ภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

ภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องตรวจช่องคลอด การรักษาและการป้องกัน

แน่นอนว่าภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจช่องคลอด การผ่าตัดผ่านกล้องที่ซับซ้อนและใช้เวลานานมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเกิดขึ้นได้น้อย แต่ต้องไม่ลืมและป้องกันและกำจัดให้ทันท่วงที

ภาวะแทรกซ้อนที่ได้อธิบายสามารถแบ่งออกได้เป็นกลุ่มต่อไปนี้:

1. ภาวะแทรกซ้อนทางการผ่าตัด
2. ภาวะแทรกซ้อนจากยาสลบ
3. ภาวะแทรกซ้อนจากการขยายตัวของโพรงมดลูก
4. ภาวะอากาศอุดตันในเส้นเลือด
5. ภาวะแทรกซ้อนจากการที่คนไข้อยู่ในท่านั่งนานๆ

ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดโดยการส่องกล้องตรวจช่องคลอดอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด

1. การเจาะมดลูกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดจากการส่องกล้องตรวจมดลูกทั้งเพื่อการวินิจฉัยและการผ่าตัด การเจาะอาจเกิดขึ้นระหว่างการขยายช่องปากมดลูกหรือระหว่างการผ่าตัดใดๆ ในโพรงมดลูก

ปัจจัยกระตุ้น

• การพลิกกลับของมดลูกอย่างชัดเจน
• การใส่กล้องตรวจช่องคลอดโดยที่มองเห็นไม่ชัดเจน
• มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกแพร่กระจาย
• อายุของผู้ป่วยที่เพิ่มมากขึ้น ซึ่งส่งผลให้เนื้อเยื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงตามวัย (ปากมดลูกฝ่อ เนื้อเยื่อสูญเสียความยืดหยุ่น)

แพทย์ส่องกล้องต้องตรวจพบมดลูกทะลุทันที สัญญาณของมดลูกทะลุ:

• ใส่เครื่องขยายเข้าไปในความลึกที่เกินความยาวที่คาดไว้ของโพรงมดลูก
• ไม่มีการไหลออกของของเหลวที่ฉีดเข้าไป หรือไม่สามารถรักษาแรงดันภายในโพรงมดลูกได้
• อาจมองเห็นห่วงลำไส้หรือเยื่อบุช่องท้องเชิงกรานได้
• หากกล้องตรวจมดลูกอยู่ในตำแหน่งพารามีเทรียม (รูพรุนที่ไม่ทะลุของเอ็นกว้าง) แพทย์ผู้ทำการส่องกล้องจะเห็นภาพที่น่าสนใจมาก ซึ่งก็คือเส้นไหมบางๆ คล้ายกับผ้าคลุมอันบอบบาง
• ในกรณีที่ผนังมดลูกมีรูพรุนแบบไม่ทะลุ ภาพที่มองเห็นจะตีความได้ยาก

ในกรณีที่มดลูกทะลุ (หรือสงสัยว่ามีมดลูกทะลุ) จะต้องหยุดการผ่าตัดทันที วิธีการดูแลผู้ป่วยในกรณีที่มดลูกทะลุขึ้นอยู่กับขนาดของรูที่ทะลุ ตำแหน่งที่ทะลุ กลไกการทะลุ และความน่าจะเป็นที่จะเกิดความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีไว้สำหรับช่องเปิดที่มีรูพรุนขนาดเล็กและความมั่นใจในกรณีที่ไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง ไม่มีสัญญาณของเลือดออกในช่องท้องหรือเลือดคั่งในพารามีเทรียม แพทย์จะสั่งยาเย็นที่ช่องท้องส่วนล่าง ยาลดการบีบตัวของมดลูก ยาปฏิชีวนะ ดำเนินการสังเกตแบบไดนามิก

การเจาะทะลุของผนังด้านข้างของมดลูกนั้นพบได้น้อย แต่สามารถส่งผลให้เกิดเลือดคั่งในเอ็นกว้างได้ หากเลือดคั่งมากขึ้น ควรผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

การเจาะทะลุที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นได้เมื่อทำงานกับเครื่องรีเซกเตอร์ เครื่องรีเซกโตสโคป และเลเซอร์ การสอดกรรไกรส่องกล้องผ่านช่องผ่าตัดของกล้องตรวจมดลูกอาจทำให้อวัยวะข้างเคียงได้รับความเสียหายได้น้อยครั้ง แต่จะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อทำงานกับเครื่องรีเซกโตสโคปหรือเลเซอร์ ความเสี่ยงของการเจาะทะลุของมดลูกจะสูงที่สุดเมื่อผ่าตัดพังผืดในมดลูกระดับ III ขึ้นไป ด้วยพยาธิสภาพดังกล่าว การระบุตำแหน่งทางกายวิภาคทำได้ยาก ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ทำการส่องกล้องควบคุม ความถี่ของการเจาะทะลุของมดลูกระหว่างการผ่าตัดพังผืดในมดลูก แม้จะควบคุมการส่องกล้องแล้วก็ตาม คือ 2-3 ครั้งต่อการผ่าตัด 100 ครั้ง

การเจาะทะลุระหว่างการผ่าตัดส่องกล้องตรวจมดลูกนั้นสังเกตได้ง่าย เนื่องจากความดันภายในมดลูกลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากของเหลวไหลเข้าไปในช่องท้อง และการมองเห็นจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว หากไม่ได้เปิดใช้งานอิเล็กโทรดในจุดนี้ การผ่าตัดจะหยุดทันที และหากไม่มีสัญญาณของเลือดออกในช่องท้อง แพทย์จะสั่งการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม หากศัลยแพทย์ไม่แน่ใจว่าอิเล็กโทรดถูกเปิดใช้งานหรือไม่ในขณะที่เกิดการเจาะทะลุ และมีความเป็นไปได้ที่อวัยวะในช่องท้องจะได้รับความเสียหาย แพทย์จะแนะนำให้ใช้การส่องกล้องโดยเย็บรูที่เจาะทะลุและแก้ไขอวัยวะในช่องท้อง และหากจำเป็น แพทย์อาจทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

การป้องกันภาวะมดลูกทะลุ

• การขยายปากมดลูกอย่างอ่อนโยน อาจใช้ลามินาเรียได้
• การใส่กล้องตรวจมดลูกเข้าไปในโพรงมดลูกโดยการควบคุมด้วยสายตา
• การดำเนินการทางเทคนิคที่ถูกต้อง
• โดยคำนึงถึงความหนาที่เป็นไปได้ของผนังมดลูกในแต่ละบริเวณ
• การควบคุมการส่องกล้องในการผ่าตัดที่ซับซ้อนซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดการทะลุของผนังมดลูก

2. เลือดออกระหว่างการส่องกล้องตรวจมดลูกเพื่อวินิจฉัยและผ่าตัดอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ปากมดลูกจากคีมคีบกระสุน อุปกรณ์ขยายปากมดลูก หรือเลือดออกเนื่องจากมดลูกทะลุ

หากเกิดเลือดออกทันทีหลังการผ่าตัด ควรตรวจปากมดลูก เลือดออกดังกล่าวมักไม่มาก และต้องกดบริเวณที่เสียหายหรือเย็บปากมดลูก

ภาวะเลือดออกระหว่างการผ่าตัดส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเกิดขึ้นได้ 0.2-1% ของกรณี ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างการตัดเยื่อบุโพรงมดลูกและการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยเลเซอร์โดยใช้วิธีสัมผัส

เลือดออกอันเกิดจากการทะลุของมดลูกจะได้รับการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของเลือดที่ออกและการเจาะ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก็เป็นไปได้ แต่บางครั้งอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

เลือดออกที่เกิดจากความเสียหายอย่างลึกต่อกล้ามเนื้อมดลูกและการบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของมดลูกทะลุ ขั้นแรกจำเป็นต้องพยายามทำให้หลอดเลือดที่มีเลือดออกแข็งตัวด้วยอิเล็กโทรดแบบลูกบอลหรือทำการแข็งตัวด้วยเลเซอร์ หากวิธีนี้ไม่ได้ผล ก็สามารถใส่สายสวน Foley หมายเลข 8 เข้าไปในโพรงมดลูกแล้วพองออกได้ อนุญาตให้ทิ้งไว้ในโพรงมดลูกเป็นเวลา 12 ชั่วโมง (ไม่ควรเกินนั้น) นอกจากนี้ ยังทำการบำบัดด้วยการหยุดเลือดด้วย หากขั้นตอนนี้ไม่ได้ผล (พบได้น้อยมาก) จำเป็นต้องทำการผ่าตัดมดลูกออก

มาตรการหลักในการป้องกันเลือดออกจากการผ่าตัด คือ หลีกเลี่ยงความเสียหายลึกๆ ต่อกล้ามเนื้อมดลูก และใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อจัดการผนังด้านข้างของมดลูกและในบริเวณมดลูกส่วนในซึ่งมีมัดหลอดเลือดขนาดใหญ่อยู่

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในช่วงหลังการผ่าตัด ได้แก่

• เลือดออกหลังการผ่าตัด
• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
• การเกิดพังผืดภายในมดลูก
• เครื่องวัดเลือด
• ความเสียหายต่ออวัยวะภายในจากความร้อน

1. เลือดออกหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นประมาณ 2.2% ของผู้ป่วย (Loffler, 1994) อาจเกิดขึ้นในวันที่ 7-10 หลังจากการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการตัดต่อมน้ำเหลืองที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขนาดใหญ่

โดยทั่วไปแล้ว การบำบัดด้วยการหยุดเลือดแบบธรรมดาก็เพียงพอสำหรับการมีเลือดออกดังกล่าว

2. ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อมักเกิดขึ้นในวันที่ 3-4 หลังการผ่าตัด แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในวันถัดไป โดยเกิดขึ้นได้บ่อยเพียง 0.2% มักมีการอักเสบเรื้อรังของส่วนประกอบของมดลูกกำเริบ โดยเฉพาะในกรณีที่มีเชื้อซัคโตซัลพิงซ์ ในกรณีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมร่วมกับเมโทรนิดาโซลให้ทางเส้นเลือดเป็นเวลา 5 วัน

การป้องกัน สตรีที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนอง (การอักเสบของส่วนประกอบของมดลูกบ่อยครั้ง มดลูกอักเสบ เศษไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ ฯลฯ) ควรได้รับเซฟาโลสปอรินเป็นระยะสั้นก่อนการผ่าตัดและในช่วงหลังการผ่าตัด โดยให้ 1 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 30 นาทีก่อนการผ่าตัด จากนั้นให้ 1 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2 ครั้ง ห่างกัน 12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด

การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันภายหลังการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูกไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยทุกราย

3. พังผืดภายในมดลูกอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูกที่ซับซ้อน ซึ่งส่งผลให้มีแผลขนาดใหญ่ โดยส่วนใหญ่มักเกิดพังผืดหลังจากการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยเลเซอร์

การเกิดพังผืดในโพรงมดลูกอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากได้ นอกจากนี้ มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดขึ้นในบริเวณเยื่อบุโพรงมดลูกที่ถูกพังผืดบังนั้นวินิจฉัยได้ยากด้วยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก

การป้องกันการเกิดพังผืดภายในมดลูกภายหลังการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูก:

• หากมีการวางแผนที่จะตัดต่อมน้ำเหลืองในกล้ามเนื้อมดลูก 2 ต่อม การผ่าตัดจะถูกแบ่งออกเป็น 2 ระยะ โดยเว้นระยะละ 2-3 เดือน เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดแผลขนาดใหญ่
• หลังการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยไฟฟ้า การเกิดพังผืดภายในมดลูกจะน้อยลงกว่าหลังการใช้เลเซอร์
• หลังจากการผ่าตัดพังผืดในโพรงมดลูก แนะนำให้ใส่ห่วงอนามัยและกำหนดให้ใช้ฮอร์โมนแบบต่อเนื่อง
• หลังจากการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูกที่ซับซ้อน ขอแนะนำให้ทำการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อควบคุมอาการหลังจาก 6-8 สัปดาห์ เพื่อแยกพังผืดในโพรงมดลูกหรือการทำลายพังผืดดังกล่าว เมื่อถึงเวลานี้ พังผืดที่บอบบางจะก่อตัวขึ้นและทำลายได้ง่าย

4. เลือดออกในโพรงมดลูกเป็นพยาธิสภาพที่พบได้น้อย โดยมีอาการปวดท้องน้อยเป็นพักๆ และประจำเดือนไม่มา มักเกิดจากการบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกและเกิดการตีบแคบ การวินิจฉัยทำได้ด้วยอัลตราซาวนด์ การระบายของเหลวอาจทำได้โดยใช้การส่องกล้องตรวจภายในมดลูกหรืออัลตราซาวนด์ควบคู่กัน หลังจากตรวจแล้ว ควรขยายช่องปากมดลูก

5. ความเสียหายจากความร้อนต่ออวัยวะภายใน (ลำไส้ กระเพาะปัสสาวะ) มักเกิดขึ้นเมื่อมดลูกถูกเจาะด้วยห่วงกล้องส่องตรวจมดลูกหรือเลเซอร์ Nd-YAG อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่ผนังมดลูกไม่เสียหายและเกิดเนื้อตายจากการแข็งตัวของลำไส้อันเป็นผลจากพลังงานความร้อนที่ผ่านผนังมดลูกทั้งในระหว่างการส่องกล้องตรวจมดลูก (Kivinecks, 1992) และเมื่อใช้เลเซอร์ Nd-YAG (Perry, 1990)

ภาวะแทรกซ้อนจากยาสลบ

ภาวะแทรกซ้อนจากการวางยาสลบส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาการแพ้ยาสลบที่ได้รับ (อาจถึงขั้นช็อกจากการแพ้ยาสลบ) ดังนั้น ก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดและเก็บประวัติอย่างละเอียด โดยเฉพาะประวัติการแพ้ยา ในระหว่างการผ่าตัด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการวางยาสลบอื่นๆ ได้ ดังนั้นห้องผ่าตัดจะต้องมีอุปกรณ์ดมยาสลบ การผ่าตัดจะต้องติดตามอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการขยายตัวของมดลูก

_{ใช้ CO2}และสื่อของเหลวเพื่อขยายโพรงมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการใช้_CO2

1. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอันเนื่องมาจากกรดเมตาโบลิก
2. ภาวะก๊าซอุดตันในเส้นเลือด อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

อาการของภาวะก๊าซอุดตันในเส้นเลือด: ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว, ตัวเขียว, การฟังเสียงใบพัดเครื่องบิน, การหายใจเป็นช่วงๆ

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์วิสัญญี ความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น ดังนั้นห้องผ่าตัดจะต้องมีอุปกรณ์ที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อทำการช่วยชีวิต

การป้องกัน

1. การปฏิบัติตามพารามิเตอร์ที่แนะนำของอัตราการจ่ายก๊าซ (50-60 มล./นาที) และความดันในโพรงมดลูก (40-50 มม.ปรอท)
2. เพื่อจ่ายก๊าซเข้าไปในโพรงมดลูก ต้องใช้เฉพาะอุปกรณ์ที่ดัดแปลงสำหรับการส่องกล้องตรวจมดลูก (Hysteroflator) เท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการใช้สื่อของเหลว

ภาวะแทรกซ้อนและอาการต่างๆ ขึ้นอยู่กับชนิดและปริมาณของของเหลวที่ดูดซึม

• ไกลซีน 1.5% อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
  • อาการคลื่นไส้ และเวียนศีรษะ
  • ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ
  • ภาวะของเหลวเกินในหลอดเลือด
  • ภาวะความดันโลหิตสูงชั่วคราวภายหลังความดันโลหิตต่ำ ร่วมกับอาการสับสนและสูญเสียการรับรู้ทางการรับรู้
  • การสลายของไกลซีนให้เป็นแอมโมเนีย (สารพิษ) ทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อม โคม่า และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้
• ซอร์บิทอล 3-5% อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
  • ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
  • อาการเม็ดเลือดแดงแตก
  • ภาวะของเหลวเกินในหลอดเลือดทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดและหัวใจล้มเหลว สารละลายน้ำเกลือธรรมดาอาจทำให้หลอดเลือดได้รับของเหลวเกินได้เช่นกัน แต่จะเป็นในรูปแบบที่ไม่รุนแรง
• น้ำกลั่น การใช้น้ำกลั่นขยายโพรงมดลูกอาจทำให้เม็ดเลือดแดงแตกได้อย่างรุนแรง จึงควรหลีกเลี่ยงการใช้น้ำกลั่น
• สื่อของเหลวที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงอาจทำให้เกิดสภาวะต่อไปนี้:
  • ภาวะช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรง
  • โรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
  • อาการบวมน้ำในปอด
  • อาการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ

ภาวะแทรกซ้อนทางปอดจากการใช้เดกซ์แทรนที่มีโมเลกุลสูงเกิดจากปริมาณพลาสมาที่เพิ่มขึ้นจากเดกซ์แทรนที่เข้าสู่หลอดเลือด (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990) เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้ ขอแนะนำให้ใช้สื่อของเหลวที่มีโมเลกุลสูงในปริมาณเล็กน้อย (ไม่เกิน 500 มล.) และสำหรับการผ่าตัดระยะสั้น

การรักษา

1. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในสตรีที่เป็นโรคเบาหวาน กลูโคสจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดภายใต้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
2. การแตกของเม็ดเลือด การรักษาด้วยการให้สารละลายทางเส้นเลือดต้องได้รับการติดตามการทำงานของไตและตับอย่างใกล้ชิด
3. ภาวะของเหลวในหลอดเลือดเกินขนาด ต้องให้ยาขับปัสสาวะและยาหัวใจ และต้องสูดออกซิเจนเข้าไป
4. ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ควรให้ยาขับปัสสาวะและสารละลายที่มีความเข้มข้นสูงทางเส้นเลือดควรตรวจวัดระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
5. โรคสมองเสื่อมและโคม่าที่เกิดจากการสะสมแอมโมเนีย ทำการฟอกไต
6. ภาวะช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรง แพทย์จะให้ยาอะดรีนาลีน ยาแก้แพ้ และกลูโคคอร์ติคอยด์ การให้ยาทางเส้นเลือด และการให้ออกซิเจนสูดดม
7. โรคทางเดินหายใจต้องรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ การสูดออกซิเจน และบางครั้งอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

การป้องกันภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ต่อไปนี้:

1. ใช้สภาพแวดล้อมการขยายตัวให้เหมาะสมกับการดำเนินการที่วางแผนไว้
2. ใช้เครื่องมือที่ช่วยให้คุณสามารถวัดความดันภายในโพรงมดลูก จ่ายของเหลวด้วยความเร็วที่กำหนด และดูดออกพร้อมกัน
3. รักษาความดันภายในมดลูกเมื่อใช้ของเหลวเพื่อขยายโพรงมดลูกในระดับต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน (โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 75-80 มิลลิเมตรปรอท)
4. บันทึกปริมาณของเหลวที่เข้าและออกอย่างสม่ำเสมอ ไม่อนุญาตให้มีของเหลวขาดเกิน 1,500 มล. เมื่อใช้สารละลายโมเลกุลต่ำ และ 2,000 มล. เมื่อใช้สารละลายน้ำเกลือ
5. หลีกเลี่ยงการเกิดความเสียหายลึกๆ ต่อกล้ามเนื้อมดลูก
6. พยายามดำเนินการให้เสร็จสิ้นให้เร็วที่สุด
7. ผู้เขียนหลายท่านแนะนำให้ใช้ยาที่ทำให้กล้ามเนื้อมดลูกเล็กลงระหว่างการผ่าตัดโดยการใส่เข้าไปในปากมดลูก

ภาวะหลอดเลือดอุดตัน

ภาวะอากาศอุดตันในหลอดเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยจากการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก (ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกโดยใช้ของเหลว) ภาวะอากาศอุดตันในหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นได้หากระหว่างทำหัตถการ มดลูกอยู่สูงกว่าระดับหัวใจ (เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งเทรนเดเลนเบิร์ก) และหากอากาศเข้าสู่ระบบท่อเอ็นโดแมต ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนนี้จะเพิ่มขึ้นหากผู้ป่วยหายใจเอง ในกรณีนี้ แรงดันอากาศอาจสูงกว่าแรงดันในหลอดเลือดดำ ส่งผลให้อากาศเข้าไปในหลอดเลือดพร้อมกับภาวะอุดตันในหลอดเลือด และอาจถึงแก่ชีวิตได้

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงนี้ จำเป็นต้องแน่ใจอย่างระมัดระวังว่าอากาศจะไม่เข้าไปในระบบท่อส่งของเหลว และไม่ควรผ่าตัดในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ส่วนหัวอยู่ล่าง โดยเฉพาะหากผู้ป่วยหายใจเองได้

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการที่คนไข้อยู่ในท่านั่งนานเกินไป

การที่ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ดังต่อไปนี้ได้ ได้แก่ การเสียหายของกลุ่มเส้นประสาทแขนและหลัง การเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกของขา

ตำแหน่งไหล่ที่ไม่เหมาะสมเป็นเวลานานและแขนที่เหยียดออกอาจทำให้เส้นประสาทแขนได้รับบาดเจ็บ (บางครั้ง 15 นาทีก็เพียงพอ) เพื่อป้องกันการบาดเจ็บ แพทย์วิสัญญีควรดูแลให้ไหล่และแขนของผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่สบาย การนั่งในท่าที่ไม่เหมาะสมเป็นเวลานานโดยยกขาส่วนล่างขึ้นบนเก้าอี้และที่วางขาอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดอาการชาที่ขาได้เช่นกัน หากเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ควรปรึกษากับแพทย์ระบบประสาท

ผู้ป่วยที่ได้รับยาสลบไม่ได้รับการปกป้องอย่างเพียงพอจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง การดึงขาผู้ป่วยอย่างไม่ระมัดระวังเพื่อให้ได้ตำแหน่งที่เหมาะสมบนโต๊ะผ่าตัดหรือการกางขาออกอาจทำให้เอ็นกระดูกสันหลังเสียหาย (ยืดเกิน) และอาจเกิดอาการปวดหลังเรื้อรังได้ ดังนั้นในระหว่างการผ่าตัด ผู้ช่วย 2 คนจะกางขาพร้อมกัน วางขาในตำแหน่งที่ต้องการ และแก้ไขตามหลักสรีรวิทยา

อธิบายเกี่ยวกับความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดจากชิ้นส่วนโลหะที่เคลื่อนไหวของโต๊ะผ่าตัด โดยส่วนใหญ่ความเสียหายเหล่านี้มักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยถูกยกออกจากโต๊ะ หากฝ่าฝืนข้อควรระวังด้านความปลอดภัย เนื้อเยื่ออ่อนอาจไหม้ได้ระหว่างการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า ดังนั้น จึงจำเป็นต้องตรวจสอบการเชื่อมต่อสายไฟ ความสมบูรณ์ของสายไฟ และตำแหน่งที่ถูกต้องของอิเล็กโทรดกลางอย่างระมัดระวัง

แรงกดทับบริเวณน่องเป็นเวลานานขณะนั่งเก้าอี้สูตินรีเวชอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกของหน้าแข้งได้ หากสงสัยว่าเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ควรระวังภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด หากได้รับการยืนยันการวินิจฉัย ควรสั่งจ่ายยากันเลือดแข็งตัว ยาปฏิชีวนะ และปรึกษาศัลยแพทย์หลอดเลือดทันที

การรักษาไม่มีประสิทธิภาพ

เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงความคาดหวังของคนไข้ ก่อนการผ่าตัด สตรีจะต้องได้รับแจ้งถึงผลลัพธ์และผลที่ตามมาทั้งหมดของการรักษา ประสิทธิผลของการรักษาจะพิจารณาจากปัจจัยต่อไปนี้:

• การคัดเลือกคนไข้ให้ถูกต้อง
• ใส่ใจรายละเอียดการดำเนินการอย่างรอบคอบ
• การสนทนากับคนไข้เกี่ยวกับลักษณะของการผ่าตัดที่เสนอและผลที่อาจเกิดขึ้น

1. ก่อนที่จะทำการตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออก ควรแจ้งให้ผู้หญิงทราบว่าหลังจากการผ่าตัดประมาณร้อยละ 15 ของผู้ป่วยจะแท้งบุตรในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
2. หลังจากการตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออกแล้ว ผู้หญิงทุกคนไม่ได้ประสบกับภาวะประจำเดือนไม่มาทั้งหมด แต่ภาวะประจำเดือนมาน้อยจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ในผู้ป่วยประมาณ 15-20% การผ่าตัดไม่ได้ผล หากผู้ป่วยต้องการ ก็สามารถเข้ารับการผ่าตัดซ้ำได้
3. ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกแบบส่องกล้อง ภาวะเลือดออกมากผิดปกติใน 20% ของผู้ป่วย การตัดต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกออกไม่ได้รับประกันว่าผู้ป่วยที่เป็นหมันจะสามารถตั้งครรภ์ได้
4. หลังจากผ่าตัดพังผืดในมดลูก (โดยเฉพาะพังผืดที่พบบ่อย) ผู้ป่วยร้อยละ 60-80 จะไม่ตั้งครรภ์ หากเกิดการตั้งครรภ์ อาจทำให้รกเกาะติดได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]