พลาสมาไซโตมา

โรคเช่นพลาสมาไซโตมา เป็นที่สนใจอย่างมากในสาขาการวิจัยทางภูมิคุ้มกัน เพราะโรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีการสร้างอิมมูโนโกลบูลินจำนวนมากที่มีโครงสร้างเป็นเนื้อเดียวกัน

พลาสมาไซโตมาหมายถึงเนื้องอกร้ายที่ประกอบด้วยเซลล์พลาสมาที่กำลังเติบโตในเนื้อเยื่ออ่อนหรือภายในโครงกระดูกแกนกลาง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคนี้พบได้บ่อยมากขึ้น นอกจากนี้ อุบัติการณ์ของพลาสมาไซโตมายังพบในผู้ชายสูงกว่าด้วย โดยทั่วไปแล้ว โรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 25 ปี แต่อุบัติการณ์สูงสุดอยู่ที่อายุ 55-60 ปี

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ พลาสมาไซโตมา

แพทย์ยังคงไม่เข้าใจดีว่าอะไรเป็นสาเหตุที่ทำให้เซลล์บีลิมโฟไซต์กลายพันธุ์ไปเป็นเซลล์ไมอีโลม่า

[ 11 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับโรคนี้ได้รับการระบุแล้ว:

1. ผู้ชายวัยชราและวัยกลางคน – พลาสมาไซโตมาจะเริ่มพัฒนาขึ้นเมื่อปริมาณฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเพศชายในร่างกายลดลง
2. ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีคิดเป็นเพียง 1% ของผู้ป่วยโรคนี้เท่านั้น ดังนั้นจึงอาจกล่าวได้ว่าโรคนี้มักส่งผลต่อผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี
3. พันธุกรรม – ประมาณร้อยละ 15 ของผู้ป่วยพลาสมาไซโตมาเติบโตในครอบครัวที่มีญาติพี่น้องที่มีการกลายพันธุ์ของเม็ดเลือดขาวบี
4. ผู้ที่น้ำหนักเกิน – โรคอ้วนทำให้ระบบเผาผลาญลดลงจนอาจนำไปสู่การเกิดโรคนี้ได้
5. การได้รับสารกัมมันตรังสี

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

กลไกการเกิดโรค

พลาสมาไซโตมาอาจเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของร่างกาย พลาสมาไซโตมาเดี่ยวของกระดูกเกิดจากเซลล์พลาสมาที่อยู่ในไขกระดูก ในขณะที่พลาสมาไซโตมานอกไขกระดูกเชื่อกันว่าเกิดจากเซลล์พลาสมาที่อยู่ในเยื่อเมือก โรคทั้งสองชนิดนี้เป็นกลุ่มเนื้องอกที่แตกต่างกันในแง่ของตำแหน่ง ความก้าวหน้าของเนื้องอก และการอยู่รอดโดยรวม ผู้เขียนบางคนถือว่าพลาสมาไซโตมาเดี่ยวของกระดูกเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ขอบที่มีการแตกตัวของพลาสมาไซโตมาอย่างกว้างขวาง

การศึกษาทางไซโตเจเนติกส์เผยให้เห็นการสูญเสียซ้ำในโครโมโซม 13 แขนโครโมโซม 1p และแขนโครโมโซม 14Q รวมถึงบริเวณแขนโครโมโซม 19p, 9q และ 1Q อินเตอร์ลิวคิน 6 (IL-6) ยังคงเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อการดำเนินไปของโรคพลาสมาเซลล์

นักโลหิตวิทยาบางคนถือว่าพลาสมาไซโตมาเดี่ยวของกระดูกเป็นระยะกลางในการวิวัฒนาการจากแกมมาพาทีแบบโมโนโคลนัลที่มีสาเหตุไม่ทราบแน่ชัดไปเป็นมะเร็งไมอีโลม่าหลายแห่ง

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อาการ พลาสมาไซโตมา

ในโรคพลาสมาไซโตมาหรือไมอีโลม่า ไต ข้อต่อ และภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยจะได้รับผลกระทบมากที่สุด อาการหลักๆ ขึ้นอยู่กับระยะของโรค ที่น่าสังเกตคือใน 10% ของกรณี ผู้ป่วยจะไม่สังเกตเห็นอาการผิดปกติใดๆ เนื่องจากเซลล์ไม่ได้ผลิตพาราโปรตีน

พลาสมาไซโตมาจะไม่แสดงอาการใดๆ เมื่อมีเซลล์มะเร็งจำนวนน้อย แต่เมื่อเซลล์เหล่านี้มีระดับวิกฤต การสังเคราะห์พาราโปรตีนจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางคลินิกต่อไปนี้:

1. ข้อต่อมีอาการปวด โดยจะรู้สึกเจ็บแปลบๆ ตามกระดูก
2. เอ็นจะได้รับบาดเจ็บเนื่องจากมีโปรตีนที่ผิดปกติสะสมอยู่ ซึ่งจะไปรบกวนการทำงานพื้นฐานของอวัยวะต่างๆ และไประคายเคืองตัวรับของอวัยวะเหล่านั้น
3. อาการปวดบริเวณหัวใจ
4. กระดูกหักบ่อยๆ
5. ภูมิคุ้มกันลดลง - การป้องกันของร่างกายถูกระงับเนื่องจากไขกระดูกผลิตเม็ดเลือดขาวน้อยเกินไป
6. แคลเซียมจำนวนมากจากเนื้อเยื่อกระดูกที่ถูกทำลายจะเข้าสู่กระแสเลือด
7. การทำงานของไตบกพร่อง
8. โรคโลหิตจาง
9. กลุ่มอาการ DIC ที่มีภาวะการแข็งตัวของเลือดต่ำ

รูปแบบ

มีโรค 3 กลุ่มที่แตกต่างกันตามที่กำหนดโดย International Myeloma Working Group ได้แก่ พลาสมาไซโตมาเดี่ยวของกระดูก (SPB), พลาสมาไซโตมาที่อยู่นอกกระดูกหรือนอกไขกระดูก (EP) และรูปแบบหลายโฟกัสของมัลติเพิลไมอีโลม่าที่เป็นแบบปฐมภูมิหรือแบบกลับเป็นซ้ำ

เพื่อความเรียบง่าย พลาสมาไซโตมาชนิดเดี่ยวสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง:

• พลาสมาไซโตมาของโครงกระดูก
• พลาสมาไซโตมาที่อยู่นอกไขกระดูก

พลาสมาไซโตมาชนิดเดียวในกระดูกเป็นเนื้องอกมะเร็งชนิดเดียวที่พบได้บ่อยที่สุด คิดเป็นประมาณ 3-5% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดที่เกิดจากเซลล์พลาสมา พลาสมาไซโตมาชนิดนี้เกิดขึ้นเป็นแผลที่สลายตัวภายในโครงกระดูกแกน พลาสมาไซโตมาชนิดนอกไขกระดูกมักพบในทางเดินหายใจส่วนบน (85%) แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้อเยื่ออ่อนชนิดใดก็ได้ พบพาราโปรตีนในเลือดประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี

พลาสมาไซโตมาเดี่ยว

พลาสมาไซโตมาชนิดเดี่ยวเป็นเนื้องอกที่ประกอบด้วยเซลล์พลาสมา โรคกระดูกชนิดนี้เป็นโรคเฉพาะที่ ซึ่งแตกต่างหลักจากพลาสมาไซโตมาชนิดหลายเซลล์ ผู้ป่วยบางรายในระยะแรกจะพัฒนาเป็นมะเร็งไมอีโลม่าชนิดเดี่ยว ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งไมอีโลม่าชนิดหลายเซลล์ได้ในภายหลัง

ในพลาสมาไซโตมาเดี่ยว กระดูกจะได้รับผลกระทบในบริเวณหนึ่ง ในระหว่างการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าไตทำงานผิดปกติและแคลเซียมในเลือดสูง

ในบางกรณี โรคจะลุกลามไปอย่างไม่รู้สึกตัว แม้ว่าตัวบ่งชี้ทางคลินิกหลักจะไม่เปลี่ยนแปลงก็ตาม ในกรณีนี้ การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยจะดีขึ้นกว่ามะเร็งไมอีโลม่าชนิดมัลติเพิล

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

พลาสมาไซโตมาที่อยู่นอกไขกระดูก

พลาสมาไซโตมานอกไขกระดูกเป็นโรคร้ายแรงที่เซลล์พลาสมาเปลี่ยนเป็นเนื้องอกร้ายที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปทั่วร่างกาย โดยทั่วไป เนื้องอกดังกล่าวจะพัฒนาในกระดูก แม้ว่าในบางกรณี เนื้องอกอาจอยู่ในเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของร่างกายก็ได้ หากเนื้องอกส่งผลต่อเซลล์พลาสมาเท่านั้น ก็จะวินิจฉัยว่าเป็นพลาสมาไซโตมาแบบแยกส่วน ในกรณีที่มีพลาสมาไซโตมาจำนวนมาก อาจกล่าวได้ว่าเป็นโรคมะเร็งไมอีโลม่า

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

พลาสมาไซโตมาของกระดูกสันหลัง

พลาสมาไซโตมาของกระดูกสันหลังมีลักษณะอาการดังต่อไปนี้:

1. อาการปวดอย่างรุนแรงที่กระดูกสันหลัง อาการปวดอาจค่อยๆ เพิ่มขึ้นพร้อมๆ กับการเติบโตของเนื้องอก ในบางกรณี อาการปวดจะเฉพาะที่จุดใดจุดหนึ่ง ในบางกรณี อาจร้าวไปที่แขนหรือขา อาการปวดดังกล่าวจะไม่หายไปแม้จะรับประทานยาแก้ปวดที่ซื้อเอง
2. ความรู้สึกไวต่อผิวหนังบริเวณขาหรือแขนของผู้ป่วยเปลี่ยนไป มักมีอาการชาอย่างรุนแรง รู้สึกเสียวซ่า รู้สึกไวต่อความรู้สึกมากเกินไปหรือรู้สึกอ่อนแรง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ร้อนขึ้น หรือในทางกลับกัน รู้สึกเย็น
3. ผู้ป่วยมีอาการเคลื่อนไหวร่างกายลำบาก การเดินเปลี่ยนแปลงไป และอาจเกิดปัญหาในการเดิน
4. ปัสสาวะและถ่ายลำบาก
5. ภาวะโลหิตจาง อ่อนเพลียบ่อย อ่อนแรงทั่วร่างกาย

พลาสมาไซโตมาของกระดูก

เมื่อเซลล์บีลิมโฟไซต์เจริญเติบโตเต็มที่ในผู้ป่วยที่เป็นพลาสมาไซโตมาของกระดูก ความล้มเหลวจะเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่าง แทนที่จะเป็นเซลล์พลาสมา เซลล์ไมอีโลม่าจะก่อตัวขึ้น เซลล์นี้มีคุณสมบัติเป็นมะเร็ง เซลล์ที่กลายพันธุ์จะเริ่มโคลนตัวเอง ซึ่งทำให้จำนวนเซลล์ไมอีโลม่าเพิ่มขึ้น เมื่อเซลล์เหล่านี้เริ่มสะสม พลาสมาไซโตมาของกระดูกก็จะพัฒนาขึ้น

เซลล์ไมอีโลม่าก่อตัวในไขกระดูกและเริ่มเติบโตจากไขกระดูก ในเนื้อเยื่อกระดูก เซลล์จะแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว ทันทีที่เซลล์เหล่านี้เข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูก เซลล์จะเริ่มกระตุ้นเซลล์สลายกระดูก ซึ่งจะทำลายเซลล์และสร้างช่องว่างภายในกระดูก

โรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ในบางกรณีอาจใช้เวลานานถึง 20 ปีนับจากที่เกิดการกลายพันธุ์ของเซลล์บีลิมโฟไซต์จนกระทั่งได้รับการวินิจฉัยโรค

พลาสมาไซโตมาในปอด

พลาสมาไซโตมาของปอดเป็นโรคที่พบได้ค่อนข้างน้อย โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับผู้ชายอายุ 50 ถึง 70 ปี โดยทั่วไป พลาสมาเซลล์ที่ผิดปกติจะเติบโตในหลอดลมขนาดใหญ่ เมื่อวินิจฉัยแล้ว จะพบก้อนเนื้อสีเหลืองเทาเป็นเนื้อเดียวกันที่ชัดเจน

ในพลาสมาไซโตมาของปอด ไขกระดูกจะไม่ได้รับผลกระทบ การแพร่กระจายจะแพร่กระจายผ่านกระแสเลือด บางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงด้วย โดยส่วนใหญ่แล้วโรคนี้จะไม่มีอาการ แต่ในบางกรณีอาจมีอาการดังต่อไปนี้:

1. ไอบ่อยและมีเสมหะ
2. อาการปวดบริเวณหน้าอก
3. อุณหภูมิร่างกายเพิ่มสูงขึ้นถึงระดับต่ำกว่าไข้

การตรวจเลือดไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ การรักษาคือการผ่าตัดเพื่อเอาจุดที่เกิดโรคออก

การวินิจฉัย พลาสมาไซโตมา

การวินิจฉัยพลาสมาไซโตมาจะดำเนินการโดยใช้วิธีดังต่อไปนี้:

1. จะมีการเก็บรวบรวมประวัติทางการแพทย์ โดยผู้เชี่ยวชาญจะถามผู้ป่วยเกี่ยวกับลักษณะของอาการปวด เกิดขึ้นเมื่อใด และมีอาการอื่น ๆ ที่สามารถระบุได้หรือไม่
2. แพทย์ทำการตรวจคนไข้ - ในระยะนี้จะสามารถระบุสัญญาณหลักของพลาสมาไซโตมาได้ (ชีพจรเต้นเร็วขึ้น ผิวหนังซีด มีเลือดออกหลายจุด เนื้องอกปิดผนึกตามกล้ามเนื้อและกระดูก)
3. การตรวจเลือดทั่วไป ในกรณีของโรคไมอีโลม่า ตัวบ่งชี้จะเป็นดังนี้:

• ESR – ไม่น้อยกว่า 60 มม. ต่อชั่วโมง
• จำนวนเม็ดเลือดแดง เรติคิวโลไซต์ เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด โมโนไซต์ และนิวโทรฟิลในซีรั่มเลือดลดลง
• ระดับฮีโมโกลบินลดลง (น้อยกว่า 100 ก./ล.)
• อาจตรวจพบเซลล์พลาสมาได้เพียงไม่กี่เซลล์

4. การตรวจเลือดทางชีวเคมี ในกรณีของพลาสมาไซโตมาจะตรวจพบสิ่งต่อไปนี้:

• ระดับโปรตีนรวมเพิ่มขึ้น (ภาวะโปรตีนในเลือดสูง)
• ระดับอัลบูมินลดลง (ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ)
• กรดยูริกเพิ่มขึ้น
• ระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มสูง (ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง)
• เพิ่มค่าครีเอตินินและยูเรีย

5. การทำไมอีโลแกรมเป็นกระบวนการตรวจโครงสร้างของเซลล์ที่อยู่ในไขกระดูก โดยจะเจาะกระดูกอกโดยใช้เครื่องมือพิเศษซึ่งจะทำการสกัดไขกระดูกออกมาในปริมาณเล็กน้อย ในกรณีของไมอีโลม่า ตัวบ่งชี้จะเป็นดังนี้:

• จำนวนเซลล์พลาสมาสูง
• พบไซโทพลาซึมในเซลล์เป็นจำนวนมาก
• การสร้างเม็ดเลือดปกติถูกระงับ
• มีเซลล์ผิดปกติที่ยังไม่โตเต็มที่

6. การตรวจทางห้องปฏิบัติการของพลาสมาไซโตมา - เลือดจากหลอดเลือดดำจะถูกเก็บในตอนเช้า บางครั้งอาจใช้ปัสสาวะก็ได้ ในกรณีของพลาสมาไซโตมา จะพบพาราโปรตีนในเลือด
7. การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป – การกำหนดลักษณะทางกายภาพและทางเคมีของปัสสาวะของผู้ป่วย
8. การตรวจเอกซเรย์กระดูก – วิธีนี้ช่วยให้สามารถตรวจพบตำแหน่งที่ได้รับความเสียหาย รวมถึงวินิจฉัยโรคขั้นสุดท้ายได้
9. การทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเกลียว ซึ่งเป็นการถ่ายภาพเอกซเรย์ทั้งชุด ซึ่งทำให้สามารถดูได้ว่ากระดูกหรือกระดูกสันหลังถูกทำลายตรงไหน และเกิดการผิดรูปตรงไหน และเนื้อเยื่ออ่อนที่มีเนื้องอกอยู่ตรงไหน

[ 28 ], [ 29 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยพลาสมาไซโตมาเดี่ยวของกระดูก

เกณฑ์ในการกำหนดพลาสมาไซโตมาของกระดูกแบบเดี่ยวจะแตกต่างกันไป นักโลหิตวิทยาบางคนรวมผู้ป่วยที่มีรอยโรคมากกว่าหนึ่งแห่งและระดับโปรตีนในไมอีโลม่าที่สูง และไม่รวมผู้ป่วยที่มีโรคลุกลามมาเป็นเวลา 2 ปีหรือมีโปรตีนผิดปกติหลังการฉายรังสี ปัจจุบันใช้เกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้ โดยอาศัยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) การไหลของไซโตเมทรี และปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR)

• การทำลายเนื้อเยื่อกระดูกในที่เดียวภายใต้อิทธิพลของโคลนเซลล์พลาสมา
• การแทรกซึมของเซลล์พลาสมาเข้าไปในไขกระดูกมีไม่เกินร้อยละ 5 ของจำนวนเซลล์ที่มีนิวเคลียสทั้งหมด
• การไม่มีรอยโรคของกระดูกหรือเนื้อเยื่ออื่นๆ ที่ทำให้เกิดการสลายของกระดูก
• ไม่มีภาวะโลหิตจาง แคลเซียมในเลือดสูง หรือ ไตเสื่อม
• ความเข้มข้นของโปรตีนโมโนโคลนัลในซีรั่มหรือปัสสาวะต่ำ

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยพลาสมาไซโตมาที่อยู่ภายนอกไขกระดูก

• การตรวจหาเซลล์พลาสมาโมโนโคลนัลโดยการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ
• การแทรกซึมของเซลล์พลาสมาเข้าไปในไขกระดูกมีไม่เกินร้อยละ 5 ของจำนวนเซลล์ที่มีนิวเคลียสทั้งหมด
• การไม่มีรอยโรคของกระดูกหรือเนื้อเยื่ออื่นๆ ที่ทำให้เกิดการสลายของกระดูก
• ไม่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูง หรือ ไตวาย
• ความเข้มข้นของโปรตีน M ในซีรั่มต่ำ หากมี

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โครงร่างของโรคมักจะพัฒนาเป็นมะเร็งไมอีโลม่ามัลติเพิลภายใน 2-4 ปี เนื่องจากเซลล์มีความคล้ายคลึงกัน จึงต้องแยกพลาสมาไซโตมาออกจากมะเร็งไมอีโลม่ามัลติเพิล SPB และพลาสมาไซโตมานอกไขกระดูกมีลักษณะเฉพาะคือมีตำแหน่งรอยโรคเพียงตำแหน่งเดียว (ไม่ว่าจะเป็นกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อน) โครงสร้างไขกระดูกปกติ (เซลล์พลาสมาน้อยกว่า 5%) และไม่มีพาราโปรตีนหรือมีระดับต่ำ

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

การรักษา พลาสมาไซโตมา

โรคพลาสมาไซโตมาหรือไมอีโลม่าได้รับการรักษาโดยใช้หลายวิธี:

1. การผ่าตัดปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหรือไขกระดูก
2. การทำเคมีบำบัด
3. การทำการรักษาด้วยรังสี
4. การผ่าตัดเพื่อเอาส่วนกระดูกที่ได้รับความเสียหายออก

เคมีบำบัดใช้สำหรับรักษาพลาสมาไซโตมาหลายเซลล์ โดยทั่วไปการรักษาจะดำเนินการโดยใช้ยาเพียงชนิดเดียว (โมโนเคมีบำบัด) แต่ในบางกรณีอาจต้องใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน

เคมีบำบัดเป็นวิธีการรักษามะเร็งไมอีโลม่าที่มีประสิทธิภาพพอสมควร โดยผู้ป่วย 40% จะหายขาดอย่างสมบูรณ์ ส่วนอีก 50% จะหายเพียงบางส่วน น่าเสียดายที่ผู้ป่วยหลายรายกลับมีอาการกำเริบขึ้นอีกเมื่อเวลาผ่านไป

เพื่อขจัดอาการหลักของพลาสมาไซโตมา จะมีการสั่งยาแก้ปวดหลายชนิด รวมถึงขั้นตอนต่างๆ ดังต่อไปนี้:

1. Magnetoturbotron – การบำบัดจะดำเนินการโดยใช้สนามแม่เหล็กความถี่ต่ำ
2. Electrosleep – การบำบัดจะดำเนินการโดยใช้กระแสไฟฟ้าพัลส์ความถี่ต่ำ

ในมะเร็งไมอีโลม่า จำเป็นต้องรักษาโรคที่เกิดร่วมด้วย เช่น ไตวาย และความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียม

การรักษาพลาสมาไซโตมาเดี่ยวของกระดูก

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาส่วนใหญ่ใช้ค่าประมาณ 40 Gy สำหรับโรคที่กระดูกสันหลัง และ 45 Gy สำหรับโรคกระดูกอื่นๆ สำหรับโรคที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. ควรพิจารณาใช้ค่า 50 Gy

ตามที่รายงานในการศึกษาวิจัยโดย Liebross et al. พบว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณรังสีกับการหายไปของโปรตีนโมโนโคลนัล

ห้ามทำการผ่าตัดหากไม่มีความไม่มั่นคงทางโครงสร้างหรือความบกพร่องทางระบบประสาท การให้เคมีบำบัดอาจถือเป็นการรักษาที่ต้องการสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการฉายรังสี

การรักษาพลาสมาไซโตมาที่อยู่ภายนอกไขกระดูก

การรักษาพลาสมาไซโตมาที่อยู่นอกไขกระดูกจะอาศัยความไวต่อรังสีของเนื้องอก

การรักษาแบบผสมผสาน (การผ่าตัดและการฉายรังสี) ถือเป็นการรักษาที่ยอมรับได้ โดยขึ้นอยู่กับความสามารถในการตัดเนื้องอกออกได้ การรักษาแบบผสมผสานอาจให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ปริมาณรังสีที่เหมาะสมสำหรับบริเวณรอยโรคคือ 40-50 Gy (ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก) และให้ในเวลา 4-6 สัปดาห์

เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองมีอัตราการเสียหายสูง จึงจำเป็นต้องรวมบริเวณเหล่านี้ไว้ในการฉายรังสีด้วย

เคมีบำบัดอาจใช้ได้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคที่ดื้อยาหรือมีพลาสมาไซโตมากลับมาเป็นซ้ำ

พยากรณ์

การฟื้นตัวจากพลาสมาไซโตมาได้อย่างสมบูรณ์นั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เราจึงสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ด้วยเนื้องอกที่แยกออกมาและการรักษาที่ทันท่วงทีเท่านั้น วิธีการที่ใช้ ได้แก่ การเอาส่วนกระดูกที่เสียหายออก การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อกระดูก การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

หากผู้ป่วยปฏิบัติตามเงื่อนไขบางประการ อาจเกิดภาวะสงบอาการได้นานพอสมควร:

1. ไม่พบการวินิจฉัยโรคร้ายแรงร่วมที่เป็นมะเร็งไมอีโลม่า
2. ผู้ป่วยมีความไวต่อยารักษาเซลล์สูง
3. ไม่มีการสังเกตผลข้างเคียงที่ร้ายแรงในระหว่างการรักษา

หากใช้เคมีบำบัดและสเตียรอยด์ในการรักษาที่ถูกต้อง อาการจะหายได้ภายใน 2-4 ปี ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 10 ปีหลังการวินิจฉัยและการรักษา

โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วย 90% จะสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานกว่า 2 ปีด้วยเคมีบำบัด หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่ได้ไม่เกิน 2 ปี

[ 40 ]