โรคผิวหนังอักเสบจากเยื่อเมือกและโรคผิวหนังจากเชื้อ Leishmanioses ของอเมริกา

ในซีกโลกตะวันออก โรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อ Leishmania ในกลุ่ม L. tropica มักเรียกโรคนี้ว่าแผลในแถบตะวันออก ในซีกโลกตะวันตก โรคนี้เกิดจากเชื้อ Leishmania ในกลุ่ม L. mexicana และ L. brasiliensis ปรสิตบางชนิดในกลุ่ม L. brasiliensis สามารถแพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลืองได้

ผู้คนบางกลุ่มที่ติดเชื้อ L. aephiopica และสายพันธุ์บางส่วนของกลุ่ม L. mexicana จะเกิดโรคผิวหนังชนิด Leishmania แพร่กระจาย เนื่องมาจากความผิดปกติบางอย่างในระบบภูมิคุ้มกันเซลล์ ทำให้เชื้อ amastigote ขยายตัวต่อไปและชั้นหนังกำพร้าจะไม่เกิดแผล

การวินิจฉัยและรักษาโรคผิวหนังชนิดลีชมาเนียอเมริกันจะดำเนินการด้วยวิธีการเดียวกันและด้วยยาเดียวกันกับโรคผิวหนังชนิดลีชมาเนียในโลกเก่า

ทั่วโลก 90% ของผู้ป่วยโรคผิวหนังและเยื่อเมือกทั้งหมดเกิดขึ้นในบราซิล เปรู แอลจีเรีย ซาอุดีอาระเบีย ซีเรีย และอิหร่าน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

โรคผิวหนังจากเชื้อ L. mexikana ในโลกใหม่

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

เหตุผล

เชื้อที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังชนิด Leishmania ของโลกใหม่คือ L. mexikana ซึ่งรวมถึงโรค Leishmania 5 ชนิดย่อย

โรคไลชมาเนียของเม็กซิโกเกิดขึ้นทางตอนใต้ของเม็กซิโก (คาบสมุทรยูคาทาน) กัวเตมาลา และประเทศใกล้เคียง โรคนี้เป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน โดยโรคนี้มักเกิดขึ้นตามภูมิประเทศที่เป็นป่าดิบชื้นในเขตร้อน โดยส่วนใหญ่มักพบไลชมาเนีย 1 ราย โดยส่วนใหญ่มักเกิดที่ผิวหนังของหู ซึ่งหายได้เองโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม มีผู้ป่วยโรคเรื้อรังอยู่บ่อยครั้ง (ประมาณ 40%) โดยโรคนี้จะมีแผลลึกและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนของหู จมูก และกล่องเสียงถูกทำลาย

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ระบาดวิทยา

โรคนี้ส่วนใหญ่เป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน สัตว์ฟันแทะ สัตว์มีกระเป๋าหน้าท้อง สัตว์ป่า และสัตว์เลี้ยงหลายชนิดอาจเป็นแหล่งและแหล่งสะสมของเชื้อโรคได้ พาหะหลักคือยุงในสกุล Lutzomyia และ Psychodopygus ซึ่งยุงหลายสายพันธุ์จะโจมตีมนุษย์ในแหล่งอาศัยในช่วงเวลากลางวันหรือระหว่างทำกิจกรรมอุตสาหกรรม โรคนี้แพร่ระบาดในพื้นที่ชนบทเป็นหลัก และมักพบในเมืองเป็นข้อยกเว้น โดยจำนวนผู้ป่วยสูงสุดมักเกิดในช่วงฤดูฝน ผู้ที่ติดโรคนี้มักเป็นทุกคน (คนทุกวัย ทั้งคนในพื้นที่และนักท่องเที่ยว สามารถป่วยได้) โรคนี้พบได้ในทุกประเทศในละตินอเมริกา (อาจยกเว้นชิลี) ในพื้นที่ทางตอนใต้ของสหรัฐอเมริกา (เท็กซัส)

ในบราซิล (แอ่งอะเมซอน) ได้มีการแยกเชื้อ L. mexicana amazonensis ออกมา โดยเชื้อนี้ส่งผลต่อสัตว์ป่าเป็นหลัก (หนู หนูบ้าน โอพอสซัม จิ้งจอก พังพอน) ที่อาศัยอยู่ในป่า ริมแม่น้ำ และในพื้นที่หนองบึง มนุษย์แทบจะไม่เคยมีส่วนร่วมในกระบวนการแพร่ระบาดเลย ในกรณีของการติดเชื้อ โรคนี้ในมนุษย์จะรุนแรงมาก โดย 30% ของกรณีไม่สามารถรักษาได้ โดยในรูปแบบของโรคผิวหนังแบบลีชมาเนียที่แพร่กระจายไปทั่ว จะทำให้เสียโฉมได้

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

พยาธิสภาพและภาพทางพยาธิวิทยา

พยาธิสภาพของโรคมีลักษณะหลายอย่างคล้ายคลึงกับโรคผิวหนังชนิดลีชมาเนียในสมัยก่อน โดยพบรอยโรคที่ผิวหนังลึกกว่า (ลงไปถึงชั้นใต้ผิวหนัง) และการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปยังเยื่อเมือก (ขึ้นไปถึงชั้นใต้เยื่อเมือก) ของจมูก ปาก คอหอย กล่องเสียง และพบน้อยกว่าที่อวัยวะสืบพันธุ์ ภูมิคุ้มกันไม่เสถียรและอ่อนแอ

อาการ

ระยะฟักตัวจะกินเวลาตั้งแต่ 2-3 สัปดาห์ถึง 1-3 เดือน ไม่มีความแตกต่างพื้นฐานในภาพทางคลินิกของโรคผิวหนังในโรคเลชมาเนียในโลกใหม่และโลกเก่า

ในระยะแรก แผลมักจะลึกกว่าปกติ บางครั้งอาจมีต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบร่วมด้วย ลักษณะสำคัญที่สุดของโรคผิวหนังชนิด Leishmania ของโลกใหม่คือเยื่อเมือกมักเข้าไปเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ตามกฎแล้ว เยื่อเมือกจะได้รับผลกระทบ 1-2 ปีหลังจากเกิดแผลบนผิวหนัง การเปลี่ยนแปลงของแผลในเยื่อเมือกทำให้จมูก หู คอหอย ทางเดินหายใจ อวัยวะเพศผิดรูป และทำให้ผู้ป่วยพิการ

โรคผิวหนังชนิด Leishmania ในโลกใหม่มีอยู่หลายรูปแบบ

ในเม็กซิโก โรคนี้เรียกว่าแผลในหูของคนเก็บน้ำยาง ซึ่งประมาณ 30% ของคนเหล่านี้จะล้มป่วยในปีแรกของการทำงานในป่า โรคนี้มักดำเนินไปในรูปแบบที่ไม่รุนแรง โดยส่วนใหญ่แล้ว leishmanioma จะเกิดขึ้นที่ส่วนเปิดของร่างกายซึ่งยุงสามารถเข้าถึงได้ ซึ่งจะหายได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในเวลาไม่กี่เดือน เมื่อแผลอยู่เฉพาะที่ใบหู ซึ่งพบได้ใน 40% ของผู้ป่วย โรคนี้จะดำเนินไปเป็นเวลานานและเรื้อรังและทำให้ใบหูผิดรูป เยื่อเมือกจะไม่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่แผลลึกเกิดขึ้นพร้อมกับการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนของจมูก

เชื้อก่อโรคจะพบในแผลในช่วงสามเดือนแรกของโรคเท่านั้น

โรคผิวหนังที่เกิดจากสมาชิกอื่นๆ ของกลุ่ม L. mexicana ได้แก่ L. mexicana amazonemis และ L. mexicana pifanoi

โรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อ L. mexicana ในกลุ่ม L. mexicana ได้แก่ L. mexicana amazonemis และ L. mexicana pifanoi มักทำให้เกิดโรคผิวหนังแบบแพร่กระจาย ทางคลินิกจะคล้ายกับโรคผิวหนังแบบแพร่กระจายในโลกเก่า รักษาได้ยาก และมักพบในสาธารณรัฐโดมินิกัน

การวินิจฉัยและการป้องกัน

การวินิจฉัยและการป้องกันเป็นเช่นเดียวกับโรคผิวหนังชนิดลีชมาเนียในโลกเก่า

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]