เนื้องอกหลอดเลือดในผิวหนัง

พยาธิวิทยาทางผิวหนัง – เนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนัง – คือความผิดปกติของหลอดเลือดในบริเวณเฉพาะที่ในรูปแบบของการเจริญเติบโตคล้ายเนื้องอกของเส้นเลือดฝอยหรือหลอดเลือดดำที่ผิดรูปซึ่งอยู่ในชั้นหนังแท้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เนื้องอกเหล่านี้อาจยื่นออกมาเหนือผิวหนังหรือแบนราบโดยสิ้นเชิง ซึ่งมักเรียกว่าปาน

เนื้องอกหลอดเลือดเป็นความผิดปกติทางผิวหนังที่พบบ่อยที่สุด รหัส ICD 10 – ชั้น XII (โรคของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) L98

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนัง

ปัจจุบันในทางผิวหนังมักจะแบ่งประเภทของเนื้องอกหลอดเลือดในผิวหนังได้ดังนี้

• ปานแดงหรือเนื้องอกหลอดเลือด (เนื้องอกหลอดเลือดเชอร์รี่ จุดแคมป์เบลล์ เดอ มอร์แกน)
• คราบไวน์พอร์ต (หรือ เนวัส แฟลมเมียส)
• ลักษณะเป็นสีฟ้าและม่วง หรือ ทะเลสาบสีดำ
• เนื้องอกหลอดเลือดแมงมุม (เนวัสอะแร็กนอยด์)
• Cavernous Angiomas คือเนื้องอกหลอดเลือดในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

พยาธิสภาพหมายถึงความผิดปกติแต่กำเนิดของผิวหนังและหลอดเลือดใต้ผิวหนัง ตามสถิติของผู้เชี่ยวชาญต่างประเทศ ความผิดปกตินี้พบในทารกแรกเกิด 0.7-1.8% และในทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยในช่วงแรก 10-15%

แพทย์ผิวหนังบางคนเชื่อมโยงสาเหตุของเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนังกับการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพในเส้นใยคอลลาเจนที่ล้อมรอบหลอดเลือดเหล่านี้ ซึ่งทำให้หลอดเลือดขาดการรองรับโครงสร้างที่จำเป็นและนำไปสู่การขยายตัว (กล่าวคือ การขยายตัว) อีกมุมมองหนึ่งเกี่ยวกับการเกิดโรคเนื้องอกหลอดเลือด: การเติบโตของหลอดเลือดในผิวหนังเกิดจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์เยื่อบุผนังด้านในของหลอดเลือด การเกิดรอยด่างขาว - รอยโรคในเส้นเลือดฝอยที่แพร่กระจายบนผิวหนัง - ถือเป็นผลจากการละเมิดการทำงานของเส้นประสาทในบริเวณนั้นของเครือข่ายเส้นเลือดฝอย อย่างไรก็ตาม กระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งหมดเหล่านี้มีสาเหตุทางพันธุกรรม แม้ว่าเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนังในรูปแบบของไฝเชอร์รี่หรือไฝแดงขนาดเล็ก (จุดแคมป์เบลล์ เดอ มอร์แกน) จะปรากฏในคนหลังจาก 30-40 ปี (ขนาดและจำนวนเพิ่มขึ้น) เช่นเดียวกับหลังจาก 60 ปี (เนื้องอกหลอดเลือดในวัยชราหรือเนื้องอกหลอดเลือด)

ยังไม่มีการจำแนกประเภทของเนื้องอกหลอดเลือดในผิวหนังอย่างเป็นเอกภาพ และยังมีศัพท์เฉพาะที่ไม่สอดคล้องกันอย่างชัดเจน ซึ่งทำให้เกิดความสับสนในการอธิบายและวินิจฉัยความผิดปกติเหล่านี้ เนื้องอกหลอดเลือดในผิวหนัง - ซึ่งเป็นโรคทางหลอดเลือดแต่กำเนิดชนิดหนึ่ง มีชื่อเรียกหลายชื่อ เช่น ความผิดปกติของหลอดเลือด (ข้อบกพร่อง) ของผิวหนัง, หลอดเลือดผิดปกติในหลอดเลือดฝอย, เนื้องอกหลอดเลือด (ซึ่งอาจไม่ใช่แต่กำเนิดและเกิดขึ้นได้ในทุกวัย), เนวัสหลอดเลือด (แม้ว่าเนวัสจะเกี่ยวข้องกับการผลิตเม็ดสีเมลานินของผิวหนังก็ตาม)

ผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันดูแลผิวแห่งชาติอเมริกันแยกแยะความผิดปกติของหลอดเลือดแต่กำเนิดโดยขึ้นอยู่กับประเภทของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง: CM (ความผิดปกติของหลอดเลือดฝอย), VM (หลอดเลือดดำ), CVM (หลอดเลือดฝอย-หลอดเลือดดำ), CLM (หลอดเลือดฝอย-น้ำเหลือง), LVM (น้ำเหลือง-หลอดเลือดดำ), CLVM (หลอดเลือดฝอย-หลอดเลือดดำ-น้ำเหลืองผิดปกติ) ฯลฯ

ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนังอาจเกิดขึ้นจากการกระทบกระแทกที่รุนแรงซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออกได้ นอกจากนี้ยังอาจเกิดการก่อตัวของลิ่มเลือดในเส้นเลือดฝอยและการอักเสบในรูปแบบของเนื้อเยื่อที่มีหนองได้อีกด้วย นอกจากนี้ ควรสังเกตว่าจุดที่เรียกว่าจุดไวน์พอร์ตที่มีขนาดใหญ่เป็นพิเศษซึ่งอยู่บนใบหน้าอาจเกิดจากเนื้องอกหลอดเลือดของเยื่อเพียมาเตอร์ของสมองและบ่งบอกถึงพยาธิสภาพแต่กำเนิดที่รุนแรงของกลุ่มอาการ Sturge-Weber-Krabbe (ความเสียหายทั้งหมดของระบบประสาทส่วนกลางพร้อมกับพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจที่บกพร่อง)

เนื้องอกหลอดเลือดในผิวหนังไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อมะเร็ง และมีแนวโน้มว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการดีขึ้น อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีที่พบได้น้อยมากอาจเกิดเนื้องอกหลอดเลือดในผิวหนัง หรือเนื้องอกหลอดเลือดชนิดมะเร็งได้

[ 5 ], [ 6 ]

อาการของโรคหลอดเลือดแดงแข็งในผิวหนัง

สัญญาณแรกของเนื้องอกหลอดเลือดบนผิวหนังของส่วนต่างๆ ของร่างกายในรูปแบบของไฝเชอร์รี่หรือสีแดงนั้นสามารถตรวจพบได้ด้วยสายตาตั้งแต่แรกเกิดของเด็กหรือในผู้ใหญ่ เนื้องอกอาจมีลักษณะแบนหรือเป็นทรงกลม ไม่หายไปเมื่อถูกกด ไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย และไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกใดๆ

การมองเห็นรอยเปื้อนไวน์พอร์ต (ความผิดปกติของหลอดเลือดฝอยชนิดหนึ่ง) นั้นทำได้ง่ายเช่นกัน โดยรอยเปื้อนดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับทารกแรกเกิด ไม่ปรากฏให้เห็นบนผิวหนัง มีสีแดงและชมพูหลากหลายเฉดสี มีขนาดและรูปร่างหลากหลาย (แต่ขอบเขตไม่ชัดเจน) เกิดขึ้นเฉพาะที่ใบหน้าหรือศีรษะ จุดเหล่านี้อาจโตขึ้นเมื่อเด็กโตขึ้นและเปลี่ยนเป็นสีม่วงเข้ม โดยคิดเป็นร้อยละ 10 ของความผิดปกติของหลอดเลือด

เนื้องอกหลอดเลือดฝอยในผิวหนังที่มีสีส้ม (เหลืองอมชมพู) เรียกว่า "รอยนกกระสา" พบในทารกบริเวณหนังศีรษะ คอ หน้าผาก หรือเปลือกตา เนื้องอกเหล่านี้จะค่อยๆ หายไปเองเมื่อเวลาผ่านไป

อาการของเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนังในรูปแบบของทะเลสาบหลอดเลือดดำ (ความผิดปกติของหลอดเลือดดำชนิดหนึ่ง) คือ ตุ่มคล้ายเนื้องอกที่มีรูปร่างต่างๆ กัน มีสีออกฟ้า แดง หรือม่วง เกิดขึ้นที่ริมฝีปากหรือเปลือกตา (ในเด็ก) ส่วนในผู้สูงอายุ (65 ปีขึ้นไป) จะเกิดขึ้นที่หู และพบได้บ่อยในผู้ชาย

เนื้องอกหลอดเลือดแดงของผิวหนัง (มีตุ่มสีแดงตรงกลางและเส้นเลือดฝอยที่มองเห็นได้แยกออกในทิศทางต่างๆ) มักถูกแพทย์ผิวหนังกำหนดว่าเป็นเนื้องอกหลอดเลือดรูปดาว เนื้องอกหลอดเลือดแดง หรือหลอดเลือดฝอยขยายใหญ่ เนื้องอกเหล่านี้คิดเป็นร้อยละ 40 ของความผิดปกติของหลอดเลือดทั้งหมด เนื้องอกหลอดเลือดชนิดนี้มักพบบริเวณ vena cava เหนือบนใบหน้า คอ มือ และปลายแขน รวมถึงบริเวณหน้าอกส่วนบนในผู้ใหญ่และเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงร้อยละ 10-15 เนื้องอกหลอดเลือดแดงของผิวหนังมีแนวโน้มที่จะยุบลง โดยอาจค่อยๆ เล็กลง จางลง และหายไปในที่สุด และจะปรากฏเฉพาะในอากาศเย็นหรืออุณหภูมิร่างกายที่สูงเท่านั้น

“แมงมุม” ดังกล่าวอาจปรากฏในสตรีมีครรภ์ รวมถึงในสตรีที่ใช้ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมน ซึ่งอาจเกิดจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่สูงขึ้น ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า การมีแมงมุมเนื้องอกหลอดเลือดมากกว่า 3 จุดบนผิวหนังอาจเป็นสัญญาณของโรคตับ (ผู้ป่วยตับแข็ง 1 ใน 3 รายมี “รอย” ดังกล่าวบนผิวหนัง) และยังบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารอีกด้วย

อาการของเนื้องอกหลอดเลือดในโพรงผิวหนัง ซึ่งมักเรียกว่าเนื้องอกหลอดเลือด คือการมีต่อมน้ำเหลืองสีน้ำเงินหรือสีม่วงในชั้นหนังกำพร้าที่มีพื้นผิวไม่เรียบ เมื่อคลำจะพบว่าต่อมน้ำเหลืองร้อน แต่เมื่อกดลงไป ต่อมน้ำเหลืองจะซีดลง และมีแนวโน้มที่จะโตขึ้น

เนื้องอกหลอดเลือดชนิดโพรงรวมถึงปานแดงแต่กำเนิดที่เรียกว่าเนวัส "สตรอเบอร์รี่" หรือเนวัสหลอดเลือด อาการแรกอาจปรากฏขึ้นหลายสัปดาห์หลังคลอดลูกในรูปแบบของจุดแดง (บนใบหน้า ศีรษะ หลัง และหน้าอก) การก่อตัวจะเติบโตอย่างรวดเร็ว (บางครั้งสูงถึงหลายเซนติเมตร) จนถึงอายุประมาณ 1 ขวบ และในระยะนี้จะมีลักษณะเป็นเนื้องอกสีแดงสด จากนั้นการเจริญเติบโตจะหยุดลง และหลังจากนั้นประมาณ 1 ปี การถดถอยอย่างช้าๆ จะเริ่มขึ้นด้วยการเปลี่ยนสีเป็นสีเทาอมฟ้า ใน 50% ของกรณี ปานดังกล่าวจะหายไปภายในอายุ 5 ขวบ และ 90% ภายใน 9 ขวบ อาจเกิดแผลเป็นสีขาวขึ้นแทนที่ แต่เนวัสสตรอเบอร์รี่ขนาดใหญ่มีผลเสียในรูปแบบของระดับเกล็ดเลือดในเลือดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวได้

การวินิจฉัยเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนัง

โดยทั่วไปแล้ว เนื้องอกหลอดเลือดในผิวหนังจะได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วยโดยแพทย์ผิวหนัง ซึ่งรวมถึงการใช้เครื่องตรวจผิวหนังด้วย และสำหรับโรคผิวหนังประเภทนี้ส่วนใหญ่ ไม่จำเป็นต้องมีการศึกษาทางคลินิก ดังนั้น โดยปกติแล้วจึงไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบ

อย่างไรก็ตาม หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อพื้นฐาน จำเป็นต้องใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ (การสแกนอัลตราซาวนด์) ของการสร้างหลอดเลือด

ในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้น เช่น เมื่อสีและขนาดของไฝหรือปานเปลี่ยนไป ซึ่งไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของเนื้องอกหลอดเลือดชนิดใดชนิดหนึ่ง หรือเมื่อเนื้องอกมีเลือดออก แพทย์จะทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดพร้อมทั้งทำการทดสอบทั้งหมด หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน (เช่น หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกเมลาโนมาแบบก้อนหรือมะเร็งฐานหลอดเลือด) แพทย์จะทำการวินิจฉัยแยกโรคโดยใช้การตัดชิ้นเนื้อและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก การตรวจหลอดเลือด การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์เอกซเรย์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

[ 7 ], [ 8 ]

การรักษาเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนัง

ในกรณีทางคลินิกส่วนใหญ่ เนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนังไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา นอกจากนี้ เนื่องจากพยาธิวิทยาเป็นภาวะก่อนคลอด การรักษาเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนังจึงค่อนข้างยุ่งยาก โดยทั่วไปแล้ว การวินิจฉัยโรค การอธิบายให้ผู้ป่วย (หรือผู้ปกครองของเด็กที่มีปานต่างๆ) ทราบถึงสาเหตุและลักษณะทางคลินิกของการสร้างหลอดเลือด และการติดตามอาการในภายหลัง

การรักษาเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนังด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการหากผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับรูปลักษณ์ของเนื้องอก เนื้องอกเหล่านี้ก่อให้เกิดความไม่สบายหรืออยู่ในบริเวณที่สัมผัสได้ง่าย ซึ่งอาจทำให้มีเลือดออก การรักษานี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้องอกโดยใช้วิธีต่อไปนี้:

• เลเซอร์แบบพัลส์ (PDL);
• การจี้ด้วยกระแสไฟฟ้าความถี่สูง (diathermocoagulation หรือ electrocauterization)
• การจี้ด้วยพลาสม่าแบบไม่สัมผัส (fulguration)
• การแช่แข็ง (การแช่แข็งหลอดเลือดที่เป็นก้อนและยื่นออกมาด้วยไนโตรเจนเหลว)
• การเจาะและการฉีดสารสเคลอโรซิง (แอลกอฮอล์)
• การตัดออกโดยการผ่าตัด

สำหรับการบำบัดด้วยยาสำหรับเนื้องอกหลอดเลือดบนผิวหนัง จะใช้ยาดังต่อไปนี้:

• คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบ (การฉีดเพรดนิโซโลน ไฮโดรคอร์ติโซน ฯลฯ เข้าไปในรอยโรค ช่วยหยุดการเจริญเติบโตและเร่งการยุบตัวของเนื้องอกหลอดเลือด)
• อินเตอร์เฟอรอน α-2a หรือ α-2b (การให้ทางกล้ามเนื้อช่วยลดการแพร่กระจายของเนื้องอกหลอดเลือดในผิวหนัง)
• ยาที่ยับยั้งการสร้างหลอดเลือดใหม่จะปิดกั้นปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดเอนโดทีเลียม (VEGF) และใช้ในการสร้างหลอดเลือดใหม่ที่ผิดปกติ

แพทย์ผิวหนังไม่แนะนำให้ซื้อยารักษาโรคผิวหนังที่มีมาแต่กำเนิดมารับประทานเองโดยเด็ดขาด และยิ่งไปกว่านั้น ไม่แนะนำให้ "ทดลอง" การรักษาเนื้องอกหลอดเลือดที่ผิวหนังแบบพื้นบ้านในเด็กด้วย

การรักษาด้วยสมุนไพรที่แนะนำสำหรับการกำจัดปานไม่มีการทดสอบหรือการทดลองทางคลินิกใดๆ ดังนั้นคุณไม่ควรทาปานแดง ปานแดง เส้นเลือดขอด ด้วยน้ำสกัดจากต้นเซลานดีนหรือว่านหางจระเข้ หรือปานแดงจากไวน์ด้วยยาต้มวอร์มวูด ขี้เถ้าจากไม้เบิร์ชหรือส่วนผสมของน้ำส้มสายชูหมักจากแอปเปิลกับน้ำผึ้งและพริกไทยดำไม่น่าจะช่วยได้

น้ำมันทีทรีซึ่งมีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อราบนผิวหนังและเล็บได้ดีนั้นก็ไม่มีประสิทธิภาพเช่นกัน นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้อีกด้วย

เนื้องอกหลอดเลือดในผิวหนังอาจมีตำแหน่งที่แตกต่างกันและมักทำให้รู้สึกไม่สบายในแง่ของความสวยงาม แต่สิ่งนี้ไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพโดยทั่วไป และไม่สามารถป้องกันการเกิดโรคนี้ได้ เนื่องจากไม่มีวิธีใดที่จะป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นได้ ไปพบแพทย์ พาบุตรหลานของคุณไปพบผู้เชี่ยวชาญ และปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์