ออทิสติกในเด็ก

ออทิสติกในเด็ก (คำพ้องความหมาย: ความผิดปกติของออทิสติกในวัยแรกเกิดออทิสติกในวัยแรกเกิดโรคจิตซินโดรมของ Kanner) - ความผิดปกติของการพัฒนาร่วมกันซึ่งปรากฏตัวก่อนอายุสามปีของการทำงานที่ผิดปกติในทุกชนิดของการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมการสื่อสารและการ จำกัด พฤติกรรมซ้ำ.

อาการออทิสติกเกิดขึ้นในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิต สาเหตุในเด็กส่วนใหญ่ไม่เป็นที่รู้จักแม้ว่าสัญญาณบ่งบอกถึงบทบาทขององค์ประกอบทางพันธุกรรม ในเด็กบางคนออทิสติกอาจเกิดจากโรคอินทรีย์ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติความเป็นมาของพัฒนาการและการติดตามพัฒนาการของเด็ก การรักษาประกอบด้วยพฤติกรรมบำบัดและบางครั้งการรักษาด้วยยา.

[1], [2], [3]

ระบาดวิทยา

ความหมกหมุ่นความผิดปกติของพัฒนาการเป็นปัญหาที่พบมากที่สุดในพัฒนาการผิดปกติ อุบัติการณ์คือ 4-5 คดีต่อเด็ก 10 000 คน ออทิสติกเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 2-4 ครั้งพบบ่อยในเด็กชายคนที่มีน้ำหนักมากขึ้นในปัจจุบันและมักจะมาพร้อมกับภาระทางพันธุกรรม

เนื่องจากความแปรปรวนทางคลินิกในวงกว้างของเงื่อนไขเหล่านี้หลายคนเรียกว่า ORPs เป็นโรคในกลุ่มออทิสติก ในทศวรรษที่ผ่านมามีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการตรวจหาโรคในกลุ่มออทิสติกส่วนหนึ่งเป็นเพราะเกณฑ์การวินิจฉัยมีการเปลี่ยนแปลง

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

สาเหตุ ออทิสติกในเด็ก

กรณีส่วนใหญ่ของโรคในกลุ่มออทิสติกไม่เกี่ยวข้องกับโรคที่เกิดขึ้นกับความเสียหายของสมอง อย่างไรก็ตามบางกรณีเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคหัดเยอรมันที่ติดเชื้อ, การติดเชื้อ cytomegalovirus, phenylketonuria และกลุ่มโครโมโซม X ที่เปราะบาง

พบพยานหลักฐานที่ยืนยันบทบาทขององค์ประกอบทางพันธุกรรมในการพัฒนาออทิสติก ที่พ่อแม่ของเด็กที่มี ORP ความเสี่ยงต่อการคลอดลูกคนถัดไปที่มี ORP สูงกว่าปกติ 50-100 เท่า ความสอดคล้องของออทิสติกสูงในฝาแฝด monozygotic การศึกษาเกี่ยวกับครอบครัวของผู้ป่วยออทิสติกได้เสนอแนะแนวทางหลาย ๆ ด้านของยีนรวมถึงการเข้ารหัสตัวรับ neurotransmitter receptors (GABA) และการควบคุม CNS โครงสร้าง (ยีน HOX) ยังถือว่าบทบาทของปัจจัยภายนอก (รวมถึงการฉีดวัคซีนและอาหารต่างๆ) ซึ่งอย่างไรก็ตามยังไม่ได้รับการพิสูจน์ การรบกวนโครงสร้างและหน้าที่ของสมองอาจเป็นส่วนสำคัญของการเกิดพยาธิสภาพของออทิสติก ในเด็กออทิสติกบางส่วนโพรงสมองจะขยายใหญ่ขึ้นคนอื่น ๆ มี hypoplasia ของหนอนในสมองและบางส่วนมีความผิดปกติของแกนนิวเคลียส

[11], [12]

กลไกการเกิดโรค

ความหมกหมุ่นเป็นครั้งแรกโดยลีโอ Kanner 2486 ในกลุ่มเด็กที่โดดเด่นด้วยความเหงาที่ไม่เกี่ยวข้องกับโลกจินตนาการ นอกจากนี้ Kanner ยังได้บรรยายถึงอาการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ เช่นการพัฒนาภาษาล่าช้าความสนใจที่ จำกัด แบบแผน ปัจจุบันโรคออทิสติกถือเป็นโรคที่มีการหยุดชะงักของระบบประสาทส่วนกลางที่ประจักษ์ในวัยเด็กโดยทั่วไปมักจะขึ้นไป 3 ปีของอายุ ปัจจุบันความหมกหมุ่นแตกต่างจากโรคจิตเภทในวัยเด็กที่เกิดขึ้นบ่อย แต่ความผิดพลาดที่สำคัญที่เป็นพื้นฐานของความหมกหมุ่นจนถึงขณะนี้ยังไม่มีการระบุ สมมติฐานที่แตกต่างกันตามทฤษฎีทางปัญญาการขาดแคลนสัญลักษณ์หรือการขาดความสามารถในการบริหารองค์ความรู้ในช่วงเวลานั้นได้รับการยืนยันเพียงบางส่วนเท่านั้น

ในปีพศ. 2504 ผู้ป่วยออทิสติกมีระดับ serotonin (5-hydroxytryptamine) เพิ่มขึ้น ต่อมาพบว่ามีสาเหตุมาจากการเพิ่ม serotonin ในเกล็ดเลือด การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าการรักษาด้วย selective serotonin reuptake inhibitors ลดการรุกรานของผู้ป่วยบางรายในขณะที่การลด serotonin ในสมองจะเพิ่มแบบแผน ดังนั้นความวุ่นวายในการควบคุมการเผาผลาญ serotonin สามารถอธิบายอาการบางอย่างของออทิสติกได้

ความหมกหมุ่นถือเป็นสเปกตรัมของความผิดปกติโดยมีกรณีที่รุนแรงที่สุดที่แสดงออกด้วยอาการแบบคลาสสิกเช่นการพัฒนาคำพูดที่ล่าช้าขาดการสื่อสารแบบแผนที่พัฒนาขึ้นในวัยเด็ก ใน 75% ของกรณีออทิสติกมาพร้อมกับการชะลอตัวของจิตใจ ด้านตรงข้ามของสเปกตรัมจะแสดงด้วยโรค Asperger's, ออทิสติกที่มีระดับสูงในการทำงานและออทิสติกผิดปรกติ

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

อาการ ออทิสติกในเด็ก

ความหมกหมุ่นมักปรากฏอยู่ในปีแรกของชีวิตและต้องเป็นที่ประจักษ์ก่อนอายุ 3 ปี ความผิดปกติที่โดดเด่นด้วยการโต้ตอบที่ผิดปกติกับคนอื่น ๆ (เช่นการขาดของสิ่งที่แนบไม่สามารถที่จะปิดการติดต่อกับมนุษย์ขาดการตอบสนองต่ออารมณ์ความรู้สึกของคนอื่น ๆ หลีกเลี่ยงจากสายตา) ทนต่อการปฏิบัติตามคำสั่งเดียวกัน (เช่นการปฏิเสธถาวรเปลี่ยนแปลงพิธีกรรมสิ่งที่แนบมาถาวร ไปยังวัตถุที่คุ้นเคยการเคลื่อนไหวซ้ำ) ความผิดปกติของการพูด (ตั้งแต่ความบัดซบสมบูรณ์จนดึกในการพัฒนาของการพูดและการที่จะแสดงคุณสมบัติของการใช้ภาษา) เช่นเดียวกับความไม่สมดุลทางปัญญา การพัฒนาอี เด็กบางคนทำร้ายตัวเอง ประมาณ 25% ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าสูญเสียทักษะที่ได้รับ

ตามทฤษฎีที่ได้รับการยอมรับในปัจจุบันปัญหาพื้นฐานของโรคในกลุ่มออทิสติกถือเป็น "ตาบอดฝ่ายวิญญาณ" นั่นคือ ไม่สามารถจินตนาการได้ว่าคนอื่นอาจคิดถึงอะไร เป็นที่เชื่อกันว่าสิ่งนี้นำไปสู่การละเมิดปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่นซึ่งจะนำไปสู่ความผิดปกติในการพัฒนาภาษาพูด หนึ่งในเครื่องหมายที่สำคัญและอ่อนไหวที่สุดของความหมกหมุ่นคือการไร้ความสามารถของเด็กอายุนับขวบเพื่อระบุเมื่อมีการสื่อสารเรื่องต่างๆ สันนิษฐานว่าเด็กไม่สามารถจินตนาการว่าคนอื่นสามารถเข้าใจสิ่งที่เขาชี้; แทนเด็กแสดงสิ่งที่เขาต้องการโดยเฉพาะการสัมผัสวัตถุที่ต้องการหรือใช้มือของผู้ใหญ่เป็นเครื่องมือ

อาการทางระบบประสาทแบบใหม่ของออทิสติกรวมถึงการประสานการเดินขาวหน่วงและการเคลื่อนไหวที่ไม่เป็นรูปแบบ อาการชักพัฒนาในเด็ก 20-40% โดยเฉพาะไอคิวที่น้อยกว่า 50

ในทางคลินิกมักมีการละเมิดปฏิสัมพันธ์ทางสังคมอยู่เสมอซึ่งแสดงออกในรูปแบบพื้นฐานสามรูปแบบ

• การปฏิเสธที่จะใช้ทักษะการพูดที่มีอยู่ในปฏิสัมพันธ์ทางสังคม ในกรณีนี้การพูดพัฒนาขึ้นโดยมีความล่าช้าหรือไม่ปรากฏเลย การสื่อสารด้วยวาจา (การมองเห็นการเลียนแบบท่าทางการแสดงท่าทางท่าทางร่างกาย) ไม่สามารถเข้าถึงได้ในทางปฏิบัติ ประมาณ 1/3 ของคดีการพูดด้อยพัฒนาจะถูกเอาชนะได้โดย 6-8 ปีในกรณีส่วนใหญ่คำพูดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแสดงออกยังคงเป็นที่ด้อยพัฒนา
• การละเมิดการพัฒนาสิ่งที่แนบมาทางสังคมที่เลือกหรือปฏิสัมพันธ์ทางสังคมซึ่งกันและกัน เด็กไม่สามารถสร้างความสัมพันธ์ทางอารมณ์ที่อบอุ่นกับผู้คนได้ ประพฤติเช่นเดียวกับพวกเขาและกับวัตถุที่ไม่มีชีวิต อย่าแสดงปฏิกิริยาพิเศษต่อพ่อแม่แม้ว่าอาจมีความคล้ายคลึงกันระหว่างเด็กกับมารดา พวกเขาไม่ต้องการสื่อสารกับเด็กคนอื่น ๆ ไม่มีการค้นหาโดยธรรมชาติเพื่อความสุขร่วมกันความสนใจร่วมกัน (ตัวอย่างเช่นเด็กไม่ได้แสดงให้คนอื่นสนใจเรื่องของเขาและไม่ดึงดูดความสนใจ) เด็กไม่ได้มีจิตศรัทธาในทางจิตวิทยาซึ่งกันและกันซึ่งแสดงออกโดยปฏิกิริยาที่รบกวนอารมณ์ความรู้สึกของคนอื่นหรือการขาดการปรับพฤติกรรมให้เหมาะสมกับสถานการณ์ทางสังคม
• การละเมิดในเกมเล่นตามบทบาทและเกมเลียนแบบทางสังคมซึ่งเป็นแบบแผนตายตัวไม่ใช่หน้าที่และไม่ใช่สังคม สังเกตสิ่งที่แนบไปกับวัตถุที่ผิดปกติบ่อยครั้งมากขึ้นซึ่งมีการใช้งานที่มีลักษณะเฉพาะที่ผิดเพี้ยนเกมที่มีวัสดุที่ไม่มีโครงสร้าง (ทรายน้ำ) มีลักษณะเฉพาะ พวกเขาสังเกตเห็นความสนใจในคุณสมบัติบางอย่างของวัตถุ (เช่นกลิ่นคุณสมบัติสัมผัสของพื้นผิว ฯลฯ )
• พฤติกรรมที่ จำกัด ซ้ำซากซ้ำซากและตายตัวความสนใจกิจกรรมที่มีความต้องการที่น่าเบื่อหน่าย การเปลี่ยนนิสัยของชีวิตที่เป็นนิสัยการปรากฏตัวของคนใหม่ในเด็กเหล่านี้ทำให้เกิดปฏิกิริยาหลีกเลี่ยงหรือความวิตกกังวลความกลัวพร้อมกับร้องไห้ร้องไห้การรุกรานและการรุกรานตนเอง เด็กต่อต้านสิ่งใหม่ ๆ ทั้งหมด - เสื้อผ้าใหม่การใช้ผลิตภัณฑ์อาหารใหม่การเปลี่ยนเส้นทางการเดินที่เป็นนิสัย ฯลฯ
• นอกจากสัญญาณการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้แล้วคุณยังสามารถสังเกตเห็นปรากฏการณ์โรคจิตเภทแบบไม่เฉพาะเจาะจงเช่นความผิดปรกติการนอนหลับและความผิดปกติของการรับประทานอาหารความตื่นเต้นและความก้าวร้าว

[21], [22], [23]

F84.1 ออทิสติกผิดปกติ

คำพ้องความหมาย: ความบกพร่องทางสติปัญญาในระดับปานกลางที่มีคุณลักษณะออทิสติก, โรคจิตในวัยเด็กผิดปรกติ

ประเภทของความผิดปกติทางจิตทั่วไปของการพัฒนาทางด้านจิตใจที่แตกต่างจากวัยเด็กออทิสติกทั้งอายุที่เริ่มมีอาการหรือไม่มีอย่างน้อยหนึ่งในสามของเกณฑ์การวินิจฉัย (ความผิดปกติของคุณภาพในการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมการสื่อสารและการ จำกัด พฤติกรรมซ้ำ ๆ )

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

รูปแบบ

Asperger syndromeโดดเด่นด้วยการแยกทางสังคมรวมกับพฤติกรรมผิดปกติผิดปกติเรียกว่า "โรคจิตออทิสติก" เป็นลักษณะของเขาไม่สามารถที่จะเข้าใจสภาพอารมณ์ของคนอื่น ๆ และเข้าสู่การติดต่อกับเพื่อน สันนิษฐานว่าเด็กเหล่านี้มีความผิดปกติของบุคลิกภาพชดเชยโดยความสำเร็จพิเศษในพื้นที่ใดพื้นที่หนึ่งที่ จำกัด ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการแสวงหาทางปัญญา กว่า 35% ของผู้ที่มีอาการ Asperger syndrome มีความผิดปกติทางจิตเวชรวมทั้งความผิดปกติทางอารมณ์โรคซึมเศร้าและโรคจิตเภท

ออทิสติกที่มีระดับการทำงานสูงไม่สามารถแยกแยะได้ชัดเจนจากโรค Asperger's อย่างไรก็ตามโรค Asperger ของออทิสติกในทางตรงกันข้ามกับระดับสูงของการทำงานที่โดดเด่นด้วยรายละเอียดวิทยาการปรากฏตัวของความยากลำบาก "ความเชื่อ" และ "อ่อนแอ" องค์ความรู้และการเรียนรู้อวัจนภาษา การทดสอบแบบมีแผนจะแสดงให้เห็นว่าคนที่มีอาการ Asperger's syndrome มีชีวิตภายในที่เต็มไปด้วยความซับซ้อนมากขึ้นจินตนาการที่กลั่นมากขึ้นจะเน้นประสบการณ์ภายในมากกว่าผู้ป่วยออทิสติกที่มีระดับการทำงานสูง เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาในทั้งสองกลุ่มของผู้ป่วยที่มีการพูดกลอนพูดแสดงให้เห็นว่ามันเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในโรค Asperger ซึ่งสามารถช่วยในการแยกความแตกต่างเงื่อนไขเหล่านี้

"ออทิสติกผิดปกติ"เป็นเงื่อนไขที่ไม่ตรงตามเกณฑ์อายุที่เริ่มต้นและ / หรือเกณฑ์การวินิจฉัยอื่น ๆ สามข้อสำหรับออทิสติก คำว่า "โรคพัฒนาการทั่วไป (แพร่หลาย)" ใช้กันอย่างแพร่หลายในศัพท์บัญญัติอย่างเป็นทางการ แต่ความสำคัญไม่ได้ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน ควรพิจารณาเป็นคำทั่วไปซึ่งรวมรัฐทั้งหมดที่ได้รับการพิจารณาในส่วนนี้ (ORP-BDU) เป็นคำพรรณนาที่ใช้ในเด็กออทิสติกแบบผิดปกติ

ซินโดรม Rett กลุ่มอาการของโรคและความผิดปกติ Rett disintegrative ในวัยเด็กของ phenomenologically คล้ายกับออทิสติก แต่การเกิดโรคมีแนวโน้มที่จะแตกต่างจากเขา ซินโดรม Rett เป็นครั้งแรกโดยแอนเดรียสเรต ต์ (ก Rett) ในปี 1966 เป็นโรคทางระบบประสาทเป็นหลักที่มีผลต่อสาว ๆ ในโรคนี้มุ่งมั่นที่พันธุกรรมเพื่อ 6-18 เดือนทารกมีการพัฒนาตามปกติ แต่ต่อมาเกิดขึ้นอย่างรุนแรงปัญญาอ่อน microcephaly ไม่สามารถที่จะดำเนินการเคลื่อนไหวของมือเด็ดเดี่ยวแทนที่ประเภทแบบแผนของการถูมือสั่นลำตัวและแขนขาเดินไม่มั่นคงช้า hyperventilation, หยุดหายใจขณะ aerophagia ชักโรคลมชัก (ใน 80% ของกรณี) ฟันบดเคี้ยวยากลำบากในการจัดกิจกรรมลดลง ซึ่งแตกต่างจากออทิสติกซินโดรม Rett ในเดือนแรกของชีวิตมักจะมีการทำเครื่องหมายโดยการพัฒนาสังคมปกติเด็กอย่างเพียงพอโต้ตอบกับผู้อื่นยึดติดกับพ่อแม่ของเขา Neuroimaging เปิดเผยฝ่อเยื่อหุ้มสมองกระจายและ / หรือ hypoplasia ของนิวเคลียสมีหางที่มีปริมาณลดลง

ความผิดปกติของการสลายตัวของเด็ก (DRD) หรือโรคเฮลเลอร์ - โรคที่หาได้ยากที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย ในปีพ. ศ. 2451 เฮลเลอร์ได้อธิบายกลุ่มเด็กที่เป็นโรคสมองเสื่อม ("dementia infantilis") เด็กเหล่านี้ถึง 3-4 ปีของการพัฒนาจิตใจปกติ แต่แล้วมีการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมการสูญเสียการพูดการชะลอตัวของจิตใจ เกณฑ์ที่ทันสมัยสำหรับโรคนี้จำเป็นต้องมีการพัฒนาตามปกติภายนอกก่อนอายุ 2 ตามด้วยการสูญเสียที่สำคัญของทักษะที่ได้มาก่อนหน้านี้เช่นการพูดทักษะทางสังคมการควบคุมการปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระเกมและทักษะยนต์ นอกจากนี้ต้องมีอย่างน้อยสองในสามอาการที่แสดงถึงความหมกหมุ่น: ความผิดปกติของการพูดการสูญเสียทักษะทางสังคมและแบบแผน โดยทั่วไปแล้วความผิดปกติของการสลายตัวของวัยเด็กคือการวินิจฉัยการยกเว้น

การวินิจฉัย ออทิสติกในเด็ก

การวินิจฉัยจะทำในทางคลินิกโดยปกติสำหรับการกำหนดของมันจะต้องมีสัญญาณของการละเมิดปฏิสัมพันธ์ทางสังคมและการสื่อสารเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของพฤติกรรมที่ จำกัด ซ้ำพฤติกรรมที่ไม่ลงตัวหรือความสนใจ การตรวจคัดกรอง ได้แก่ แบบสอบถามการติดต่อสื่อสารทางสังคม M-SNAT และอื่น ๆ การทดสอบวินิจฉัยว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยความหมกหมุ่นเช่นโครงการตรวจคัดกรองความหมกหมุ่น (ADOS) ตามเกณฑ์ DSM-IV มักจะดำเนินการโดยนักจิตวิทยา เด็กออทิสติกเป็นเรื่องยากที่จะทดสอบ พวกเขามักจะดีกว่ากับงานที่ไม่ใช่คำพูดมากกว่าคนที่พูดในการกำหนด IQ ในการทดสอบที่ไม่ใช่คำพูดบางอย่างที่พวกเขาสามารถมีผลสอดคล้องกับอายุแม้จะมีความล่าช้าในพื้นที่มากที่สุด อย่างไรก็ตามการทดสอบความหมายของ IQ ซึ่งดำเนินการโดยนักจิตวิทยาที่มีประสบการณ์สามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในการตัดสินการคาดการณ์ได้

[30], [31], [32], [33]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคออทิสติก

A. ในผลรวมอย่างน้อยหกอาการจากส่วนที่ 1, 2 และ 3 อย่างน้อยสองอาการจากการกระจาย 1 และอย่างน้อยหนึ่งอาการจากข้อ 2 และ 3

1. การละเมิดปฏิสัมพันธ์ทางสังคมอย่างมีคุณภาพโดยมีอาการอย่างน้อยสองอาการที่ระบุไว้ด้านล่าง:
   • (การประชุมของมุมมองการแสดงออกทางสีหน้าท่าทางท่าทาง) เพื่อควบคุมการมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคม
   • เป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างความสัมพันธ์กับเพื่อนร่วมงานที่สอดคล้องกับระดับของการพัฒนา;
   • ขาดความทะเยอทะยานที่เป็นธรรมชาติในการแสวงหาความสนใจและความสำเร็จโดยทั่วไปกับคนอื่น (ตัวอย่างเช่นไม่ม้วนไม่ชี้หรือนำเรื่องอื่นที่สนใจ)
   • ขาดความผูกพันทางสังคมและอารมณ์
2. ความผิดปกติเชิงคุณภาพของการสื่อสารที่แสดงออกมาอย่างน้อยหนึ่งอาการจากอาการด้านล่าง:
   • การพัฒนาภาษาพูดไม่ช้าหรือไม่สมบูรณ์ (ไม่ได้มาพร้อมกับความพยายามในการชดเชยข้อบกพร่องด้วยวิธีการสื่อสารแบบอื่นเช่นท่าทางและการแสดงออกทางสีหน้า)
   • ในคนที่มีคำพูดที่เพียงพอ - เป็นการละเมิดความสามารถในการเริ่มต้นและรักษาการสนทนากับผู้อื่น
   • ซ้ำซากและใช้ซ้ำของภาษาศาสตร์หรือภาษาเฉพาะ;
   • การขาดความหลากหลายของเกมธรรมชาติสำหรับความเชื่อหรือเกมบทบาททางสังคมที่สอดคล้องกับระดับของการพัฒนา
3. ละครที่ จำกัด และการกระทำซ้ำ ๆ และความสนใจที่ปรากฎขึ้นอย่างน้อยหนึ่งอาการดังต่อไปนี้:
   • การดูดซึมพิเศษโดยหนึ่งหรือหลายความสนใจตายตัวและมีข้อ จำกัด , พยาธิวิทยาเนื่องจากความรุนแรงหรือทิศทางของมัน;
   • การทำซ้ำของการกระทำที่ไม่เหมือนกันหรือพิธีกรรม - นอกบริบทของสถานการณ์;
   • (เช่นกระพือหรือหมุนด้วยมือการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนของร่างกายทั้งหมด);
   • ดอกเบี้ยคงที่ในบางส่วนของวัตถุ

B. ความล่าช้าในการพัฒนาหรือการด้อยค่าของสิ่งมีชีวิตในพื้นที่ใดด้านหนึ่งต่อไปนี้ที่ปรากฏก่อน 3 ปี:

1. ปฏิสัมพันธ์ทางสังคม,
2. การพูดเป็นเครื่องมือในการปฏิสัมพันธ์ทางสังคม
3. สัญลักษณ์หรือเกมเล่นตามบทบาท

B. สภาพไม่สามารถอธิบายได้ดีขึ้นโดย Rett syndrome หรือ dis-integrative childhood disorder

[34], [35], [36]

เกณฑ์วินิจฉัยวินิจฉัยออทิสติกและเครื่องชั่งวินิจฉัย

เครื่องชั่งหลายมาตรฐานใช้ในการประเมินและวินิจฉัยออทิสติก โปรโตคอลการวิจัยที่ทันสมัยขึ้นอยู่กับการใช้ฉบับปรับปรุงแก้ไขการให้สัมภาษณ์เกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคออทิสติก (ADI-R) แต่เทคนิคนี้ยุ่งยากเกินไปสำหรับการปฏิบัติทางคลินิกทุกวัน ในแง่นี้ชั่งคะแนนความหมกหมุ่นในวัยเด็ก (CARS) จะสะดวกกว่า เครื่องชั่งที่ใช้ในการประเมินความผิดปกติทางพฤติกรรมในเด็กปัญญาอ่อนยังเหมาะสำหรับออทิสติก เป็นที่นิยมใช้ Averrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV) และสำหรับการประเมินการสมาธิสั้นและการด้อยค่าแก่ความสนใจ Connors scales

[37], [38], [39], [40], [41]

การรักษา ออทิสติกในเด็ก

การรักษาโดยปกติจะดำเนินการโดยทีมงานผู้เชี่ยวชาญตามผลการศึกษาล่าสุดได้รับข้อมูลที่ยืนยันถึงข้อได้เปรียบในระดับหนึ่งของการใช้การบำบัดพฤติกรรมเข้มข้นซึ่งจะช่วยกระตุ้นการสื่อสารและการสื่อสารที่แสดงออก นักจิตวิทยาและนักการศึกษาตามหลักเกณฑ์ให้ความสำคัญกับการวิเคราะห์พฤติกรรมและนำกลยุทธ์การรักษาพฤติกรรมไปใช้กับปัญหาด้านพฤติกรรมเฉพาะที่บ้านและที่โรงเรียน การบำบัดด้วยการพูดควรจะเริ่มต้นและใช้กิจกรรมหลายอย่างเช่นการร้องเพลงการแบ่งปันรูปภาพและการพูดคุย นักกายภาพบำบัดและนักบำบัดแผนงานวางแผนและใช้กลยุทธ์เพื่อช่วยเด็กในการชดเชยข้อบกพร่องบางอย่างในการทำงานของมอเตอร์และการวางแผนการเคลื่อนไหว selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) สามารถปรับปรุงการควบคุมพฤติกรรมด้วยพิธีการ ยารักษาโรคจิบฉากและยาแก้อารมณ์ประจำตัวเช่น valproate สามารถช่วยควบคุมพฤติกรรมการทำร้ายตนเองได้

การรักษาความหมกหมุ่นรวมถึงการรักษาความบกพร่องทางสติปัญญาจำเป็นต้องมีการกำหนดลักษณะพิเศษเพื่อแก้ไขด้านต่างๆของชีวิตผู้ป่วย ได้แก่ ด้านสังคมการศึกษาจิตเวชและพฤติกรรม ผู้เชี่ยวชาญบางคนพิจารณาการรักษาด้วยพฤติกรรมเป็นองค์ประกอบหลักในการรักษาออทิสติก จนถึงปัจจุบันมีการศึกษามากกว่า 250 ฉบับได้ประเมินประสิทธิผลของเทคนิคการบำบัดพฤติกรรมต่างๆ "เป้าหมาย" ที่ควรได้รับการบำบัดด้วยพฤติกรรมสามารถแบ่งออกได้เป็นหลายประเภท ได้แก่ พฤติกรรมไม่ดีทักษะทางสังคมการพูดทักษะในประเทศทักษะทางวิชาการ เพื่อแก้ปัญหาเหล่านี้แต่ละวิธีจะใช้วิธีพิเศษ ตัวอย่างเช่นพฤติกรรมที่ไม่เพียงพออาจขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์การทำงานเพื่อระบุปัจจัยภายนอกที่ก่อให้เกิดการแทรกแซงซึ่งควรมีการแทรกแซงจิตอายุรเวท เทคนิคพฤติกรรมสามารถขึ้นอยู่กับการเสริมแรงบวกหรือลบกับผลของการปราบปราม วิธีการรักษาอื่น ๆ เช่นการสื่อสารตามหน้าที่และการรักษาด้วยการประกอบอาชีพสามารถลดอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของเด็กออทิสติกได้ อย่างไรก็ตามอาการที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับปัจจัยภายนอกหรือค่อนข้างเป็นอิสระจากสภาวะแวดล้อมภายนอกมักเป็นที่สังเกต อาการคล้าย ๆ กันอาจตอบสนองต่อการแทรกแซงทางเภสัชพิสัยได้ดีขึ้น การใช้ยาจิตประสาทในโรคออทิสติกเกี่ยวข้องกับการประเมินอย่างละเอียดของสถานะทางคลินิกและปฏิสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับการรักษาอื่น ๆ ภายในกรอบของแนวทางแบบผสมผสานแบบบูรณาการ

เมื่อตัดสินใจเลือกใช้ยาจิตประสาทควรคำนึงถึงปัญหาทางด้านจิตใจและครอบครัวที่เกี่ยวข้องกับการมีผู้ป่วยออทิสติกด้วย ผ่านการใช้ยาที่คุณต้องการที่จะตอบสนองในเวลาที่เหมาะสมกับปัญหาทางจิตใจที่เป็นไปได้เช่นการรุกรานซ่อนโดยตรงต่อเด็กและความผิดแก้ไม่ได้ในพ่อแม่คาดหวังที่ไม่สมจริงจากจุดเริ่มต้นของการรักษาด้วยยาเสพติดและต้องการการรักษามายากล นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามีเพียงไม่กี่ของยาเสพติดที่กำหนดให้กับเด็กออทิสติกได้ผ่านการทดลองที่มีการควบคุม ในการแต่งตั้งของยาเสพติดที่ออกฤทธิ์ต่อจิตออทิสติกจะต้องนำมาพิจารณาว่าเนื่องจากความยากลำบากในการสื่อสารที่พวกเขามักจะไม่สามารถที่จะรายงานผลข้างเคียงและไม่สบายมีประสบการณ์โดยพวกเขาอาจพบการแสดงออกในการสร้างความเข้มแข็งของพฤติกรรมที่ผิดปกติมากที่ได้รับการรักษา ในเรื่องนี้เมื่อมีการใช้ยารักษาโรคสำหรับการควบคุมพฤติกรรมในเด็กออทิสติกต้องใช้การประมาณการของรัฐเริ่มต้นและการสังเกตแบบไดนามิกที่ตามมาของอาการโดยใช้เทคนิคเชิงปริมาณหรือกึ่งเชิงปริมาณและการตรวจสอบอย่างระมัดระวังของผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ตั้งแต่หมกหมุ่นมักจะรวมกับความบกพร่องทางสติปัญญาส่วนใหญ่ที่ใช้สำหรับการชะลอจิตใจยังสามารถใช้ในความหมกหมุ่น

ความหมกหมุ่นและการกระทำก้าวร้าว / ก้าวร้าวอัตโนมัติ

• อินซูลิน แม้ว่ายารักษาโรคจิตมีผลในเชิงบวกต่อสมาธิสั้นที่กวนแบบแผนในออทิสติกพวกเขาควรจะใช้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงที่สุดของพฤติกรรมที่ไม่สามารถควบคุมได้ - มีแนวโน้มที่เด่นชัดที่จะทำร้ายตัวเองและก้าวร้าว, ทนต่อการแทรกแซงอื่น ๆ นี้มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของผลข้างเคียงในระยะยาว ในการทดลองควบคุม trifluoperazina (stelazina) pimozide (Orapa) haloperidol ในเด็กออทิสติกตั้งข้อสังเกตว่าทั้งสามยาเสพติดทำให้เกิดในผู้ป่วยเหล่านี้อาการ extrapyramidal รวมทั้งเป็น Tardive Tardive Risperidone (rispolept) ซึ่งเป็นยารักษาโรคจิตผิดปกติ isulpirid อนุพันธ์ benzamide ได้ถูกนำมาใช้ในเด็กออทิสติก แต่กับความสำเร็จ จำกัด

[42]

ออทิสติกและความผิดปกติทางอารมณ์

เด็กออทิสติกมักจะพัฒนาความผิดปกติทางอารมณ์ที่ทำเครื่องหมาย มักพบในผู้ป่วยออทิสติกและความผิดปกติในพัฒนาการโดยทั่วไปซึ่งค่าสัมประสิทธิ์การสืบราชการลับสอดคล้องกับความบกพร่องทางสติปัญญา ผู้ป่วยดังกล่าวคิดเป็น 35% ของความผิดปกติทางอารมณ์เริ่มตั้งแต่วัยเด็ก ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเหล่านี้ในประวัติครอบครัวมีกรณีความผิดปกติทางอารมณ์หรือความพยายามฆ่าตัวตาย การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ของญาติของผู้ป่วยออทิสติกที่ระบุไว้มีอุบัติการณ์สูงของความผิดปกติทางอารมณ์และความหวาดกลัวสังคม มีข้อเสนอแนะว่าการเปลี่ยนแปลงในระบบ limbic พบที่การชันสูตรพลิกศพของผู้ป่วยออทิสติกอาจก่อให้เกิดความวุ่นวายในการควบคุมสถานะความรู้สึก

• หมายถึง Normotimicheskie ลิเธียมถูกนำมาใช้เพื่อรักษาอาการที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยออทิสติกเช่นอาการนอนไม่หลับความตกใจ การศึกษาเกี่ยวกับลิเทียมที่ผ่านการควบคุมก่อนหน้านี้ในโรคออทิสติกไม่ได้ช่วยให้สามารถบรรลุข้อสรุปได้ อย่างไรก็ตามรายงานจำนวนมากระบุถึงผลในเชิงบวกของลิเธียมต่ออาการอารมณ์ในบุคคลที่มีความหมกหมุ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามีประวัติความผิดปกติทางอารมณ์ในประวัติครอบครัวของพวกเขา
• ยากันชัก valproic กรด (Depakinum) divalproeks โซเดียม (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) ที่มีประสิทธิภาพสำหรับวนที่เกิดขึ้นอาการหงุดหงิดนอนไม่หลับและสมาธิสั้น การศึกษาแบบเปิดของกรด valproic ได้แสดงให้เห็นว่ามันมีผลกระทบต่อความผิดปกติทางพฤติกรรมและการเปลี่ยนแปลง EEG ในเด็กออทิสติก ระดับการรักษาความเข้มข้นของ carbamazepine และ valproic กรดในเลือดอยู่ในส่วนบนของช่วงของความเข้มข้นที่มีประสิทธิภาพในโรคลมชัก, - 8-12 .mu.g / ml (สำหรับ carbamazepine) และ 80-100 .mu.g / ml (สำหรับ valproic กรด) เมื่อทั้งสองใช้ยาเสพติดควรทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการทางเลือดและทำหน้าที่ทดสอบตับก่อนการรักษาและสม่ำเสมอในระหว่างการรักษา ขณะนี้การทดลองทางคลินิกของ lamotrigine (lamiktal) - รุ่นใหม่ที่ใช้ยาสลบสำหรับผู้ป่วยเด็กออทิสติก ตั้งแต่ประมาณ 33% ของบุคคลออทิสติกทนทุกข์ทรมานจากโรคลมชักชักมันเป็นข้ออ้างได้รับการแต่งตั้งของยากันชักในการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลง EEG epileptiform และเอพ

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

ความหมกหมุ่นและความวิตกกังวล

ผู้ที่มีความหมกหมุ่นมักจะมีความวิตกกังวลในรูปแบบของความปั่นป่วนในจิตวิทยาการกระตุ้นด้วยตัวเองสัญญาณของความทุกข์ เป็นที่แปลกใจว่าการศึกษาญาติผู้ป่วยออทิสติกในทันทีทำให้พวกเขามีความหวาดกลัวทางสังคมสูง

• เบนโซ เบนโซยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเป็นระบบออทิสติกอาจเป็นเพราะความกังวลของใจเย็นมากเกินไปกระตุ้นความขัดแย้งของการพัฒนาของความอดทนและการพึ่งพายาเสพติด clonazepam (antelepsin) ซึ่งแตกต่างจากเบนโซอื่น ๆ sensitizing serotonin 5 HT1 ผู้รับถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยออทิสติกในการรักษาความวิตกกังวลความบ้าคลั่งและ stereotypy Lorazepam (merlot) มักใช้เฉพาะในกรณีที่มีการกระตุ้นความรู้สึกเฉียบพลัน ยานี้สามารถรับประทานได้ทางปากหรือทางยา

Buspirone (buspar) ซึ่งเป็นตัวเอกของ serotonin 5-HT1 receptors มีฤทธิ์ anxiolytic อย่างไรก็ตามมีประสบการณ์ในการใช้ออทิสติกน้อยมาก

[50], [51], [52], [53],

ออทิสติกและ stereotypy

• ตัวยับยั้ง reuptake serotonin เลือก serotonin เลือกเก็บโปรตีนเช่น fluoxetine (Prozac) Sertraline (Zoloft) fluvoxamine (Luvox) paroxetine (Paxil) citalopram (tsipramil) และ clomipramine ยับยั้ง nonselective สามารถมีอิทธิพลเชิงบวกเกี่ยวกับความผิดปกติของพฤติกรรมบางอย่างในผู้ป่วยออทิสติก . Fluoxetine มีรายงานว่ามีประสิทธิภาพในการเป็นออทิสติก ในผู้ใหญ่ที่มีความหมกหมุ่นในการศึกษาการควบคุมของ fluvoxamine ช่วยลดความรุนแรงของความคิดซ้ำ ๆ และการกระทำพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมก้าวร้าวและปรับปรุงบางแง่มุมของการสื่อสารในสังคมโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เกี่ยวข้องกับการพูด ผลของ fluvoxamine ไม่มีความสัมพันธ์กับอายุความรุนแรงของออทิสติกหรือระดับ IQ ความสามารถในการรับประทานยา fluvoxamine ได้ดีมีเพียงไม่กี่รายที่มีอาการระงับประสาทและคลื่นไส้เล็กน้อย การใช้ clomipramine ในเด็กเป็นอันตรายเพราะความเสี่ยงของผลกระทบ cardiotoxic ที่สามารถเป็นอันตรายถึงชีวิต อินซูลิน (เช่น haloperidol) สมาธิสั้น, stereotypies, lability อารมณ์และระดับของการแยกทางสังคมในผู้ป่วยออทิสติกและปกติลดความสัมพันธ์กับคนอื่น ๆ อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ จำกัด การใช้ยาเหล่านี้ Dopamine รับศัตรู amisulpiride จะช่วยลดความรุนแรงของอาการจิตเภทในเชิงลบและสามารถมีผลในเชิงบวกในออทิสติกถึงแม้ว่าการทดลองการควบคุมที่มีความจำเป็นเพื่อยืนยันผลกระทบนี้ แม้ว่าการทำเครื่องหมายประสิทธิภาพและความทนต่อยาที่ดีของ clozapine มีอาการจิตเภทในวัยเด็กของผู้ป่วยกลุ่มนี้มีความหมายที่แตกต่างจากเด็กออทิสติดังนั้นคำถามของความมีประสิทธิผลของยา clozapine ในออทิสติกยังคงเปิด

ความหมกหมุ่นและความสนใจขาดดุล

• psychostimulants ผลของการกระตุ้นความรู้สึกซาบเกินต่อจิตในผู้ป่วยโรคออทิสติกไม่สามารถคาดการณ์ได้ว่าเป็นผลจากเด็กที่ไม่ได้ใช้ยา ปกติ psychostimulants ลดกิจกรรมทางพยาธิวิทยาในออทิสติก แต่ในเวลาเดียวกันสามารถเพิ่มการดำเนินการตายตัวและพิธีกรรม. ในบางกรณีการกระตุ้นทางจิตทำให้เกิดการกระตุ้นและทำให้เกิดพฤติกรรมทางพยาธิวิทยามากขึ้น เรื่องนี้มักเกิดขึ้นในกรณีที่การขาดดุลความสนใจไปยังคู่สนทนาเป็นเรื่องปกติของความสนใจใน FEC และพยายามที่จะปฏิบัติตาม
• Agonist of alpha-adrenergens agonists Alpha-adrenergic เช่น clonidine (clonidine) และ guanfacine (estulik) ลดกิจกรรมของสถานที coeruleus เซลล์ประสาท noradrenergic และทำให้ลดความวิตกกังวลและสมาธิสั้น ในการควบคุมการศึกษา clonidine ในรูปแบบเม็ดหรือในรูปแบบของแพทช์ผิวหนังได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะซุกซ่อนและ impulsivity ในเด็กออทิสติก อย่างไรก็ตามผลยากล่อมประสาทและความเป็นไปได้ในการพัฒนาความอดทนต่อยาเสพติด จำกัด การใช้งาน
• กั้นเบต้า Propranolol (anaprilin) อาจเป็นประโยชน์สำหรับ impulsivity และ aggressiveness ในเด็กออทิสติก ในระหว่างการรักษาคุณจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างรอบคอบ (ชีพจรความดันโลหิต) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับยาที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง
• antagonists รับ opioid Naltrexone อาจมีผลต่อสมาธิสั้นในเด็กออทิสติก แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อความบกพร่องทางการสื่อสารและความรู้ความเข้าใจ

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคออทิสติกในเด็กขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการเริ่มมีอาการเป็นปกติความถูกต้องของการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพของแต่ละบุคคล สถิติแสดงให้เห็นว่าใน 3/4 ของกรณีมีความบกพร่องทางสติปัญญาที่ชัดเจน [ตาม Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. การประเมินทางคลินิกในความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัม: การประเมินทางจิตวิทยาภายในกรอบสหวิทยาการ. ใน: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, บรรณาธิการ คู่มือการวินิจฉัยโรคออทิสติกและความผิดปกติในพัฒนาการที่แพร่หลาย 3rd ed. New York: Wiley; 2005. Volume 2, Section V, บทที่ 29, หน้า. 272-98]

[61], [62], [63], [64],