การจัดการผู้ป่วยหลังการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

การจัดการผู้ป่วยหลังการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูก

การจัดการหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยหลังการส่องกล้องตรวจช่องคลอดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ ลักษณะของพยาธิสภาพ สภาพทั่วไปเริ่มแรกของผู้ป่วยและสภาพของอวัยวะเพศ ปริมาณของการผ่าตัดหรือการใช้กล้องส่องตรวจ

หลังจากทำการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกร่วมกับการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยแยกส่วนเยื่อบุโพรงมดลูก หรือทำการผ่าตัดส่องกล้องตรวจภายในมดลูกแบบง่ายๆ (การเอาโพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูก เศษของไข่หรือเนื้อเยื่อรกออก การทำลายพังผืดในมดลูกที่บอบบาง การผ่าผนังมดลูกขนาดเล็ก การเอาต่อมน้ำเหลืองใต้เมือกที่ฐานแคบออก) ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ในวันที่ทำการผ่าตัดหรือในวันถัดไป

สำหรับผู้ป่วยหลังการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกโดยมีภาวะอักเสบในโพรงมดลูก (มดลูกเป็นหนอง เศษไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ติดเชื้อ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด ฯลฯ) แนะนำให้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและยาต้านการอักเสบก่อนและหลังการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก โดยใช้วิธีปกติหรือระยะเวลาสั้น ๆ คือ เซฟาโลสปอรินฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 กรัม 30 นาทีก่อนการผ่าตัด จากนั้นให้ยาในขนาดเดียวกัน 2 ครั้ง 12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด

ตกขาวมีเลือดหรือเป็นเลือดเพียงเล็กน้อยจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดส่องกล้องตรวจช่องคลอดเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ บางครั้งอาจมีเศษเนื้อเยื่อที่ตัดออกเหลืออยู่ในโพรงมดลูก ในกรณีดังกล่าวไม่จำเป็นต้องสั่งจ่ายยาใดๆ สตรีควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับตกขาวดังกล่าว

หลังจากผ่าตัดพังผืดในมดลูกแล้ว แพทย์ส่องกล้องเกือบทั้งหมดแนะนำให้ใส่ห่วงอนามัยเป็นเวลา 2 เดือน เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดพังผืดซ้ำมากกว่า 50% Asch et al. (1991) แนะนำให้ใส่ห่วงอนามัยที่มีเอสโตรเจน วิธีอื่นคือการใส่สายสวน Foley หรือบอลลูนซิลิโคนพิเศษเข้าไปในโพรงมดลูก โดยทิ้งไว้ในโพรงมดลูกเป็นเวลา 1 สัปดาห์ภายใต้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม เพื่อปรับปรุงการสร้างผิวหนังใหม่บนพื้นผิวแผล แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนทดแทนเป็นเวลา 2-3 เดือน

แพทย์บางคนแนะนำให้ใส่ห่วงคุมกำเนิด (Lipsa loop) เป็นเวลา 1-2 เดือน และกำหนดให้ใช้ฮอร์โมนทดแทนเป็นเวลา 3 เดือนเพื่อฟื้นฟูเยื่อบุโพรงมดลูก ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก จะให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค

หลังจากการผ่าตัดผนังกั้นโพรงมดลูกแล้ว สตรีที่แท้งบุตรซ้ำๆ จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อการป้องกัน สตรีรายอื่นอาจไม่ได้รับการรักษาด้วยยาดังกล่าว

ความจำเป็นในการใส่ห่วงอนามัยและการสั่งจ่ายฮอร์โมนบำบัดหลังการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูกยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน แพทย์ส่องกล้องส่วนใหญ่ไม่แนะนำให้ใส่ห่วงอนามัยหลังการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูก แต่สั่งจ่ายเอสโตรเจน อย่างไรก็ตาม มีผู้ที่คัดค้านการสั่งจ่ายเอสโตรเจน เนื่องจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์หลังการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่ามีการสร้างผิวหนังใหม่บริเวณที่ผ่าตัดอย่างสมบูรณ์ ในช่วงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์ควบคุมในระยะที่สองของรอบการมีประจำเดือน-รังไข่ เพื่อตรวจขนาดของส่วนที่เหลือของผนังกั้นโพรงมดลูก หากเกิน 1 ซม. แนะนำให้ทำการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกซ้ำในระยะแรกของรอบการมีประจำเดือนรอบต่อไป

แพทย์บางคนไม่ใส่ห่วงอนามัยหลังจากการผ่าตัดผนังกั้นมดลูก แต่แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนทดแทนเป็นเวลา 2 เดือน หากหลังจากการรักษาโพรงมดลูกกลับมาเป็นปกติ (ตามการอัลตราซาวนด์ร่วมกับคอนทราสต์ของโพรงมดลูกหรือการตรวจด้วยรังสีอัลตราซาวนด์และท่อนำไข่) ผู้ป่วยสามารถตั้งครรภ์ได้

หลังจากการตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออก (ablation) ศัลยแพทย์บางรายแนะนำให้จ่ายยาแอนติโกนาโดโทรปิน (danazol) และยากระตุ้น GnRH (decapeptyl, zoladex) เป็นเวลา 3-4 เดือนเพื่อหลีกเลี่ยงการสร้างเยื่อบุโพรงมดลูกใหม่ในบริเวณที่เหลือ แต่การรักษานี้ค่อนข้างมีราคาแพง ผู้ป่วยจะสะดวกและเข้าถึงยาเมดรอกซีโปรเจสเตอโรนอะซิเตท (depo-provera) 1,500 มก. ได้มากกว่า การรักษานี้แนะนำโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

หลังการผ่าตัดเนื้องอกมดลูกด้วยไฟฟ้าหรือเลเซอร์ที่มีการสร้างแผลขนาดใหญ่ และในผู้ป่วยที่ได้รับยากระตุ้น GnRH ในช่วงก่อนผ่าตัด แนะนำให้กำหนดเอสโตรเจน (พรีมาริน 25 มก. เป็นเวลา 3 สัปดาห์) เพื่อการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวใหม่ของเยื่อเมือกในโพรงมดลูกให้ดีขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]