สาเหตุและการเกิดโรคเท้าเบาหวาน

การจำแนกประเภทของเท้าของผู้ป่วยเบาหวาน

เมื่อจำแนกตามสาเหตุของโรคเท้าเบาหวาน จะพบประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• โรคระบบประสาท (ร้อยละ 70 ของผู้ป่วย)
  • ไม่มีโรคข้อเสื่อม
  • โรคข้อเข่าเสื่อมจากเบาหวาน (ข้อชาร์คอต)
• ขาดเลือด (ร้อยละ 10 ของผู้ป่วย)
• ภาวะขาดเลือดในระบบประสาท (ผสม) (20% ของผู้ป่วย)

การจำแนกประเภทนี้สะท้อนถึงสาเหตุของโรคและกำหนดวิธีการจัดการผู้ป่วยกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งโดยเฉพาะ แต่จะไม่คำนึงถึงความรุนแรงของโรค

การจำแนกประเภทโรคเท้าเบาหวานแบบรวม (เสนอโดยกลุ่มมหาวิทยาลัย Tuhas) จะคำนึงถึงความลึกของแผลที่เป็น การมีแผลติดเชื้อ และสถานะของการไหลเวียนเลือดหลัก:

• ระยะที่ 0: ไม่มีความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของผิวหนัง แต่มีสัญญาณที่แสดงถึงความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคเท้าเบาหวาน (มีภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ รอยแตก ผิวแห้งที่เท้า การผิดรูปอย่างรุนแรง ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าลดลง การเต้นของชีพจรที่เท้าลดลงหรือไม่มีเลย)
• ระยะที่ 1:
  • A - แผลชั้นผิวเผิน มีการไหลเวียนของเลือดปกติ ไม่มีอาการติดเชื้อ
  • B - แผลชั้นผิวเผินที่มีอาการเลือดไหลเวียนลดลง
• ระยะที่ 2:
  • A - แผลที่มีเนื้อเยื่ออ่อนได้รับผลกระทบ โดยไม่มีสัญญาณของการขาดเลือด
  • B - แผลเรื้อรังที่เนื้อเยื่ออ่อนได้รับผลกระทบ มีอาการขาดเลือดไปเลี้ยงแขนขา
• ระยะที่ 3:
  • A - แผลในเอ็นและเนื้อเยื่อกระดูก มีอาการติดเชื้อที่ลึก
  • B - แผลในกระเพาะที่มีผลต่อเอ็นและเนื้อเยื่อกระดูก มีอาการติดเชื้อในระดับลึกและภาวะขาดเลือด
• ระยะที่ 4: เนื้อตายของส่วนหนึ่งของเท้า มักเกิดร่วมกับการไหลเวียนเลือดหลักลดลงหรือหลอดเลือดแดงอุดตัน
• ระยะที่ 5: เนื้อตายทั่วทั้งเท้า

ตามการจำแนกประเภทโรคเรื้อรังที่ทำลายหลอดเลือดแดงบริเวณขาส่วนล่าง (COA) โดย Fontaine-Pokrovsky แบ่งระยะต่าง ๆ ดังต่อไปนี้:

• ระยะที่ 1 - ระยะของกระดูกพรุนที่มีความสำคัญทางคลินิก ตรวจพบด้วยวิธีการวินิจฉัยที่ไม่รุกราน (ไม่เจ็บปวด)
• ระยะที่ 2 ระยะที่มีอาการขาเป๋เป็นช่วงๆ
  • ก. เดินสบายไร้ปัญหา ระยะทางมากกว่า 200 ม.
  • B - ระยะทางเดินไม่เจ็บปวดน้อยกว่า 200 ม.
• ระยะที่ 3 - ระยะที่มีอาการปวดขณะพัก
• ระยะที่ 4 ระยะวิกฤตของภาวะขาดเลือด: มีอาการปวดเรื้อรังขณะพักผ่อน และมีความผิดปกติของการบำรุงร่างกาย (แผล เน่าเปื่อย)

เห็นได้ชัดว่าการจำแนกประเภท HOZANK นี้ไม่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีโรคเส้นประสาทอักเสบบริเวณปลายประสาท การมีโรคเส้นประสาทอักเสบรุนแรงอาจเป็นสาเหตุของการไม่มีอาการปวดเมื่อเดินและแม้กระทั่งปวดขณะพักผ่อนในระยะที่เลือดไหลเวียนลดลงอย่างวิกฤต ในทางกลับกัน แผลที่เท้าอาจปรากฏขึ้นที่เท้าไม่ใช่เพราะเลือดไหลเวียนลดลงอย่างวิกฤต แต่เป็นเพราะความเสียหายที่เกิดจากการบาดเจ็บและไม่ได้รับการสังเกตเนื่องจากความไวต่อความรู้สึกลดลง

ในเรื่องนี้ ข้อมูลเพิ่มเติมจะได้รับจากการศึกษาเชิงวัตถุประสงค์เกี่ยวกับสถานะของการไหลเวียนเลือดหลัก (Dopplerography) การวินิจฉัยภาวะขาดเลือดขั้นวิกฤตในผู้ป่วยโรคเบาหวานจะสมเหตุสมผลหากมีตัวบ่งชี้อย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

• ดัชนีข้อเท้า-แขน (ABI) < 30 mmHg
• ความดันโลหิตซิสโตลิก:
  • ในหลอดเลือดแดงของขา < 50 มม.ปรอท
  • ในหลอดเลือดแดงดิจิตอล < 30 mmHg
• ความดันออกซิเจนของเท้าโดยการวัดออกซิเจนผ่านผิวหนัง < 20 mmHg

สาเหตุและการเกิดโรคเท้าเบาหวาน

สาเหตุหลักของการเกิดโรคเท้าเบาหวาน:

• โรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ
• ภาวะขาดเลือดบริเวณขาส่วนล่าง;
• อาการบาดเจ็บที่เท้า "เล็กน้อย"
• ความผิดปกติของเท้า
• การติดเชื้อ.

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเท้าเบาหวาน:

• โรคเส้นประสาทอักเสบเบาหวานในระยะที่มีอาการทางคลินิก
• โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่มีสาเหตุใดๆ (รวมถึงโรคหลอดเลือดแดงเล็กจากเบาหวาน)
• ความผิดปกติของเท้าจากสาเหตุใดๆ
• การมองเห็นลดลงอย่างเห็นได้ชัด ตาบอด;
• โรคไตจากเบาหวาน;
• การใช้ชีวิตโดดเดี่ยวของผู้ป่วยสูงอายุ
• การดื่มสุราเกินขนาด;
• การสูบบุหรี่

ปัจจัยที่ส่งผลต่อความเสี่ยงสูงต่อการตัดขาในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เท้า:

• การติดเชื้อรุนแรง;
• ความลึกของกระบวนการเกิดแผลเน่าตาย
• การลดลงอย่างรุนแรงของการไหลเวียนเลือดหลัก

โรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบจากเบาหวานทำให้สูญเสียความรู้สึกเจ็บปวดและเส้นประสาทอัตโนมัติถูกทำลาย ความไวต่อความเจ็บปวดที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญก่อให้เกิดความเสี่ยงในการเกิดแผลเป็นหรือเนื้อตายจากเบาหวาน และเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานประมาณ 25% ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน 20% ของกรณีโรคเท้าเบาหวานร่วมกับโรคเส้นประสาทอักเสบจะตรวจพบ HOSANK

โรคข้อเสื่อมจากเบาหวานชาร์กอตเป็นโรคข้อเสื่อมที่ค่อยๆ ลุกลามและทำลายข้อทีละข้อหรือหลายข้อ โดยไม่มีอาการเจ็บปวด และมีอาการทางระบบประสาทร่วมด้วย สำหรับโรคเบาหวาน ตำแหน่งของกระบวนการทางข้อจะอยู่ที่ข้อเล็กๆ ของเท้า ข้อเท้า และข้อเข่า ซึ่งพบได้น้อยครั้งกว่า

จากลักษณะทางสัณฐานวิทยา หลอดเลือดแดงใหญ่ในเบาหวานเป็นกระบวนการหลอดเลือดแดงแข็งแบบคลาสสิก โดยส่วนใหญ่มักเกิดรอยโรคในหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดสมอง และหลอดเลือดส่วนปลายพร้อมกัน อย่างไรก็ตาม ลักษณะหลายอย่าง (รอยโรคอยู่ไกลออกไป ตีบทั้งสองข้างและหลายตำแหน่ง การพัฒนากระบวนการนี้ในวัยหนุ่มสาว และอุบัติการณ์ที่ใกล้เคียงกันในผู้ชายและผู้หญิง) ทำให้เราสามารถพูดถึงรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งแบบเฉพาะในเบาหวานได้

โรคหลอดเลือดแดงแข็งและเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นส่วนประกอบของกลุ่มอาการเมตาบอลิก (คำพ้องความหมาย: กลุ่มอาการ X, กลุ่มอาการดื้อต่ออินซูลิน) เมื่อคราบไขมันในหลอดเลือดแดงแข็งตัวมากขึ้น ความเสี่ยงของการแตกของคราบไขมันก็จะเพิ่มขึ้น โดยมีการปล่อยไขมันเข้าสู่กระแสเลือดและเกิดลิ่มเลือดปกคลุมบริเวณที่แตกของชั้นอินติมาของหลอดเลือดแดง กระบวนการนี้เรียกว่า โรคหลอดเลือดแดงแข็ง ส่งผลให้ระดับการตีบของหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนถึงการอุดตันของช่องว่างของหลอดเลือดทั้งหมด ดังนั้น โรคหลอดเลือดแดงโตจากเบาหวานจึงทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่อแขนขาขั้นวิกฤต

ส่งผลให้เนื้อเยื่อและผิวหนังตายโดยไม่มีผลกระทบทางกลเพิ่มเติม - เกิดจากการขาดออกซิเจนและสารอาหารไปยังส่วนปลายของแขนขาอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย สาเหตุโดยตรงของแผลเป็นคือปัจจัยทำลายล้างบางอย่างที่ทำลายความสมบูรณ์ของผิวหนัง ปัจจัยดังกล่าวอาจได้แก่ ความเสียหายของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนเมื่อทำการรักษาเล็บ การสวมรองเท้าคับ การเกิดรอยแตกร้าวจากผิวแห้ง ความเสียหายจากเชื้อราในช่องว่างระหว่างนิ้ว เป็นต้น การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญจะไปขัดขวางความสามารถในการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อและทำให้บริเวณเนื้อตายขยายใหญ่ขึ้น ผลลัพธ์คือการเกิดเนื้อตายแห้งแบบขาดเลือดทั่วไปในรูปแบบของสะเก็ดที่อยู่บริเวณ "ปลายแขน" ของเท้าซึ่งมีเครือข่ายหลอดเลือดที่ไม่ดีนัก