โรคเยื่อบุตาอักเสบ

โรคอักเสบที่เกิดจากฟันหรือโรคปริทันต์อักเสบ เกิดขึ้นระหว่างการงอกของฟัน โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับฟันกรามซี่ที่สาม ซึ่งจะขึ้นเป็นซี่สุดท้ายหลังจากอายุ 17 ปี และหลายคนอาจประสบกับภาวะแทรกซ้อนต่างๆ โรคปริทันต์อักเสบ ซึ่งเป็นอาการอักเสบและการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ ฟันที่ขึ้นไม่ครบซี่ มักเกิดขึ้นกับฟันกรามซี่ที่สามแท้ที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ ยังมีภาวะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง เช่น ฟันผุ การดูดซึมของรากฟันของฟันข้างเคียง และการเกิดซีสต์และเนื้องอกในฟันซึ่งพบได้น้อยครั้ง

ระบาดวิทยา

จากสถิติของทันตแพทย์ยุโรป พบว่าอัตราการเกิดโรคปริทันต์อักเสบในกลุ่มคนอายุ 20-29 ปี สูงถึง 80% และผู้ป่วยโรคนี้ 67% มีรอยโรคติดเชื้อลึกในเนื้อเยื่อปริทันต์ซึ่งลุกลามไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอและไซนัสจมูก [ 1 ]

ทันตแพทย์ตรวจพบฟันคุดอย่างน้อย 1 ซี่ที่ยังไม่ขึ้นหรือขึ้นเพียงบางส่วนในผู้ป่วยอายุ 20 ปีถึง 90% [ 2 ] อนึ่ง ในผู้ป่วยเกือบ 2% ฟันกรามซี่ที่สามไม่ขึ้นเลย ผู้หญิง (62.7%) เป็นโรคปริทันต์อักเสบมากกว่าผู้ชาย (37.3%) [ 3 ], [ 4 ]

ประมาณร้อยละ 40 ของฟันที่ถอนทั้งหมดเป็นฟันคุด ซึ่งเมื่อฟันคุดขึ้นมาจะทำให้เกิดโรคปริทันต์อักเสบ

สาเหตุ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

สาเหตุหลักของการอักเสบของเนื้อเหงือกรอบๆ ครอบฟันคุดที่ขึ้นไม่ครบ – เยื่อหุ้มฟันอักเสบ หรือเยื่อหุ้มฟันอักเสบ – คือ การติดเชื้อ โดยจุดศูนย์กลางจะเกิดขึ้นที่ช่องว่างเยื่อหุ้มฟันคุดระหว่างที่ฟันยังค้างอยู่ (การขึ้นช้า) อาการ dystopia – คือภาวะที่เนื้อเยื่อเหงือกถูกปกคลุมด้วยเยื่อเมือกบางส่วนหรือทั้งหมด (เรียกว่า เยื่อหุ้มฟัน – เยื่อหุ้มฟัน) และหากเชื้อโรคของฟันอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องภายในเหงือกในตอนแรก และไม่สามารถเข้าไปแทนที่ในแถวฟันได้

ภาวะเยื่อบุฟันคุดอักเสบมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ โดยฟันกรามซี่ที่ 3 ของขากรรไกรล่างจะงอกขึ้นมาในมุมแหลมและตั้งฉากกับฟันกรามซี่ที่ 2 และฟันซี่อื่นๆ โดยจะขึ้นในทิศทางของแก้มหรือด้านหลังของปาก บ่อยครั้งเนื้อเยื่อรอบฟันกรามซี่ที่ 3 ของขากรรไกรล่างจะถูกฟันเคี้ยวของขากรรไกรบนบดบัง

เป็นที่ชัดเจนว่าโรคปริทันต์อักเสบในเด็กไม่เกี่ยวข้องกับฟันคุด และจากการปฏิบัติทางคลินิกพบว่าการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบๆ ฟันที่ขึ้นในเด็กเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างหายาก โดยส่วนใหญ่ (ประมาณ 36% ของกรณี) การอักเสบมักเกิดขึ้นพร้อมกับการขึ้นของฟันกรามล่างแท้ซี่ที่สองในเด็กหลังจากอายุ 10-11 ปี

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่ สุขอนามัยในช่องปากที่ไม่ดีและความยากลำบากในการทำความสะอาดฟันที่ขึ้นไม่ครบ ส่งผลให้มีคราบพลัค เศษอาหาร และแบคทีเรียสะสมอยู่ใต้เหงือกที่ปกคลุมฟัน ทำให้เกิดอาการอักเสบที่เจ็บปวด

ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ความผิดปกติในการพัฒนาของฟันตลอดจนการมีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ซึ่งตามข้อมูลบางส่วนพบว่าเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคปริทันต์อักเสบมากกว่า 40% [ 5 ]

กลไกการเกิดโรค

ในทุกกรณี การเกิดโรคของการอักเสบของเนื้อเยื่อเหงือกรอบๆ ครอบฟันที่กำลังจะขึ้นเกิดจากจุลินทรีย์ที่ส่วนใหญ่เป็นแบบไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งเจริญเติบโตในช่องว่างรอบโคโรนัลที่อยู่ด้านปลาย ซึ่งเป็นสถานที่ที่เหมาะสำหรับการเจริญเติบโตและการแพร่พันธุ์ของแบคทีเรีย [ 6 ]

ตามกฎแล้ว แบคทีเรียต่อไปนี้ (รวมทั้งแบคทีเรียที่จำเป็น) เกี่ยวข้องโดยตรงกับกระบวนการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปริทันต์: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus และ Actinomycetales pyogenes [ 7 ], [ 8 ]

ในกรณีนี้ ภาพทางสัณฐานวิทยาของการอักเสบรอบเหงือกและฟันอักเสบจะไม่ขึ้นอยู่กับชนิดของการติดเชื้อ แต่ขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการอักเสบ ซึ่งอาจจะเป็นแบบผิวเผิน (ไข้หวัด) หรือแบบลึก (เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อน) - เป็นหนอง หรือเป็นแผล (มีการกัดเซาะเยื่อเมือก)

อาการ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

อาการของโรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบไม่ได้ปรากฏพร้อมกันทั้งหมด อาการแรกๆ คือ อาการบวมน้ำอักเสบและอาการปวดกราม ซึ่งจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วและอาจลามไปยังบริเวณหูและบริเวณใต้ขากรรไกร

อาการต่างๆ อาจแตกต่างกันได้ตั้งแต่ปวดเล็กน้อยไปจนถึงปวดจี๊ดหรือปวดตุบๆ มีรอยแดง บวม มีของเหลวไหลเป็นหนอง อ้าปากได้จำกัด มีไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต มีกลิ่นปาก มีรอยโรคในคอหอย และพิษทั่วร่างกาย[ 9 ]

จากการศึกษาของ ดร.จิรพรรณ และ อรรศน์ พบว่าอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคปริทันต์อักเสบแบ่งเป็น ปวด 35.3% บวม 21.7% ไม่สบายรับประทานอาหาร 3.6% มีหนอง 3.0% และอาการอื่นๆ (เช่น เจ็บคอ เจ็บคอ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ) 1.3%

อาการบวมจะทำให้ข้อต่อขากรรไกรถูกปิดกั้นบางส่วน ส่งผลให้เปิดปากได้ไม่เต็มที่ (trismus) และรู้สึกเจ็บเมื่อเคี้ยว

การอักเสบอาจเกิดขึ้นเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง ในหลายกรณี กระบวนการอักเสบจะมาพร้อมกับการก่อตัวของของเหลวเน่าหนองที่หลั่งออกมาจากใต้เยื่อเมือกที่ปกคลุมส่วนยอดฟัน และอาการนี้เรียกว่าโรคปริทันต์อักเสบที่เป็นหนอง

ภาวะเยื่อหุ้มฟันอักเสบเฉียบพลันจะแสดงอาการโดยเนื้อเยื่อรอบฟัน เพดานปาก และส่วนหนึ่งของคอหอยจะมีสีแดงและบวม มีไข้ ปวดตุบๆ เฉียบพลัน (เพิ่มขึ้นเมื่อเคี้ยว) กลืนลำบาก ภาวะเยื่อหุ้มฟันอักเสบเฉียบพลันที่มีหนองจะมีลักษณะคืออุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป เลือดออกจากเยื่อเมือกของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ มีกลิ่นปาก และมีหนองไหลออกมาจากถุงเยื่อหุ้มฟันอักเสบ อาการปวดจะลามไปทั่วขากรรไกรและคอหอย อาจมีต่อมน้ำเหลืองที่คอโตและอักเสบ

ภาวะเยื่อบุฟันอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลันแตกต่างจากภาวะเฉียบพลันตรงที่ไม่มีอาการขากรรไกรล่างอักเสบ และมีอาการปวดเฉพาะที่มากขึ้น

ภาวะเยื่อบุฟันอักเสบเรื้อรังทำให้เนื้อเยื่อบวมและเลือดคั่งเฉพาะที่ ปวดตื้อๆ เป็นระยะ เยื่อบุช่องปากที่อยู่ใกล้กับฟันที่เพิ่งขึ้นกลายเป็นน้ำ มีกลิ่นปากและรู้สึกรสชาติที่ไม่พึงประสงค์ในปาก ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรเจ็บ (เมื่อคลำ)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าโรคปริทันต์อักเสบอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ ดังนี้:

• ต่อมทอนซิลอักเสบ; [ 10 ]
• ฝีรอบคอหอย;
• ฝีรอบต่อมทอนซิล
• การไหลของเหงือก;
• ต่อมน้ำเหลืองโตในระดับภูมิภาค (การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรและต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ)
• เสมหะในช่องหลังคอหอยและพื้นช่องปาก (Ludwig's angina)
• โรคปริทันต์อักเสบ;
• การแพร่กระจายของการอักเสบไปยังเยื่อหุ้มกระดูกของเหงือกพร้อมกับการเกิดโรคเยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ

การวินิจฉัย โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

สำหรับทันตแพทย์ การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มฟันอักเสบไม่ใช่เรื่องยากเมื่อตรวจดูช่องปาก ได้แก่ ฟันและเหงือก

และเพื่อให้มองเห็นฟันที่ยังไม่ขึ้นและกำหนดแนวทางการรักษา จะต้องมีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การเอกซเรย์หรือการถ่ายภาพกระดูกเชิงกรานเพื่อสร้าง ภาพ กระดูกเชิงกรานซึ่งเป็นภาพพาโนรามาของฟันทั้งหมดและโครงสร้างของปริทันต์

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคช่วยชี้แจงการวินิจฉัยในกรณีที่ผู้ป่วยมีซีสต์รูขุมขนหรือการเคลื่อนตัวของขากรรไกร เนื้องอกของเหงือกหรือต่อมน้ำลาย

การรักษา โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ผลการรักษาผู้ป่วยโรคปริทันต์อักเสบขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคและวิธีการรักษา [ 11 ] การรักษาโรคปริทันต์อักเสบ ได้แก่ การทำความสะอาดปริทันต์ การระบายหนอง การทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบแห้ง การรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อ และการบำบัดด้วยแสงด้วยเมทิลีนบลู [ 12 ]

เพื่อบรรเทาอาการอักเสบ จะมีการกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มเบต้าแลกแทม (อะม็อกซิลลิน คลาวาไมติน เป็นต้น) หรือเมโทรนิดาโซล ส่วนยาต้านอักเสบชนิดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น คีโตนอล หรือไอบูโพรเฟนจะช่วยบรรเทาอาการปวดและอาการอักเสบ

ผลการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะแสดงให้เห็นว่าอะม็อกซีซิลลินและพริสตินามัยซินเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดต่อเชื้อที่ทดสอบ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อเชื้อที่จัดอยู่ในกลุ่มที่ใช้ออกซิเจน เมโทรนิดาโซลเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับสไปรามัยซิน อะม็อกซีซิลลินในขนาด 4 มก./ลิตร และพริสตินามัยซินเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดต่อแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจน ประสิทธิภาพของยาตัวหลังนี้ยืนยันถึงคุณค่าของยาตัวนี้ในกรณีเฉียบพลันและหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะตัวอื่นไม่ได้ผล [ 13 ], [ 14 ]

ทันตแพทย์จะพิจารณาไม่เพียงแค่ระดับของการอักเสบและความรุนแรงของการติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตำแหน่งของฟันที่ขึ้นด้วย และหลังจากผ่านระยะเฉียบพลันของกระบวนการอักเสบไปแล้ว จะทำการผ่าตัดทางทันตกรรมขั้นตอนหนึ่ง หากตำแหน่งของฟันเป็นปกติ จำเป็นต้องตัดเอาครอบฟันและฟันที่ขึ้นจนสมบูรณ์ออก นั่นก็คือ การตัดเหงือกออก (แบบปกติหรือแบบเลเซอร์) โดยจะตัดเนื้อเยื่อเมือกของเหงือกที่อยู่เหนือฟันที่ขึ้นเพียงบางส่วนออก

นอกจากนี้ ยังทำการตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (pericoronarectomy) ออกด้วย โดยตัดส่วนฮูดออกในโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบพร้อมรักษาแผลด้วยยาฆ่าเชื้อและระบายของเหลวออก ในทั้งสองกรณี แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมในช่วงหลังการผ่าตัด

และเมื่อตำแหน่งของฟันผิดปกติก็จะใช้วิธีถอน- ถอนฟันคุด [ 15 ]

การรักษาโรคปริทันต์รอบปากที่บ้านทำได้โดยการบ้วนปากด้วยเกลือแกงอุ่นๆ ยาต้มจากเซจ เปลือกไม้โอ๊ค สะระแหน่ ดอกคาโมมายล์ รากขิง และสารละลายที่ผสมโพรโพลิสแอลกอฮอล์ 10% สักสองสามหยด [ 16 ]

การป้องกัน

การทำความสะอาดฟันอย่างทั่วถึงและปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยช่องปาก รวมถึงการไปพบแพทย์อย่างตรงเวลาถือเป็นปัจจัยสำคัญในการป้องกันโรคอักเสบในช่องปาก [ 17 ]

พยากรณ์

โรคปริทันต์อักเสบสามารถรักษาให้หายได้ แต่การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับระยะเวลาการรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบจากการติดเชื้อและสภาวะของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเป็นหลัก

หากเกิดการอักเสบเพียงเล็กน้อยและได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อาจต้องใช้เวลาหลายวันหรือหนึ่งสัปดาห์จึงจะหายขาดได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีที่รุนแรงหรือมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคปริทันต์อักเสบ การฟื้นตัวอาจใช้เวลานานขึ้นและต้องใช้การบำบัดเพิ่มเติม