สเตรปโตไมซินเป็นพิษต่อเยื่อบุตาเสื่อม: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

พยาธิสภาพของโรค streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis เกิดจากคุณสมบัติต้านเชื้อแบคทีเรียของยานี้ ซึ่งประกอบด้วยการแทรกซึมเข้าไปในจุลินทรีย์และเซลล์ตัวรับ และการจับกับโปรตีนตัวรับเฉพาะของไรโบโซม ส่งผลให้การสร้างสารเริ่มต้นระหว่าง RNA และไรโบโซมถูกขัดขวาง ส่งผลให้มีการสังเคราะห์โปรตีนที่ผิดปกติในเซลล์ ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการเจริญเติบโต การเสื่อมสลาย และการตายของเซลล์ ความรุนแรงของผลของ streptomycin ต่อจุลินทรีย์หรือเซลล์ตัวรับขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของยาและระยะเวลาในการใช้ยา

ปัจจัยที่ช่วยเพิ่มผลของสเตรปโตมัยซินต่อเซลล์รับของหูชั้นใน ได้แก่:

• ขนาดยาที่ใช้; ตามกฎแล้วความผิดปกติของระบบการทรงตัวและการได้ยินจะปรากฏขึ้นหลังจากการแนะนำ Streptomycin 30-40 กรัมเข้าสู่ร่างกายและบ่อยครั้งขึ้น - เมื่อมีปริมาณยาเกินนี้ อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่ความผิดปกติของระบบการทรงตัวและการได้ยินเกิดขึ้นชั่วคราวด้วยขนาดยาที่น้อยกว่า เช่น 3-4 กรัม ขนาดยาประจำวันก็มีความสำคัญเช่นกัน - ด้วย 1 กรัม / วันความผิดปกติของระบบการทรงตัวและการได้ยินเกิดขึ้นได้น้อยใน 2 กรัม / วัน - บ่อยขึ้นใน 3 กรัม / วัน - บ่อยขึ้นด้วยอาการทางคลินิกที่เด่นชัดมากขึ้น;
• เส้นทางการบริหาร; ผลข้างเคียงที่เป็นพิษมากที่สุดเกิดขึ้นกับการบริหารยาบริเวณใต้ท้ายทอยหรือบริเวณเอว และบ่อยครั้งที่เกิดขึ้นเร็วขึ้นและมีอาการเขาวงกตที่ชัดเจนและต่อเนื่องมากขึ้นของความเสียหายต่อตัวรับของอวัยวะภายนอกที่เกิดขึ้นกับวิธีแรก ในบางกรณี การสูญเสียการได้ยินที่เกิดขึ้น เมื่อลดขนาดยาหรือหยุดหรือเปลี่ยนวิธีการบริหารยา จะเกิดการพัฒนาแบบย้อนกลับ ในกรณีอื่น ๆ จะเกิดขึ้นอาการหูหนวกอย่างสมบูรณ์แบบถาวร
• ระยะเวลาในการใช้ ความถี่และระดับของผลต่อหูจากสเตรปโตมัยซินขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการใช้และจำนวนครั้งในการทำซ้ำ โดยความจำเป็นในการใช้จะขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นอยู่
• การไม่ยอมรับของแต่ละบุคคล จากการสังเกตพบว่าปัจจัยนี้มีความสำคัญมาก ในบุคคลที่ไวต่อสเตรปโตมัยซิน อาจเกิดอาการผิดปกติทางประสาทหลอนได้หลังจากใช้ยา 2-3 กรัม ในขณะที่ในบางราย การใช้ยา 100 กรัมขึ้นไปไม่ก่อให้เกิดอาการผิดปกติทางประสาทหลอนใดๆ
• การพึ่งพาโรคร่วม; บ่อยครั้งและร้ายแรงกว่า streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis จะแสดงอาการพร้อมกับการติดเชื้อวัณโรคร่วม, การอักเสบของหูชั้นกลางเป็นหนองเฉียบพลันหรือเรื้อรัง รวมทั้งเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค;
• ความสัมพันธ์กับอายุ จากการสังเกตบางประการ พบว่าการใช้สเตรปโตมัยซินในวัยเด็กมักทำให้เกิดโรคเขาวงกตเสื่อมจากพิษสเตรปโตมัยซินน้อยกว่าการใช้ในผู้ใหญ่

กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา การทดลองกับสัตว์และข้อมูลการชันสูตรพลิกศพบ่งชี้ว่า Streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis มีอาการร่วมกับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของตัวรับส่วนปลาย รากประสาท และส่วนกลางในระบบประสาทของเครื่องวิเคราะห์การได้ยินและการทรงตัว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับเซลล์ขนของ SpO2 จุดรับเสียงในถุงเวสติบูลาร์และแอมพูลลาร์คริสตี เส้นใยประสาทของเส้นประสาทเวสติบูโลคอเคลียร์ ก้านสมองและศูนย์กลางใต้เปลือกสมอง และโซนเปลือกสมองของเครื่องวิเคราะห์การได้ยินและการทรงตัว การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยายังเกี่ยวข้องกับโครงสร้างที่ไม่ใช่ตัวรับของเยื่อฐาน องค์ประกอบของโอโทลิธและแอมพูลลาร์ และแถบหลอดเลือดของคอเคลีย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้เกิดความผิดปกติทางโภชนาการของหูชั้นใน รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของระบบ APUD ในบริเวณนั้น ซึ่งในที่สุดนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในตัวรับและโครงสร้างเสริมของ VNU

อาการของโรคเขาวงกตเสื่อมจากพิษสเตรปโตมัยซิน ส่วนใหญ่แล้วอาการเขาวงกตเสื่อมจากพิษสเตรปโตมัยซินมักเริ่มด้วยอาการผิดปกติของระบบการทรงตัวที่ค่อยเป็นค่อยไปซึ่งอาจกินเวลานานหลายเดือน เมื่อเขาวงกตใดเขาวงกตหนึ่งได้รับความเสียหายทั้งหมด จะเกิดอาการคล้ายโรคเมเนียร์อย่างเด่นชัด ซึ่งแสดงอาการด้วยอาการวิงเวียนศีรษะ ตาสั่นโดยไม่ทราบสาเหตุ มีอาการทรงตัวไม่ได้และเดินผิดปกติ คลื่นไส้ อาเจียน มีเสียงดังในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง และสูญเสียการได้ยิน

ความผิดปกติของระบบการทรงตัวจะค่อยๆ หายไปในที่สุดเนื่องจากระบบประสาทส่วนกลางทำงานผิดปกติ ในขณะที่ความผิดปกติของการได้ยินจะยังคงอยู่ ตามปกติแล้ว สเตรปโตมัยซินที่เป็นพิษและทำให้เกิดเขาวงกตเสื่อมเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นทั้งสองข้าง ดังนั้น ความผิดปกติของระบบการทรงตัวจึงไม่ถูกเน้นย้ำโดยผู้ป่วยเท่ากับความผิดปกติของการได้ยิน โดยทั่วไป ความผิดปกติที่รุนแรงที่สุดของความผิดปกติแบบหลังจะเกิดขึ้นที่ความถี่สูงของ SZ ซึ่งจัดกลุ่มอยู่ที่ความถี่ประมาณ 4,000 เฮิรตซ์ นอกจากอาการของระบบการทรงตัวและการได้ยินแล้ว ความผิดปกติของการมองเห็นก็เกิดขึ้นด้วยเช่นกัน

ความผิดปกติของระบบการทรงตัวมีลักษณะที่ไม่เป็นระบบ ดังจะเห็นได้จากความผิดปกติที่ไม่ชัดเจนของการทดสอบการชี้และการเดิน การสั่นของลูกตาที่เกิดขึ้นเองมักจะไม่มีอยู่หรือเกิดขึ้นในช่วงวันแรกๆ ของการมึนเมาเท่านั้น เมื่อปฏิกิริยาการทรงตัวที่เกิดขึ้นเองหายไป ระบบการทรงตัวจะถูกปิดการทำงานทั้งสองข้างอย่างสมบูรณ์ หรือหากการทดสอบกระตุ้นประสบความสำเร็จ จะตรวจพบอาการ "อ่อนล้า" ของออบรี: การสั่นของลูกตาที่เกิดจากการหมุนหรือจากพลังงานความร้อนหายไปหลังจากการทดสอบกระตุ้นซ้ำๆ

ความบกพร่องทางการได้ยินมักเกิดขึ้นในเวลาที่แตกต่างกัน โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้น 1-2 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา แต่บางครั้งก็อาจเกิดขึ้นเร็วกว่านั้นมากหรือ 2-3 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา โดยทั่วไปแล้ว ความบกพร่องของหูชั้นในจะเกิดขึ้นทั้งสองข้างและสมมาตรกัน เชื้อราในหูจะเกิดขึ้นตลอดเวลา โดยนักวิจัยหลายคนระบุว่าอาการหูอื้อจะเกิดขึ้นใน 10-20% ของกรณี

การพยากรณ์โรคสำหรับการทำงานของหูชั้นในนั้นพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้ข้างต้น การทำงานของระบบการทรงตัวจะค่อยๆ กลับเป็นปกติเนื่องจากตัวรับและการชดเชยส่วนกลางยังคงอยู่ การสูญเสียการได้ยินมักจะไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ เฉพาะในบางกรณีเท่านั้นที่สามารถฟื้นฟูให้กลับมาเป็นปกติได้หากหยุดการรักษาด้วยสเตรปโตมัยซินตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของโรคเขาวงกตเสื่อมจากพิษสเตรปโตมัยซินและใช้ยารักษาที่เหมาะสม สำหรับการสูญเสียการได้ยินในระดับที่รุนแรงกว่านี้ สามารถหยุดการดำเนินของโรคได้โดยหยุดการรักษาด้วยสเตรปโตมัยซินและการรักษาด้วยยาเข้มข้นทันที มิฉะนั้น อาการอาจลุกลามได้แม้จะหยุดยาแล้วก็ตาม

การรักษาโรคเขาวงกตเสื่อมจากพิษสเตรปโตมัยซิน เมื่อรักษาด้วยสเตรปโตมัยซิน จำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของระบบการได้ยินและการทรงตัว การเกิดอาการหูอื้อ สูญเสียการได้ยิน และเวียนศีรษะเป็นข้อบ่งชี้ในการหยุดการรักษานี้และกำหนดการรักษาที่ซับซ้อน (แพนโทคริน แพนโทกัม ยาบำรุงประสาทอื่นๆ ยาลดภาวะขาดออกซิเจน กลูโคส กรดแอสคอร์บิก วิตามินบี) เมื่ออาการสูญเสียการได้ยินลุกลามขึ้น อาจใช้วิธีการบำบัดนอกร่างกาย (พลาสมาเฟอเรซิส) เช่นเดียวกับ HBO หากจำเป็นต้องกลับมารักษาด้วยสเตรปโตมัยซินอีกครั้ง ให้ลดขนาดยาลงเหลือขนาดที่ได้ผลในการรักษา และใช้ร่วมกับโซเดียมแพนโทเทเนต ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดเขาวงกตเสื่อมจากพิษสเตรปโตมัยซิน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]