดงปอด และความดันในระบบไหลเวียนเลือดปอดจะเพิ่มขึ้น เลือดจะถูกระบายออกในทั้งสองช่วงของวงจรการเต้นของหัวใจ เนื่องจากความดันในหลอดเลือดแดงใหญ่จะสูงกว่าในหลอดเลือดแดงปอดอย่างมีนัยสำคัญทั้งในระยะซิสโทลและไดแอสโทล (ความดันต่างกันอย่างน้อย 80 มม. ปรอท)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของหลอดเลือดแดงเปิด

เมื่อคลำจะพบอาการสั่นของหัวใจด้านซ้าย การเคาะจะเผยให้เห็นการขยายขอบเขตของความเฉื่อยของหัวใจที่สัมพันธ์กันไปทางซ้าย ลักษณะทางเฮโมไดนามิกเป็นพื้นฐานของอาการทางคลินิกหลักของข้อบกพร่องนี้ ซึ่งก็คือเสียงพึมพำซิสโตลิก-ไดแอสโตลิกที่ดังต่อเนื่องในช่องระหว่างซี่โครงที่สองด้านซ้าย ("เสียงพึมพำของล้อบด" "เสียงพึมพำของเครื่องจักร") อย่างไรก็ตาม หากท่อไม่ปิดอย่างผิดปกติ จะปรากฏเสียงพึมพำซิสโตลิกในตอนแรก (ในสัปดาห์แรก) เนื่องจากความแตกต่างของความดันในระบบไหลเวียนโลหิตในปอดและระบบไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกายในช่วงเวลานี้มีน้อย และเกิดการระบายออกข้ามกันเฉพาะในช่วงซิสโตลเท่านั้น เมื่อความดันโลหิตสูงในปอดเกิดขึ้น เสียงพึมพำจะสลับกัน (ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) จากนั้นองค์ประกอบไดแอสโตลิกจะหายไป ดังนั้น เมื่อความดันในระบบไหลเวียนโลหิตในปอดเพิ่มขึ้น เสียงพึมพำที่สองที่เน้นเหนือหลอดเลือดแดงปอดจะเพิ่มขึ้น หากไม่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดอย่างทันท่วงที อาจเกิดเสียงหัวใจเต้นผิดปกติที่ปลายลิ้นหัวใจ ซึ่งบ่งชี้ถึง "การตีบตันของลิ้นหัวใจ" หรือการเกิดลิ้นหัวใจไมทรัลทำงานไม่เพียงพอ อาการหายใจเร็วอาจเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีปริมาณเลือดไหลจากซ้ายไปขวามาก อาจมีอาการหายใจมีเสียงหวีดในปอด ตับและม้ามโต

อัตราการเกิดหลอดเลือดแดงเปิดในท่อนำเลือดอยู่ที่ 6-7% โดยพบความผิดปกติในเด็กผู้หญิงมากกว่า 2-3 เท่า

วิธีการตรวจพบท่อหลอดเลือดแดงที่เปิดอยู่?

ECG ช่วยให้ตรวจจับการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย ซึ่งเป็นสัญญาณของภาระเกินของห้องล่างซ้าย อาจมีการเปลี่ยนแปลงที่บ่งบอกถึงความผิดปกติของกระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจของห้องล่างซ้ายที่ขยายใหญ่ (คลื่น T ลบที่ลีดทรวงอกซ้าย)

จากการตรวจทางรังสีวิทยา พบว่ามีรูปแบบปอดเพิ่มขึ้นตามขนาดของเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำ การขยายตัวหรือการโป่งพองของลำต้นหลอดเลือดแดงปอด พบว่าเอวของหัวใจเรียบขึ้น ส่วนซ้ายและห้องล่างขวามีขนาดใหญ่ขึ้น

การวินิจฉัยข้อบกพร่องด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจจะทำโดยใช้เสียงสะท้อนทางอ้อมและทางสัมบูรณ์ เมื่อสแกนจากตำแหน่งที่อยู่สูงเหนือกระดูกอกหรือเหนือกระดูกอก จะสามารถมองเห็นท่อได้โดยตรงหรือตรวจพบการระบายของเหลวในหลอดเลือดแดงปอด การวัดโพรงของห้องโถงด้านซ้ายและห้องล่างซ้ายทำให้สามารถประเมินขนาดของท่อระบายน้ำได้โดยอ้อม (ยิ่งโพรงมีขนาดใหญ่ ท่อระบายน้ำก็จะมีขนาดใหญ่ขึ้น) นอกจากนี้ ยังสามารถเปรียบเทียบขนาดตามขวางของห้องโถงด้านซ้ายกับเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงใหญ่ (โดยปกติ อัตราส่วนนี้จะไม่เกิน 1.17-1.20)

การสวนหัวใจและการตรวจหลอดเลือดหัวใจมีข้อบ่งชี้เฉพาะในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงในปอดในระดับวิกฤตร่วมด้วย เพื่อชี้แจงถึงลักษณะของโรคและความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยการผ่าตัด

การวินิจฉัยแยกโรคของ ductus arteriosus ที่เปิดอยู่จะทำโดยใช้เสียงพึมพำการทำงานของ "spinning top" บนหลอดเลือดที่คอ ความเข้มของเสียงพึมพำการทำงานของ "spinning top" จะเปลี่ยนไปเมื่อตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนไป นอกจากนี้ เสียงพึมพำการทำงานยังสามารถได้ยินได้ทั้งสองข้างอีกด้วย ส่วนไดแอสตอลของเสียงพึมพำของ ductus arteriosus ที่เปิดอยู่มักต้องใช้การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ทำงานไม่เพียงพอ

การรักษาท่อนำเลือดที่เปิดอยู่

ไม่ว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อน้ำดีของหลอดเลือดแดงจะเป็นเท่าใด การรักษาด้วยการผ่าตัดที่เร็วที่สุดคือการรัดท่อน้ำดีหรืออุดหลอดเลือดด้วยสายสวน (เส้นผ่านศูนย์กลาง 5-7 มม.) ในทารกแรกเกิด การปิดท่อน้ำดีสามารถทำได้ด้วยอินโดเมทาซิน ซึ่งเป็นสารยับยั้งพรอสตาแกลนดินอีที่กระตุ้นให้ท่อน้ำดีเกิดการกระตุกและเกิดการอุดตันตามมา ขนาดยาอินโดเมทาซินสำหรับการให้ทางเส้นเลือดดำคือ 0.1 มก./กก. 3-4 ครั้งต่อวัน โดยจะได้ผลดีกว่าหากเด็กอายุน้อย (ควรใช้ในช่วง 14 วันแรกของชีวิต)