ยาจิตเวช

ยาจิตเวช (ยากระตุ้นสมอง ยาจิตเวช) เป็นยาที่ออกฤทธิ์กระตุ้นการทำงานของระบบจิตใจและร่างกายในผู้ที่ป่วยและมีสุขภาพดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาจิตเวช

ข้อบ่งชี้หลักในการรักษาด้วยยาจิตเวชคือโรคนอนหลับยากและอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง

ก่อนเริ่มใช้ยาเหล่านี้ ผู้ป่วยควรเข้ารับการตรวจร่างกาย โดยควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะการเต้นของหัวใจ และระดับความดันโลหิต ผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงจะได้รับยาจิตเวชด้วยความระมัดระวัง และต้องติดตามความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาจิตเวชในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไป ในระหว่างการตรวจ ควรให้ความสนใจกับอาการกระตุกและการประสานงานการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง (ยาจิตเวชสามารถกระตุ้นหรือทำให้อาการของโรค Gilles de la Tourette และอาการเคลื่อนไหวผิดปกติรุนแรงขึ้นได้) ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาจิตเวชในกรณีที่เคยใช้ยานี้มาก่อน และอาจรวมถึงผู้ป่วยที่มีแนวโน้มจะใช้ยาในทางที่ผิดทั้งหมด เนื่องจากการใช้ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดการติดยาทางร่างกายและจิตใจได้ ดังนั้นระยะเวลาของการรักษาต่อเนื่องจึงไม่ควรเกิน 3-4 สัปดาห์ นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่ายาจิตเวช ซึ่งรวมถึงเมโสคาร์บ อาจทำให้สภาพของผู้ป่วยโรคจิตแย่ลงได้

โรคนอนหลับผิดปกติ

โรคนอนหลับยากจะมีอาการง่วงนอนมากในตอนกลางวัน ร่วมกับอาการหลับๆ ตื่นๆ ชั่วครู่ นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจเกิดอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงชั่วคราว ซึ่งเป็นช่วงที่ร่างกายสูญเสียความตึงตัวบางส่วนหรือทั้งหมด (มักเกิดจากอารมณ์ที่ตื่นตัวอย่างแรง) อัมพาตขณะหลับ และ/หรือประสาทหลอนขณะหลับ อาการง่วงนอนในตอนกลางวันและอาการหลับๆ ตื่นๆ มักบรรเทาได้ด้วยยาจิตเวช

อาการอ่อนแรงรุนแรง

ผู้ป่วยโรคทางกายที่รุนแรงอาจเกิดอาการเฉื่อยชา ถอนตัวจากสังคม และเบื่ออาหารโดยไม่มีอาการแสดงที่ชัดเจนของภาวะซึมเศร้ารุนแรง อาการดังกล่าวมักนำไปสู่การปฏิเสธการรักษา สูญเสียความสนใจในชีวิต และบริโภคอาหารที่มีแคลอรีต่ำลง ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าอาจสามารถปรับปรุงสภาพได้ แต่เนื่องจากจำเป็นต้องรับการบำบัดเป็นเวลานาน (หลายสัปดาห์) ผู้ป่วยจึงอาจหยุดการรักษา ยาจิตเวชเมื่อใช้ตามเหตุผล จะช่วยปรับปรุงอารมณ์ ความสนใจในชีวิต การปฏิบัติตามแผนการรักษาของผู้ป่วย และในบางกรณีก็ช่วยปรับปรุงความอยากอาหาร ยาจิตเวชจะออกฤทธิ์ได้เร็ว

กลไกการออกฤทธิ์และผลทางเภสัชวิทยา

ยาจิตเวชจะออกฤทธิ์ที่เปลือกสมองเป็นหลัก ยาจะเพิ่มประสิทธิภาพการทำงาน สมาธิ และรักษาความตื่นตัวชั่วคราว ยาบางชนิดมีฤทธิ์ทำให้รู้สึกสบายตัวและอาจนำไปสู่การติดยาได้ ไม่เหมือนยาต้านอาการซึมเศร้าส่วนใหญ่ ยาจิตเวชจะช่วยลดความอยากอาหารและน้ำหนักตัว กล่าวคือ ยาเหล่านี้มีผลทำให้เบื่ออาหาร ในทางปฏิบัติทางจิตเวช ยาจิตเวชจะไม่ค่อยถูกใช้เป็นยาระยะสั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาการอ่อนแรงรุนแรงและโรคนอนหลับยาก กลไกการออกฤทธิ์ประกอบด้วยการกระตุ้นตัวรับซิมพาโทมิเมติกของเยื่อหุ้มเซลล์หลังซินแนปส์โดยตรงและอำนวยความสะดวกในการปลดปล่อยตัวกลางก่อนซินแนปส์ แอมเฟตามีน (ฟีนามีน เมทิลเฟนิเดต) กระตุ้นตัวรับโดปามีน ส่วนซิดโนเนอิมีน (เมโซคาร์บ เฟโพรซิดีน) มีฤทธิ์เป็นนอร์เอพิเนฟรินเป็นหลัก ในสหพันธรัฐรัสเซีย ยาจิตเวชส่วนใหญ่ถูกห้ามใช้เป็นยา ข้อยกเว้นคือยาภายในประเทศเดิม เมโซคาร์บ (ซิดโนคาร์บ) และ เฟโพรซิดนินไฮโดรคลอไรด์ (ซิดโนเฟน)

Mesocarb มีโครงสร้างทางเคมีคล้ายกับ phenamine ซึ่งเมื่อเทียบกับ phenamine แล้ว Mesocarb มีพิษน้อยกว่า ไม่มีฤทธิ์กระตุ้นต่อมอะดรีเนอร์จิกที่เด่นชัด มีผลกับ noradrenergic มากกว่าโครงสร้างสมองของ dopaminergic กระตุ้นการดูดซึม catecholamine และ MAO อีกครั้ง ผลการกระตุ้นจะค่อยเป็นค่อยไป (ไม่มีผลการกระตุ้นในช่วงแรกที่ชัดเจน) เมื่อเทียบกับ phenamine จะเห็นได้ว่านานกว่า ไม่เกิดอาการสุขสบาย ตื่นเต้น ใจเต้นเร็ว หรือความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ในช่วงที่เกิดผลตามมา ยาจะไม่ทำให้เกิดอาการอ่อนแรงและง่วงนอนโดยทั่วไป ผลของยาจะเด่นชัดน้อยกว่า

เภสัชจลนศาสตร์ หลังจากรับประทานเข้าไป ยาจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารอย่างรวดเร็ว ยาจะถูกเผาผลาญโดย C-hydroxylation ของโซ่อะลิฟาติกของสารแทนที่ฟีนิลไอโซโพรพิลและวงแหวนเบนซินของอนุมูลฟีนิลคาร์บามอยล์เพื่อสร้างอัลฟาออกซิดโนคาร์บ เป็นผลให้ฤทธิ์กระตุ้นลดลง เนื่องจากเมแทบอไลต์นี้แทรกซึมผ่านอุปสรรคเลือด-สมองได้ไม่ดี ยาจะถูกขับออกทางไต 60% ขับออกจากทางเดินอาหารประมาณ 30% และขับออกทางลมหายใจออก 10% ยาจะถูกขับออกภายใน 48 ชั่วโมง ยานี้ไม่มีศักยภาพสะสม

ปฏิกิริยาระหว่างกัน ไม่เข้ากันกับสารยับยั้ง MAO, TA เมโซคาร์บช่วยลดการคลายตัวของกล้ามเนื้อและอาการง่วงนอนที่เกิดจากยาคลายความวิตกกังวลประเภทเบนโซไดอะซีพีน ในขณะที่ฤทธิ์คลายความวิตกกังวลของยาคลายความวิตกกังวลประเภทหลังไม่ได้ลดลง กรดกลูตามิกช่วยเพิ่มฤทธิ์กระตุ้นจิตของเมโซคาร์บ

เฟโพรซิดนินไฮโดรคลอไรด์จัดอยู่ในกลุ่มของฟีนิลอัลคิลซิดโนนิมีนและมีโครงสร้างคล้ายกับเมโซคาร์บ มีฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางและมีฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าของยานี้เกี่ยวข้องกับความสามารถในการยับยั้งกิจกรรมของ MAO แบบกลับคืนได้ ยานี้ลดฤทธิ์กดประสาทของรีเซอร์พีน เพิ่มผลของอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์และนอร์เอพิเนฟริน และทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นเล็กน้อย ยานี้มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก

ปฏิกิริยาระหว่างยา ไม่ควรใช้ยานี้ร่วมกับยาต้านอาการซึมเศร้า เช่น ยากลุ่ม MAO inhibitor และ TA ระหว่างการใช้ยาเฟโพรซิดีนไฮโดรคลอไรด์กับยาต้านอาการซึมเศร้าของกลุ่มที่กล่าวข้างต้น รวมทั้งระหว่างการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้ากับยานี้ ควรหยุดใช้ยาอย่างน้อย 1 สัปดาห์

นอกจากนี้ คาเฟอีนซึ่งรวมอยู่ในยาแก้ปวดหลายชนิดยังถือเป็นสารกระตุ้นที่อ่อนแออีกด้วย

เดกซ์โทรแอมเฟตามีน เมทิลเฟนิเดต และเพโมลีน ถูกนำมาใช้ในทางคลินิกในต่างประเทศ เดกซ์โทรแอมเฟตามีนเป็นไอโซเมอร์ D ของฟีนิลไอโซโพรพาโนลามีน ซึ่งมีฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางมากกว่าไอโซเมอร์ L (แอมเฟตามีน) ถึง 3 เท่า เมทิลเฟนิเดตเป็นอนุพันธ์ของไพเพอริดีนที่มีโครงสร้างคล้ายกับแอมเฟตามีน เพโมลีนแตกต่างจากสารกระตุ้นจิตชนิดอื่นในโครงสร้างทางเคมี

ผลข้างเคียงของยาจิตเวช

ผลข้างเคียงต่อระบบประสาทส่วนกลางถือเป็นผลข้างเคียงหลัก ผลข้างเคียงหลัก ได้แก่ เบื่ออาหาร นอนไม่หลับ (ลดลงเมื่อรับประทานยาในช่วงเช้า) ตื่นตัวไม่เต็มที่ (หงุดหงิดและวิตกกังวลมากขึ้น หรือในทางกลับกัน ง่วงซึมและง่วงนอน) และอารมณ์แปรปรวน (รู้สึกสบายตัวมากขึ้นหรือน้อยครั้งกว่านั้น หดหู่ใจและไวต่อสิ่งเร้าภายนอกมากขึ้น) มักพบปฏิกิริยาที่ทำให้เกิดอาการหงุดหงิดในเด็กเป็นส่วนใหญ่ บางครั้งเมื่อรับประทานยาเพื่อการรักษา อาจเกิดอาการจิตเภทเป็นพิษได้ ยาในปริมาณมาก (มักใช้สำหรับโรคนอนหลับยากและการใช้ยาเสพติด) อาจทำให้เกิดอาการจิตเภทที่มีอาการประสาทหลอนและหลงผิดอย่างชัดเจน

ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่คงที่หรือไม่คงที่ ความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยได้ ในบางครั้ง หากความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาจต้องหยุดใช้ยาจิตเวช อาการหัวใจเต้นเร็วและภาวะหัวใจเต้นเร็วอื่นๆ เกิดขึ้นได้น้อยเมื่อใช้ขนาดยารักษา นอกจากนี้ อาจพบอาการปวดศีรษะและปวดท้องเมื่อใช้ยาจิตเวช

การใช้ยาจิตเวชเกินขนาด

การใช้ยาจิตเวชเกินขนาดจะทำให้เกิดกลุ่มอาการซิมพาเทติกไฮเปอร์แอคทีฟ (ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว อุณหภูมิร่างกายสูง) กลุ่มอาการนี้มักมาพร้อมกับอาการจิตเภทเป็นพิษหรืออาการเพ้อ มักมีอาการหงุดหงิด ก้าวร้าว หรือหวาดระแวง ความดันโลหิตสูง อุณหภูมิร่างกายสูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรืออาการชักที่ควบคุมไม่ได้อาจทำให้เสียชีวิตได้ การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับยาเกินขนาดเป็นการบำบัดที่สนับสนุนการทำงานทางสรีรวิทยาของร่างกาย ในกรณีที่หมดสติหรือชักจากโรคลมบ้าหมู จำเป็นต้องทำให้ทางเดินหายใจเปิดได้ ในกรณีที่มีไข้สูง แนะนำให้ใช้ยาลดไข้และผ้าเย็น เพื่อขจัดอาการชัก ให้ใช้เบนโซไดอะซีพีนทางเส้นเลือด

ยาต้านโรคจิตมักใช้สำหรับอาการเพ้อคลั่งหรือโรคจิตเภท ผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงควรได้รับการรักษาด้วยคลอร์โพรมาซีน ซึ่งจะปิดกั้นตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกและตัวรับโดปามีน เบนโซไดอะซีพีน เช่น ลอราซีแพม อาจถูกกำหนดให้ใช้เพื่อการสงบประสาทเพิ่มเติม อาการเพ้อคลั่งมักจะหายภายใน 2-3 วัน ในขณะที่โรคจิตเภทหวาดระแวงที่เกิดจากการใช้ยาจิตเวชในปริมาณมากเป็นเวลานานอาจคงอยู่ได้นานกว่านั้น สำหรับการรักษากลุ่มอาการความดันโลหิตสูงรุนแรงหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การใช้สารกระตุ้นจิตประสาทในทางที่ผิด

ข้อเสียเปรียบหลักของการใช้ยาจิตเวชเนื่องจากสามารถทำให้เกิดความรู้สึกสบายตัวได้คือ ความเสี่ยงในการถูกนำไปใช้ในทางที่ผิด ติดยา และติดยา ผู้ป่วยใช้แอมเฟตามีนในทางที่ผิดโดยการรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด เมทิลเฟนิเดตใช้รับประทานทางปากเท่านั้น มักไม่ใช้เพโมลีนในทางที่ผิด เมื่อใช้ในปริมาณมาก อาจมีอาการของภาวะไฮเปอร์แอคทีฟของต่อมหมวกไต (ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง ปากแห้ง และรูม่านตาขยาย) แอมเฟตามีนในปริมาณมากอาจทำให้เกิดอาการจำเจ หงุดหงิด อารมณ์แปรปรวน และมีอาการหลงผิด เมื่อใช้เป็นเวลานาน อาจเกิดอาการหลงผิดแบบเต็มรูปแบบร่วมกับอาการเพ้อคลั่ง หวาดระแวง ความคิดเพ้อฝัน รวมถึงภาพหลอนทางการได้ยิน ภาพหลอนทางการสัมผัส

[ 8 ], [ 9 ]

การถอนตัวจากยาจิตเวช

แม้ว่าอาการถอนยาจะไม่ปรากฏหลังจากการใช้ยาในปริมาณสูงเป็นเวลานาน แต่ผู้ป่วยก็ยังคงมีอาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางอย่างชัดเจนอยู่ระยะหนึ่ง เช่น อ่อนเพลีย ง่วงซึม กินยามากเกินไป ซึมเศร้า ไม่มีความสุข หงุดหงิด และอยากใช้ยาเป็นเวลานาน ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาทางเภสัชวิทยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการติดยาและอาการถอนยาที่เกิดจากยาจิตเวช โดยปกติแล้วจะมีการรักษาที่ซับซ้อน เพื่อให้ตรวจพบภาวะซึมเศร้าหรือการใช้ยาซ้ำๆ ได้ทันท่วงที ผู้ป่วยต้องได้รับการดูแลจากแพทย์

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]