อาการอัลตราซาวนด์ของพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ

พยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ

การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อเนื่องจากแรงกดทับ แรงกระแทก (ฟกช้ำ) กล้ามเนื้อฟกช้ำเกิดจากการกดทับภายนอกของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อกับกระดูก เมื่อสแกนตามยาว บริเวณที่เสียหายจะมีลักษณะเป็นโพรงที่มีรูปร่างไม่เท่ากันและมีเสียงสะท้อน การรักษาจะค่อยเป็นค่อยไป โดยจะเกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นหยาบและสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญในภายหลังกล้ามเนื้ออักเสบแบบออสซิฟิกเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 20% ที่ได้รับบาดเจ็บประเภทนี้

การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อในระยะแรกคือการยืดกล้ามเนื้อมากเกินไป โดยทั่วไป เส้นใยทั้งหมดในภาคตัดขวางของกล้ามเนื้อจะได้รับความเสียหายน้อยกว่า 5% ในระหว่างการยืด ในทางคลินิก ผู้ป่วยไม่สามารถระบุจุดที่เจ็บปวดได้ โดยบ่นว่ามีอาการปวดกล้ามเนื้อขณะเกร็ง ภาพอัลตราซาวนด์แบบตัดขวางแสดงให้เห็นการฉีกขาดเล็กน้อยที่ดูเหมือนเป็นซีสต์หลายจุด

เมื่อทำการสแกนตามยาว รอยฉีกขาดขนาดเล็กจะมีรูปร่างยาว เมื่อทำ MRI บนภาพ T2-weighted รอยฉีกขาดนี้จะแสดงให้เห็นโดยกล้ามเนื้อหนาขึ้นและความเข้มของสัญญาณเพิ่มขึ้นเนื่องจากอาการบวมรอบเยื่อหุ้มเซลล์ การรักษาประกอบด้วยการจำกัดการเคลื่อนไหวและบรรเทาอาการปวด

การฉีกขาดบางส่วน การฉีกขาดบางส่วนเกิดจากการยืดกล้ามเนื้อมากเกินไป ในกรณีนี้ เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อมากกว่า 5% ได้รับความเสียหาย แต่ไม่ถึงตลอดทั้งความยาว

การทำงานของกล้ามเนื้อจะหายไปหมดเมื่อได้รับบาดเจ็บและกลับมาเป็นปกติบางส่วนหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ซึ่งแตกต่างจากอาการเคล็ดขัดยอก ผู้ป่วยจะระบุจุดที่เจ็บปวดได้อย่างชัดเจน ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะมีอาการบวม การตรวจอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นความผิดปกติของความสมบูรณ์ของเส้นใยกล้ามเนื้อที่บริเวณที่ปวดมากที่สุดได้อย่างชัดเจน บริเวณที่เสียหายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อจะถูกแทนที่ด้วยภาวะเลือดออกแบบมีเสียงสะท้อนต่ำ รูปแบบเส้นใยทั่วไปจะหายไปที่บริเวณที่ฉีกขาด เมื่อกดเซ็นเซอร์ จะสามารถมองเห็นปลายเส้นใยกล้ามเนื้อที่ฉีกขาดลอยอยู่ได้ การหดตัวของกล้ามเนื้อช่วยให้แยกความแตกต่างระหว่างกล้ามเนื้อที่เสียหายกับภาวะเลือดออกแบบมีเสียงสะท้อน (ในระยะหลัง) ได้ ในระหว่างการตรวจแบบไดนามิก เนื้อเยื่อเม็ดเลือดที่มีเสียงสะท้อนสูงและเส้นใยกล้ามเนื้อที่สร้างใหม่จะปรากฏขึ้นที่บริเวณที่ฉีกขาด ในภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T2 จะเห็นได้จากการที่กล้ามเนื้อหนาขึ้นและความเข้มของสัญญาณเพิ่มขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำ เลือดออก อาการบวมรอบเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อ หรือเลือดออก บางครั้งข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้ออาจมองเห็นได้เป็นแถบความเข้มสูง ในกรณีที่มีรอยฉีกขาดอย่างมาก อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเส้นใยกล้ามเนื้อ

การฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ การฉีกขาดของกล้ามเนื้อทั้งหมดเกิดขึ้นน้อยกว่าการฉีกขาดบางส่วน การฉีกขาดของกล้ามเนื้อเกิดขึ้นที่บริเวณรอยต่อระหว่างกล้ามเนื้อและเอ็น ในทางคลินิก การฉีกขาดอย่างสมบูรณ์จะคล้ายกับการฉีกขาดบางส่วน กล้ามเนื้อจะสูญเสียการทำงานทั้งหมด ปลายกล้ามเนื้อที่ฉีกขาดจะหดตัวและสามารถคลำได้ การฉีกขาดอย่างสมบูรณ์จะทำให้ไม่มีเส้นใยกล้ามเนื้อเลย โดยสังเกตได้ชัดเจนโดยเฉพาะเมื่อเทียบกับด้านตรงข้าม

กล้ามเนื้อหดตัวและเกิดเลือดคั่งในที่ของมัน ในการสแกนตามขวาง กล้ามเนื้อเอคโคเจนิกที่หดตัวจะถูกล้อมรอบด้วยขอบไฮโปเอคโคอิก ในส่วนหน้าผาก เมื่อสร้างการสร้างภาพสามมิติของโซนพยาธิวิทยา สามารถมองเห็นการแตกได้ตลอดความยาว การรักษาประกอบด้วยการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อด้วยการผ่าตัด

การรักษาอาการฉีกขาดของกล้ามเนื้อ การรักษาอาการฉีกขาดของกล้ามเนื้ออาจใช้เวลา 3 ถึง 16 เดือน ขึ้นอยู่กับระดับของการฉีกขาด กล้ามเนื้อมีศักยภาพในการสร้างใหม่ได้ดี การฉีกขาดของกล้ามเนื้อในปริมาณมากจะมาพร้อมกับการสร้างใหม่และการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น เป้าหมายของการบำบัดคือการสนับสนุนกระบวนการสร้างใหม่และยับยั้งการสร้างแผลเป็นซึ่งจะลดการสร้างใหม่ บทบาทของอัลตราซาวนด์คือการวัดการฉีกขาดและการแยกตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อ รวมถึงเพื่อระบุระยะของการฉีกขาด

การเปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มแรกได้แก่ การเพิ่มขึ้นของ echogenicity ของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อในบริเวณที่ปลายฉีกขาด เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของขนาดของโซนนี้ ซึ่งสามารถติดตามได้ง่ายด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ในภายหลัง โครงสร้างของกล้ามเนื้อที่มีลักษณะเป็นขนนจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นพร้อมกับการลดลงของขนาดของเลือดคั่ง การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อฟื้นฟูโครงสร้างของกล้ามเนื้อมีความสำคัญมาก สามารถใช้ในการควบคุมเวลาของการเริ่มต้นกิจกรรมทางกายภาพ การฟื้นฟูกิจกรรมทางกายภาพในระยะเริ่มต้นนำไปสู่การบาดเจ็บซ้ำๆ การจำกัดการเคลื่อนไหวที่ยาวนานขึ้นนำไปสู่การเกิดแผลเป็นมากเกินไป การตรวจอัลตราซาวนด์ยังรวมถึงการประเมินเนื้อเยื่อแผลเป็นในบริเวณที่ฉีกขาด ในการบาดเจ็บของกล้ามเนื้ออันเป็นผลมาจากรอยฟกช้ำ แผลเป็นจะมีรูปร่างเป็นดาวหรือไม่สม่ำเสมอ ในขณะที่การฉีกขาดที่เกิดจากการยืดมากเกินไป แผลเป็นจะเป็นเส้นตรง ความเสี่ยงของการบาดเจ็บซ้ำๆ จะเพิ่มขึ้นตามขนาดของเนื้อเยื่อเส้นใย ซึ่งเมื่อตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะพบว่าเป็นโซนเฉพาะที่มี echogenicity ที่เพิ่มขึ้นในโครงสร้างของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะลดลงตามสัดส่วนของขนาดของเนื้อเยื่อแผลเป็น ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งหลังจากกล้ามเนื้อฉีกขาดคือการก่อตัวของซีสต์ในกล้ามเนื้อ การรักษาโดยการตัดซีสต์ออก

ภาวะเลือดออก ในระยะเฉียบพลัน ภาวะเลือดออกมีเสียงสะท้อนเทียบเท่ากับภาวะเลือดออกของกล้ามเนื้อ หลังจาก 3 วัน ภาวะเลือดออกจะลดลง เนื่องจากการแตกของเนื้อเยื่อ ภาวะเลือดออกในระยะหลังจึงดูเหมือนไม่มีเสียงสะท้อน โดยมีเส้นใยไฟบรินอยู่ด้วย

บางครั้งอาจเกิดฝีขึ้นโดยมีอาการไม่พึงประสงค์ ซึ่งมีลักษณะคือมีบริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำร่วมกับมีเสียงสะท้อนสูง และมีเลือดไหลเวียนรอบโฟกัสชัดเจน

ในการสแกน MRI ความเข้มของสัญญาณจากเลือดคั่งจะขึ้นอยู่กับอายุของเลือดคั่ง ความเข้มของสัญญาณของเลือดคั่งจะเปลี่ยนแปลงไป จากความเข้มสูงในวันแรกเป็นความเข้มต่ำในวันที่สอง กลับมาเป็นความเข้มสูงอีกครั้งในช่วงปลายสัปดาห์แรกและคงอยู่นานถึงสามสัปดาห์ จากนั้นก็จะกลายเป็นความเข้มต่ำอีกครั้งหลังจากผ่านไปหนึ่งเดือน การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮีโมโกลบินเป็นออกซีฮีโมโกลบิน จากนั้นเป็นดีออกซีฮีโมโกลบิน เมทฮีโมโกลบิน และฮีโมไซเดอรินกับเฟอรริติน เลือดคั่งเฉียบพลัน (1-4 วัน) มีสัญญาณความเข้มปานกลางและต่ำในภาพถ่วงน้ำหนัก T1 และ T2 เลือดคั่งกึ่งเฉียบพลัน (4-7 วัน) มีสัญญาณความเข้มสูงในภาพถ่วงน้ำหนัก T1 เช่นเดียวกับไขมัน ดังนั้นการใช้โปรแกรมสแกนที่กดไขมันไว้ จึงสามารถแยกแยะไขมันจากเลือดได้อย่างง่ายดาย

ควรจำไว้ว่าเนื่องจากเลือดออกจากเลือดคั่ง อาจสังเกตเห็นความแตกต่างของความเข้มของสัญญาณได้ ในภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T2 เลือดคั่งกึ่งเฉียบพลันจะมีความเข้มต่ำ ในเลือดออกแบบเก่า (14-21 วัน) เนื่องมาจากการเปลี่ยนเหล็กจากเมทฮีโมโกลบินเป็นเฮโมไซเดอรินและเฟอรริติน ผนังจะมีความเข้มต่ำในภาพถ่วงน้ำหนัก T1 และ T2 และปรากฏบนโทโมแกรม MRI เป็น "รัศมี" ความเข้มต่ำรอบ ๆ เลือดคั่ง

กล้ามเนื้ออักเสบ เป็นอาการอักเสบของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่อาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บ การติดเชื้อ หรือโรคทั่วร่างกาย ในการติดเชื้อไวรัส กล้ามเนื้ออักเสบจะแสดงอาการเป็นอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อที่อักเสบจะเจ็บปวดอย่างรุนแรง ขยายใหญ่ขึ้น และหนาแน่นเมื่อสัมผัส เส้นใยกล้ามเนื้อจะมีเสียงสะท้อนสูงเมื่อเทียบกับด้านตรงข้าม ชั้นเส้นใยที่ยืดออกโดยของเหลวที่ทำให้เกิดการอักเสบจะมีเสียงสะท้อนต่ำ การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์จะแสดงให้เห็นหลอดเลือดที่ขยายตัวเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อที่อักเสบ อาจพบต่อมน้ำเหลืองโตในบริเวณรอบตา ต่อมาอาจเกิดฝีขึ้น ซึ่งเรียกว่ากล้ามเนื้ออักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ลักษณะทั่วไป: มีโพรงตรงกลางเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่มีเนื้อหาแตกต่างกัน อาการทางคลินิก: ปวด มีไข้ เม็ดเลือดขาวสูง ESR สูงขึ้น

กล้ามเนื้อฝ่อ กล้ามเนื้อฝ่อเกิดจากหลายสาเหตุ การทำงานผิดปกติเรื้อรังของข้อต่อ เส้นประสาทถูกทำลาย และกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดการฝ่อ โดยจะสังเกตเห็นได้จากปริมาณเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่ลดลงเมื่อเทียบกับด้านตรงข้าม เมื่อตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ จะพบว่ามีการสร้างเสียงสะท้อนเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีไขมันแทรกซึม เมื่อตรวจด้วย MRI จะพบว่าไขมันแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อได้อย่างชัดเจนในภาพที่มีน้ำหนัก T1

การฉีกขาดของพังผืดกล้ามเนื้อ การฉีกขาดของพังผืดกล้ามเนื้อเกิดขึ้นเมื่อยืดมากเกินไป ความเสียหายประเภทนี้เกิดขึ้นเฉพาะกับกลุ่มกล้ามเนื้อบางกลุ่ม เช่น ความเสียหายของกล้ามเนื้อเอ็นระหว่างกล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อฝ่าเท้า กล้ามเนื้อฝ่าเท้าและกล้ามเนื้องอยาวของนิ้วหัวแม่เท้า บริเวณที่ฉีกขาดจะเต็มไปด้วยเลือดคั่งเป็นเส้นตรงตามแนวเอ็นเอ็น สัญญาณอัลตราซาวนด์ที่มีลักษณะเฉพาะคือ การละเมิดทิศทางของชั้นเส้นใยไขมันระหว่างการสแกนตามยาว การฉีกขาดประเภทนี้มักมาพร้อมกับภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน

ไส้เลื่อนของกล้ามเนื้อ ความผิดปกติของพังผืดจะปรากฏเป็นเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาในบริเวณนั้น การละเมิดกล้ามเนื้อเรื้อรังมักนำไปสู่การเกิดไส้เลื่อน ซึ่งพบได้น้อยกว่าคือไส้เลื่อนหลังการบาดเจ็บและหลังการผ่าตัดการตรวจอัลตราซาวนด์สามารถเผยให้เห็นความผิดปกติของพังผืดและไส้เลื่อนของกล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาได้ ไส้เลื่อนดังกล่าวมักตรวจพบที่บริเวณที่กล้ามเนื้อทะลุโดยมัดเส้นประสาทหลอดเลือด เช่น ตามผิวด้านนอกของส่วนล่างของข้อเข่าที่ทางออกของเส้นประสาทเพอโรเนียลผิวเผิน

สามารถตรวจพบไส้เลื่อนบริเวณแถบสีขาวบริเวณช่องท้อง ขาหนีบ และต้นขาได้ แรงกดของเซนเซอร์บนผิวหนังระหว่างการตรวจไส้เลื่อนควรน้อยที่สุด

การหนาตัวของพังผืดกล้ามเนื้อ การหนาตัวของพังผืดกล้ามเนื้ออาจส่งผลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อได้เช่นกัน อาการปวดหน้าแข้งเป็นอาการที่กล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้าจะปวดหลังจากออกกำลังกายมากเกินไป

"เข่าของนักวิ่ง" กลุ่มอาการเสียดสีที่เกิดขึ้นในแนวไอลิโอไทเบียลเป็นพยาธิสภาพอีกประการหนึ่งของเยื่อหุ้มเอ็นที่เรียกว่า "เข่าของนักวิ่ง" อาการนี้มักมาพร้อมกับอาการปวดบริเวณด้านข้างของข้อเข่าที่บริเวณที่เส้นใยของแนวไอลิโอไทเบียลเคลื่อนผ่านกระดูกต้นขาด้านข้าง การวิ่งบนสิ่งกีดขวางหรือวิ่งบนพื้นที่ขรุขระจะทำให้เกิดกลุ่มอาการนี้ขึ้น โดยอาการจะแสดงออกโดยเส้นใยของเยื่อหุ้มเอ็นของแนวไอลิโอไทเบียลจะหนาขึ้นและความสามารถในการสะท้อนกลับของเส้นใยจะลดลงทันทีหลังจากวิ่ง ในสภาวะสงบ อาการเหล่านี้อาจทุเลาลง

เอ็นฝ่าเท้าฉีกขาด นักวิ่งระยะไกล นักวิ่งมาราธอน มักมีอาการปวดเท้า อาการปวดส้นเท้ามักเกิดจากโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ ซึ่งมักทำให้เกิดโรคเดือยส้นเท้าเอ็นฝ่าเท้าจะหนาขึ้นตรงจุดที่ติดกับกระดูกส้นเท้า

กระบวนการนี้มักเป็นแบบทวิภาคี ดังนั้นการเปรียบเทียบกับด้านตรงข้ามจะไม่ได้ผล การแตกเกิดขึ้นที่ส่วนกลางของพังผืดและปรากฏเป็นข้อบกพร่องด้านเสียงสะท้อนต่ำ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการแตกกับโรคพังผืดฝ่าเท้า

อาการหลังปรากฏเป็นพังผืดหนาขึ้นเป็นรูปกระสวยโดยคงโครงสร้างเส้นใยไว้ โรคพังผืดฝ่าเท้าสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหดเกร็งแบบดูพูยเตรน โรคเพย์โรนี และโรคพังผืดที่ผิวเผิน

ลิงค์ที่เป็นประโยชน์

กล้ามเนื้อ https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B