เอสปันเดีย (โรคผิวหนังบราซิล)

เอสปันดิโอ (ชื่อพ้อง: โรคผิวหนังและเยื่อเมือกของบราซิล)

โรค Leishmaniasis อเมริกันชนิดเยื่อบุและผิวหนังมีรูปแบบ nosological อยู่หลายแบบ โดยที่ตัวการที่ทำให้เกิดโรคอยู่ในกลุ่ม L. brasiliensis

รูปแบบที่รุนแรงที่สุดคือโรคไลชมาเนียบราซิล (espundia) ซึ่งใน 80% ของกรณี นอกจากจะมีแผลบนผิวหนังที่บริเวณที่ติดเชื้อแล้ว ยังอาจพบรอยโรคในเยื่อเมือกของช่องจมูก กล่องเสียง กระดูกอ่อนของเนื้อเยื่ออ่อนและแม้แต่กระดูกอย่างกว้างขวางอีกด้วย

การกระจายของโรคผิวหนังและเยื่อเมือกของบราซิล

โรคผิวหนังและเยื่อเมือก (espundia) พบได้ส่วนใหญ่ในอเมริกาใต้ พบผู้ป่วยโรคนี้ในบางประเทศในเอเชียและแอฟริกา (ซูดาน โซมาเลีย เคนยา อินเดีย)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยาของเอสปันเดีย

การแพร่กระจายของโรคนั้นสัมพันธ์กับสภาพภูมิอากาศ ฤดูกาล และภูมิประเทศ อุณหภูมิและความชื้นสูงเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการเกิดโรค Espundija มักพบในฤดูใบไม้ร่วงหรือฤดูฝน ระดับความสูงของพื้นที่เป็นสิ่งสำคัญ (ไม่เกิน 2,000 เมตรเหนือระดับน้ำทะเล) โรคนี้มักพบในพื้นที่ชนบทที่มีป่าไม้และเกี่ยวข้องกับความหนาแน่นของยุง โรค Leishmania ในรูปแบบผิวหนังและเมือกมักเกิดขึ้นในผู้ที่ทำงานในป่า โดยเฉพาะผู้ที่เก็บสารเรซินเพื่อผลิตยาง "เคี้ยว" ดังนั้นโรค Espundija จึงเรียกอีกอย่างว่าโรค "หมากฝรั่ง"

พาหะของโรคคือยุง ส่วนแหล่งเชื้อโรคตามธรรมชาติคือสัตว์ฟันแทะ และอาจรวมถึงสุนัขด้วย ในปี 1946 Kiri ได้สังเกตการทดลอง espundia หลังจากติดเชื้อ Sudanese kala-azar ในลิง จากสัตว์ทดลองทั้งหมดที่ติดเชื้อ มีเพียงลิงเท่านั้นที่สามารถแพร่เชื้อในช่องปากและโพรงจมูกได้

[ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุของโรคเอสปันเดีย

Espundia (โรคผิวหนังและเยื่อเมือกบราซิล) เกิดจากเชื้อ L. brasiliensis พาหะคือแมลงวันทรายในสกุล Lutzomya มากกว่า 12 สายพันธุ์ แต่สายพันธุ์ที่พบมากที่สุดคือ Lu. wilcomei

พยาธิสภาพของโรคผิวหนังและเยื่อเมือกบราซิล

แผลที่ผิวหนังและเยื่อเมือกเริ่มต้นจากการแทรกซึมของหลอดเลือด จากนั้นพัฒนาเป็นเยื่อบุหลอดเลือดอักเสบ ซึ่งอาจนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบ ลักษณะทางจุลภาคของแผลที่ผิวหนังอาจคล้ายกับแผลในช่องปาก ปรสิตสามารถแทรกซึมผ่านแมคโครฟาจที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดเข้าไปในจมูก ปาก และเพดานอ่อน ซึ่งปรสิตจะขยายพันธุ์ในแมคโครฟาจของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ทำให้เกิดการอักเสบที่ทำลายล้าง กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายไปยังคอหอยและกล่องเสียง บางครั้งอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกก็ได้รับผลกระทบด้วย ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง (บางครั้งถึงแก่ชีวิต) นี้ขึ้นอยู่กับสายพันธุ์ของปรสิตและอยู่ในช่วง 5 ถึง 85% สายพันธุ์ที่แพร่กระจายในบราซิลตอนใต้และปารากวัยจะแตกต่างกันโดยการแพร่กระจายบ่อยเป็นพิเศษ แผลที่แพร่กระจายอาจปรากฏขึ้นก่อนจุดโฟกัสหลัก ในบางกรณี อาจเกิดขึ้นได้แม้หลังจาก "ฟื้นตัว" ไปแล้ว 30 ปี

อาการของเอสปันเดีย

อาการของโรค Espundia classica ซึ่งพบในบราซิล เปรู ชิลี เอกวาดอร์ โบลิเวีย ปารากวัย ประกอบด้วยรอยโรคผิวหนังแบบตุ่มหนองที่สังเกตได้บนใบหน้า หู และหน้าแข้ง รอยโรคของเยื่อเมือกมักปรากฏพร้อมกับรอยโรคบนผิวหนังหรือปรากฏขึ้นหลายปีต่อมา สังเกตการคั่งของเลือดในเยื่อเมือกของโพรงจมูก ซึ่งต่อมากลายเป็นแผล เมื่อปรสิตเข้าไปในบริเวณริมฝีปาก เพดานอ่อน คอหอย อาจพบการทำลายล้างได้ในบริเวณนี้ ซึ่งนำไปสู่ความทุกข์ทรมานและความผิดปกติอย่างรุนแรง จมูกมักจะหนาขึ้น ผิดรูป โค้งลง และริมฝีปากบนจะยื่นไปข้างหน้าและขึ้นไปอย่างเห็นได้ชัด ("จมูกแรด") อันเป็นผลจากอาการบวมน้ำและความผิดปกติ โรคนี้กินเวลาตั้งแต่ 4 เดือนถึง 4 ปี

นอกจาก Espundia แล้ว ยังมีโรคผิวหนังชนิด Leishmania อีกหลายรูปแบบที่พบได้ในอเมริกาใต้ ซึ่งแตกต่างกันในภูมิประเทศ การระบาดวิทยา และอาการทางคลินิก ตัวอย่างเช่น ในหุบเขาสูงของเทือกเขาแอนดิสในเปรูและโบลิเวีย ก็มีโรค Leishmania ที่ผิวหนัง ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่ทำลายเยื่อเมือก การติดเชื้อเกิดขึ้นที่ระดับความสูงประมาณ 2,800 เมตร สุนัขเป็นแหล่งสะสมของเชื้อก่อโรค Leishmania peruana ในกรณีส่วนใหญ่ หูจะได้รับผลกระทบ โรคนี้สามารถคงอยู่ได้หลายปี รอยโรคเริ่มเป็นตุ่มเล็ก ๆ ที่เจ็บปวด (papules - pimles)

การรักษาโรคผิวหนังและเยื่อเมือกของบราซิล

โรค Espundija (โรคผิวหนังและเยื่อบุผิวบราซิล) รักษาได้ยาก จึงต้องรักษาด้วยยาแอนติโมนี 5 วาเลนต์เป็นเวลานาน พบว่าผู้ป่วยฟื้นตัวได้เพียง 20% เท่านั้น