พิษแอมโมเนีย: สัญญาณ ผลกระทบ การวินิจฉัย

แอมโมเนียถือเป็นสารที่ใช้กันทั่วไปในอุตสาหกรรมเคมี ก๊าซชนิดนี้ใช้ในการผลิตปุ๋ย สีย้อม กรดไนตริก เป็นต้น พิษแอมโมเนียเฉียบพลันจะมาพร้อมกับความเสียหายต่อดวงตาและทางเดินหายใจ และหากสูดดมก๊าซนี้ในความเข้มข้นสูง อาจถึงแก่ชีวิตได้ เหตุใดสารประกอบนี้จึงอันตราย และต้องทำอย่างไรเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ไม่พึงประสงค์จากการได้รับพิษแอมโมเนีย?

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

ไม่มีสถิติพิเศษเกี่ยวกับกรณีของพิษแอมโมเนีย เชื่อกันว่าพิษมักเกิดขึ้นในระดับอุตสาหกรรม เช่น ในสถานประกอบการที่เชี่ยวชาญด้านการผลิตวัตถุระเบิด สีและสารเคลือบเงา เครื่องทำความเย็น สารเรืองแสง ฯลฯ เส้นทางหลักของการแทรกซึมของสารพิษเข้าสู่ร่างกายคือทางเดินหายใจส่วนบน

พิษแอมโมเนียมักเกิดขึ้นกับผู้ชายมากกว่าผู้ชาย ซึ่งสาเหตุส่วนใหญ่น่าจะมาจากลักษณะเฉพาะของอาชีพ โดยบริษัทที่ทำธุรกิจเสี่ยงอันตรายที่ระบุไว้ข้างต้นมักจะมีพนักงานเป็นผู้ชายเป็นหลัก

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ พิษแอมโมเนีย

อาการมึนเมาเกิดจากสารก๊าซไม่มีสีที่เรียกว่าแอมโมเนีย ซึ่งมีกลิ่นฉุนเฉพาะตัว แอมโมเนียเหลวที่มีความเข้มข้น 25-30% หาซื้อได้ตามร้านค้าบางแห่ง โดยใช้เป็นตัวทำละลาย

ก๊าซแอมโมเนียบริสุทธิ์แทบจะไม่ถูกนำมาใช้เลยเนื่องจากมีความเป็นพิษ อย่างไรก็ตาม มีการใช้อย่างแข็งขันในระดับอุตสาหกรรม: ในการผลิตสารเคลือบเงาและสี วัสดุตกแต่ง ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ที่แพร่หลายไม่แพ้กันอย่างแอมโมเนีย ใช้ในความเข้มข้น 10% เพื่อคืนสติในบุคคล เพื่อกระตุ้นปฏิกิริยาอาเจียน นอกจากนี้ แพทย์บางครั้งใช้ยาในรูปแบบขี้ผึ้ง ซึ่งแอมโมเนียมีบทบาทเป็นสารเบี่ยงเบนความสนใจในการรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อ เส้นประสาทอักเสบ เป็นต้น

ปุ๋ยเคมีหลายชนิดยังมีแอมโมเนียอยู่ด้วยในปริมาณหนึ่ง ก๊าซแอมโมเนียใช้ในการผลิตเครื่องทำความเย็นและตู้แช่แข็ง รวมถึงในการผลิตวัตถุระเบิด

ก๊าซแอมโมเนียเป็นสิ่งที่พบได้ยากมาก แต่เมื่อทำงานกับผลิตภัณฑ์ที่มีแอมโมเนีย ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดพิษต่อร่างกาย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ปัจจัยเสี่ยง

พิษแอมโมเนียสามารถเกิดขึ้นได้จากอิทธิพลของปัจจัยต่อไปนี้:

• อุบัติเหตุในโรงงานอุตสาหกรรมที่มีการรั่วไหลของสารก๊าซ (โดยทั่วไป อุบัติเหตุประเภทนี้ส่งผลให้เกิดพิษจำนวนมาก ทั้งในหมู่พนักงานของบริษัทและในหมู่ผู้ที่อาศัยหรืออยู่ในพื้นที่โดยรอบ)
• การใช้ส่วนประกอบแอมโมเนียในชีวิตประจำวัน เช่น ในระหว่างการซ่อมแซมหรือในสถานการณ์อื่นๆ
• การใช้ปุ๋ยแอมโมเนียอย่างไม่ถูกต้อง
• การสูดดมโดยไม่ได้ตั้งใจหรือใช้สารละลายแอมโมเนียภายใน

คนงานที่ทำความสะอาดหรือตรวจสอบระบบท่อระบายน้ำก็มีความเสี่ยงเช่นกัน

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

กลไกการเกิดโรค

แอมโมเนียเป็นสารสุดท้ายที่ได้จากกระบวนการเผาผลาญโปรตีน การเผาผลาญกรดอะมิโนและสารประกอบไนโตรเจน

แอมโมเนียเป็นผลิตภัณฑ์ที่มีพิษต่อสิ่งมีชีวิต ดังนั้น แอมโมเนียส่วนใหญ่จะถูกเปลี่ยนเป็นยูเรียซึ่งมีพิษน้อยกว่ามากในระหว่างกระบวนการเปลี่ยนสภาพด้วยเอนไซม์ในตับ ยูเรียจะถูกขับออกจากร่างกายผ่านระบบทางเดินปัสสาวะอย่างปลอดภัย แต่บางส่วนสามารถเปลี่ยนกลับเป็นแอมโมเนียได้

ในสิ่งมีชีวิต แอมโมเนียทำหน้าที่เป็นตัวรีดิวซ์ และถูกใช้โดยตับเพื่อสังเคราะห์กรดอะมิโนแบบย้อนกลับ

ก๊าซที่มีความเข้มข้นสูงหรือสัมผัสเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดพิษได้ กลไกของการกระทำนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับความสามารถของแอมโมเนียในการกัดกร่อนเนื้อเยื่อของร่างกาย

มีหลายวิธีที่จะได้รับพิษจากแอมโมเนีย:

• การสูดดมก๊าซ;
• ผ่านผิวหนัง;
• ผ่านทางเยื่อเมือก

รูปแบบการเป็นพิษจากแอมโมเนียที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การสูดดมและการกินแอมโมเนีย

บางคนเข้าใจผิดว่าพิษสามารถเกิดขึ้นได้จากสารที่มีความเข้มข้นเท่านั้น แต่ความจริงแล้ว พิษอาจเกิดขึ้นได้เมื่อได้รับแอมโมเนียในปริมาณเล็กน้อย แต่เป็นเวลานาน

ปริมาณสารละลายในน้ำที่เป็นพิษเมื่อรับประทานเข้าไป:

• 25-50 มล. ของสารละลาย 10%
• สารละลาย 25% ปริมาณ 15 มล.

ความเข้มข้นสูงสุดของก๊าซแอมโมเนียที่อนุญาตในห้องไม่ควรเกิน 0.02 มิลลิกรัมต่อลิตร (20 มิลลิกรัมต่อลูกบาศก์เมตร)

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

อาการ พิษแอมโมเนีย

ไอแอมโมเนียทำให้เยื่อเมือกของตาและระบบทางเดินหายใจเกิดการระคายเคืองอย่างรุนแรง รวมถึงผิวหนังด้วย แอมโมเนียทำให้เกิดอาการน้ำตาไหลอย่างรุนแรง ปวดตา เยื่อบุตาได้รับความเสียหายจากสารเคมีจนสูญเสียการมองเห็น ไอเป็นลม เลือดคั่ง และผิวหนังคัน

เมื่อแอมโมเนียเหลวสัมผัสกับผิวหนัง จะทำให้เกิดอาการแสบร้อน บางครั้งอาจเกิดการไหม้จากสารเคมีจนเกิดตุ่มพองและแผลในกระเพาะ นอกจากนี้ ก๊าซเหลวจะดูดซับความร้อนบางส่วนระหว่างการระเหย ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบาดแผลจากความหนาวเย็นได้ในระดับต่างๆ

สามารถตรวจจับกลิ่นแอมโมเนียอันเป็นเอกลักษณ์ได้ที่ความเข้มข้น 37 มก./ม.3

หากพิจารณาจากผลกระทบที่เกิดขึ้นจริงต่อร่างกายมนุษย์ แอมโมเนียจัดเป็นสารที่ทำให้หายใจไม่ออกและมีฤทธิ์ต่อระบบประสาท ซึ่งเมื่อสูดเข้าไปจะทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดและระบบประสาทเป็นพิษอย่างรุนแรง

สัญญาณแรกของการเป็นพิษจะถูกตรวจพบเกือบจะทันทีหลังจากได้รับก๊าซดังกล่าว:

• มีเมือกในช่องจมูกมาก มีน้ำมูกไหลกะทันหัน
• อาการเสียงอ่อนหรือสูญเสียเสียง;
• การหลั่งน้ำตา, การหลั่งน้ำลาย, การหลั่งเหงื่อ;
• หายใจเร็ว, ไอ, จาม;
• ผิวหนังแดง (โดยเฉพาะบริเวณใบหน้า)
• ความรู้สึกกดดันและหนักในหน้าอก;
• ความรู้สึกวิตกกังวล,หวาดกลัว;
• อาการเจ็บหน้าอก;
• อาการหมดสติ, เวียนศีรษะ;
• ความรู้สึกอยากอาเจียน;
• อาการชัก

การได้รับพิษจากไอแอมโมเนียเป็นเวลานานอาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรงและมีปัญหากับการไหลเวียนโลหิต อาจมีอาการของปัญหาทางเดินหายใจ หากได้รับพิษซ้ำๆ เป็นประจำ อาจเกิดความผิดปกติของระบบต่างๆ ได้ เช่น ปัญหาการย่อยอาหาร โรคทางเดินหายใจส่วนบนเรื้อรัง สูญเสียการได้ยินอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยจะมีอาการบวมน้ำและผิวหนังไวต่อความรู้สึกเป็นพิเศษ

พิษแอมโมเนียอาจถึงแก่ชีวิตได้หากผู้ป่วยมีอาการหัวใจล้มเหลว

การได้รับพิษจากสารละลายแอมโมเนียเข้าไปอาจเกิดได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ สารละลายแอมโมเนียอาจทำให้เกิดแผลไหม้ที่หลอดอาหารและช่องกระเพาะ เกิดอาการช็อกจากสารพิษที่ออกจากร่างกาย เลือดออกในหลอดอาหาร ขาดอากาศหายใจเนื่องจากไฟไหม้ และกล่องเสียงบวมน้ำ หากผู้ป่วยได้รับสารละลายแอมโมเนียเข้มข้นเข้าไป อาจทำให้ระบบทางเดินหายใจหยุดชะงักหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้

ผู้เชี่ยวชาญหลายรายแบ่งอาการทางคลินิกออกเป็นหลายระดับเพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้รวดเร็วยิ่งขึ้น ดังนี้

• อาการพิษแอมโมเนียเล็กน้อยจะมาพร้อมกับอาการคัดจมูก จาม เจ็บคอ เสียงแหบหรือเสียงแหบ เจ็บหลังกระดูกหน้าอก อาการเหล่านี้จะหายไปค่อนข้างเร็ว หากแอมโมเนียไม่มีผลต่อร่างกาย โดยปกติแล้ว แพทย์จะบันทึกผลการรักษาของผู้ป่วยภายในหนึ่งสัปดาห์
• ในกรณีที่ได้รับพิษแอมโมเนียในระดับปานกลาง เยื่อเมือกของโพรงจมูกจะบวม และเกิดรอยไหม้ขึ้น กล่องเสียงก็บวมเช่นกัน โดยสังเกตได้ชัดเจนโดยเฉพาะในภาวะของกล่องเสียง กระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ และรอยพับของระบบเวสติบูลาร์
• ในกรณีพิษแอมโมเนียรุนแรง ผู้ป่วยจะเกิดแผลไหม้บริเวณทางเดินหายใจส่วนบนอย่างรุนแรง โดยเนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อยจะถูกขับออก เนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อยจะก่อตัวเป็นก้อนเนื้อไฟบรินในหลอดลม หากเกิดพิษรุนแรง ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างน้อย 20 วันขึ้นไป

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

นอกจากอาการร้ายแรงของการได้รับพิษแอมโมเนียแล้ว ยังอาจเกิดผลที่ตามมาจากการมึนเมาในระยะยาวได้ ซึ่งได้แก่:

• ความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาท ซึ่งแสดงออกด้วย อาการสั่น ความจำเสื่อม ความยากลำบากในการใช้สติปัญญา ความสับสน ความไวต่อความรู้สึกลดลง เวียนศีรษะ
• ความบกพร่องของการได้ยินเนื่องจากอวัยวะการได้ยินถูกทำลายจากสารพิษ
• ความเสื่อมของการมองเห็น (รวมถึงการสูญเสียการมองเห็น)

แม้ว่าผู้ป่วยที่ได้รับพิษแอมโมเนียจะได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงที แต่ก็อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น อาการผิดปกติทางระบบประสาท สูญเสียความจำในบางสถานการณ์หรือข้อมูลบางอย่าง และอาการกระตุกต่างๆ ผู้ป่วยจำนวนมากมีระดับความเจ็บปวดต่ำลง หูอื้อ และเลนส์ตาและกระจกตาขุ่นมัว

เมื่อนำสารละลายแอมโมเนียเข้าไป อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ตามมา ดังนี้:

• โรคตีบของหลอดอาหารจากแผลเป็น
• การตีบของแผลเป็นบริเวณช่องกระเพาะอาหาร
• เลือดออกเป็นแผลระยะท้าย
• โรคปอดอักเสบจากการสำลัก

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัย พิษแอมโมเนีย

ส่วนใหญ่แล้ว สารเคมีที่ก่อให้เกิดอาการพิษ เช่น แอมโมเนีย จะถูกกำหนดโดยประเภทของอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรมหรือสัญญาณลักษณะเฉพาะอื่นๆ จากนั้นแพทย์สามารถกำหนดการวินิจฉัยเพิ่มเติมได้ โดยขั้นแรกคือ เพื่อตรวจสอบสภาพร่างกายของผู้ป่วยในกรณีที่ได้รับพิษจากแอมโมเนีย

การตรวจเลือดและปัสสาวะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการมึนเมาใดๆ การทดสอบพิษวิทยาจะดำเนินการเพื่อกำหนดองค์ประกอบเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของสารพิษในสภาพแวดล้อมทางชีวภาพของร่างกาย การใช้การทดสอบทางชีวเคมีที่ไม่จำเพาะช่วยให้เราสามารถระบุผลกระทบเชิงลบของสารพิษต่อตับ ไต และอวัยวะอื่นๆ ของเหยื่อได้

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการเพื่อรับข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยและการทำงานของสมอง ขั้นตอนหลักมีดังนี้:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะภายใน;
• การถ่ายภาพฟลูออเรสเซนต์

หากจำเป็น อาจมีการกำหนดให้ทำหัตถการต่างๆ เช่น การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง และการตรวจด้วยกล้อง

[ 28 ], [ 29 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการร่วมกับอาการพิษอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น แพทย์อาจใช้มาตรการต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์:

• ตรวจสอบสถานที่เกิดเหตุ;
• ตรวจสอบเสื้อผ้าของเหยื่อ
• ค้นหาอาชีพและสถานที่ทำงาน;
• ดำเนินการศึกษาด้านพิษวิทยา

เป้าหมายอันดับหนึ่งในกรณีของการวางยาพิษคือการระบุสาเหตุของอาการ เนื่องจากมาตรการการรักษาเกือบทั้งหมดจะพิจารณาจากสาเหตุที่แท้จริง

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การรักษา พิษแอมโมเนีย

เนื่องจากพิษแอมโมเนียอาจถึงแก่ชีวิตได้ในหลายๆ กรณี จึง ควรเริ่ม การรักษาให้เร็วที่สุด สิ่งสำคัญคือต้องหยุดก๊าซไม่ให้ส่งผลต่อร่างกายโดยเร็วที่สุด

การป้องกัน

พิษแอมโมเนียป้องกันได้ง่ายกว่าการรักษาในภายหลัง เงื่อนไขหลักคือต้องปฏิบัติตามกฎทั้งหมดเพื่อการทำงานที่ปลอดภัยกับสารเคมี ดังนั้น เมื่อทำงานกับสารเคลือบเงา สี และตัวทำละลาย คุณควรสวมถุงมือพิเศษ แว่นตา และอุปกรณ์ป้องกันระบบทางเดินหายใจด้วย

ในกรณีฉุกเฉินในอุตสาหกรรม ฝ่ายบริหารจะต้องใช้มาตรการที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อให้แน่ใจว่าพนักงานทุกคนในองค์กรต้องอพยพออกไป รวมถึงต้องป้องกันการแพร่กระจายของก๊าซพิษด้วย ประชาชนจะต้องอพยพออกไปให้ห่างจากบริเวณที่ปล่อยก๊าซพิษในกรณีฉุกเฉินให้เพียงพอ หากทำไม่ได้ ควรใช้บังเกอร์ใต้ดินพิเศษที่มีระบบระบายอากาศติดตั้งไว้ บังเกอร์ใต้ดินเป็นสถานที่ที่เหมาะสมอย่างยิ่งในการปกป้องผู้คนจากการสัมผัสกับแอมโมเนีย เนื่องจากก๊าซชนิดนี้เบากว่าอากาศ จึงสะสมอยู่ใกล้กับเพดานและชั้นบนของอาคารเป็นหลัก

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคพิษแอมโมเนียขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายต่ออวัยวะภายในจากพิษ หากอาการพิษอยู่ในระดับเล็กน้อยหรือปานกลาง การพยากรณ์โรคอาจถือว่าดี โดยอวัยวะต่างๆ จะสามารถฟื้นฟูการทำงานได้เต็มที่ภายใน 10-25 วัน

หากมีพิษแอมโมเนียรุนแรงจนทำให้อวัยวะสำคัญได้รับความเสียหาย กระบวนการฟื้นฟูอาจใช้เวลานานถึงหลายเดือนหรือหลายปี และในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาจกลายเป็นสิ่งที่ไม่สามารถกลับคืนได้