อาการแสดงการเสียชีวิตทางคลินิก

นับตั้งแต่มีการพัฒนาและนำเทคนิคการช่วยชีวิตมาใช้ สัญญาณหลักของการเสียชีวิตทางคลินิก ซึ่งก็คือ อาการหัวใจหยุดเต้น ได้ถูกเรียกไม่ใช่เพียงการเสียชีวิตเท่านั้น แต่เป็น "การเสียชีวิตทางคลินิก" เพื่อสะท้อนถึงความเป็นไปได้ในการกลับมาทำงานอีกครั้ง

การเสียชีวิตทางคลินิกเป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้เพื่อกำหนดภาวะที่การหายใจและการไหลเวียนของเลือดหยุดลง นั่นคือ ภาวะทางสรีรวิทยาที่สำคัญที่สุดในการรักษาชีวิตทางชีววิทยาของร่างกายมนุษย์ถูกขัดขวาง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหัวใจหยุดเต้นในจังหวะปกติและสัญญาณภายนอกทั้งหมดเกี่ยวกับกิจกรรมที่สำคัญของร่างกายหายไป ก่อนที่จะมีการช่วยชีวิตด้วยเครื่องปั๊มหัวใจ การช็อตไฟฟ้า การฉีดอะดรีนาลีน และการช่วยชีวิตด้วยเครื่องปั๊มหัวใจประเภทอื่น การสูญเสียการทำงานที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดถือเป็นคำจำกัดความอย่างเป็นทางการของการสิ้นสุดของชีวิต

[ 1 ]

สัญญาณแรกของการเสียชีวิตทางคลินิก

จุดเริ่มต้นของการเปลี่ยนผ่านจากชีวิตสู่ความตายและสัญญาณหลักของการเสียชีวิตทางคลินิกคือกลุ่มอาการหัวใจหยุดเต้นกลุ่มอาการนี้พัฒนาขึ้นเป็นการหยุดทำงานของหัวใจอย่างกะทันหันพร้อมกับการสูญเสียกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของหัวใจ - ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน หรือเกิดขึ้นเป็นการหยุดการไหลเวียนของเลือดอย่างสมบูรณ์เนื่องจากภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ เมื่อการหดตัวของหัวใจสูญเสียความสอดคล้องกันและการขับเลือดเข้าสู่กระแสเลือดถูกขัดขวาง ตามสถิติของแพทย์ด้านการช่วยชีวิต การหยุดทำงานของหัวใจในเกือบ 93% ของกรณีได้รับการบันทึกว่าเป็นผลมาจากภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ

ในเวลาเดียวกัน อาการอื่นๆ ของการเสียชีวิตทางคลินิกกะทันหันก็ปรากฏขึ้นในช่วงเวลาสั้นมาก:

• สูญเสียสติอย่างสมบูรณ์ (ภาวะโคม่าขั้นสุดท้ายเกิดขึ้นภายใน 10-15 วินาทีหลังจากหัวใจหยุดเต้น)
• ตะคริวกล้ามเนื้อ (อาจเกิดขึ้นภายใน 15-20 วินาทีหลังจากหมดสติ)
• ไม่มีชีพจร (ไม่สามารถคลำชีพจรในหลอดเลือดแดงคอโรติดได้)
• การหายใจแบบอะโทนัล (โดยมีการหายใจเข้าแบบชัก) ซึ่งหลังจากผ่านไปหนึ่งนาทีครึ่งถึงสองนาที จะกลายเป็นภาวะหยุดหายใจโดยสมบูรณ์
• การขยายตัวของรูม่านตาและการสูญเสียการตอบสนองต่อแสงเป็นสัญญาณของการไหลเวียนโลหิตในสมองบกพร่อง (2 นาทีหลังจากหัวใจหยุดเต้น)
• อาการผิวซีดหรือเขียวคล้ำ (ภาวะเขียวคล้ำ) (เนื่องจากระดับออกซิเจนในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว)

อาการทางคลินิกของภาวะสมองตาย

เมื่อเริ่มมีภาวะเสียชีวิตทางคลินิก เซลล์สมองจะมีชีวิตอยู่ต่อไปได้นานสูงสุด 5 นาที สมองจะสัมผัสกับความเสียหายจากการขาดเลือดได้เร็วกว่าอวัยวะอื่นๆ ของมนุษย์มาก ในสภาวะที่ขาดออกซิเจนโดยสิ้นเชิง สภาวะทางประสาทสรีรวิทยาของสมองที่กำลังจะตายจะมีลักษณะเป็นเซลล์ประสาทในสมองตายและการทำงานของสมองหยุดลงอย่างถาวร

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทราบกันดีว่า ไม่มีสัญญาณทางคลินิกของภาวะสมองตายที่สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจร่างกายของเหยื่อหรือผู้ป่วยในภาวะเสียชีวิตทางคลินิก

การตายของเซลล์สมองในสภาวะทางคลินิกจะบันทึกไว้หลังจากที่ผู้ป่วยออกจากสภาวะนี้แล้ว โดยหัวใจยังเต้นและหายใจได้โดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบปอดเทียมการตายของสมองซึ่งเทียบเท่ากับการเสียชีวิตจริงของบุคคล อาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง โรค (เลือดออก เนื้องอก) หรือการผ่าตัด ซึ่งเป็นการบาดเจ็บที่สมองเบื้องต้น และในกรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้นและเสียชีวิตทางคลินิก ความเสียหายจะเกิดขึ้นในภายหลัง

ในทั้งสองกรณี อาการทางคลินิกของภาวะสมองตาย ตามมาตรฐานทางการแพทย์ที่มีอยู่ มีลักษณะเป็นเกณฑ์ทางคลินิกชุดหนึ่งที่บังคับใช้ ซึ่งใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยภาวะสมองตาย มีอาการ 6 อย่างดังต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า คือ ไม่มีสติสัมปชัญญะเป็นระยะเวลานานและคงที่
• ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีการสูญเสียโทนเสียงปกติของกล้ามเนื้อโครงร่างและอวัยวะภายในอย่างสมบูรณ์ (กล้ามเนื้ออ่อนแรง)
• ในเขต trigeminal - ที่จุดออกของกิ่งของเส้นประสาท trigeminal ที่อยู่บนใบหน้า - จะไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองใดๆ ทั้งสิ้น รวมถึงการตอบสนองต่อความเจ็บปวดด้วย
• รูม่านตาของผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อแสงจ้าโดยตรง ลูกตาไม่เคลื่อนไหว
• การไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองอย่างไม่มีเงื่อนไขของการปิดช่องตาเพื่อตอบสนองต่ออาการระคายเคืองของกระจกตา (ปฏิกิริยากระจกตา) ได้ถูกพิสูจน์แล้ว
• พบว่าไม่มีรีเฟล็กซ์กล้ามเนื้อตาและศีรษะ นั่นคือ ตาของคนไข้ยังคงนิ่งเมื่อแพทย์หันศีรษะ

อาการทางคลินิกของภาวะสมองตายนั้นมีความเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับข้อเท็จจริงที่ว่าภายใต้สภาวะที่ขาดออกซิเจนเฉียบพลัน การสังเคราะห์โปรตีนและกรดนิวคลีอิกในเซลล์ประสาทจะลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียความสามารถในการส่งกระแสประสาทของเซลล์ประสาทอย่างไม่สามารถกลับคืนได้ และเซลล์สมองก็ตาย นักวิจัยยังเชื่อมโยงกลไกของภาวะสมองล้มเหลวหลังภาวะสมองตายทางคลินิกกับความเสียหายจากการคืนการไหลเวียนของเลือด ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด

[ 2 ], [ 3 ]

สัญญาณของการเสียชีวิตทางชีวภาพและทางคลินิก

ในกรณีที่ไม่มีการช่วยชีวิต หรือในกรณีที่ล้มเหลว แพทย์จะระบุว่าเป็นการเสียชีวิตทางชีวภาพ ซึ่งหมายถึงการหยุดกระบวนการทางชีวเคมีทั้งหมดในระดับเซลล์อย่างถาวร รวมไปถึงการทำงานทางสรีรวิทยาของอวัยวะภายในทั้งหมดด้วย

สัญญาณของการเสียชีวิตทางชีวภาพและทางคลินิกสอดคล้องกันว่าสัญญาณที่เรียกว่าชุดสัญญาณของการเสียชีวิตทางชีวภาพ ได้แก่ - เช่นเดียวกับการเสียชีวิตทางคลินิก - หัวใจหยุดเต้น ไม่หายใจ ชีพจรเต้น และปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งเร้าทั้งหมด เช่นเดียวกับอาการซีด (หรือเขียวคล้ำ) ของผิวหนังและรูม่านตาขยายโดยไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง

นอกจากนี้ ในกลุ่มสัญญาณแห่งการตายทางชีวภาพ ยังระบุถึงสิ่งต่อไปนี้ด้วย:

• การขาดกิจกรรมของหัวใจที่อุณหภูมิห้อง - นานกว่า 30 นาที
• อาการกระจกตาแห้ง (ม่านตาสูญเสียสี รูม่านตาขุ่นมัว)
• อาการ "รูม่านตาแมว" (เมื่อลูกตาถูกกดทับไม่น้อยกว่า 60 นาทีหลังเสียชีวิต รูม่านตาจะมีลักษณะเป็นช่องแคบ)
• อุณหภูมิของร่างกายจะค่อยๆ ลดลง (ประมาณ 1 ^องศาเซลเซียส ทุก ๆ ชั่วโมง)

แพทย์ถือว่าการปรากฏของจุดศพ (2-4 ชั่วโมงหลังจากหัวใจหยุดเต้น) และอาการแข็งของร่างกาย (เริ่ม 2-4 ชั่วโมงหลังจากการไหลเวียนเลือดหยุดลง และอาการสูงสุดเกิดขึ้นประมาณ 24 ชั่วโมงหลังจากหัวใจหยุดเต้น) เป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของการเสียชีวิตทางชีวภาพ

การตรวจสอบอาการตายทางคลินิก

อาการของการเสียชีวิตทางคลินิกโดยทั่วไปจะพิจารณาจากการไม่มีชีพจรและการหายใจ การหมดสติ และการตอบสนองของรูม่านตา

ชีพจรจะรู้สึกได้เฉพาะที่หลอดเลือดแดงคอโรติด ซึ่งอยู่บริเวณข้างคอ ในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อใหญ่ของคอกับหลอดลม หากไม่มีชีพจร แสดงว่าเลือดไม่ไหลเวียน

การตรวจสอบการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของการหายใจทำได้หลายวิธี ประการแรกคือการตรวจสอบการเคลื่อนไหวของหน้าอกที่บันทึกไว้ด้วยสายตา ไม่ว่าจะเป็นการขึ้นและลงเมื่อหายใจเข้าและหายใจออก รวมถึงเสียงหายใจเมื่อเอาหูแนบที่หน้าอกของผู้ป่วย การตรวจสอบการหายใจจะทำโดยดูการเคลื่อนไหวของอากาศที่หายใจออก ซึ่งจะรู้สึกได้เมื่อนำแก้มของผู้ป่วยไปที่ปากของผู้ป่วย สามารถตรวจสอบการหายใจได้โดยถือกระจก แว่นตา หรือหน้าปัดนาฬิกาไว้ที่ริมฝีปากของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม แพทย์แนะนำว่าไม่ควรเสียเวลาอันมีค่าไปกับเรื่องนี้ในสถานการณ์ที่รุนแรง

การกำหนดสัญญาณของการเสียชีวิตทางคลินิกเช่นการหมดสติจะดำเนินการโดยพิจารณาจากสองพารามิเตอร์ ได้แก่ การอยู่นิ่งสนิทของบุคคลและการไม่มีปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าภายนอกใด ๆ และปฏิกิริยาของรูม่านตาจะพิจารณาดังนี้: เปลือกตาบนของบุคคลจะต้องยกขึ้น สังเกตขนาดของรูม่านตา (ขยายออก) เปลือกตาล่างจะถูกกดลงและยกขึ้นอีกครั้งทันที การสูญเสียปฏิกิริยาต่อแสงจะระบุได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าหลังจากยกเปลือกตาขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่า รูม่านตาจะไม่หดตัว

เมื่อพิจารณาว่าสัญญาณที่แน่นอนของการเสียชีวิตทางคลินิกนั้นแสดงออกมาในรูปของข้อเท็จจริงที่ว่าบุคคลนั้นไม่มีชีพจรและไม่หายใจ การไม่มีสัญญาณอื่น ๆ จึงไม่นำมาพิจารณา และเริ่มการช่วยชีวิตทันที มิฉะนั้น หลังจากหัวใจหยุดเต้นและหยุดหายใจไปแล้ว 3-4 นาที ผลลัพธ์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ก็ตามมา นั่นก็คือ การเสียชีวิตทางชีวภาพ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเซลล์สมองตายจากการขาดออกซิเจน

[ 4 ], [ 5 ]

การปฐมพยาบาลเมื่อมีอาการแสดงของการเสียชีวิตทางคลินิก

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับอาการเสียชีวิตทางคลินิกเริ่มต้นด้วยการเรียกรถพยาบาลและตรวจชีพจรและการหายใจของผู้ที่หมดสติ หากผู้ป่วยไม่อยู่ แพทย์จะทำการปั๊มหัวใจช่วยชีวิต (CPR) จนกว่าแพทย์จะมาถึง

ลำดับการปั๊มหัวใจคือการกดหน้าอก (นวดหัวใจโดยอ้อม) 30 ครั้ง และการช่วยหายใจแบบปากต่อปาก 2 ครั้ง

วิธีการปฏิบัติการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอด หากตรวจพบสัญญาณการเสียชีวิตทางคลินิก:

• ให้ผู้เสียหายนอนหงาย ศีรษะเหยียดตรง และยกคางขึ้น
• ผู้ที่ทำการปั๊มหัวใจช่วยชีวิตควรคุกเข่าอยู่ทางด้านซ้ายของผู้ประสบเหตุ โดยให้ฝ่ามือทั้งสองข้างเหยียดตรงที่ข้อศอก วางบนส่วนกลางของกระดูกอก (แต่ไม่ใช่ที่กระดูกอกส่วนล่าง)
• ด้วยแรงและจังหวะ (ด้วยความถี่อย่างน้อย 100 ครั้งต่อนาที) กดที่หน้าอกให้ลึกประมาณ 4-6 ซม. และให้กระดูกอกของผู้ป่วยกลับสู่ตำแหน่งเดิม จำนวนการกดหน้าอกเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยหัวใจคือ 30 ครั้ง
• เปิดปากผู้ป่วย บีบจมูกด้วยนิ้ว หายใจเข้า โน้มตัวลง และหายใจออกทางปาก จำนวนครั้งที่ช่วยหายใจ - 2 ครั้ง

ควรทำซ้ำทุกรอบการช่วยชีวิต CPR อย่างน้อย 5 ครั้ง

อาการแสดงการเสียชีวิตทางคลินิก เช่น หัวใจหยุดเต้นและไม่หายใจ ต้องได้รับการดำเนินการทันทีและเด็ดขาด ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก ผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้น 9 รายจาก 10 รายเสียชีวิตก่อนทีมแพทย์มาถึง เนื่องจากขาดการปฐมพยาบาล การปฐมพยาบาลสำหรับอาการแสดงการเสียชีวิตทางคลินิก เช่น การปั๊มหัวใจและช่วยหายใจทันที ช่วยเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยเป็นสองเท่า

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]