อาการของรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ

อาการของโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบนั้นแตกต่างกันอย่างมากและมักจะตรงกันข้ามกัน ดังที่ EM Vikhlyaeva ระบุไว้ คำจำกัดความของโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบนั้นหมายถึงภาวะต่างๆ ที่มีพยาธิสภาพแตกต่างกัน

ตัวอย่างเช่น การพบภาวะอ๊อกโซเมนอร์เรียหรือภาวะหยุดมีประจำเดือน บ่อยครั้งขึ้น ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะประจำเดือนตกในผู้ป่วยรายเดียวกันนี้ออกไป ซึ่งสะท้อนถึงภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อันเป็นผลจากภาวะเอสโตรเจนสูงเกินปกติ นอกจากนี้ ยังพบภาวะไฮเปอร์พลาเซียและโพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกบ่อยขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยภาวะหยุดมีประจำเดือนหรือภาวะอ๊อกโซเมนอร์เรีย ผู้เขียนหลายคนสังเกตเห็นอุบัติการณ์มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่เพิ่มขึ้นในกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ

อาการทั่วไปของการควบคุมการทำงานของรังไข่และการสร้างสเตียรอยด์ในรังไข่โดยฮอร์โมนเพศคือภาวะไม่ตกไข่ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายมีรอบการตกไข่เป็นระยะๆ โดยส่วนใหญ่มักมีคอร์ปัสลูเทียมไม่เพียงพอ ภาวะตกไข่ผิดปกติร่วมกับภาวะลูทีนต่ำจะเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรคและจะค่อยๆ แย่ลง ภาวะตกไข่ผิดปกติจะสังเกตได้ชัดเจน ภาวะนี้อาจเป็นได้ทั้งภาวะเริ่มต้นและภาวะรอง

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ โดยพิจารณาจากอาการที่ไม่รุนแรง คือ ภาวะขนดก (สูงถึง 95%) มักมาพร้อมกับอาการผิวหนังอื่นๆ ที่ขึ้นอยู่กับแอนโดรเจน เช่น ไขมันเกาะผิวหนัง สิว และผมร่วงจากกรรมพันธุ์

อาการหลังมักสะท้อนถึงภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกินปกติและพบได้บ่อยในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของรังไข่ นอกจากนี้ยังใช้กับการโตเกินขนาดและลักษณะทางเพศของคลิตอริส ซึ่งเป็นอาการของภาวะไม่แสดงอาการเป็นผู้หญิง

โรคอ้วนพบได้ในผู้ป่วยโรคถุงน้ำรังไข่หลายใบประมาณ 40% แม้ว่าสาเหตุของการเกิดโรคนี้จะยังไม่ทราบแน่ชัด แต่ก็มีบทบาทสำคัญในการก่อโรค ในเซลล์ไขมัน เซลล์ส่วนปลายจะแปลง A เป็น T และ E2 ซึ่งบทบาทในการก่อโรคดังกล่าวได้มีการกล่าวถึงไปแล้ว สำหรับโรคอ้วน ความสามารถในการจับของ TESG ก็จะลดลงด้วย ส่งผลให้ T อิสระเพิ่มขึ้น

ภาวะรังไข่โตทั้งสองข้างเป็นอาการที่บ่งชี้โรคได้ชัดเจนที่สุดของโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ เกิดจากเซลล์สโตรมาของรังไข่ที่เรียกว่า theca interna folliculi ที่มีการขยายตัวและการโตของฟอลลิเคิลที่เปลี่ยนแปลงไปเป็นซีสต์ที่เพิ่มขึ้นและการคงอยู่ของฟอลลิเคิลที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นซีสต์ การหนาตัวและเส้นโลหิตแข็งของ tunica albuginea รังไข่ขึ้นอยู่กับระดับของภาวะฮอร์โมนเพศชายเกิน กล่าวคือเป็นอาการที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน อย่างไรก็ตาม การไม่มีการขยายตัวในระดับมหภาคของรังไข่ไม่ได้หมายความว่าจะไม่รวมโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบหากได้รับการยืนยันว่ามีภาวะฮอร์โมนเพศชายเกินในรังไข่ ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบประเภทที่ 2 ซึ่งแตกต่างจากโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบประเภทที่ 1 ซึ่งถือเป็นโรคที่พบได้ทั่วไปก่อนหน้านี้ (โดยที่ฮอร์โมนเพศชายเกินทั้งสองข้าง) ในวรรณกรรมรัสเซีย รูปแบบนี้เรียกว่าภาวะเสื่อมของรังไข่แบบไมโครซีสต์

ภาวะน้ำนมไหลพบได้น้อยในกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ แม้ว่าจะพบภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงในผู้ป่วย 30-60% ก็ตาม

ในผู้ป่วยบางราย ภาพเอกซเรย์กะโหลกศีรษะจะแสดงสัญญาณของความดันภายในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น (ภาวะมีลมในโพรงสฟีนอยด์มากเกินไป ภาพพิมพ์นิ้วโป้ง) และภาวะต่อมหมวกไต (การสะสมแคลเซียมในเยื่อดูราแมเตอร์ในบริเวณหน้าผาก-ข้างขม่อม ซึ่งอยู่หลังด้านหลังของเซลลาเทอร์ซิกา หรือกะบังลม) ในผู้ป่วยหญิงอายุน้อย ภาพเอกซเรย์มือจะแสดงให้เห็นกระดูกมีอายุมาก

ความหลากหลายดังกล่าวของภาพทางคลินิกของโรคและความซับซ้อนของกลไกการเกิดโรคนำไปสู่การระบุรูปแบบทางคลินิกที่หลากหลายของโรค ดังที่ได้ระบุไว้แล้ว ในเอกสารต่างประเทศ กลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบชนิดที่ 1 (ปกติ) และชนิดที่ 2 (ไม่มีการเพิ่มขนาดของรังไข่) ได้รับการแยกแยะ นอกจากนี้ กลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบที่มีระดับฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงก็ได้รับการแยกแยะโดยเฉพาะ

ในวรรณกรรมภายในบ้าน มีการแยกแยะกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบออกเป็น 3 รูปแบบดังต่อไปนี้

1. กลุ่มอาการทั่วไปของรังไข่ที่มีถุงน้ำ เกิดจากความผิดปกติของเอนไซม์ในรังไข่ (ระบบ 19-hydroxylase และ/หรือ 3beta-alpha-dehydrogenase)
2. รูปแบบรวมของโรคถุงน้ำในรังไข่ (sclerocystic ovary syndrome) ร่วมกับภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในรังไข่และต่อมหมวกไตสูงเกินไป
3. กลุ่มอาการของรังไข่ที่มีถุงน้ำในสมองส่วนกลางที่มีอาการผิดปกติของระบบต่อมใต้สมอง-ไฮโปทาลามัสอย่างชัดเจน กลุ่มอาการนี้มักรวมถึงผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการไฮโปทาลามัสในรูปแบบต่อมไร้ท่อ-เมตาบอลิซึมร่วมกับโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบที่เกิดขึ้นพร้อมกับการเผาผลาญไขมันที่ผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงโภชนาการในผิวหนัง ความดันเลือดแดงไม่ปกติ ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น และปรากฏการณ์ต่อมหมวกไต EEG ในผู้ป่วยดังกล่าวแสดงสัญญาณของการมีส่วนร่วมของโครงสร้างไฮโปทาลามัส อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการแบ่งเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกเหล่านี้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไข ประการแรก ข้อบกพร่องทางเอนไซม์หลักในเนื้อเยื่อรังไข่ยังไม่ได้รับการยืนยันในงานในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ประการที่สอง เป็นที่ทราบกันดีว่าต่อมหมวกไตมีบทบาทในการกระตุ้นหรือการมีส่วนร่วมในภายหลังในกระบวนการก่อโรค กล่าวคือ ต่อมหมวกไตมีส่วนร่วมในกระบวนการก่อโรคของกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบในทุกกรณี ประการที่สาม โรคอ้วนพบในผู้ป่วยโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบร้อยละ 40 และการระบุโรคถุงน้ำในรังไข่ชนิดสเกลโรซีสต์จากส่วนกลางแบบกำเนิดชนิดที่ 3 อาศัยลักษณะนี้เป็นลักษณะหลัก นอกจากนี้ ยังอาจเกิดความผิดปกติของส่วนกลางและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้ในผู้ป่วยโรคถุงน้ำในรังไข่ชนิดสเกลโรซีสต์แบบทั่วไปชนิดที่ 1

การแบ่งทางคลินิกออกเป็นกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่แบบปกติและกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่แบบกลางไม่สามารถยืนยันได้ในขณะนี้ เนื่องจากไม่มีเกณฑ์ที่เป็นรูปธรรมเนื่องจากขาดความเข้าใจแบบองค์รวมที่สมบูรณ์เกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรค และทราบเพียงความเชื่อมโยงทางพยาธิสภาพของแต่ละบุคคลเท่านั้น ในเวลาเดียวกัน มีความแตกต่างทางคลินิกที่ชัดเจนในการดำเนินโรคในผู้ป่วยแต่ละราย จำเป็นต้องนำมาพิจารณาและเน้นย้ำ เนื่องจากสิ่งนี้สะท้อนอยู่ในวิธีการรักษา แต่ในกรณีเหล่านี้ ควรจะพูดถึงรูปแบบที่ซับซ้อนของการดำเนินโรคกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่แบบซับซ้อน ไม่ใช่พูดถึงประเภทของการก่อโรคจากส่วนกลาง สำหรับการจัดสรรรูปแบบของต่อมหมวกไต เห็นได้ชัดว่าควรแยกแยะไม่มากเท่ากับแบบแยกกัน แต่ควรระบุระดับการมีส่วนร่วมของคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตในภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงโดยทั่วไป เนื่องจากสิ่งนี้อาจมีความสำคัญในการเลือกตัวแทนการรักษา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]