เร็กซิติน

เร็กซิตินเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มยา SSRI

ตัวชี้วัด เร็กซิติน

ใช้ในสภาวะต่อไปนี้:

• ภาวะซึมเศร้าที่มีสาเหตุต่างๆ (โดยเฉพาะโรคที่มีอาการวิตกกังวลเป็นประจำ)
• อาการแสดงของโรคซึมเศร้าหรือโรคอารมณ์สองขั้วอันเป็นผลจากโรคจิตเภท
• การบำบัด หรือการป้องกันอาการ OCD (ยาสามารถป้องกันการเกิดอาการกำเริบซ้ำได้แม้จะต้องใช้การรักษาเป็นเวลานาน)
• รอยโรคในระบบประสาทส่วนกลางที่มีลักษณะเป็นสารอินทรีย์ (รวมถึงรอยโรคที่ส่งผลต่อโครงสร้างสมองส่วนลึก)
• การฟื้นฟูกรณีเกิดอาการซึมเศร้าแบบสองขั้วเป็นระยะๆ (ในระยะซึมเศร้า)
• โรคกลัวสังคมหรืออาการทั่วไปที่พบในกลุ่มอาการวิตกกังวลเรื้อรัง
• PTSD ซึ่งมักเกิดขึ้นร่วมกับภัยพิบัติหรือสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติทางประสาทและจิตใจที่เกิดอาการตื่นตระหนกหรือกลัวที่โล่งแจ้ง

ปล่อยฟอร์ม

สารดังกล่าวจะออกมาเป็นเม็ดขนาด 20 หรือ 30 มิลลิกรัม โดยบรรจุในแผงพุพองจำนวน 10 ชิ้น โดยกล่องจะมีแผงพุพองดังกล่าว 3 แผง

เภสัช

สารออกฤทธิ์ของยาคือ Paroxetine ซึ่งเป็นสารประกอบอินทรีย์ที่ซับซ้อนที่มีโครงสร้างแบบไบไซคลิก สารนี้จะชะลอความสามารถของเวสิเคิลที่ผนังก่อนไซแนปส์ในการเติมเต็มตัวกลางเซโรโทนินที่สูญเสียไป ซึ่งทำให้สารนี้คงอยู่ภายในช่องไซแนปส์ เป็นผลให้สารนี้มีผลกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางอย่างชัดเจน นอกเหนือไปจากผลการรักษาหลัก เนื่องจากตัวกลางของกระแสประสาทมีผลนานกว่า (กระตุ้นระบบเซโรโทนิน)

ควรสังเกตว่าส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยาซึ่งเป็นฐานทางเคมีนั้นมีผลในการคลายความวิตกกังวลด้วย เนื่องจากสภาวะวิตกกังวลส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นของโครงสร้างใต้เปลือกสมองซึ่งได้รับผลกระทบจากยา การกดการทำงานของส่วนต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง (ธาลามัส การก่อตัวของลิมบิก และไฮโปทาลามัส) จะทำให้อาการของโรควิตกกังวลอ่อนแอลง

การใช้ Rexetin ยังช่วยลดความรุนแรงของอาการ OCD ได้อีกด้วย

Paroxetine มีฤทธิ์ทางการรักษาเฉพาะเจาะจงสูง ไม่ส่งผลต่อการทำงานของปลายประสาทโอปิออยด์ มัสคารินิก หรือนิโคตินิก รวมถึงตัวรับอะดรีเนอร์จิก จึงไม่ก่อให้เกิดการติดยาและการติดยาโดยทั่วไป นอกจากนี้ ความเข้มข้นของการดูดซึมกลับของตัวกลางบางชนิด (โดปามีนและนอร์เอพิเนฟริน) ก็ไม่เปลี่ยนแปลง

เภสัชจลนศาสตร์

หลังจากรับประทานยาทางปาก ยาจะถูกดูดซึมในทางเดินอาหารด้วยความเร็วสูง การรับประทานอาหารไม่ได้ส่งผลต่อระดับการดูดซึมของสารอย่างมีนัยสำคัญ ยานี้มีอัตราการสังเคราะห์โปรตีนสูง (ประมาณ 93-95% ของ Paroxetine) ซึ่งทำให้องค์ประกอบที่ออกฤทธิ์หมุนเวียนในกระแสเลือดหลักเป็นเวลานาน

เรกซิตินจะเข้าสู่กระบวนการเผาผลาญภายในตับ ซึ่งในระหว่างนั้นจะมีการสร้างผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่ไม่ได้ใช้งาน หลังจากการเปลี่ยนแปลง ยาในรูปแบบของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมจะถูกขับออกทางปัสสาวะผ่านทางไต (ส่วนใหญ่) ครึ่งชีวิตจะแตกต่างกันไปในช่วง 15-24 ชั่วโมง (ตัวบ่งชี้ที่แม่นยำยิ่งขึ้นขึ้นอยู่กับอัตราการเผาผลาญของแต่ละบุคคล)

เมื่อใช้การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมในระยะสั้น ยาจะสะสมเล็กน้อย โดยจะถึงค่าสมดุลหลังจากรับประทานยาต่อเนื่องเป็นเวลา 7 วัน แต่เมื่อใช้เป็นเวลานาน ยาจะไม่สะสม

การให้ยาและการบริหาร

รับประทานยาทางปากในตอนเช้าพร้อมอาหาร ไม่จำเป็นต้องเคี้ยวยาเพื่อไม่ให้เปลือกยาเสียหาย โดยคำนึงถึงสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย ขนาดของยาสามารถปรับเปลี่ยนได้หลังจาก 2-3 สัปดาห์นับจากเริ่มรอบการรักษา

ขนาดยาของยาจะแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ผู้ป่วยได้รับ

ในภาวะซึมเศร้า ควรรับประทานยานี้ 20 มก. ต่อวัน ผลการรักษาจะค่อยเป็นค่อยไป ดังนั้นในภาวะที่รุนแรงมาก อาจจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยา โดยทุกๆ 1 สัปดาห์ สามารถเพิ่มขนาดยาได้ครั้งละ 10 มก. จนกว่าจะได้ผลลัพธ์ตามต้องการ โดยสามารถรับประทานยาได้สูงสุด 50 มก. ต่อวัน

ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำควรเริ่มใช้ยา 20 มก. ต่อวันก่อน เช่นเดียวกับโรคซึมเศร้า ยาจะไม่ออกฤทธิ์ทันที จึงสามารถเพิ่มขนาดยาได้ครั้งละ 10 มก. ทุก 1 สัปดาห์ ในกรณีนี้ อนุญาตให้ใช้ยาได้สูงสุด 60 มก. ต่อวัน

จำเป็นต้องเริ่มรักษาโรคตื่นตระหนกด้วยขนาดยาเล็กน้อยต่อวัน (10 มก.) จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มขนาดยาทุกสัปดาห์จนกว่าจะได้ผลการรักษาตามที่ต้องการ การใช้ขนาดยาเริ่มต้นเพียงเล็กน้อยดังกล่าวเกิดจากความรุนแรงของอาการโรคหลักอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากผลข้างเคียง (ปฏิกิริยาเชิงลบจะเด่นชัดที่สุดในระยะเริ่มต้นของรอบการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม) ขนาดยาสูงสุดที่อนุญาตต่อวันคือ 60 มก.

สำหรับอาการกลัวสังคม ให้เริ่มรับประทานเรกซิติน 20 มก. ต่อวัน หากอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นหลังจากการรักษา 14 วัน ควรเพิ่มขนาดยาครั้งละ 10 มก. ทุกสัปดาห์จนกว่าจะได้ผลตามต้องการ หรือจนกว่าจะถึงขนาดยาสูงสุดที่อนุญาตคือ 50 มก. ต่อวัน ขนาดยามาตรฐานสำหรับการรักษาสุขอนามัยโดยทั่วไปคือ 20 มก.

ในกรณีของโรควิตกกังวลทั่วไปหรือ PTSD การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะคล้ายกับแผนการที่ใช้ในการรักษาโรคกลัวสังคม

เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในระยะเริ่มต้นเสร็จสิ้นแล้ว (ความรุนแรงของอาการหลักทั้งหมดของโรค CNS ที่เป็นพื้นฐานลดลงอย่างมาก) จำเป็นต้องรักษาต่อเนื่องเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค วงจรดังกล่าวมักจะกินเวลา 4-6 เดือน นอกจากนี้ เมื่อสิ้นสุดการบำบัด ควรคำนึงถึงความเสี่ยงของอาการถอนยาด้วย ดังนั้นควรหยุดใช้ยาทีละน้อย

ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตหรือตับวาย (โดยมีค่า CC ต่ำกว่า 30 มล./นาที) ความสามารถในการเผาผลาญ Paroxetine จะลดน้อยลงอย่างมาก ดังนั้นจึงอนุญาตให้ใช้ยาได้ไม่เกิน 20 มก. ต่อวัน ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่สำคัญอย่างเคร่งครัด อาจเพิ่มขนาดยาได้ แต่ยังคงแนะนำให้รักษาให้อยู่ในปริมาณขั้นต่ำ

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ เร็กซิติน

ยานี้สามารถใช้ได้ในระหว่างตั้งครรภ์เฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่สำคัญเท่านั้น เนื่องจากการใช้ยาอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ ตัวอย่างเช่น ในไตรมาสที่ 1 ความเสี่ยงในการเกิดข้อบกพร่องแต่กำเนิดของระบบหัวใจและหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก (บ่อยครั้ง ข้อบกพร่องจะปรากฏในบริเวณผนังกั้นระหว่างเอเทรียมและเวนตริเคิล) ในกรณีที่ใช้ยาในไตรมาสที่ 3 อาจเกิดการคลอดก่อนกำหนดหรือภาวะแทรกซ้อนก่อนคลอดอื่นๆ ได้ (เช่น อาการเขียวคล้ำอย่างรุนแรง กลุ่มอาการ RDS อาการซึม ภาวะสะท้อนกลับผิดปกติ โรคลมบ้าหมู และความดันโลหิตต่ำ)

หากจำเป็นต้องใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยใช้ Rexetin ในระหว่างให้นมบุตร จำเป็นต้องหารือกับแพทย์ผู้ทำการรักษาเกี่ยวกับปัญหาการหยุดให้นมบุตรชั่วคราว เนื่องจากส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยาไม่สามารถใช้ในเด็กได้ และ Paroxetine จะถูกขับออกมากับน้ำนมแม่ในปริมาณเล็กน้อย

ข้อห้าม

ข้อห้ามหลัก:

• การมีอาการแพ้ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ และการแพ้ที่ได้มาหรือถ่ายทอดทางพันธุกรรมต่อส่วนประกอบของยา
• การใช้ร่วมกับยา MAOI (อนุญาตให้ใช้เฉพาะหลังจาก 3 สัปดาห์นับจากวันสิ้นสุดรอบการรักษาโดยใช้ยาต้านอาการซึมเศร้า)
• การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยใช้ทริปโตเฟนหรืออนุพันธ์
• โรค QT ระยะยาว;
• ภาวะตับวาย;
• ต้อหินมุมปิด (ในกรณีนี้ อาจมีค่าความดันลูกตา (IOP) เพิ่มสูงขึ้นมากเกินไป)
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีสาเหตุจากโพรงหัวใจ;
• ต่อมลูกหมากโต;
• การนัดหมายสำหรับผู้สูงอายุ

ผลข้างเคียง เร็กซิติน

ในระหว่างการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมโดยใช้ยา อาจพบผลข้างเคียงดังต่อไปนี้:

• อาการผิดปกติที่ส่งผลต่อการทำงานของ PNS หรือ CNS ได้แก่ ปวดศีรษะหรือเวียนศีรษะ อาการสั่น จังหวะการทำงานของร่างกายผิดปกติ อาการสั่นของปลายแขนปลายขา อาการอ่อนเพลียมากขึ้น หงุดหงิดง่าย เหงื่อออกมากผิดปกติ อาการชา และการมองเห็นบกพร่องจากสาเหตุทางประสาทและปากแห้ง นอกจากนี้ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับการพัฒนาของอาการ dystonia ของกล้ามเนื้อขากรรไกรหรืออาการนอกพีระมิด แต่จะเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวเท่านั้น
• ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของระบบย่อยอาหาร: ความผิดปกติของลำไส้ (อาจพบทั้งท้องเสียและท้องผูก) อาการอาหารไม่ย่อย เบื่ออาหาร และยังพบการทำงานของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ตับทำงานบกพร่อง
• ความผิดปกติในระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตลดลงหรือเพิ่มขึ้น (ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของผู้ป่วย) ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงของค่า ECG และภาวะหลอดเลือดขยาย ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการหมดสติเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเฉียบพลัน
• โรคที่ส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์: ความต้องการทางเพศลดลง ปัญหาในการปัสสาวะ และความผิดปกติของการหลั่งอสุจิ
• อาการอื่น ๆ: ผิวหนังแดง ซึ่งเกิดจากภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือด, โรคความไม่สมดุลของเกลือแร่ (ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ), เลือดออกตามตัว, การผลิตและการหลั่งของฮอร์โมนวาสเพรสซินเพิ่มขึ้น (ฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ), ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือสูง, เกล็ดเลือดต่ำ, ปวดกล้ามเนื้อ, โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง และอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ (น้ำมูกไหล, อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เป็นต้น)

นอกจากนี้ อาจพบอาการแพ้ได้ โดยแสดงออกมาในรูปผื่นที่ผิวหนัง ลมพิษ อาการคัน หลอดลมหดเกร็ง อาการบวมที่ส่วนบนของร่างกาย (แขนและใบหน้า) และอาการบวมน้ำของ Quincke

จำเป็นต้องใส่ใจข้อเท็จจริงที่ว่าอาการเชิงลบเมื่อใช้ยาจะเด่นชัดมากขึ้นในระยะเริ่มต้นของการบำบัด และเมื่ออาการดำเนินไป อาการมักจะอ่อนลงอย่างเห็นได้ชัด

การหยุดยาอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการถอนยา ซึ่งได้แก่ อาเจียน สับสน อาการสั่นอย่างรุนแรง ความผิดปกติของประสาทสัมผัสส่วนปลาย คลื่นไส้ และจังหวะการทำงานของร่างกายผิดปกติ

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดการติดยาหรืออาการถอนยา จำเป็นต้องหยุดยาโดยค่อยเป็นค่อยไปและหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาครบถ้วนแล้วเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ]

ยาเกินขนาด

การใช้ยาเรกซิตินมักไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เนื่องจากมีขนาดยาที่ปลอดภัยหลากหลาย แต่เมื่อใช้ครั้งเดียวซึ่งมีปริมาณยาเกิน 2 กรัม หรือใช้ร่วมกับยาที่มีส่วนผสมของพารอกซิติน อาจทำให้สารออกฤทธิ์มีพิษและเกิดพิษเฉียบพลันตามมา โดยแสดงอาการดังต่อไปนี้:

• การขยายตัวของรูม่านตา
• อาเจียนร่วมกับอาการคลื่นไส้;
• อาการสั่นอย่างรุนแรงตามแขนขา;
• อาการแห้งของเยื่อบุช่องปาก
• ความรู้สึกง่วงนอนหรือตื่นเต้น
• อาการวิงเวียนศีรษะหรือปวดศีรษะ;
• อาการแดงบริเวณส่วนบนของร่างกาย โดยเฉพาะผิวหน้า

ยานี้ไม่มียาแก้พิษ ดังนั้นจึงต้องใช้วิธีการตามอาการเพื่อขจัดอาการผิดปกติ จำเป็นต้องติดตามการทำงานของระบบสำคัญอย่างใกล้ชิด ตลอดจนให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจสามารถผ่านได้สะดวก โดยเร็วที่สุดหลังจากใช้ยาเกินขนาด จำเป็นต้องทำการล้างกระเพาะและให้ยาดูดซึมแก่ผู้ป่วย การบำบัดด้วยออกซิเจนยังถือว่ามีประสิทธิภาพอีกด้วย

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ห้ามใช้ยานี้ร่วมกับยา MAOIs เนื่องจากการใช้ยาร่วมกันดังกล่าวอาจส่งผลให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ร่วมกันได้ หากไม่ปฏิบัติตามข้อห้ามดังกล่าว อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

การใช้ยาผสมร่วมกับยาหรืออาหารเสริมที่มีทริปโตเฟนอาจทำให้ผลข้างเคียงจากการรักษารุนแรงขึ้น โดยปกติแล้วอาการดังกล่าวจะปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน เวียนศีรษะบ่อย และคลื่นไส้ ยาต้านอาการชักและยาต้านอาการซึมเศร้าจากกลุ่มต่างๆ (เช่น อะมิทริปไทลีน นอร์ทริปไทลีน ฟลูออกซิทีน และอื่นๆ) จะออกฤทธิ์ได้

การใช้ยาซูมาทริปแทนร่วมกับยาอื่น ๆ สามารถทำได้ภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์อย่างสม่ำเสมอเท่านั้น เนื่องจากการใช้ยาร่วมกันดังกล่าวอาจทำให้เกิดอาการอ่อนแรง ปฏิกิริยาตอบสนองดีขึ้น (เกิดภาวะตอบสนองเกิน) และการประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง ดังนั้น หากจำเป็นต้องใช้แผนการรักษาร่วมกับการใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ ควรทำการบำบัดในโรงพยาบาล

การใช้ยาผสมและยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานอาจเพิ่มค่า PT และเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกได้ เนื่องจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีฤทธิ์เพิ่มมากขึ้น

ยาที่กระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ในตับ (รวมถึงสารที่กระตุ้นกระบวนการออกซิเดชันของไมโครโซม – ฟีนิโทอิน) อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการเผาผลาญของพารอกเซทีน อัตราการสลายตัวของส่วนประกอบเป็นผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่ไม่ทำงานเพิ่มขึ้นและครึ่งชีวิตเพิ่มขึ้น (ส่งผลให้ผลของยาไม่เกิดขึ้นแม้ในกรณีที่เพิ่มขนาดยาทีละน้อย)

ยาในกลุ่มฟีโนบาร์บิทัลยังส่งผลเสียต่อกระบวนการเผาผลาญของยาด้วย แต่ในกรณีนี้ องค์ประกอบของยาจะเพิ่มอัตราการเผาผลาญของไต ดังนั้น ส่วนประกอบชีวภาพของยาจึงถูกขับออกมาในอัตราที่สูงขึ้น ส่งผลให้ตัวบ่งชี้ในพลาสมาของส่วนประกอบเหล่านี้ลดลงอย่างมาก

ยานี้จะเพิ่มระดับของธีโอฟิลลินและโพรไซคลิดินในพลาสมา แต่กลไกของการโต้ตอบกันนี้ยังไม่ได้รับการยืนยันในระหว่างการทดลองทางคลินิก ดังนั้น เมื่อใช้ร่วมกันจึงจำเป็นต้องตรวจสอบระดับของส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยาในพลาสมา

[ 3 ]

สภาพการเก็บรักษา

ควรเก็บเรกซิตินไว้ในที่ที่ไม่ถูกความชื้นและไม่ถูกเด็กเล็กเข้าถึง อุณหภูมิ – อยู่ในช่วง 15-30°C

อายุการเก็บรักษา

อนุญาตให้ใช้ Rexetin ได้ภายใน 2-4 ปีนับจากวันที่เปิดตัวยา

การสมัครเพื่อเด็ก

การใช้ยาในเด็กถูกห้ามโดยเด็ดขาด เนื่องจากการใช้ยานี้ก่อนอายุ 18 ปี อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในพัฒนาการของอวัยวะภายในและพัฒนาการบุคลิกภาพได้

อะนาล็อก

ยาที่คล้ายกัน ได้แก่ ยา Xet และ Parelax ร่วมกับ Luxotil

บทวิจารณ์

โดยทั่วไปแล้ว Rexetin ได้รับการวิจารณ์ในเชิงบวก เนื่องจากมีฤทธิ์ทางยาที่หลากหลาย ส่วนประกอบของยาไม่เพียงแต่ช่วยขจัดอาการซึมเศร้าในระยะเวลาสั้นๆ เท่านั้น แต่ยังช่วยขจัดภาวะแทรกซ้อนของโรค เช่น อาการวิตกกังวล และป้องกันไม่ให้เกิดอาการกำเริบได้อีกด้วย

นอกจากนี้ ผู้ที่รับประทานยาดังกล่าวยังบอกอีกว่าหลังจากการบำบัดแล้ว ความสามารถในการแก้ไขสถานการณ์ที่ยากลำบากในชีวิตก็เพิ่มขึ้น แม้ว่าจะไม่มีการยืนยันโดยตรงในเรื่องนี้จากการทดลองทางคลินิก แต่เมื่อเลือกใช้ยารักษาหน่วยโรคที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย ก็ไม่สามารถปฏิเสธข้อมูลเชิงอัตนัยเหล่านี้ได้ทั้งหมด

แพทย์ยังพูดถึงยานี้ในเชิงบวกด้วย แม้ว่าจะมีอาการเชิงลบค่อนข้างมาก แต่ความรุนแรงของอาการจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม 7 วัน ข้อดีของยานี้คือ แพทย์ยังกล่าวถึงคุณสมบัติในการคลายความวิตกกังวลและความสามารถในการกำจัดโรคกลัวสังคมในระดับการรักษา