สัญญาณของการเสียชีวิตทางคลินิก

Со เวลาของการพัฒนาและการแนะนำเทคนิค resuscative อาการหลักของการเสียชีวิตทางคลินิก - จับกุมหัวใจ - ไม่ได้เรียกว่าเพียงแค่ความตาย แต่ "ตายทางคลินิก" เพื่อสะท้อนให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการกลับมาทำงานของ.

ความตายทางคลินิกถือเป็นคำศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้ในการกำหนดเงื่อนไขที่ หยุดหายใจและหยุดกระบวนการไหลเวียนโลหิต นั่นคือสภาพทางสรีรวิทยาที่สำคัญที่สุดในการดำรงชีวิตทางชีวภาพของร่างกายมนุษย์ถูกละเมิด นี้เกิดขึ้นเมื่อหัวใจหยุดเต้นตามจังหวะปกติและสัญญาณภายนอกของกิจกรรมที่สำคัญของสิ่งมีชีวิตหายไป ก่อนการถือกำเนิดของการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดการช็อกไฟฟ้าการฉีด epinephrine และรูปแบบอื่น ๆ ของการฟื้นตัวของหัวใจการสูญเสียหน้าที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตถือเป็นคำจำกัดความอย่างเป็นทางการในตอนท้ายของชีวิต.

[1],

สัญญาณแรกของการเสียชีวิตทางคลินิก

จุดเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงจากจุดเริ่มต้นของชีวิตและความตายและการเข้าสู่ระบบหลักของการเสียชีวิตทางคลินิกที่เป็นดาวน์ซินโดรหัวใจหยุดเต้น ดาวน์ซินโดรมนี้เกิดขึ้นเมื่อหัวใจหยุดเต้นอย่างฉับพลันโดยสูญเสียกิจกรรมทางชีวเคมี - asystole ventricular ทั้งสองนี้เกิดขึ้นเป็นหยุดการหยุดชะงักที่สมบูรณ์ของการไหลเวียนโลหิตเนื่องจาก ventricular fibrillation เมื่อการหดตัวของพวกเขาสูญเสีย synchronism และการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่กระแสเลือดจะถูกรบกวน ตามสถิติของแพทย์ช่วยชีวิตการหยุดการทำงานของหัวใจในเกือบ 93% ของกรณีที่ถูกบันทึกไว้เป็นผลมาจากการสั่นของ ventricles ของ

ในกรณีนี้ในช่วงเวลาสั้น ๆ สัญญาณที่เหลือของความตายทางคลินิกอย่างกะทันหันจะปรากฏขึ้น:

• การสูญเสียจิตสำนึกที่สมบูรณ์ (ภาวะปลายของอาการโคม่าเกิดขึ้น 10-15 วินาทีหลังจากที่ภาวะหัวใจหยุดเต้น);
• ปวดกล้ามเนื้อ (เป็นไปได้ภายใน 15-20 วินาทีหลังจากหมดสติ);
• การไม่มีชีพจร (ชีพจรไม่ได้ถูกตรวจจับในหลอดเลือดแดง)
• ลมหายใจ Atonal (มีลมหายใจหดหู่) ซึ่งหลังจากครึ่งหรือสองนาทีผ่านเข้าสู่ภาวะหยุดหายใจ - หยุดหายใจที่สมบูรณ์;
• (หลังจาก 2 นาทีจากช่วงเวลาที่หัวใจหยุดเต้น);
• (สีเขียว) ของผิว (เนื่องจากมีการลดลงของปริมาณออกซิเจนในเลือด)

อาการทางคลินิกของการเสียชีวิตของสมอง

เมื่อมีการเสียชีวิตทางคลินิกเซลล์สมองจะยังคงมีชีวิตอยู่ได้ไม่เกิน 5 นาที สมองได้รับความเสียหายจากการเต้นของหัวใจเร็วกว่าอวัยวะอื่น ๆ ของมนุษย์ ในสภาพภาวะขาดออกซิเจนทั้งหมดสถานะทางระบบประสาทของสมองที่ตายแล้วจะมีลักษณะเป็นเนื้อร้ายของเซลล์ประสาทในสมองและการหยุดการทำงานของสมองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

ในฐานะที่เป็นผู้เชี่ยวชาญสังเกตสัญญาณทางคลินิกของการตายของสมองซึ่งสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจร่างกายของผู้ป่วยหรือผู้ป่วยในสถานะของการเสียชีวิตทางคลินิกจะหายไป

การตายของเซลล์สมองในสภาวะทางคลินิกจะถูกบันทึกไว้หลังจากที่ผู้ป่วยออกจากสภาพนี้ - ด้วยหัวใจทำงานและการหายใจด้วยอุปกรณ์ช่วยหายใจแบบปอดเทียม ความตายของสมองซึ่งเทียบเท่ากับความตายที่เกิดขึ้นจริงของบุคคลหนึ่งอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของสมองบาดแผลโรค (ตกเลือดบวม) หรือการแทรกแซงการผ่าตัด นี่เป็นความเสียหายหลักของสมอง และด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นและความตายทางคลินิก

ในทั้งสองกรณีอาการทางคลินิกของการตายของสมองตามมาตรฐานทางการแพทย์ที่มีอยู่มีลักษณะของชุดของเกณฑ์ทางคลินิกที่บังคับบนพื้นฐานของการที่การวินิจฉัยสามารถทำได้ - ความตายของสมอง คุณลักษณะเหล่านี้คือหก:

• ผู้ป่วยอยู่ในสถานะของอาการโคม่านั่นคือมีการขาดสติสติในระยะยาว
• ผู้ป่วยจะพิจารณาการสูญเสียปกติของเสียงกล้ามเนื้อโครงกระดูกและอวัยวะภายใน (กล้ามเนื้อ atony);
• ในบริเวณ trigeminal - ที่จุดออกของกิ่งก้านของเส้นประสาท trigeminal ที่ตั้งอยู่บนใบหน้า - reflexes ทั้งหมดรวมถึงการตอบสนองต่อความเจ็บปวดจะขาด;
• ปฏิกิริยาของลูกศิษย์ของผู้ป่วยที่จะนำแสงสว่างไม่อยู่ดวงตาอยู่ในสถานะหยุดนิ่ง;
• การขาดการสะท้อนที่ไม่มีเงื่อนไขในการปิดช่องว่างตาในการตอบสนองต่อการระคายเคืองของกระจกตา (สะท้อนกระจกตา)
• เผยให้เห็นถึงการขาดการสะท้อนกลับตาซึ่งนั่นคือดวงตาของผู้ป่วยยังคงนิ่งเมื่อแพทย์หันศีรษะ

อาการทางคลินิกของการตายของสมองเห็นได้ชัดเนื่องจากความจริงที่ว่าภายใต้เงื่อนไขของการขาดออกซิเจนเฉียบพลันในเซลล์ประสาทเกิดขึ้นลดลงคมชัดในการสังเคราะห์โปรตีนและกรดนิวคลีอิกซึ่งนำไปสู่การสูญเสียกลับไม่ได้ของความสามารถของเซลล์ประสาทที่จะดำเนินการแรงกระตุ้นเส้นประสาทและการตายของเซลล์สมอง นักวิจัยยังเชื่อมโยงกลไกของความล้มเหลวของสมองหลังการเสียชีวิตทางคลินิกด้วยอาการบาดเจ็บที่เกิดจากการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นหลังจากการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต

[2], [3]

สัญญาณของความตายทางชีวภาพและทางคลินิก

ในกรณีที่ไม่มีการช่วยชีวิตเช่นเดียวกับในกรณีของความล้มเหลวของหมอรัฐตายทางชีวภาพ - หยุดขั้นสุดท้ายและไม่สามารถยกเลิกได้ของกระบวนการทางชีวเคมีทั้งหมดในระดับเซลล์เช่นเดียวกับทุกฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาของอวัยวะภายใน

สัญญาณของความตายทางชีวภาพและทางคลินิกเห็นพ้องกันว่าสิ่งที่เรียกว่าชุดของสัญญาณแห่งความตายทางชีววิทยา ได้แก่ - เช่นในกรณีของความตายทางคลินิก - การจับกุมหัวใจ, การขาดการหายใจ, การเต้นของชีพจรและปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งเร้าทั้งหมด นอกจากนี้ยังมีผิวที่บวม (หรือซีอาโนซิส) ที่ผิวไม่สม่ำเสมอ

นอกจากนี้ในชุดของสัญญาณของการตายทางชีวภาพคือ:

• การขาดกิจกรรมหัวใจที่อุณหภูมิห้องของอากาศ - นานกว่า 30 นาที;
• การอบแห้งของกระจกตาในดวงตา (ม่านตาเสียสีนักเรียนกลายเป็นเมฆ);
• เครื่องหมายของ "แมวของนักเรียน" (เมื่อลูกตาตกลงอย่างน้อย 60 นาทีหลังความตายนักเรียนได้รับการปรากฏตัวของรอยแตกแคบ);
• ค่อยๆอุณหภูมิของร่างกายลดลง (ประมาณ 1 ^o C ทุกชั่วโมง);

ท่ามกลางคุณสมบัติที่สำคัญของการเสียชีวิตทางชีวภาพรวมถึงการเกิดจุดด่างซากศพทางการแพทย์ (หลังจาก 2-4 ชั่วโมงหลังจากหัวใจหยุดเต้น) และ mortis ความรุนแรง (เริ่ม 2-4 ชั่วโมงหลังจากการจับกุมการเต้นของหัวใจสูงสุดสังเกตประมาณ 24 ชั่วโมงหลังจากการหยุดชะงักของหัวใจ)

การกำหนดสัญญาณของการเสียชีวิตทางคลินิก

สัญญาณของความตายทางคลินิกมักจะพิจารณาจากการขาดชีพจรและการหายใจการสูญเสียสติและปฏิกิริยาของนักเรียน

ชีพจรจะเห็นได้เฉพาะกับหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงซึ่งตั้งอยู่ที่ด้านข้างของคอ - ลึกระหว่างกล้ามเนื้อคอใหญ่และหลอดลม ถ้าไม่มีชีพจรไม่มีการไหลเวียน

การมีหรือไม่มีลมหายใจมีการทดสอบในหลายวิธี แรกของทุกการเคลื่อนไหวคงที่สายตาของหน้าอก - ยกและลดด้วยแรงบันดาลใจ - หายใจออกเช่นเดียวกับเสียงของการหายใจเมื่อใช้หูกับหน้าอกของมนุษย์ ทำการทดสอบลมหายใจในการเคลื่อนที่ของอากาศที่สูดลมหายใจซึ่งสามารถรู้สึกได้เมื่อแก้มเข้าหาปากของเหยื่อ สามารถควบคุมการหายใจได้ถ้ามีกระจกกระจกหรือหน้าปัดนาฬิกาข้อมือที่ริมฝีปากของบุคคล อย่างไรก็ตามแพทย์ให้คำแนะนำในสถานการณ์ที่รุนแรงไม่ให้ใช้เวลาอันมีค่ากับมัน

ความหมายของอาการดังกล่าวของการเสียชีวิตทางคลินิกเป็นสถานะที่หมดสติจะดำเนินการในสองพารามิเตอร์: ความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ทั้งหมดของบุคคลและไม่มีปฏิกิริยากับสิ่งกระตุ้นภายนอกใด ๆ และปฏิกิริยาของนักเรียนจะถูกกำหนดดังนี้: เปลือกตาบนของคนควรจะยก; แจ้งขนาดของนักเรียน (มันจะขยาย); เปลือกตาควรจะลดลงและยกขึ้นอีกครั้งทันที การสูญเสียปฏิกิริยากับแสงจะได้รับการพิสูจน์โดยข้อเท็จจริงที่ว่าหลังจากที่ยกขึ้นซ้ำของเปลือกตาที่นักเรียนไม่ได้แคบ

ระบุว่าสัญญาณที่แน่นอนของความตายทางคลินิกจะแสดงในความจริงที่ว่าคนไม่ได้มีชีพจรและเขาไม่หายใจที่ไม่มีสัญญาณอื่น ๆ ไม่ได้นำเข้าบัญชีและโดยไม่ชักช้าเริ่มต้นการช่วยชีวิต มิฉะนั้น 3-4 นาทีหลังจากที่ภาวะหัวใจหยุดเต้นและการหยุดการหายใจผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้คือความตายทางชีวภาพ มันมาเมื่อเซลล์ของสมองตายจากการขาดออกซิเจน

[4], [5],

การปฐมพยาบาลสำหรับอาการทางคลินิก

การปฐมพยาบาลสำหรับสัญญาณของความตายทางคลินิกเริ่มต้นด้วยการโทรฉุกเฉินและการตรวจสอบชีพจรและลมหายใจของบุคคลที่ได้สูญเสียสติ ในกรณีที่ไม่มีของพวกเขา - ก่อนการมาถึงของแพทย์ - ไม่จำเป็นต้องดำเนินการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR)

ลำดับของ CPR คือการบีบตัว 30 ครั้งที่กระดูกสันอก (การนวดหัวใจโดยอ้อม) และการสูดดมปาก 2 ปากเทียม

วิธีการทำ resuscitation cardiopulmonary ถ้ามีสัญญาณของการตายทางคลินิก:

• เหยื่อถูกวางบนหลังศีรษะของเขาไม่ยุบและคางของเขาถูกยกขึ้น
• CPR แบบประคับประคองควรคุกเข่าไปทางซ้ายของเหยื่อ, มือของทั้งสองข้างตรงกับข้อศอกวางบนส่วนที่เป็นศูนย์กลางของกระดูกสันอก (แต่ไม่ใช่ในกระบวนการ xiphoid);
• จังหวะด้วยแรง (ที่ความถี่ไม่ต่ำกว่า 100 จังหวะต่อนาที) กดบนหน้าอกของประมาณ 4-6 ซม. ในเชิงลึกที่มีกระดูกของเหยื่อจะถูกส่งกลับไปยังตำแหน่งเดิมจำนวนกดคุดเต้านมหลอดเลือด - 30;
• เปิดปากของเหยื่อใส่จมูกด้วยนิ้วมือหายใจเข้าและหายใจออกทางปาก จำนวนลมหายใจเทียม - 2.

ควรทำซ้ำ CPR ทั้งหมดอย่างน้อยห้าครั้ง

สัญญาณของการตายทางคลินิก - การจับกุมหัวใจและการขาดการหายใจ - ต้องการการดำเนินการในทันทีและเด็ดขาด ตามที่องค์การอนามัยโลกกล่าวว่าในเก้ากรณีการจับกุมหัวใจของสิบคนเสียชีวิตก่อนการมาถึงของทีมแพทย์ - เนื่องจากขาดปฐมพยาบาลปฐมพยาบาล การปฐมพยาบาลที่สัญญาณของการเสียชีวิตทางคลินิกซึ่งเป็นการเร่งด่วนของการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดช่วยเพิ่มโอกาสที่คนจะรอดชีวิตได้ถึงสองเท่า

[6], [7], [8], [9],