สาเหตุและพยาธิกำเนิดของเท้าเบาหวาน

การจำแนกประเภทของเท้าเบาหวาน

ตามการจำแนกเชื้อ etiopathogenetic ของโรคเท้าโรคเบาหวานฟาร์มต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• neuropathic (70% ของผู้ป่วย)
  • โดยไม่ต้องเกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อม,
  • โรคข้อเข่าเสื่อมโรคเบาหวาน (Joint of Charcot);
• ขาดเลือด (10% ของผู้ป่วย);
• neuro-ischemic (ผสม) (20% ของกรณี)

การจำแนกนี้สะท้อนให้เห็นถึงสาเหตุของโรคและกำหนดยุทธวิธีในการดำเนินการประเภทเฉพาะของผู้ป่วย แต่ไม่ได้คำนึงถึงความรุนแรงของแผล

ในการจำแนกโรคเบาหวานร่วมกัน (เสนอโดยกลุ่มมหาวิทยาลัย Tuhas) ความลึกของแผลที่แผลที่มีการติดเชื้อและสถานะของการไหลเวียนของเลือดที่สำคัญถูกนำเข้าบัญชี:

• ขั้น 0: ไม่มีความสมบูรณ์ของผิวละเมิด แต่มีสัญญาณของการมีความเสี่ยงสูงของโรคเบาหวานที่เท้า (ส่วน hyperkeratosis แตกผิวแห้งที่เท้าเสียรูปสกุลเงินลดลงในความไวลดลง / ไม่มี pulsations การเดินเท้า);
• ฉันเวที:
  • เป็นแผลตื้น ๆ กับพื้นผิวของการไหลเวียนของเลือดตามปกติโดยไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ
  • B - แผลตื้น ๆ ที่มีสัญญาณการไหลเวียนของเลือดลดลง
• ขั้นตอนที่สอง:
  • แผลที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนไม่มีอาการขาดเลือด
  • B - ข้อบกพร่องที่เป็นแผลมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีอาการขาดเลือดขาดเลือด,
• ขั้นที่สาม:
  • แผลที่เกี่ยวข้องกับเส้นเอ็นและเนื้อเยื่อกระดูกมีอาการติดเชื้อลึก
  • แผลพุพองที่มีเส้นเอ็นและเนื้อเยื่อกระดูกมีร่องลึกและขาดเลือด
• ขั้นตอนที่สี่: เน่าเปื่อยของเท้าส่วนใหญ่มักรวมกับการลดลงของการไหลเวียนของเลือดหรือการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดง
• V ขั้นตอน: เน่าเปื่อยของเท้าทั้งหมด

ตามการจำแนกโรคที่เกิดจากการทำลายเรื้อรังของหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ (HOZANK) ใน Fontaineau-Pokrovsky

• Stage I - ระยะ stesoses ที่สำคัญทางคลินิกเผยโดยวิธีการวินิจฉัยไม่รุกราน (ไม่มีอาการปวด)
• เวทีที่สอง - ขั้นตอนของความเหลื่อมซ้อนกัน
  • A - ระยะทางการเดินไม่เจ็บปวดมากกว่า 200 เมตร
  • B - ระยะเดินไม่เจ็บปวดน้อยกว่า 200 เมตร;
• ขั้นตอนที่ III - ขั้นตอนของความเจ็บปวดในส่วนที่เหลือ;
• ขั้นตอน IV - ขั้นตอนของภาวะขาดเลือดที่สำคัญ: การปรากฏตัวของอาการปวดเรื้อรังที่ส่วนที่เหลือและความผิดปกติทึบ (แผล, เน่าเปื่อย)

เห็นได้ชัดว่าการจำแนกประเภทนี้ของ HOZANK ไม่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะ polyneuropathy ส่วนปลาย การปรากฏตัวของโรคระบบประสาทอักเสบรุนแรงอาจเป็นสาเหตุของการไม่มีอาการปวดในการเดินและแม้แต่อาการปวดที่เหลือในขั้นตอนการลดการไหลที่สำคัญ ในทางกลับกันข้อบกพร่องของแผลในกระเพาะอาหารสามารถปรากฏบนเท้าไม่ได้เนื่องจากการลดลงของการไหลเวียนของเลือดที่สำคัญ แต่ความเสียหายที่เกิดจากการบาดเจ็บและไม่มีใครสังเกตเห็นเนื่องจากความไวบกพร่อง

ในเรื่องนี้ข้อมูลเพิ่มเติมจะได้รับจากข้อมูลการวิจัยวัตถุประสงค์เกี่ยวกับสถานะของการไหลเวียนของเลือดที่สำคัญ (การศึกษา Doppler) การวินิจฉัยภาวะขาดเลือดขาดที่สำคัญในผู้ป่วยโรคเบาหวานมีผลต่อตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• ข้อเท้า - ข้อแขน (LPI) <30 mm Hg
• systolic ความดันโลหิต:
  • ในหลอดเลือดแดงที่ขาล่าง <50 mm Hg
  • ในหลอดเลือดแดงดิจิตอล <30 mm Hg
• ความตึงเครียดของออกซิเจนที่เท้าด้วย oximetry ในช่องปาก <20 มม. ปรอท

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรคเท้าเบาหวาน

สาเหตุหลักของการพัฒนาของโรคเท้าโรคเบาหวาน:

• เส้นประสาทส่วนปลาย
• ภาวะขาดเลือดของขากรรไกรล่าง
• "ผู้เยาว์" การบาดเจ็บที่เท้า;
• การเปลี่ยนรูปของเท้า
• การติดเชื้อ

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคเท้าเบาหวาน:

• โรคประจำตัวเบาหวานในขั้นตอนของอาการทางคลินิก
• โรคของหลอดเลือดแดงที่มีต้นกำเนิดใด ๆ (รวมถึง microangiopathy เบาหวาน);
• การเปลี่ยนรูปเท้าของต้นกำเนิดใด ๆ
• การลดลงของความคมชัดของภาพการตาบอด
• โรคไตโรคเบาหวาน
• ความเหงาของผู้ป่วยสูงอายุ
• การละเมิดแอลกอฮอล์
• ที่สูบบุหรี่

ปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตัดแขนขาในผู้ป่วยเบาหวานโรคเท้า:

• การติดเชื้อรุนแรง
• ความลึกของกระบวนการเป็นแผล - ระทวย;
• ลดลงอย่างมากในการไหลเวียนหลัก

การเกิดภาวะ polyneuropathy ในผู้ป่วยโรคเบาหวานทำให้ผู้ป่วยเสียความรู้สึกเจ็บปวดและการหยุดชะงักของการรักษาด้วยระบบประสาทอัตโนมัติ การลดความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้เกิดความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเกิดแผลเป็นที่เป็นแผลหรือโรคเนื้องอกในคนเป็นเบาหวานและเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานราว 25% ใน 20% ของกรณีของโรคเท้าโรคเบาหวานพร้อมกับ polyneuropathy, HOZANK ถูกตรวจพบ

โรคข้อเข่าเสื่อมเกี่ยวกับโรคระบบประสาทโรคเบาหวานของ Charcot เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมและการทำลายที่ค่อนข้างเจ็บปวดของข้อต่ออย่างน้อยหนึ่งข้อพร้อมกับภาวะขาดระบบประสาทที่เด่นชัด สำหรับโรคเบาหวานการแปลกระบวนการ arthropathic ในข้อต่อเล็ก ๆ ของข้อเท้าข้อเท้าและข้อต่อข้อเข่าไม่บ่อยนัก

Macroangiopathy เบาหวานสัณฐานเป็นกระบวนการ atherosclerotic คลาสสิก ส่วนใหญ่มักจะมีความพร้อมกันหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดต่อพ่วง อย่างไรก็ตามจำนวนของคุณสมบัติ (แผลปลายมากขึ้นแปลทวิภาคีและหลาย stenoses กระบวนการพัฒนาในวัยเด็กอุบัติการณ์ของความถี่ในผู้ชายและผู้หญิง) ทำให้มันเป็นไปได้ที่จะพูดคุยเกี่ยวกับรูปแบบเฉพาะของแผล atherosclerotic ในโรคเบาหวาน

หลอดเลือดแดง  และโรคเบาหวานชนิดที่ 2เป็นส่วนประกอบของกลุ่ม metabolic syndrome (คำพ้องความหมาย: ดาวน์ซินโดรม X, กลุ่มอาการแพ้อินซูลิน) ความเสี่ยงของการแตกหักเพิ่มขึ้นเมื่อมีการปลดปล่อยไขมันเข้าไปในกระแสเลือดและการสร้างเครื่องขังแบบค่อยเป็นค่อยไปซึ่งจะครอบคลุมการแตกของ intima ในหลอดเลือดแดง กระบวนการดังกล่าวเรียกว่า atherothrombosis ทำให้ระดับการตีบของหลอดเลือดเพิ่มมากขึ้นจนทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ของลำไส้ ดังนั้น macroangiopathy โรคเบาหวานนำไปสู่การพัฒนาภาวะขาดเลือดที่สำคัญ

เป็นผลให้เนื้อร้ายผิวสามารถเกิดขึ้นได้และเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่กระทบความเสียหายใด ๆ เพิ่มเติมกล - เท่านั้นเนื่องจากการหยุดชะงักของอุปทานของออกซิเจนและสารอาหารไปยังสุดปลาย แต่ในผู้ป่วยบางสาเหตุทันทีของแผลในกระเพาะอาหารเป็นปัจจัยรบกวนที่ละเมิดความสมบูรณ์ของผิว ปัจจัยดังกล่าวอาจจะสร้างความเสียหายให้กับผิวและอ่อนนุ่มเนื้อเยื่อในการรักษาเล็บให้สวมรองเท้าคับแตกบนผิวแห้งพื้นหลังมันแผล mycotic ในพื้นที่ interdigital และอื่น ๆ . ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการไหลเวียนของเลือดการปิดกั้นความสามารถในเนื้อเยื่อซ่อมแซมนำไปสู่การขยายตัวต่อไปของโซนเนื้อตาย ผลที่ได้คือการก่อตัวของเนื้อร้ายขาดเลือดตามแบบฉบับของผิวแห้งตกสะเก็ดเป็นที่ตั้งอยู่ใน "acral" พื้นที่ของเท้าที่มีเส้นเลือดที่ค่อนข้างยากจน