เพอรินโดพริล-ริชเตอร์

Perindopril-Richter เป็นยาต้านความดันโลหิตสูง ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์คือ Perindopril ซึ่งยับยั้งการทำงานของเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน ซึ่งเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาในการเปลี่ยนแองจิโอเทนซิน-1 เป็นแองจิโอเทนซิน-2 (ส่วนประกอบของเปปไทด์) ซึ่งมีผลทำให้หลอดเลือดหดตัว ส่งผลให้ฤทธิ์กระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนจากต่อมหมวกไตถูกบล็อก

เพอรินโดพริลมีฤทธิ์ทางการรักษาเนื่องจากส่วนประกอบของสารเมตาบอลิซึมที่เรียกว่า เพอรินโดพริล ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมอื่นๆ จะไม่ยับยั้งการทำงานของ ACE ในหลอดทดลอง [ 1 ]

ตัวชี้วัด เพอรินโดพริล-ริชเตอร์

ใช้รักษาโรคดังต่อไปนี้:

• ความดันโลหิตสูง;
• CH (เพื่อเพิ่มอัตราการรอดชีวิต ลดความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล และชะลอการดำเนินของโรค)
• การป้องกันการเกิดซ้ำของโรคหลอดเลือดสมองตีบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจที่คงที่ (ได้รับการวินิจฉัยแล้ว)

ปล่อยฟอร์ม

สารออกฤทธิ์จะถูกปล่อยออกมาในรูปแบบเม็ดยา (ปริมาตร 4 หรือ 8 มก.) 10 ชิ้นภายในแผ่นเซลล์ ภายในกล่องมีแผ่นเซลล์ดังกล่าว 3 แผ่น

เภสัช

เพอรินโดพริลทำให้การทำงานของ ACE ซึ่งเปลี่ยนแองจิโอเทนซิน-1 เป็นแองจิโอเทนซิน-2 ช้าลง

องค์ประกอบ ACE (หรือไคนิเนส 2) เป็นเอ็กโซเปปติเดสที่อำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนแองจิโอเทนซิน-1 เป็นองค์ประกอบที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวแองจิโอเทนซิน-2 และนอกจากนี้ ยังช่วยทำลายแบรดีไคนิน (ซึ่งมีผลทำให้หลอดเลือดขยายตัว) เป็นเฮปตาเปปไทด์ที่ไม่ทำงาน การชะลอการทำงานของ ACE จะทำให้ระดับแองจิโอเทนซิน-2 ในพลาสมาลดลง ซึ่งส่งผลให้กิจกรรมของเรนินในพลาสมาเพิ่มขึ้น (หลักการของ "การตอบรับเชิงลบ") และปริมาณอัลโดสเตอโรนที่ปล่อยออกมาลดลง [ 2 ]

เนื่องมาจากการที่ bradykinin ไม่ทำงานภายใต้อิทธิพลของ ACE เมื่อ ACE ถูกกดการทำงาน จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเนื้อเยื่อและโครงสร้าง kallikrein-kinin ที่ไหลเวียน นอกจากนี้ ยังเกิดการกระตุ้นระบบ PG อีกด้วย มีการสันนิษฐานว่าผลกระทบนี้เป็นส่วนหนึ่งของผลการลดความดันโลหิตที่กำลังพัฒนาของสารยับยั้ง ACE และการปรากฏตัวของอาการเชิงลบเฉพาะบุคคลซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของยาในกลุ่มนี้ (เช่น อาการไอ) [ 3 ]

ค่าความดันโลหิตสูง

เพอรินโดพริลมีประสิทธิภาพสูงในการรักษาความดันโลหิตสูงไม่ว่าจะรุนแรงแค่ไหนก็ตาม เมื่อใช้ยาจะช่วยลดระดับความดันโลหิตไดแอสโตลิกและซิสโตลิก (โดยผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรงและนอนราบ)

เพอรินโดพริลช่วยลดความรุนแรงของ OPSS ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง ขณะเดียวกัน อัตราการไหลเวียนของเลือดส่วนปลายจะเพิ่มขึ้น (โดยที่ค่าอัตราการเต้นของหัวใจไม่เปลี่ยนแปลง)

บ่อยครั้งที่ยาจะเพิ่มอัตราการไหลเวียนเลือดไปยังไตในขณะที่อัตราการเกิด CF ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

ผลการลดความดันโลหิตของ Perindopril-Richter จะถึงระดับสูงสุดหลังจาก 4-6 ชั่วโมงหลังจากรับประทานครั้งเดียว และจะคงอยู่เป็นเวลา 24 ชั่วโมง หลังจาก 24 ชั่วโมง ฤทธิ์ของ ACE จะค่อยๆ ช้าลงอย่างมีนัยสำคัญ (ประมาณ 87-100%)

พบว่าค่าความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ในผู้ที่ตอบสนองต่อการบำบัดในเชิงบวก ค่าเหล่านี้จะคงที่หลังจากผ่านไป 1 เดือน โดยไม่มีอาการความดันโลหิตสูงผิดปกติ

หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดแล้วจะไม่เกิดปฏิกิริยาตอบสนองอีก

เพอรินโดพริลมีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด ช่วยฟื้นฟูความยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ รวมถึงโครงสร้างของเยื่อหุ้มหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ในเวลาเดียวกัน ยานี้ยังช่วยลดการหนาตัวของผนังหัวใจห้องล่างซ้าย

การใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะชนิดไทอาไซด์จะช่วยเพิ่มความเข้มข้นของผลการลดความดันโลหิต ในขณะเดียวกัน การใช้สารยับยั้ง ACE ร่วมกับยาขับปัสสาวะชนิดไทอาไซด์จะช่วยลดโอกาสเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาขับปัสสาวะ

การรับประทานยาเพื่อรักษา CHF

ยานี้จะทำให้การทำงานของหัวใจคงที่โดยลดภาระก่อนและหลังการเต้นของหัวใจ ในผู้ป่วย CHF ที่รับประทานเพอรินโดพริล จะสังเกตเห็นสิ่งต่อไปนี้:

• การลดลงของระดับแรงดันในการเติมภายในห้องหัวใจห้องขวาและห้องซ้าย
• การลดความรุนแรงของ OPSS
• เพิ่มดัชนีการเต้นของหัวใจและการทำงานของหัวใจ

พบว่าการเปลี่ยนแปลงของค่าความดันโลหิตเมื่อใช้ยาครั้งแรกในขนาด 2.5 มก. ในผู้ป่วย CHF (ระดับ 2-3 ตามทะเบียนของ NYHA) ตามสถิติ เป็นไปในลักษณะเดียวกับในกลุ่มที่ใช้ยาหลอก

โรคหลอดเลือดสมอง

ในผู้ที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมอง การใช้ยาอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 4 ปี (ยาเดี่ยวหรือร่วมกับอินดาพาไมด์) ร่วมกับการรักษาตามมาตรฐาน ส่งผลให้ความดันโลหิต (ไดแอสโตลิกและซิสโตลิก) ลดลง นอกจากนี้ ยังพบว่าความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันหรือร้ายแรงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับระบบหัวใจและหลอดเลือด (รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตได้) ภาวะสมองเสื่อมจากโรคหลอดเลือดสมอง และนอกจากนี้ กิจกรรมทางปัญญายังลดลงอย่างมีนัยสำคัญอีกด้วย

ผลกระทบดังกล่าวข้างต้นพบในบุคคลที่มีความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตปกติ โดยไม่คำนึงถึงเพศและอายุ ตลอดจนประเภทของโรคหลอดเลือดสมองและการไม่มี/มีโรคเบาหวาน

รูปแบบคงที่ของโรคหลอดเลือดหัวใจ

ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจชนิดคงที่ การให้ยาในขนาดยา 8 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลา 4 ปี ทำให้ความน่าจะเป็นสัมบูรณ์ของการเกิดภาวะแทรกซ้อน (การเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ไม่เสียชีวิต หรือหัวใจหยุดเต้นแต่สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้สำเร็จ) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 1.9%

ในบุคคลที่เคยเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือได้รับการสร้างหลอดเลือดใหม่ โอกาสลดลงโดยแน่นอนคือ 2.2% เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับยาหลอก

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึม

หลังจากรับประทาน Perindopril จะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วในทางเดินอาหาร โดยจะถึงระดับ Cmax ในพลาสมาหลังจาก 1 ชั่วโมง ครึ่งชีวิตของพลาสมาคือ 1 ชั่วโมง Perindopril ไม่แสดงฤทธิ์ทางยา

ประมาณ 27% ของปริมาณรวมของสารที่ดูดซึมจะแทรกซึมเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตในรูปแบบขององค์ประกอบเมตาบอลิซึมที่ออกฤทธิ์คือ เพอรินโดพริแลต นอกจากเพอรินโดพริแลตแล้ว ยังมีองค์ประกอบเมตาบอลิซึมอีก 5 ชนิดที่ไม่มีฤทธิ์ทางยาเกิดขึ้น

ค่า Cmax ในพลาสมาของ perindoprilat จะสังเกตได้หลังจากผ่านไป 3-4 ชั่วโมงนับจากเวลาที่รับประทานยา การรับประทานอาหารจะลดอัตราการเปลี่ยนแปลงของ perindopril เป็น perindoprilat ซึ่งทำให้ค่าการดูดซึมเปลี่ยนแปลงไป ดังนั้น ควรรับประทานยานี้ทางปากวันละครั้ง ในตอนเช้า ก่อนอาหารเช้า

พบว่าขนาดยาและระดับยาในพลาสมามีความสัมพันธ์เชิงเส้นตรง

กระบวนการจัดจำหน่าย

ปริมาตรการกระจายตัวของ perindoprilat ฟรีอยู่ที่ประมาณ 0.2 ลิตรต่อกิโลกรัม ในบรรดาโปรตีน สารนี้สังเคราะห์ส่วนใหญ่ด้วย ACE เท่ากับ 20% และขึ้นอยู่กับขนาดของส่วนของยา

การขับถ่าย

เพอรินโดพริแลตจะถูกขับออกทางไต โดยมีครึ่งชีวิตของเศษส่วนอิสระประมาณ 17 ชั่วโมง ดังนั้น ระดับยาจะอยู่ที่ระดับคงที่หลังจาก 4 วัน

พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ในประเภทของผู้ป่วยที่เจาะจง

ในผู้สูงอายุและผู้ที่มีภาวะไตวายหรือ CHF การขับถ่ายเพอรินโดพริแลตจะช้าลง การขับเพอรินโดพริแลตจากการฟอกไตจะอยู่ที่ 70 มล./นาที

ในผู้ป่วยตับแข็ง การกวาดล้างเพอรินโดพริลภายในตับจะลดลงครึ่งหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ปริมาตรรวมของเพอรินโดพริลที่เกิดขึ้นจะไม่เปลี่ยนแปลง ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา

การให้ยาและการบริหาร

Perindopril-Richter รับประทานครั้งละ 1 เม็ด (แนะนำในตอนเช้า ก่อนอาหาร) ขนาดยาเริ่มต้นคือ 2-4 มก. และขนาดยารักษาคือ 8 มก.

• การสมัครเพื่อเด็ก

เพอรินโดพริล-ริชเตอร์ถูกห้ามใช้ในเด็ก

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ เพอรินโดพริล-ริชเตอร์

ยานี้ไม่ควรใช้เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ ตั้งครรภ์ หรือให้นมบุตร

ข้อห้าม

ห้ามใช้ยาในกรณีที่แพ้ส่วนประกอบของยา

ต้องใช้ความระมัดระวังในกรณีต่อไปนี้:

• อาการบวมน้ำของ Quincke ชนิดที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือไม่ทราบสาเหตุ
• อาการแพ้ต่อยาอื่นจากกลุ่มย่อย ACE inhibitor
• อาการบวมน้ำของ Quincke ที่เกิดขึ้นหลังจากรับประทานยา (จากประวัติ)
• โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่
• พยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือดสมอง (รวมถึงความไม่เพียงพอของกระบวนการไหลเวียนเลือดในสมอง โรคหลอดเลือดหัวใจ และหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ)
• อาการตีบแคบของหลอดเลือดแดงของไตทั้งสองข้าง (bilateral stenosis) หรือการตีบที่เกิดขึ้นกับหลอดเลือดแดงของไตข้างเดียว รวมถึงอาการที่เกิดขึ้นหลังการปลูกถ่ายไต
• ระยะรุนแรงของโรคคอลลาจิโนสที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (โรคสเกลอโรเดอร์มาหรือโรค SLE)
• การยับยั้งกระบวนการสร้างเม็ดเลือดภายในไขกระดูกที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยากดภูมิคุ้มกัน
• โรคเบาหวาน;
• CRF (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง)
• สภาวะที่ตรวจพบว่าปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง
• วัยชรา.

ผลข้างเคียง เพอรินโดพริล-ริชเตอร์

อาจพบผลข้างเคียงดังต่อไปนี้:

• ความดันโลหิตลดลง อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ เป็นลม เวียนศีรษะ;
• อาการคลื่นไส้ ปากแห้ง ลิ้นอักเสบ ท้องเสีย ปวดท้อง การทำงานของต่อมรับรสผิดปกติ
• กล้ามเนื้อกระตุก ปวดกล้ามเนื้อ หลอดเลือดอักเสบ ข้ออักเสบ หรือปวดข้อ
• อาการไอแห้ง หลอดลมตีบ อาการคัน ผื่น เหงื่อออกมาก ลมพิษ สะเก็ดเงิน อาการบวมของ Quincke โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง ผมร่วง แพ้แสง และผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้
• ภาวะโลหิตจาง, ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือเม็ดเลือดขาวต่ำ
• โรคดีซ่านจากภาวะคั่งน้ำดี, ระดับเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสของตับสูง, ยูเรีย, ครีเอตินินในพลาสมา, ภาวะคั่งน้ำดีหรือตับอักเสบ, ตับวาย และตับอ่อนอักเสบ
• ไซนัสอักเสบ หลอดลมอักเสบ น้ำมูกไหล เสียงเปลี่ยน ปอดบวม หรือถุงลมอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิล
• โปรตีนในปัสสาวะ, anuria หรือ oliguria และความผิดปกติของไต;
• อาการหัวใจเต้นเร็ว, อาการลุกยืน, ใจสั่น, มีไข้ และหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ หรือ อาการไจเนโคมาสเตีย

ยาเกินขนาด

อาการของพิษ ได้แก่ ความกระสับกระส่าย ความดันโลหิตลดลง ช็อกและวิตกกังวล ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด เป็นลม และหัวใจเต้นช้า รวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะ ไอ ไต/ตับวาย หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความไม่สมดุลของเกลือ และหายใจเร็ว

จำเป็นต้องทำหัตถการเพื่อให้ขับยาออกจากร่างกายได้ (การล้างกระเพาะและการใช้ยาดูดซึม) โดยต้องให้ผู้ป่วยนอนราบ การขับถ่ายสามารถทำได้โดยการฟอกไต

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงจะเพิ่มขึ้นในกรณีที่ใช้ยาร่วมกับสารอื่นที่สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคนี้ได้ ได้แก่ เกลือโพแทสเซียมหรือยาขับปัสสาวะที่รักษาโพแทสเซียม อลิสเคิร์น รวมทั้งยาที่มีอลิสเคิร์นเป็นส่วนประกอบ เฮปาริน ไตรเมโทพริม ยาต้าน ACE ยาต้านการอักเสบชนิดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาต้านการดูดซึมแองจิโอเทนซิน-2 และยากดภูมิคุ้มกัน (รวมถึงทาโครลิมัสหรือไซโคลสปอริน)

การให้ยา aliskiren ร่วมกับผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือผู้ที่มีความผิดปกติของไต (SCF <60 มล./นาที) จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง การทำงานของไตลดลง และเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจและอัตราการเสียชีวิตจากโรคดังกล่าว (ในบุคคลจากหมวดหมู่นี้ ห้ามใช้ร่วมกัน)

แหล่งข้อมูลทางวรรณกรรมรายงานว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีหลอดเลือดแข็ง หัวใจล้มเหลว หรือเบาหวาน ซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายในบริเวณอวัยวะเป้าหมาย การให้ยา ACE inhibitor ร่วมกับ angiotensin-2 terminal จะทำให้มีอาการหน้ามืด ความดันโลหิตต่ำ โพแทสเซียมในเลือดสูง และการทำงานของไตลดลง (รวมถึงไตวายเฉียบพลัน) บ่อยขึ้นเมื่อเทียบกับการใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อ RAAS เพียงชนิดเดียว การปิดกั้นแบบคู่ (เช่น เมื่อรวมยา ACE inhibitor กับ angiotensin-2 terminal antagonist) ควรจำกัดเฉพาะในสถานการณ์เฉพาะบุคคลเมื่อมีการติดตามการทำงานของไต ความดันโลหิต และระดับโพแทสเซียมอย่างระมัดระวัง

การใช้ร่วมกับเอสตรามัสทีนอาจเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (รวมถึงอาการบวมน้ำของควินเกะ)

การผสมผสานยาเข้ากับสารลิเธียมอาจเพิ่มระดับลิเธียมในซีรั่มได้อย่างกลับคืนสู่สภาพเดิมและอาจทำให้เกิดอาการพิษที่ตามมาได้ (ดังนั้นจึงไม่ใช้สารประกอบดังกล่าว)

การใช้ยาร่วมกับยารักษาเบาหวาน (ยาลดน้ำตาลในเลือดชนิดรับประทานและอินซูลิน) ควรใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง เนื่องจากยาในกลุ่ม ACE inhibitor รวมถึง perindopril อาจเพิ่มฤทธิ์ต้านเบาหวานของยาเหล่านี้ได้ จนกระทั่งเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยปกติแล้ว ผลดังกล่าวจะเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษาร่วมกันในผู้ป่วยที่มีภาวะไตเสื่อม

แบคโลเฟนช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการลดความดันโลหิตของยา ในกรณีที่ใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาทั้งสองชนิด

ในผู้ที่ใช้ยาขับปัสสาวะ (โดยเฉพาะยาที่ขับเกลือหรือของเหลวออก) ค่าความดันโลหิตอาจลดลงอย่างมากในระยะเริ่มต้นของการรักษาด้วย Perindopril-Richter (ความเสี่ยงนี้สามารถลดลงได้โดยหยุดใช้ยาขับปัสสาวะและชดเชยเกลือหรือของเหลวที่สูญเสียไปก่อนเริ่มใช้ยา) นอกจากนี้ วิธีนี้ยังสามารถใช้ได้โดยเริ่มใช้ยา Perindopril ในปริมาณเล็กน้อยก่อน จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มปริมาณยาขึ้น

ในกรณีของ CHF เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ จะให้ยาในขนาดต่ำ โดยอาจให้หลังจากลดปริมาณยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียมที่ใช้ร่วมกันแล้ว สำหรับแผนใดๆ ในช่วงสัปดาห์แรกของการใช้ ACE inhibitor จำเป็นต้องตรวจติดตามการทำงานของไต (ระดับครีเอตินิน)

การใช้สไปโรโนแลกโทนหรือเอเพิลเรโนนในขนาด 12.5-50 มก. ต่อวัน เช่นเดียวกับยา ACE inhibitor (รวมทั้งเพอรินโดพริล) ในปริมาณต่ำ

ในกรณีของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดที่ 2-4 ตามการประเมินของ NYHA โดยมีเศษส่วนการขับเลือดออกจากหัวใจห้องล่างซ้ายน้อยกว่า 40% เช่นเดียวกับยา ACE inhibitor และยาขับปัสสาวะแบบห่วงที่ใช้ก่อนหน้านี้ มีความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (อาจถึงแก่ชีวิตได้) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยาผสมนี้ ก่อนเริ่มใช้ยาผสมนี้ จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่มีภาวะไตทำงานผิดปกติและระดับโพแทสเซียมในเลือดสูง จำเป็นต้องตรวจติดตามระดับโพแทสเซียมและครีเอตินินในเลือดอย่างต่อเนื่อง ทุกสัปดาห์ในช่วงเดือนแรกของการบำบัด และทุกเดือนหลังจากนั้น

การใช้ยาควบคู่ไปกับ NSAIDs (แอสไพรินในขนาดที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ NSAID ที่ไม่จำเพาะ และสารที่ยับยั้งการทำงานของ COX-2) อาจทำให้ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยา ACE inhibitor ลดลง

การใช้ยา ACE inhibitor ร่วมกับ NSAID จะทำให้การทำงานของไตเสื่อมลง (เช่น ไตวายเฉียบพลัน) และระดับโพแทสเซียมในซีรั่มสูงขึ้น โดยเฉพาะในผู้ที่มีการทำงานของไตบกพร่อง ควรใช้ยาผสมนี้ด้วยความระมัดระวังในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยควรดื่มน้ำให้เพียงพอ ควรติดตามการทำงานของไตอย่างใกล้ชิด (ในช่วงเริ่มต้นการบำบัดและช่วงหลังการบำบัด)

ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของเพอรินโดพริลจะเพิ่มขึ้นในกรณีที่ใช้ร่วมกันกับยาลดความดันโลหิตและยาขยายหลอดเลือดอื่นๆ (รวมถึงไนเตรตที่มีผลยาวนานและระยะสั้น)

การใช้ยา ACE inhibitor ร่วมกับกลิปติน (saxagliptin ร่วมกับ linagliptin, vitagliptin และ sitagliptin) จะทำให้มีความเสี่ยงในการเกิดภาวะบวมบริเวณผิวหนังเพิ่มขึ้น เนื่องจากกลิปตินไปยับยั้งกิจกรรมของ dipeptidyl peptidase-4

การรับประทานยาร่วมกับยาต้านโรคจิต ยาไตรไซคลิก และยาสลบอาจทำให้ฤทธิ์ลดความดันโลหิตเพิ่มมากขึ้น

การให้ยาซิมพาโทมิเมติกอาจลดฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ Perindopril-Richter

การใช้ ACE inhibitor ในผู้ที่ได้รับสารทองทางเส้นเลือด (เช่น โซเดียมออโรไทโอมาเลต) ทำให้เกิดอาการซับซ้อน ซึ่งได้แก่ อาเจียน เลือดคั่งที่ใบหน้า ความดันโลหิตลดลง และคลื่นไส้

สภาพการเก็บรักษา

เพอรินโดพริล-ริชเตอร์จะต้องเก็บไว้ที่อุณหภูมิระหว่าง 15-30°C

อายุการเก็บรักษา

Perindopril-Richter สามารถใช้ได้เป็นระยะเวลา 36 เดือนนับจากวันที่ขายยา

อะนาล็อก

ยาที่คล้ายกัน ได้แก่ Viacoram, Kosirel และ Amlessa ร่วมกับ Bi-Prestarium และ Coverex, Peristar ร่วมกับ Amlodipine + Perindopril, Parnavel และ Amlopress นอกจากนี้ ยังมี Perlicor, Noliprel และ Arentopress, Perinpress ร่วมกับ Co-Prenessa, Erupnil และ Hypernik ร่วมกับ Ordilat รวมถึง Hiten และ Piristar