Retinopathy ของทารกแรกเกิด

จอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนดหรือจอประสาทตา vasoproliferative (เดิมเรียกว่าจอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด) - โรคของจอประสาทตาทารกคลอดก่อนกำหนดมากซึ่งเป็นช่วงเวลาของการเกิดที่ไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่เครือข่ายของหลอดเลือด (vascularization) ของจอประสาทตา.

vascularization vascularization ปกติจะเริ่มในเดือนที่ 4 ของช่วงตั้งครรภ์และสิ้นสุดลงในเดือนที่ 9.

[1], [2], [3], [4], [5],

อาการของ retinopathy ในทารกแรกเกิด

การเกิด retinopathy ของทารกในครรภ์เกิดขึ้นทั้งเป็นการตอบสนองต่อการสัมผัสกับความเข้มข้นของออกซิเจนที่ใช้ในเด็กทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือเป็นผลมาจากการที่ทารกแรกเกิดมีน้ำหนักตัวน้อย มีการสังเกตรูปแบบต่างๆของ neovascularization พยาธิวิทยา preretinal เรือที่จัดตั้งขึ้นใหม่อาจถอยหลังถ้าจอประสาทตาเกิดขึ้นตามปกติการพัฒนาหลอดเลือดจอประสาทตาและอาจมีความคืบหน้าจะนำไปสู่การลาก exudative หรือม่านตา rhegmatogenous โรคมักจะเริ่มขึ้นในช่วง 3-6 สัปดาห์แรกของชีวิต แต่ไม่ช้ากว่าสัปดาห์ที่ 10 ระยะเวลาการรักษาอาการจะขึ้นในเดือนที่ 3 ถึง 5

Retinopathy ที่มีการใช้งานที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

การเกิด retinopathy ที่เกิดขึ้นจากการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรจะถูกกำหนดโดย: localization, size, stage, "plus-illness"

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นจะถูกกำหนดโดยสามโซนโดยศูนย์กลางของแผ่นดิสก์คือเส้นใยประสาทตา:

• โซนที่ 1 จำกัด วงจินตนาการซึ่งมีรัศมีสองเส้นจากเส้นประสาทตาไปยังดวงแดง
• โซน 2 ขยายออกจากขอบของโซน 1 ไปยังด้านจมูกของสัตว์ป่าและระยะทางไปยังเส้นศูนย์สูตร
• โซน 3 ประกอบด้วยพื้นที่ชั่วคราวที่เหลืออยู่ในรูปของเสี้ยวก่อนถึงโซน 2

ขนาดของจอประสาทตาพยาธิวิทยาจะถูกกำหนดตามเข็มนาฬิกาตามนาฬิกาหมุน

ขั้นตอนของ

• ขั้นที่ 1 (เส้นแบ่งเขตแดน) แหล่งกำเนิดสัญญาณ pathognomonic ของจอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด - ลักษณะของดีไม่สม่ำเสมอเส้นสีขาวเทาขนานไปกับ serrata ร่าแยกด้อยพัฒนาต่อพ่วงจอประสาทตา avascular จากส่วนหลัง vascularized บรรทัดนี้เหนือกว่า temporally ที่ขอบจากนั้นเรือผิดปกติสามารถออก;
• ขั้นที่ 2 (เพลา) ถ้า retinopathy ของ prematurity ดำเนินไปเส้นแบ่งเขตแดนผ่านเข้าสู่เพลาเด่นแสดงโดยการเชื่อมต่อ arterioles mesenchymal arterioles และ veins. เรือใกล้เพลาหลังสามารถระบุพื้นที่แยกเล็ก ๆ ของ neovascularization;
• ขั้นตอนที่ 3 (เพลาที่มีการขยายตัวของเส้นใยเรื้อรังจากภายนอก) กับความคืบหน้าของโรคที่เพลาแร่สีชมพูเนื่องจากการขยายตัวของเส้นใยซึ่งเติบโตขึ้นบนพื้นผิวของม่านตาและในแก้ว มันมาพร้อมกับการขยายตัวและความตึงเครียดของหลอดเรตินหลังแนวเส้นศูนย์สูตร บ่อยครั้งที่มีการตกเลือดของจอประสาทตาบางครั้งในแก้ว ขั้นตอนนี้เป็นลักษณะสำคัญสำหรับสัปดาห์ที่ 35 ของอายุครรภ์ทั่วไป
• ขั้นตอนที่ 4 (subtotal retinal detachment) เกิดจากความก้าวหน้าของการงอกของเส้นใยเรื้อรัง กองเริ่มต้นจากขอบเขตมากและแพร่กระจายมากขึ้นเป็นกลาง ปกติสำหรับสัปดาห์ที่ 10 ของทารกแรกเกิด;
• ขั้นตอนที่ 5 - ความรู้สึกไม่สมบูรณ์ของเรตินา

แม้ว่าอาการทางคลินิกของ retinopathy ในเด็กก่อนกำหนดจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์ก็ตาม บางครั้งโรคเริ่มจากระยะที่ 1 ถึงขั้นที่ 4 ในสองสามวัน ใน 80% ของผู้ป่วยที่มี retinopathy ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะการถดถอยของโรคเกิดขึ้นเองบางครั้งอาจไม่มีปรากฏการณ์ที่เหลืออยู่บนเรตินา การถดถอยที่เกิดขึ้นเองเป็นไปได้แม้กระทั่งในผู้ป่วยที่มี retinal detachment ไม่สมบูรณ์

อาการอื่น ๆ ของ retinopathy ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

"Plus" - โรคบ่งบอกถึงแนวโน้มที่จะก้าวหน้าและมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• ความแข็งของลูกศิษย์ที่เกี่ยวข้องกับการเกิด vascularization ที่สำคัญของม่านตา
• การพัฒนาความทึบของแก้ว
• การขจัดสิ่งสกปรกในตัวแก้ว
• เพิ่มจำนวนริดสีดวงทวารของเรตินาและตัวแก้ว

เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เครื่องหมายบวกจะถูกวางไว้ติดกับขั้นตอนของโรค

โรค "เกณฑ์" ถูกกำหนดโดย neovascularization extraretinal ของ 5 หรือ 8 meridians ไม่สอดคล้องกันรวมกันทั้งหมด (ระยะ 3) ในโซน I หรือ 2 บวกกับโรค "บวก" และเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการเริ่มต้นของการรักษา

[6], [7], [8], [9]

เกี่ยวกับพยาธิวิทยาของทารกแรกเกิด

ประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มีการใช้ retinopathy ที่ยังไม่คลอดก่อนกำหนดจะเข้าสู่ขั้นตอน cicatrical ซึ่งสามารถแสดงตัวเองได้ในองศาที่แตกต่างจากที่ไม่มีนัยสำคัญจนถึงรุนแรง โดยทั่วไปแล้วโรคที่แพร่หลายมากขึ้นในช่วงเวลาของการมีส่วนร่วมผลกระทบที่เลวร้ายยิ่งของภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดแผลเป็น

• ขั้นตอนที่ 1. สายตาสั้นที่เกี่ยวข้องกับแถบสีผิวที่ละเอียดอ่อนของเรตินาและความทึบแสงที่ฐานของแก้ว
• ขั้นตอนที่ 2 การยับยั้งการไหลเวียนของเลือดจากด้านข้างชั่วคราวด้วยความเครียดของ macula ซึ่งสามารถนำไปสู่การหลอก exotropy เนื่องจากการขยายมุมของ kappa
• ขั้นตอนที่ 3 มีการเกิดพังผืดต่อพ่วงมากขึ้นด้วยม่านตา
• ขั้นตอนที่ 4 เนื้อเยื่อหลอดเลือด retrolental ในรูปแบบของวงแหวนครึ่งที่มีการปลดจอประสาทตาไม่สมบูรณ์
• ขั้นตอนที่ 5 เนื้อเยื่อหลอดเลือดแดง retrolental ในรูปแบบของแหวนที่มีการปลดปล่อยม่านตาทั้งหมดเป็นปรากฏการณ์ที่รู้จักกันก่อนหน้านี้ว่า "retrolental fibroplasia"

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

การวินิจฉัยโรคเรตินาของทารกแรกเกิด

การเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดฝอยในพยาธิวิทยานี้เริ่มต้นด้วยการงอกของเส้นเลือดจากนั้นเยื่อบุผิวจะเกิดขึ้น hemorrhages, exudates, retinal detachment ในระยะเริ่มแรกของ retinopathy ของทารกแรกเกิดการถดถอยธรรมชาติของโรคและการหยุดกระบวนการในขั้นตอนใด ๆ ที่เป็นไปได้

ความคมชัดของภาพลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ก่อนความรู้สึกเบา) ไม่มีการส่องแสงในตำแหน่งที่มีการปลดประจำการ การวินิจฉัยโรคนี้เกิดขึ้นจากประวัติความเป็นมาผลการตรวจด้วยกล้องโทรทรรศน์พลาสมาอัลตราซาวด์

การวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกจะดำเนินการกับ retinoblastoma ทารกแรกเกิดอาการตกเลือด, ความดันโลหิตสูงในสมองผิดปกติ แต่กำเนิดของการพัฒนาจอประสาทตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับครอบครัว exudative vitreoretinopathy (โรค Krisvika-Skepensa) โดดเด่นด้วย vascularization จอประสาทตาลดการเปลี่ยนแปลงการสะสมของพังผืดในร่างกายน้ำเลี้ยงและการพัฒนาบ่อยของม่านตา ยีนรับผิดชอบในการพัฒนาของ vitreoretinopathy exudative ครอบครัวหน่วงโครโมโซม 11 บนเว็บไซต์ ql3-23

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

การรักษา retinopathy ของทารกแรกเกิด

ไม่จำเป็นต้องมีการรักษา retinopathy ของทารกแรกเกิดในระยะแรกตามกฎ ในระยะต่อมาขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกสารต้านอนุมูลอิสระ angioprotectors, corticosteroids ใช้ การรักษา neovascularization ที่ใช้งานของจอประสาทตารวมถึง cryotherapy ในท้องถิ่นหรือเลเซอร์และการถ่ายเอกสาร ผลที่เกิดจาก cryotherapy, laser และ photocoagulation ในระยะสั้น ทางเลือกของวิธีการรักษาผ่าตัดของ retinal detachment ขึ้นอยู่กับชนิดและความชุกของ detachment (vitrectomy หรือการใช้ร่วมกับ sclerotoxic)

1. แนะนำให้ใช้การชะลอการเกิด retinopathy "threshold" ของทารกแรกเกิดที่อุณหภูมิต่ำเกินไป ผลเป็นที่พอใจใน 85% ของกรณี; ส่วนที่เหลือแม้จะมีการรักษา
2. การผ่าตัดด้วยหลอดเลือดที่มีการดึงเส้นประสาทของจอตามักไม่ได้ผล